Reforma del Sistema de

Salud
Sesin conjunta
Academia Nacional de Medicina
Secretara de Salud

Dr. Eduardo Gonzlez Pier

11 de febrero de 2015
1. Concepto de universalidad

Dimensiones de la
Atencin cobertura del
mdica aseguramiento
mdico

Sistema
Funciones del
Nacional
sistema
de Salud

Tipos de proteccin
Proteccin de la salud
de la salud

2
2. Universalizacin de la atencin mdica

Dimensiones de la cobertura del aseguramiento mdico

Nivel: en qu
proporcin
estn cubiertos
los costos?

Fondos actuales

Profundidad:
qu
intervenciones
Amplitud: quin est
estn incluidas?
asegurado?

Fuentes: Organizacin Mundial de la Salud. 2010. Informe sobre la salud en el mundo.

Financiacin de los sistemas de salud: el camino hacia la cobertura universal. Ginebra: OMS.

3
2. Universalizacin de la atencin mdica

Conjunto de servicios ofrecidos por profesionales de la salud,

Atencin dirigidos al individuo y que tienen como objetivo principal
mdica prevenir, diagnosticar, manejar y controlar la enfermedad,
restaurar la salud, rehabilitar el dao fsico y mental, y paliar el
dolor.

Amplitud Profundidad Nivel

Atencin mdica Quin est Qu En qu
asegurado? intervenciones proporcin estn
estn incluidas? cubiertos?
Prevencin primaria
Prevencin secundaria
Atencin hospitalaria
General
Especialidad
Rehabilitacin

Cuidados paliativos
Cuidados de largo plazo

4

 2. Universalizacin de la atencin mdica

Utilizacin de servicios
ambulatorios por institucin de afiliacin
100

90
30.9 28.4 31.1 27.2
80 Utilizacin de servicios hospitalarios
por institucin de afiliacin
70 5.6
4.1 3.0
100
60 12.1 11.4
90 18.3
Porcentaje
50 7.8 10.9
80
13.8
40 70
72.8 60
65.3 65.9 65.9
30
50 100
20 40 79.9 77.3
Porcentaje 67.7
30
10
20
0 10
IMSS ISSSTE Seguro Popular PEMEX
0

Instituciones privadas
Otras instituciones pblicas
Institucin de afiliacin

Instituciones privadas Otras instituciones pblicas

5
Institucin de afiliacin
Fuente: ENSANUT 2012.
3. Universalizacin del Sistema Nacional de
Salud

Conjunto de recursos, actores e instituciones relacionados

Sistema de salud* con el financiamiento, la reglamentacin y la ejecucin de
acciones de salud.

Servicios*** Sociales
Funcin** Subfunciones** Poblacin Seguridad
y
Sociales y
privados
en general social privados
Regulacin, control y vigilancia
Diseo y orientacin del sistema
Rectora Informacin
Evaluacin del desempeo
Generacin y recoleccin de recursos
Financiamiento Mancomunacin
Compra y asignacin

Prestacin de Servicios a la comunidad (bienes pblicos)

servicios de salud Servicios de atencin mdica

Investigacin
Generacin de Recursos humanos
recursos Infraestructura
Evaluacin de tecnologas

* Murray y Frenk (2000) Un marco para evaluar el desempeo de los sistemas de salud.
** OMS (2000) Informe sobre la salud en el mundo. 6
*** Artculo 34 de la Ley General de Salud.
 3. Universalizacin del Sistema Nacional de
Salud: cierre de brechas en recursos
humanos
Recursos humanos para la salud en Mxico, 2004 vs 2012
Mdicos por cada 1,000 habitantes Mdicos generales por cada 1,000 habitantes**
0.89 0.56
1.10 1.76
0.50
1.59 vece
1.44 veces
1.25 0.42 s
1.27
veces 1.15
vece 0.33
s

