SEMIOLOGIA DEL

SISTEMA GENITO
URINARIO

Dr. Wilmer Guzmn

Ventura
 SEMIOLOGIA DE GENITALES 4
FEMENINOS
3
SEMIOLOGIA DE VEJIGA
2
SEMIOLOGIA DE URETERES
1
SEMIOLOGIA DEL RION
 SEMIOLOGIA DEL
RION

TCNICAS DE
EXPLORACIN

Auscultaci
Inspeccin Palpacin Percusin
n
SEMIOLOGIA DEL
RION

INSPECCIN

Puede
descubrir
Se observan
Aporta muy tumoraciones
hipocondrios y
pocos datos en uno o
flancos
ambos lados
del abdomen
 SEMIOLOGIA DEL
RION

PALPACIN
FORMA

TAMAO

CONSISTENCIA

SITUACION

SENSIBILIDAD

Normalmente los riones Estas maniobras son:

no son palpables.
Procedimiento bimanual
Existen maniobras para de Guyon.
demostrar: Peloteo renal.
Ausencia de riones Maniobra
palpables Mtodo de Goelet.
Discretos crecimientos Puntos dolorosos
Descensos renales renoureterales.
 METODO BIMANUAL DE
GUYON
Paciente en decbito dorsal, con
piernas extendidas

Mdico al lado del rin que se

quiere explorar
Se levanta el rin con una mano
colocada en ngulo costo
vertebral (mano de apoyo )
Durante inspiracin profunda el
rin se desplaza hacia abajo
Se desliza la otra mano por debajo
del reborde costal hacia la
profundidad (mano exploradora)
Valore tamao, forma y
consistencia
 SIGNO DE PELOTEO

Paciente en decbito dorsal

Examinador en el lado
opuesto del rin a
estudiar.
Manos se disponen igual al
mtodo de Guyn

Se enva bruscos impulsos

con la mano posterior.
Con mano anterior se
deprime pared abdominal
anterior.
La finalidad es palpar con
los dedos el choque de la
vicera dezplazada.
 METODO DE ISRAEL
Paciente decbito lateral lado
opuesto al rin a examinar con
caderas y rodillas en semiflexion

Rin cae adelante hacia la

lnea media

Mdico en el lado dorsal del

paciente

Su mano de sostn toca la

regin lumbar fuera de la masa
muscular vertebral.
La otra mano presiona con la
punta de los 3 dedos debajo de
la confluencia condro-costal.

Con los dedos flexionados

explora el rin.
 METODO DE GOELET

Paciente parado, rin desciende por

gravedad

Rodilla flexionada del lado a palpar o

arrodillado sobre una silla

Examinador se pone al lado del rin a

examinar

Su mano de sostn toca la regin

lumbar fuera de la masa muscular
vertebral.

La otra mano presiona con la punta de

los 3 dedos debajo de la confluencia
condro-costal. Con los dedos
flexionados explora el rin.
PUNTOS URETERALES

PUNTO URETRAL
SUPERIOR

PUNTO URETRAL
MEDIO

PUNTO URETRAL
INFERIOR
PUNTOS DOLOROSOS RENALES
Costovertebral
Se busca en el ngulo que
forma el borde inferior de la
costilla XII con la columna
vertebral.
Corresponde a la salida, por el
agujero de conjuncin, del
duodcimo nervio
intercostal.
Costomuscular
Se explora en la unin del borde
inferior de la costilla XII con el
borde externo de la masa
muscular espinal. Corresponde a
la rama perforante posterior del
duodcimo intercostal en el
punto en que se hace
superficial.
 PUNTOS DOLOROSOS
RENOURETERALES
URETERAL SUPERIOR O
PELVIURETERAL
Se busca a la altura de la lnea
umbilical, en su interseccin con el
borde externo del recto anterior.
Corresponde a la unin
ureteropilica.
URETERAL MEDIO
Se busca en la unin de la lnea
biiliaca con una vertical levantada
desde la espina del pubis.

