2 Clase Mediciones Epidemiologicas

Tema : Descripcin de las mediciones
Epidemiolgicas y las formas de uso
Dra.
Ysabel Mantari Meza
MEDICION DE SALUD Y ENFERMEDAD
EN LA POBLACION
La Epidemiologia tiene como objetivos bsicos describir la frecuencia con que ocurre la enfermedad en la poblacin
y descubrir las causas o factores de riesgo que determinan su presencia colectiva.
Niveles de inters para la investigacin epidemiolgica :
a) Nivel descriptivo: describir en forma cuantitativa la presencia de la enfermedad con relacin a variables de
descripcin bsicas, como son las caractersticas de las personas, las del lugar y la evolucin temporal
de la frecuencia de la enfermedad.
b) Nivel de conocimiento etiolgico : El objetivo en este nivel es lograr, mediante diversos diseos de investigacin,
descubrir con un criterio estadstico la o las causas de una enfermedad, es decir establecer con un cierto grado
de probabilidad, la fuerza de asociacin entre variables independientes hipotticamente causales y la variable
dependiente en este caso particular una enfermedad neoplsica.
c) Nivel de problemas de intervencin : Descrito un problema de salud y conocido los factores que lo provocan, deben
tomarse las medidas de control y de prevencin pertinentes . En este nivel interesa cuantificar el impacto que tienen
las acciones emprendidas para modificar los riesgos para la salud a nivel poblacional.
LA MEDICION
EPIDEMIOLOGICA
El quehacer de la salud publica parte de constatar una realidad de salud no deseable en una
poblacin y apunta a conseguir un cambio social deliberado y sostenible en dicha poblacin .
El enfoque Epidemiolgico consiste bsicamente en:
a) La observacin de los fenmenos de salud y enfermedad en la poblacin
b) La cuantificacin de estos en frecuencias y distribuciones;
c) El anlisis de las frecuencias y distribuciones de salud y de sus determinantes y
d) La definicin de cursos de accin apropiados.
Este proceso cclico de observar- cuantificar-comparar-proponer sirve tambin para evaluar
la efectividad y el impacto de las intervenciones en salud, para construir nuevos
modelos que
describan y expliquen las observaciones y para utilizarlos en las predicciones de nuevos
fenmenos.
MEDICION DE SALUD Y
ENFERMEDAD EN
LA POBLACION
La observacin y descripcin de la enfermedad en la poblacin consiste en :
a) Conocer la naturaleza del problema Cul es o en que consiste el problema ?
dado que se trata de una enfermedad, esta debe ser diagnosticada etiolgicamente en lo posible.
b) Estimara la magnitud del problema Cunto mide el problema?
Emplear frecuencias absolutas y frecuencias relativas como : razones,proporciones,tasas
generales y especificas de morbilidad y mortalidad as como la letalidad para conocer el
tamao del dao y su impacto en la sociedad.
c) Determinar la distribucin de la enfermedad en relacin al tiempo, espacio y las personas
1) variables epidemiolgicas en relacin con el tiempo (variaciones temporales) cuando ha sido
atacada
la poblacin?
variaciones seculares(cambios que ocurren gradualmente en el transcurso de largos periodos ),cclicas (fluctuaciones que ocurren cada 2
o 3ao) aos), estacionales,diarias,horarias.
MEDICIONES DE SALUD Y
ENFERMEDAD EN
LA POBLACION
2) variaciones epidemiolgicas en relacin con el espacio. Dnde ha sido atacada la poblacin?
variacin espacial (comparaciones : internacionales, dentro de los pases, urbano-marginales,
urbano-rurales, distribucin local.
3) variables epidemiolgicas relacionadas con las personas(variaciones demogrficas):
Quin
o quienes han sido afectadas por la enfermedad?
a) Edad
b) sexo
c) ocupacin
d)estado marital
e)estado nutricional
f)grupo tnico y cultural
MEDICION DE SALUD Y ENFERMEDAD EN LA POBLACION
TIPOS DE DATOS Y SU TABULACION

