Neumoconiosis de los mineros del carbn (NMC)
Pueden aparecer
Es la enfermedad del parnquima pulmonar que se produce por la
inhalacin y el depsito del polvo del carbn y la reaccin tisular que
provoca Se precisa una exposicin de 5-10 aos. Es ms frecuente en
trabajadores de minas de antracita bajo la superficie.Adems de la NMC,
la exposicin al polvo de carbn aumenta el riesgode bronquitis crnica y
enfisema y acelera la prdida de funcin ventilatoria.
Algunos pacientes no tienen clnica. Otros presentan tos crnica con
expectoracin, probablemente debida a cambios de bronquitis en las
grandes vas. Cuando la neumoconiosis avanza, puede haber disnea. No
implican acropaquias ni aumento del riesgo de tuberculosis. El sndrome
de Caplan consiste en la asociacin de nodulos pulmonares de 5 a 50 mm,
generalmente bilaterales y perifricos, con artritis reumatoide. Tambin se
observa en otras neumoconiosis.
En la radiologa de la neumoconiosis simple por carbn destacan
pequeas opacidades menores de 1 cm, que predominan en lbulos
superiores, y que se van extendiendo al resto del pulmn. La forma
complicada o fibrosis masiva progresiva se caracteriza por opacidades
mayores de 1 cm que predominan tambin en lbulos superiores. Esta
forma se asocia con muerte prematura, y es menos frecuente encontrarla
que en la silicosis.
SILICOSIS Predispone al desarrollo de la tb
Es una enfermedad fibrtica de los pulmones causada por
inhalacin,retencin y reaccin pulmonar al polvo de slice cristalina. Las
exposiciones ocupacionales a partculas de slice (cuarzo) de tamao
"respirable" (dimetro de 0,5-5 mieras) ocurren en minera, canteras de
granito, perforaciones y tunelizaciones, cortadores de piedra, industrias
abrasivas, fundiciones e industrias cermicas.
El desarrollo y la progresin de la silicosis suele ocurrir cuando la
exposicin ha cesado, por lo que la prevalencia de la enfermedad es
desconocida. En la patogenia, parece fundamental la interaccin entre los
macrfagos alveolares y las partculas de slice
Fibrosis masiva progresiva (silicosis complicada)
La fibrosis masiva progresiva es una imagen radiolgica que aparece en
el seno de diversas enfermedades (silicosis, neumoconiosis de mineros
del carbn, etc.). La silicosis complicada ocurre cuando coalescen los
pequeos nodulos silicticos, formando grandes conglomerados (> 10
mm). La radiografa de trax muestra estos grandes nodulos mltiples
bilaterales en lbulos superiores. Con el tiempo, estas masas tienden a
contraer los lbulos superiores, dejando zonas hipertransparentes en los
mrgenes. Ocurre incluso cuando la exposicin al slice ha Cesado.Hay
compromiso clnico con disnea de esfuerzo y tos (el polvo puede producir
bronquitis, o grandes nodulos linfticos pueden comprimir la trquea o
bronquios principales). Se suele objetivar un patrn ventilatorio restrictivo
con disminucin de la DLCO. A veces lleva asociada obstruccin debida a
la bronquitis concomitante. Puede haber infecciones bacterianas
recurrentes, y si hay cavitaciones de los grandes nodulos, se debe pensar
en tuberculosis u otras micobacterias. Complicaciones terminales de la
enfermedad son la insuficiencia respiratoria hipoxmica con cor
pulmonale.
Silicosis acelerada
Se relaciona con una exposicin ms corta (5-10 aos) e intensa. Las
alteraciones patolgicas, fisiolgicas, clnicas y radiolgicas son parecidas
a la forma crnica, pero la progresin es ms rpida. Tambin es ms
frecuente encontrar afecciones del tejido conjuntivo y enfermedades
autoinmunitarias como la esclerodermia, siendo la progresin an ms
rpida. Algunos autores consideran que esta forma tambin puede
desarrollar la fibrosis masiva progresiva
Silicosis aguda
Es consecuencia de una exposicin intensa a altos niveles de polvo de
slice, como en trabajadores con chorros de arena o en la fabricacin de
pastas abrasivas (vase Tabla 1 5). La enfermedad se desarrolla desde
meses a c i n c o aos tras la exposicin masiva. El paciente suele tener
disnea importante con debilidad y prdida de peso. La radiografa de trax
muestra un patrn alveolar difuso que predomina en campos inferiores,
con o sin broncograma areo (Figura 36).
La histologa revela datos similares a los encontrados en la proteinosis
alveolar. Progresa hacia insuficiencia respiratoria y muerte en menos de
dos aos.