URETERAL INFERIOR
Este punto, que corresponde a la
entrada del urter en la vejiga, se
explora mediante tacto rectal o
vaginal.
DOLOR RENAL Y
URETERAL
 DOLOR RENAL Y
URETERAL

RENAL DOLOR URETERAL

Dolor visceral que casi Clico ureteral: Intenso,
siempre se produce ngulo costovertebral
por la distensin irradiado al cuadrante
sbita de la cpsula inferior del abdomen,
renal. Sordo, ocasionalmente a la
constante, sensacin parte superior del muslo
de dolorimiento el testculo o el labio
 PERCUSION

La percusin digital, o
puopercusin, a nivel de la
fosa lumbar, despierta o
intensifica el dolor lumbar
de origen capsular
AUSCULTACION

reas costo vertebrales

Se buscan soplos con el
sujeto en decbito lateral,
con los muslos flexionados
sobre el abdomen (para
relajar bien la pared
abdominal), hundiendo
profundamente el
estetoscopio en la regin
que se ausculta y en
Soploambiente
sistlicosilencioso
: estenosis
. o
aneurisma de la arterial
renal o femoral (S. Lariche)
 REGISTRO DE LO
EXPLORADO

Palpacin
Inspeccin: Puntos no Percusin
Ausculta
No palpables ni Maniobra cin
tumoracione peloteables. puo
No
s en flancos Puntos percusin
soplos de
ni en pielorrenoureter negativa en
la arteria
hipocondrios ales anteriores y ambas fosas
renal.
, posteriores no lumbares.
dolorosos.
GENITALES
FEMENINOS
 ANAMNESIS
Nombre, Sexo, Edad , Estado Civil, Nacionalidad, Domicilio,
Profesin
SNTOMAS FRECUENTES O
PREOCUPANTES
Menarca,
menstruacin,
menopausia
Embarazo

Sntomas
vulvovaginales

Actividad sexual
 RECOMENDACIONES
GENERALES
Que la paciente vace su vejiga

Cubrirla en forma adecuada

Los brazos de la paciente a lado o sobre el
trax
Tener las manos calientes

Explicar cada paso del examen

Observar la cara de la paciente.
Acompaante femenino
POSICION DE
LITOTOMA
EXPLORACION GINECOLOGICA

*Exploracin externa *Exploracin

interna

Monte de Venus Vagina

Labios mayores y menores Cervix

Meato uretral, cltoris tero,

ovarios

Introito vaginal Msculos

plvicos

Perineo Pared
rectovaginal
 TCNICAS DE
EXPLORACIN
A. Examine las estructuras del perin.

1. Inspeccione los genitales externos:

Identifica grado de desarrollo sexual

Presencia de malformaciones congnitas.
Presencia y disposicin del vello,
Grosor de los grandes labios,
Tamao del cltoris,
Presencia de un himen intacto,
Secreciones vestibulares,
Grado de abertura vulvar
Presencia o no de prolapso, leucorrea, desgarro
Antes de tocar los genitales, toque el dorso del
muslo de la mujer con el dorso de la mano, para
prevenir la tensin muscular sbita con el contacto de
los dedos.

Entonces, use los dedos ndice y pulgar de su

mano no dominante para separar suavemente los
labios de manera que sean visibles claramente el
cltoris, el meato urinario y el orificio vaginal

Fjese en el color y la pigmentacin, la forma y simetra

de las estructuras y si hay alguna lesin de la piel o
secrecin, as como en la distribucin del vello pubiano.

Hallazgos normales: el color de los labios menores vara

del rosado plido al rojo. Puede observarse
pigmentacin parda o azulada. La piel que rodea los
labios debe tener sobretonos rosados o pardos
Los labios mayores habitualmente son simtricos y
el rango de la forma de los labios menores va desde
triangular hasta semicircular. Los bordes de los
labios menores pueden ser lisos o irregulares y
pueden protruir a travs de los labios mayores.