Uno de los primeros pasos en el proceso de medicin del estado de salud en
la poblacin es la N A definicin de las variables que lo representan o
caracterizan .
VARIABLE: Cualquier caracterstica o atributo que puede asumir valores
diferentes.
VARIABLES EPIDEMIOLOGICAS
VARIABLES CUANTITATIVAS
Variables cuantitativas: son aquellas en las que el atributo se mide
numricamente.
Se pueden obtener mediciones de la estatura de los varones adultos, del peso de los
nios
Lasen edad
variables cuantitativa a su vez se pueden clasificar en :
Discretas:
preescolar,Asumen
y de la valores
edad dequelos son siempre
pacientes nmeros
que enteros.
consultan Ej.: Nde hijos, Nde dientes
a un dentista.
con caries, camas de hospital, etc.
Continuas: Pueden tomar tantos valores como permita la precisin del instrumento de
medicin. Ej: el peso al nacer de un bebe de 2,500 gr. podemos medirlo con mayor
precisin, como de 2,495 gr. Si nuestra bascula lo permite, la estatura, la temperatura.
Variables cualitativas : Aquellas que son atributos o propiedades.ej. El sexo, la
profesin , el domicilio, calidad de un producto : excelente, bueno, malo.
LAS VARIABLES Y SU DIVISION
OPERACIONAL
VARIABLES DE ESCALA NOMINAL
VARIABLES DE ESCALA ORDINAL
VARIABLES DE INTERVALO
VARIABLES DE RAZON (PROPORCIONAL)
LAS VARIABLES Y SU DIVISION
OPERACIONAL
VARIABLE NOMINAL :tiene categoras a las que se les asigna nombres que no tienen ningn orden entre ellos ej.
El Sexo, credo religioso. Las variables nominales no tienen que ser necesariamente dicotmicas (dos
Categoras) sino que pueden tener varias categoras, como por ej. El estado civil (soltero, casado, divorciado n
viudo) el hecho de cambiar el orden no tiene ninguna implicancia en el anlisis de los datos.
VARIABLE DE ESCALA ORDINAL : Se define como aquella cuyas categoras tienen un orden, aunque las
diferencias entre ellas pueden no ser iguales ej. Los estadios de un cncer (I,II,III Y IV ).
VARIABLE DE INTERVALO : Tiene distancias iguales entre sus valores y una caracterstica fundamental: el
cero es arbitrario. Ej. La temperatura corporal. Existe la misma diferencia entre 37C Y 39C que entre38C
Y 40C (o sea, 2C)
Cuando los valores de las variables son muchos conviene agrupar los datos en intervalos o clase, para un mejor
hh gganlisis e interpretacin entre ellos. Los intervalos de clase se emplean cuando las variables son continuas.
VARIABLE PROPORCIONAL O DE RAZON : Tiene un punto de origen que es el valor cero absoluto, esta tiene
intervalos iguales entre valores y punto de origen cero. Ej. El peso y la altura. 80kg. Es el doble de 40kg. Y
hay la misma diferencia entre 50 y 35 kg que entre 105 y 90kg.
SEGN SU POSICION EN LA RELACION QUE UNE LAS
M VARIABLES
Las variables pueden estar relacionadas o tener una simple asociacin

estadstica y son :
DEPENDIENTES : La variable dependiente es el factor que es observado y medido
para determinar el efecto de la variable independiente.
ej. El ca de mama y nuliparidad y edad.
INDEPENDIENTES : Caracterstica o propiedad que se supone ser la causa del
fenmeno estudiado. Son las explicativas cuya asociacin o influencia en la variable
dependiente se pretende descubrir en la investigacin. Es la que se estudia y manipula
(cambia).
Ej. El ca de mama y nuliparidad y edad.
ESTUDIOS ANALTICOS O COMPARATIVOS
Propsitos - caractersticas
GRUPOS DE GRUPOS
ESTUDIO COMPARACIN DEL RIESGO CONTROL
Pasteurelosis neumnica
Becerreras bajo techo Becerreras al aire libre

Dr. Carlos Julio Jaramillo Arango
ESTUDIOS ANALTICOS O COMPARATIVOS
Propsitos - caractersticas
Relacin :
CAUSA EFECTO
(COHORTE)
Los grupos se seleccionan
con base en:
PRESENCIA O AUSENCIA
DE:
Relacin :
CAUSA EFECTO
(CASOS Y CONTROLES)