En la silicosis, la espirometra puede ser normal, y si no lo es, puede
mostrar patrn obstructivo, restrictivo o mixto, siendo quizs el obstructivo
el ms frecuente. Generalmente no es preciso realizar biopsia pulmonar
para llegar al diagnstico
Complicaciones
Todas las formas de silicosis, pero sobre todo la aguda y la acelerada,
predisponen a tuberculosis o infeccin por micobacterias atpicas.Las
personas expuestas a slice pueden desarrollar bronquitis crnica y
enfisema y, a veces, disminucin de la funcin pulmonar, aunque no haya
alteraciones radiolgicas que sugieran silicosis.
neumotorax y cor pulmonale. En la actualidad, contina en estudio la
posible relacin entre silicosis y cncer de pulmn
TRATAMIENTO
Una vez que se establece el proceso fibrtico de la silicosis crnica,
se cree que es irreversible, y el manejo se dirige a prevenir las c o m p l i
caciones.
En los pacientes con Mantoux positivo, se realiza profilaxis
con isoniacida.
ASBESTOSIS El asbesto es el pricipal factor de riesgo para el desarrollo
de mesotelioma, y tambin aumenta la incidencia de cncer de pulmn.
El asbesto es un silicato magnsico hidratado fibroso con una gran
variedad de usos
comerciales, dada su indestructibilidad y resistencia al fuego. Desde los
aos setenta, ha sido sustituido en gran medida por fibras minerales como
la fibra de vidrio, pero an se emplea en la fabricacin de frenos y como
aislante de tuberas y calderas.
Generalmente, la asbestosis slo se hace evidente tras una latencia de
unos diez aos despus de una exposicin prolongada (10-20 aos).
La prevalencia es mayor cuanto ms intensa y mantenida sea dicha
exposicin y cuanto ms t i e m p o haya transcurrido desde la misma. Hoy
da es excepcional, debido a los controles laborales existentes.
Clnica
El sntoma ms precoz y comn es la disnea. Tambin puede haber tos y
expectoracin. Son caractersticos los crepitantes bsales y en las zonas
axilares. Puede haber acropaquias. El curso de la enfermedad es variable
y puede permanecer estable durante aos y luego progresar, o bien
progresar rpidamente.
Los pacientes afectados de asbestosis tienen riesgo aumentado de sufrir
cncer de pulmn (el cncer ms comn en estos pacientes) a partir de
los 1 5 aos desde la exposicin, siendo los ms frecuentes el epidermoide
y el adenocarcinoma, aunque puede ser de cualquier t i p o histolgico
(Figura 37). La exposicin al asbesto y al tabaco tiene un efecto sinrgico
en cuanto a la carcinognesis pulmonar.
Otra complicacin es el mesotelioma maligno pleural o peritoneal, en el
que no parece influir el tabaco, de difcil diagnstico, dada la presencia
frecuente de derrame pleural que enmascara el tumor subyacente (MIR
99-00, 53). El periodo de latencia es muy largo (20-30 aos). No parece
haber riesgo incrementado de tuberculosis.
La imagen radiolgica tpica es un patrn reticular que predomina en
campos inferiores y en las zonas laterales unido a placas pleurales, que
consisten en lesiones blancas, focales e irregulares, generalmente en
pleura parietal, raras en la visceral (MIR 01-02, 30). Las placas pleurales
indican exposicin al asbesto, y cuando son bilaterales en el seno de una
enfermedad intersticial de predominio en campos inferiores, orientan
fuertemente al diagnstico de asbestosis (MIR 99-00F, 218). La TCAR
aade informacin sobre la extensin de la enfermedad, sobre todo, en
estadios tempranos y sobre la afectacin pleural.
Suele producirse una alteracin ventilatoria restrictiva con DLCO
disminuida (ste es un signo precoz de enfermedad grave). En estadios
iniciales puede haber disminucin del flujo areo en volmenes bajos, lo
que sugiere alteracin de pequea va. Los pacientes expuestos al
asbesto pueden presentar derrame pleural
benigno y atelectasia redonda
Diagnstico
Siempre debe estar basado en una historia adecuada de exposicin. En
su ausencia o si la clnica es confusa, el LBA y, sobre todo, la biopsia
buscando fibras de asbesto, que pueden estar cubiertas de un material
proteinceo que les confiere aspecto de halterio (cuerpos de asbesto) o no
cubiertas (ms frecuentes), pueden ser tiles.
Tratamiento
No se conoce ningn tratamiento eficaz. Los corticoides no son tiles.Se
recomienda vigilancia mdica, debido a las complicaciones mencionadas