La secrecin vaginal normal es inodora, no irritante,

cuya apariencia vara de acuerdo con el ciclo
menstrual.

Despus de la menstruacin puede observarse una

ligera secrecin blanquecina; durante la ovulacin
habitualmente hay una secrecin clara ms fina.
Despus de la ovulacin la secrecin puede ser de
nuevo ms espesa y blanquecina.
 MONTE DE VENUS
Acumulacin de grasa que existe encima del hueso
pbico
Se encuentra cubierto de vello

Su funcin es proteger los rganos femeninos.

 VESTBULO
PARTE ANTERIOR: MEATO URINARIO

PARTE POSTERIOR: ORIFICIO VAGINAL

PARTE LATERAL: GLANDULAS DE

BARTHOLIN
 LABIOS
LABIOS MAYORES
Externos, superpuestos, cubiertos por piel y vellos,
protege orificios del vestbulo

LABIOS MENORES
Repliegues cutneos internos, engloban al cltoris
 ORIFICIOS
MEATO URINARIO

ORIFICIO VAGINAL

ANO
 PALPE LAS GLNDULAS DE SKENE Y LAS DE
BARTHOLIN:

a) Mientras contina separando con su mano no dominante, inserte en la

vagina el dedo ndice de su otra mano. Palpe las glndulas de Skene,
ejerciendo una ligera presin contra la pared anterior de la vagina y
moviendo sus dedos de dentro hacia fuera

La secrecin por el meato urinario con esta maniobra es anormal y

debe cultivarse.

b) Palpe las glndulas de Bartholin, a cada lado del introito vaginal

posterior, colocando su dedo ndice dentro de la vagina, en la porcin inferior
de cada cara lateral, y su dedo pulgar en oposicin, sobre el labio mayor de
ese lado. Presione suavemente la piel entre el pulgar y el ndice .

La aparicin de secrecin o dolor indica inflamacin de la glndula de

Bartholin (Bartholinitis).
PALPE LAS GLNDULAS DE SKENE Y LAS DE
BARTHOLIN:
PALPE LAS GLNDULAS DE SKENE Y LAS DE
BARTHOLIN:
 REVISAR LAS GLNDULAS DE BHARTOLINO

Introducir el dedo ndice dentro de la vagina, cerca del

extremo posterior del introito, palpar entre el pulgar y el
dedo ndice cada lado por separado.
EXAMINE LA MUSCULATURA
VAGINAL
Con su ndice insertado 2-4 cm dentro de la vagina,
pida a la mujer que apriete alrededor de su dedo, para
evaluar el tono muscular.
El buen tono muscular estrecha la vagina alrededor del
dedo del examinador.
El tono muscular es habitualmente ms firme en las
mujeres nulparas.

Coloque sus dedos ndice y del medio en el borde

inferior del orificio vaginal y separe los labios
mayores, desplazando los dedos lateralmente. Pida a
la mujer que puje, de manera que pueda
inspeccionar el orificio vaginal.
Observe abultamientos:cistocele, rectocele,
rectocistocele, o alguna salida de orina.
EXAMINE LA MUSCULATURA
VAGINAL
EXAMINE EL SOPORTE DE LA
SALIDA VAGINAL

RECTOCELE
CISTOCELE
 EXAMEN
EXAMEN CON ESPECULO
CON ESPECULO
VAGINAL

Inspecciona la vagina y el cuello uterino en paciente

no virgen.

Vagina: elasticidad, longitud de la vagina, cuerpos

extraos
Cuello del tero: abertura, tamao, lesiones.

Permite toma de muestras y otras exmenes

especiales.