ESTUDIOS DE COHORTE
CARACTERSTICAS GENERALES
Anlisis: CAUSA EFECTO
Grupo de individuos
COHORTE EXPUESTA con el FR
Se compara con:
Grupo de individuos
COHORTE NO EXPUESTA sin el FR
Con el fin de observar en c/u la aparicin y evolucin del EFECTO y la relacin

de la diferencia de su frecuencia.
40
ESTUDIOS DE COHORTE
CARACTERSTICAS DEL ANLISIS
COHORTE EXPUESTA (FR +)
SEGUIMIENTO
COHORTE NO EXPUESTA (FR)
GRUPOS HOMOGNEOS

ESTUDIOS DE COHORTE
EFECTO
Presente Ausente Total
Presente A B A+B
FACTOR
DE Ausente C D C+D
RIESGO Total A+C B+D
A C Tasa de incidencia en EXPUESTOS

> mayor que
A+B C+D
Tasa de incidencia en NO EXPUESTOS
A
A+B
C = RR > 1
C+D

DISEO DE UN ESTUDIO DE COHORTE
ENFERMEDAD RESPIRATORIA EN PORCINOS
FACTOR DE RIESGO: EFECTO:

TIPO DE VENTILACIN ENFERMEDAD RESPIRATORIA
Explotaciones con
ventilacin natural
Frecuencia de enfermedad
Seguimiento respiratoria en explotaciones
estudiadas
Explotaciones con
ventilacin artificial
Inicio del estudio

ESTUDIOS DE COHORTE
Estimar incidencia de enfermedad en expuestos y no expuestos

(RR)
Medir fuerza de asociacin entre FR y EFECTO (enfermedad o

muerte).
Determinar relacin tiempo-respuesta y dosis-respuesta entre

FR y EFECTO (a mayor dosis/tiempo de exposicin al FR, mayor
Utilidad frecuencia de la enfermedad).
Estimar fraccin atribuible (proporcin de casos atribuibles al FR)
Estudiar ms de una enfermedad (estudios poblacionales):

evidenciar papel del FR en otras patologas diferentes a la de
estudio.
Diseo a escoger para estudiar FR raros.

ESTUDIOS DE COHORTE
No hay sesgo de memoria ni de recuerdo.
VENTAJAS Permiten medir la exposicin con precisin.
Permiten estudiar FR raros.
Mayor inversin: recursos, tiempo, nmero de individuos,

periodos de seguimiento.
Periodos largos entre exposicin al FR y la enfermedad
DESVENTAJAS Prdidas de seguimiento: muerte, desercin, migracin,

falta de adaptacin al tratamiento, entre otras.
Sesgos de clasificacin: mala calidad de registros

(prospectivos histricos), cambios en criterios
diagnsticos, cambios en exposicin al FR, cambios de
actitud en participantes sometidos a observacin.

ESTUDIOS DE COHORTE
SELECCIN DE LA COHORTE EXPUESTA

Individuos expuestos a una sustancia, o condicin, exentos del problema de
inters y susceptibles al mismo.
Asegurar el seguimiento de los grupos y cuidar posibles prdidas.
Determinar y considerar posibles variaciones del FR.
Iniciar periodo de seguimiento despus de ocurrida la exposicin.
Completar CAUSA SUFICIENTE: periodo de induccin biolgicamente

apropiado.
Definir punto de corte: valor para clasificar grupos expuesto, no expuesto.

ESTUDIOS DE COHORTE
SELECCIN DE LA COHORTE NO EXPUESTA
Individuos de la poblacin general con caractersticas similares a la cohorte

expuesta.
Tasas de enfermedad en la poblacin general (esperado) especficas por

variables de inters.
Las tasas pueden ser ms altas que en cohorte expuesta (incluyen expuestos
y no expuestos).
La poblacin de donde se extraen las tasas lo ms similar a la de donde se

extrae la cohorte expuesta.
Disponer de registros confiables.

ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES
Grupo de individuos
CASOS con el EFECTO
Se compara con:
Grupo de individuos
CONTROLES sin el EFECTO
Con el fin de observar en c/u la presencia o ausencia del FR como caracterstica

pasada existente para aclarar su participacin en la presencia del EFECTO

CASOS
EXPOSICIN AL
FR
RETROCEDER
EN EL TIEMPO
CONTROLES
NO EXPOSICIN AL
FR

EFECTO
Casos Controles Total
Presente A B A+B
FACTOR
DE Ausente C D C+D
A B Frecuencia de CASOS con el FR

> mayor que
A+C B+D
Frecuencia de CONTROLES con el FR
A
C MOMIOS en EXPUESTOS B
A > = RM > 1
mayor que C
B D
MOMIOS en NO EXPUESTOS D

DISEO DE UN ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES
BRUCELOSIS BOVINA
FACTORES DE RIESGO: EFECTO:

Tamao del hato BRUCELOSIS BOVINA
Densidad de poblacin
Manejo reproductivo
Programa de vacunacin
PRESENTES HATOS POSITIVOS
Retroceder en el tiempo
HATOS
AUSENTES LIBRES
Inicio del estudio

Estimar la probabilidad de exposicin a un FR en enfermos y

sanos.
Medir la fuerza de asociacin entre una enfermedad o evento de

inters y uno o ms FR antecedentes.
Utilidad
Determinar la proporcin de casos y de controles expuestos a un
posible FR.
Estudiar enfermedades raras o poco frecuentes.
Estudiar enfermedades con largos periodos de incubacin.

Evaluar mltiples FR para una enfermedad.

Rpidos y poco costosos.
VENTAJAS Requieren menos sujetos de estudio que otros diseos.
No dependen de la incidencia de la enfermedad.
No hay prdidas de seguimiento.
No eficientes para estudiar FR raros.

Sesgos de memoria, recuerdo y seleccin.
Difcil establecer relacin temporal entre exposicin y
DESVENTAJAS
enfermedad.
No se puede estudiar ms de una enfermedad
simultneamente.
Difcil la seleccin de grupos (CASOS y CONTROLES) con
Dx poco sensibles o poco especficos.

Enfermedades menos frecuentes y ms graves (degenerativas, mortales),

ms probablemente en hospitales.
Asegurar veracidad, confiabilidad y exactitud de los datos.

SELECCIN DE CASOS
Criterios Dx sensibles y especficos (evitar FP o FN).
Identificar CASOS definiendo claramente la poblacin de origen.
La probabilidad de un CASO para ser incluido debe ser independiente de su
exposicin al FR investigado.
De la misma poblacin de origen de los CONTROLES (inferencias vlidas).
Descartar CASOS terminales o asociados con enfermedad grave cuando el
estudio se basa en morbilidad.
No se requieren muestras representativas de casos: el propsito es VALIDAR
no GENERALIZAR.

SELECCIN DE CONTROLES
Proceder de la misma poblacin de origen de los CASOS.
No es requisito que sean representativos de la poblacin que no padece la

enfermedad.
La probabilidad de un CONTROL para ser incluido debe ser independiente de

su exposicin al FR investigado.
Certeza de que el CONTROL no tiene la enfermedad ni sospecha clnica de

la misma.
Si existe factor de confusin son necesarios CONTROLES PAREADOS (1:1

1:4).

EJEMPLOS DE ESTUDIOS ANALTICOS
EFECTO FACTORES ASOCIADOS

Salmonelosis Variables de manejo, medio ambiente,
produccin.
Neumona enzotica Estado inmune, sexo, edad, densidad
poblacional, ventilacin.
Timpanismo del abomaso rea geogrfica, tipo de suelo, dieta.
Adenocarcinoma intestinal Exposicin a herbicidas
Infestacin por garrapatas Raza, edad, manejo del hato.
Cncer de piel Sexo, raza, color de capa, exposicin al sol.
Cncer de vejiga Raza, sexo.