2004 2012 2004 2012

Con seguridad social Sin seguridad social

Mdicos especialistas por cada 1,000 habitantes** Enfermeras por cada 1,000 habitantes
0.94
2.48
0.79 1.48 2.18 1.09 2.26
1.93 veces 1.45 vece
0.63 veces
veces 1.5 s
0.41

2004 2012 2004 2012

Con seguridad social Sin seguridad social 7
** Se excluyen odontlogos y mdicos en formacin (pasantes, estudiantes de pregrado y residentes).
Fuente: Direccin General de Informacin en Salud, Secretara de Salud.
 4. Universalizacin de la proteccin de la
salud

Para hablar de la universalizacin de la salud hay que hablar de los riesgos y los tipos de
proteccin que debe brindar el Estado como parte del derecho a la proteccin de la salud.

Tipo de Tipo de Instrumentos Alcance

riesgo proteccin actuales Poblacin Seguridad Sociales y
en general social privados

Sanitarios, ambientales y Comisin Federal para

ocupacionales: por Proteccin contra la Proteccin contra
exposicin y contaminacin de riesgos sanitarios Riesgos Sanitarios
productos e insumos (COFEPRIS)

Sociales y conductuales: Consejo de Salubridad

por exposicin a factores Prevencin y General y
patolgicos resultado de la promocin de la Subsecretara de
vida en comunidad salud Prevencin y
Promocin de la Salud
Iatrognicos (directos a la
salud e indirectos por dao a
Seguridad del ?
la dignidad y autonoma de
paciente y calidad de
las personas): por consumo
la atencin mdica
de servicios de salud

Empobrecimiento: por Seguro Popular de Salud

gasto excesivo asociado al
pago por el acceso a
servicios mdicos y por
falta de acceso
Proteccin financiera Seguro de Enfermedades
y y Maternidad IMSS
acceso efectivo Seguro Mdico - ISSSTE
8
 4. Universalizacin de la proteccin de la
salud: cierre de brechas financieras

Gasto pblico en salud per cpita para poblacin con y sin seguridad social

6,000

5,232
4,910
5,000
Pesos constantes (2012 = 100) 4,763 1.5
4,449 4,382 4,452 veces
4,213 4,227 4,257

4,000 3,861

3,374 3,457 3,408

3,239 2.5 3,116
3,014 3,046
3,000 veces 2,845
2.2 2,493
2,277
veces 2,092
2,000 1,653
1,809
1,495 1,550 1,589

1,000

0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

poblacin con seguridad social poblacin sin seguridad social

Fuente: Direccin General de Informacin en Salud, Secretara de Salud.

9
4. Universalizacin de la proteccin de la
salud: proteccin financiera

Porcentaje de hogares con gasto catastrfico y gasto empobrecedor, 2002-2012

5.0

4.5

4.0 3.77
Gasto
3.5 3.34 3.27 catastrfico

2.88 Gasto
3.0
Porcentaje
2.52 empobrecedor
2.5 2.23
2.06 Gasto
2.0 catastrfico y
1.57 1.53 1.52 empobrecedor
1.5 1.28 1.19
0.98 0.95
1.0
0.58 0.66 0.64
0.56
0.42 0.34 0.33
0.5

0.0
2002 2004 2005 2006* 2008* 2010* 2012

Nota: Actualizado por los nuevos factores de expansin derivados de los ajustes poblacionales de CONAPO en
2013.
Fuente: Estimaciones con base en la ENIGH 2002-2012 de la Unidad de Anlisis Econmico, Secretara de Salud. 10
5. Conclusiones

Agenda conjunta Propuestas

1. Universalizacin de la Sistema Nacional de Salud

atencin mdica Universal

2. Universalizacin del
Adecuacin al marco jurdico
Sistema Nacional de
de salud
Salud

Comisin Federal para la

3. Universalizacin de la Regulacin y Vigilancia de los
proteccin de la salud Establecimientos de Atencin
Mdica y fortalecimiento de la
Comisin Nacional de Arbitraje
Mdico

11