Previamente calentarlo con agua agua tibia o en una

estufa, a baja temperatura. Lubricar con agua.
 ESPECULOS VAGINALES

Son instrumentos de
metal o plstico
Formados por dos hojas
y un mango
Las hojas tienen una
forma como de pico de
pato y se separan
dentro de la vagina para
visualizar y tomar
muestras.
 INSERCION DEL ESPECULO
a) Abra el orificio vaginal con sus dedos ndice y del medio justo
dentro de la vagina inferior y presione suavemente hacia abajo.
b) Dirija las hojas del espculo en la vagina en 45, sin lesionar.
Relaje al paciente.
c) Colocado el espculo, retire sus dedos, rote horizontal
d) Busque a travs de las valvas abiertas el cuello uterino.
e) Visible el cuello, fije las valvas abiertas ajustando el tornillo.
 INSERCION
INSERCION CORRECTA
Y COLOCACION DELDEL
CORRECTA
ESPECULO
ESPECULO
 INSPECCIONE EL CUELLO
UTERINO:
1. Mire a travs de las valvas abiertas.
Ajuste la fuente de luz externa.
2. Estructura redondeada de 3-4 cm de
dimetro, protruye alrededor de 2,5 cm en
la vagina; su posicin es determinada por
la configuracin del tero: generalmente se
dirige posterior y en retroversos, anterior
3. Generalmente aparece en la lnea media:
su abertura se ve como una depresin
redondeada pequea, en la mujer nulpara,
y como una hendidura plana, en la mujer
que ha parido .
4. Color habitual rosado y ms plido despus
de menopausia. En la mujer embarazada
hay una pigmentacin azulosa.
 INSPECCIONE EL CUELLO
UTERINO:
4. Observe lesiones: lceras, cicatrices,
desgarros.
5. Quistes de Naboth (obstruccin de
conductos glandulares) ppulas
amarillentas < 1cm.
6. Cuerpos extraos : DIU.
7. Secrecin anormal: rojiza, sanguinolenta o
purulenta.
8. Se puede obtener muestras cervicales.
 INSPECCIONE LA VAGINA:
1. Rote el espculo cerrado y bralo en posicin lateral (formando un ngulo de 90
con la posicin normal) o introdzcalo y bralo despus, sin rotar.
2. Inspeccionar las paredes de la vagina, segn retira el espculo vaginal .
3. Apariencia normal: tubo muscular rosado con arrugas, de 8
-12 cm, hmeda y brillante, forma un mangito alrededor
cuello uterino. En posmenopausia puede ser rosa plida y
menos rugosa
 REALICE EL TACTO VAGINAL
1. Despus de retirado el espculo, usando guantes estriles,
preferiblemente con lubricante.
2. Colquese de pie, frente o a un costado de la mujer, segn le
sea ms fcil, e introduzca con delicadeza los dedos ndice y
medio.
3. Siga el contorno natural de la vagina, con una ligera presin
posterior.
4. Mantenga su pulgar en abduccin y los otros dedos
flexionados. Si la abertura vaginal es muy pequea, puede
usar usar un solo dedo.
5. Palpe la pared vaginal buscando ndulos, masas o dolor.
Palpe el cuello y precise su posicin, movilidad, consistencia
y sensibilidad.
6. Palpar masas es anormal. No mal interprete las rugosidades
por masas. El cuello es firme, parecido a la punta de la nariz
y movible.
REALICE EL TACTO VAGINAL
 REALICE LA PALPACION
BIMANUAL
1. Mantngase de pie, con el dedo ndice y del medio
en la vagina.
2. Coloque la mano opuesta en el abdomen entre el
ombligo y la snfisis del pubis.
3. Use las dos manos para palpar las estructuras que
componen los genitales internos e identificar su
posicin, tamao, forma y consistencia.
4. Se evala: cuello y cuerpo del tero, grosor y
longitud de las trompas, movilidad y tamao de
ambos ovarios, elasticidad de los fondos de saco y
grado de sensibilidad dolorosa.
5. Tambin evala presencia o no de tumoraciones.
 REALICE LA PALPACION
BIMANUAL
6. Palpe el tero presionando hacia abajo con la mano
abdominal dirigida hacia la mano vaginal, que sostiene
firmemente la vagina, ejerciendo una ligera presin contra
el perin con los dedos que estn afuera flexionados.
7. El tero debe palparse justamente por encima de la snfisis
del pubis y debe ser ligeramente movible cuando se aplica
presin durante la palpacin bimanual, puede haber una
ligera molestia secundaria a la tensin muscular.
8. El tero en retroversin habitualmente no es palpable con
este procedimiento.
9. Palpe la pared anterior y el fondo del tero buscando
masas o dolor.
REALICE LA PALPACION
BIMANUAL
 HALLAZGOS NORMALES DEL
UTERO EN LA PALPACION
BIMANUAL
1. Forma de pera, firme y liso.
2. El tamao promedio:
1. 8 cm de dimetro longitudinal, de los cuales 3 cm
corresponden al cuello;
2. 4-5 cm de dimetro transversal a nivel del fondo (de
cuerno a cuerno), que disminuye progresivamente
hacia el cuello
3. 3 cm de espesor o dimetro anteroposterior.
POSICIONES DEL TERO