ESTUDIOS EPIDEMIOLGICOS
Experimentales o de intervencin
Clasificacin

ESTUDIOS EXPERIMENTALES O DE INTERVENCIN
Se basan en la comprobacin de la asociacin causal

entre FACTORES CAUSALES y la ENFERMEDAD (NO
ENFERMEDAD), mediante la asignacin aleatoria de
dichos FACTORES a los sujetos de estudio.

Grupo de individuos ELEGIDOS AL AZAR

GRUPO DE ESTUDIO a quienes se les ASIGNA el FR
Se compara con:
Grupo de individuos ELEGIDOS AL AZAR

GRUPO CONTROL a quienes se les deja SIN TRATAMIENTO
(PLACEBO)
Con el fin de observar en c/u la aparicin y evolucin del EFECTO y la relacin

de la diferencia de su frecuencia.
FR= EFECTO= GANANCIA DE

DIETA PESO
GRUPO DE ESTUDIO (FR +)
SEGUIMIENTO
GRUPO CONTROL (FR)
GRUPOS HOMOGNEOS
ELEGIDOS AL AZAR

EFECTO
Presente Ausente Total
Presente A B A+B
FACTOR
DE Ausente C D C+D
A C Frecuencia del EFECTO en GRUPO DE ESTUDIO

> mayor que
A+B C+D
Frecuencia del EFECTO en GRUPO CONTROL

Comprobar hiptesis etiolgicas.
Realizar ensayos clnicos y teraputicos.

Utilidad Ensayos de hiptesis de curacin y prevencin.
Compara proporcin de efectos en individuos expuestos y

no expuestos.

Evidencia ms fuerte y directa de relacin causa efecto.

Mayor control del factor de estudio.
Control del efecto de la intervencin y se eliminan sesgos
VENTAJAS
mediante la aleatorizacin.
Diseo ideal para probar hiptesis epidemiolgicas.
Permite el clculo del RR y el RA.
Costosos, tiempo de seguimiento prolongado.

Difcil generalizar por muestras muy seleccionadas.
Slo se estudia relacin entre un FR y un EFECTO
Prdidas de seguimiento y falta de adherencia al
DESVENTAJAS tratamiento.
Restricciones ticas limitan muchas maniobras ideales.
Difcil generalizar por intervenciones rgidas, controladas (no
habituales).

EJEMPLOS DE ESTUDIOS EXPERIMENTALES O DE INTERVENCIN
FACTOR ASOCIADO EFECTO

Antimicrobianos seleccionados Sensibilidad in vitro de cepas patgenas de E. coli
aisladas de pollo de engorda
Vacuna cepa REV-1 de B. Proteccin conferida a cabras contra brucelosis
mellitensis
Mezclas de Ketamina y Xilazina Tiempo de inmovilizacin y efectos colaterales en
a diferentes dosis carnvoros silvestres
Tratamiento sistmico con Efecto ovicda contra F. hepatica en bovinos
Nitroxinil
Cepa de S. gallinarum Morbilidad, mortalidad, manifestaciones clnicas y
anatomopatolgicas en pollos de engorda
Tomas orales de Lactobacillus Ganancia de peso e incidencia de diarrea en
acidophilus y Streptococcus lechones
faecium

ASPECTOS TICOS EN ENSAYOS CLNICOS

Premisa bsica: revisin y apoyo institucional el diseo y ejecucin.
No estar sesgado a favor o en contra de uno de los tratamientos.
Tamao de muestra debe ser suficiente.
Riesgos de participantes no mayores que beneficios del estudio.
Informacin veraz de riesgos y beneficios a participantes.
Informacin veraz de derechos y limitaciones a participantes.
Participacin VOLUNTARIA de participantes (consentimiento por escrito).

TIPOS DE ENMASCARAMIENTO
Conocimiento de asignacin a los grupos de estudio

Enmascaramiento Sujetos Personal de
estudiados Investigador anlisis
Simple NO SI SI
Doble NO NO SI
Triple NO NO NO
Ausente SI SI SI

TIPOS DE ENMASCARAMIENTO
Conocimiento de asignacin a los grupos de estudio

Enmascaramiento Sujetos Personal de
estudiados Investigador anlisis
Simple NO SI SI
Doble NO NO SI
Triple NO NO NO
Ausente SI SI SI

POR QU SE REQUIERE UN GRUPO

CONTROL?
Historia Natural
Efecto placebo
Puede ocurrir remisin
Enfermedades neurolgicas espontnea de la enfermedad
Enfermedades infecciosas bajo estudio, y atribuirse
errneamente al tratamiento.
Regresin a la media
Efecto Hawthorne
Debido al azar, valores
Cambio de comportamiento
extremos al inicio del ensayo
habitual de los sujetos de
clnico mejoran durante el
estudio al saberse observados.
curso del mismo.