ANTEVERSI RETROVERS
N IN
POSICIONES DEL TERO

RETROFLEXI
ANTEFLEXI
N
N
 PALPACION DE OVARIOS Y
FONDO DE SACOS UTERINOS
1. Mueva sus dedos vaginales hacia el fondo de saco lateral
derecho y rote su mano de manera que su palma mire
hacia arriba. Mueva la mano abdominal hacia el
cuadrante inferior derecho. El ovario y el anexo, que no
siempre se palpan, pueden ahora atraparse para su
examen, entre sus dos manos . Repita en el lado
izquierdo.
2. Hallazgos normales:
1. Trompas de Falopio no se palpan habitualmente.
2. Los ovarios pueden o no palparse y pueden sentirse pequeos,
firmes, de forma almendrada, movibles y lisos, sin masas.
3. Sus dimensiones son: 3-5 cm de dimetro mayor, 2-3 cm de
dimetro transversal y 1-2 cm de espesor.
3. Es comn una ligera molestia a la palpacin.
 PALPACION DE OVARIO Y
FONDO DE SACOS UTERINOS
DERECHOS
 REALICE EL EXAMEN
RECTOVAGINAL

En mujeres que no han tenido relaciones sexuales o para valorar

parametrios y ligamentos uterosacros
Introduzca el dedo ndice en la vagina y el dedo medio en el
recto. Pida al paciente que puje para que el esfnter anal se
relaje
Repita las maniobras de la exploracin bimanual, con atencin
particular en la posicin posterior al cervix que solo es
accesible al dedo rectal.
 ENFOQUE DEL EXAMEN Y EL REGISTRO
ESCRITO

Genitales externos: color y pigmentacin, forma y simetra,

secreciones y lesiones.

Estructuras vaginales: integridad de la piel, posicin y forma del

cuello, color, caractersticas del orificio cervical, lesiones o
secreciones del cuello, tono muscular vaginal.

tero: posicin, forma y consistencia, movilidad, masas, dolor o

molestias a la palpacin.

Anexos: ovario, masas, ligamentos, tamao, contorno,

consistencia y molestias a la palpacin.
 REGISTRO DE LO
EXPLORADO
Palpacin
:
Al palpar Espculo Tacto vaginal
las Vagina de Vagina
glndulas elasticidad normotrmica,
Inspecci de Skene y conservad cuello de
n Bartholin a, cuello consistencia tamao
Coloracin no aparece central de normal, tero en
normal, no secrecin coloracin (anteroversin,
lesiones, ni dolor. normal, no retroversin), de
no Musculatur lesiones a tamao y
secrecione a vaginal este nivel, consistencia normal,
s a nivel de buen no no doloroso a la
de la tono. No secrecione movilizacin, no
vulva. presencia s en tumoraciones.
de orificio Anexos no
abultamie cervical dolorosos. Fondos
ntos en el externo. de saco libres.
introito
vaginal