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Epidemiolgicas y las formas de uso

TIPOS DE DATOS Y SU TABULACION

Las variables pueden estar relacionadas o tener una simple asociacin

Becerreras bajo techo Becerreras al aire libre

Dr. Carlos Julio Jaramillo Arango

Anlisis: CAUSA EFECTO

Con el fin de observar en c/u la aparicin y evolucin del EFECTO y la relacin

COHORTE EXPUESTA (FR +)

COHORTE NO EXPUESTA (FR)

Dr. Carlos Julio Jaramillo Arango

A C Tasa de incidencia en EXPUESTOS

Dr. Carlos Julio Jaramillo Arango

ENFERMEDAD RESPIRATORIA EN PORCINOS

FACTOR DE RIESGO: EFECTO:

Inicio del estudio

Estimar incidencia de enfermedad en expuestos y no expuestos

Medir fuerza de asociacin entre FR y EFECTO (enfermedad o

Determinar relacin tiempo-respuesta y dosis-respuesta entre

Estimar fraccin atribuible (proporcin de casos atribuibles al FR)

Estudiar ms de una enfermedad (estudios poblacionales):

Diseo a escoger para estudiar FR raros.

Dr. Carlos Julio Jaramillo Arango

No hay sesgo de memoria ni de recuerdo.

VENTAJAS Permiten medir la exposicin con precisin.

Permiten estudiar FR raros.

Mayor inversin: recursos, tiempo, nmero de individuos,

Periodos largos entre exposicin al FR y la enfermedad

DESVENTAJAS Prdidas de seguimiento: muerte, desercin, migracin,

Sesgos de clasificacin: mala calidad de registros

Dr. Carlos Julio Jaramillo Arango

SELECCIN DE LA COHORTE EXPUESTA

Asegurar el seguimiento de los grupos y cuidar posibles prdidas.

Determinar y considerar posibles variaciones del FR.

Iniciar periodo de seguimiento despus de ocurrida la exposicin.

Completar CAUSA SUFICIENTE: periodo de induccin biolgicamente

Definir punto de corte: valor para clasificar grupos expuesto, no expuesto.

Dr. Carlos Julio Jaramillo Arango

SELECCIN DE LA COHORTE NO EXPUESTA

Individuos de la poblacin general con caractersticas similares a la cohorte

Tasas de enfermedad en la poblacin general (esperado) especficas por

La poblacin de donde se extraen las tasas lo ms similar a la de donde se

Disponer de registros confiables.

Dr. Carlos Julio Jaramillo Arango

Anlisis: CAUSA EFECTO

Con el fin de observar en c/u la presencia o ausencia del FR como caracterstica

Dr. Carlos Julio Jaramillo Arango

Dr. Carlos Julio Jaramillo Arango

A B Frecuencia de CASOS con el FR

Dr. Carlos Julio Jaramillo Arango

FACTORES DE RIESGO: EFECTO:

PRESENTES HATOS POSITIVOS

Inicio del estudio

Estimar la probabilidad de exposicin a un FR en enfermos y

Medir la fuerza de asociacin entre una enfermedad o evento de

Estudiar enfermedades raras o poco frecuentes.

Estudiar enfermedades con largos periodos de incubacin.

Dr. Carlos Julio Jaramillo Arango

Evaluar mltiples FR para una enfermedad.

No eficientes para estudiar FR raros.

Dr. Carlos Julio Jaramillo Arango

Enfermedades menos frecuentes y ms graves (degenerativas, mortales),

Asegurar veracidad, confiabilidad y exactitud de los datos.

Dr. Carlos Julio Jaramillo Arango