Enfermedades crnicas y psicosomticas en

el desarrollo psicolgico del nio y del

adolescente
Enfermedad crnica?

Actualidad:
Actualidad: 90%
90% de
de
Aumento
Aumento de
de Dx.
Dx. por
por poblacin infanto-
poblacin infanto-
Al
Al menos
menos 3
3 meses
meses de
de avances
avances mdicos de
mdicos de juvenil
juvenil con
con
tratamiento
tratamiento continuo
continuo deteccin
deteccin temprana
temprana yy enfermedades
enfermedades
Tx.
Tx. crnicas
crnicas sobreviven
sobreviven a a
la vida adulta
la vida adulta

La
La enfermedad
enfermedad crnica
crnica
se
se caracteriza por
caracteriza por
Cambios
Cambios enen estilo
estilo de
de tener un curso
tener un curso
vida
vida (inasistencia al
(inasistencia al variable
variable de
de perodos
perodos
colegio)
colegio) asintomticos
asintomticos y y
periodos de crisis
periodos de crisis

Irrupcin
Irrupcin de
de Adaptacin
Adaptacin al
al curso
curso de
de
actividades diarias
actividades diarias la enfermedad
la enfermedad
Epidemiologa

En USA Causas

1 de cada 4 Multifactorial
nios sufren de Sndrome Down,
una enfermedad hereditarios
crnica hemofilicos,
13 mil son Dx. congnitos:
con cncer cada cataratas,
ao, 200 mil glaucoma,
con Db tipo I II paladar
9 millones hendido, espina
sufren asma bfida,
exposicin a
txicos y
aspectos
medioambiental
Enfermedades crnicas frecuentes
Asma
Asma

Fibrosis
Fibrosis qustica
qustica
Enfermedad
Enfermedad pulmonar
pulmonar heredada
heredada para
para la
la cual
cual no
no existe
existe cura.
cura.

Diabetes
Diabetes
De
De tipo
tipo II
II,
II, genera
genera mayor
mayor riesgo
riesgo de
de enfermedades
enfermedades yy complicaciones
complicaciones micro
micro y
y
macro vasculares como ceguera, enfermedad renal crnica y prdida
macro vasculares como ceguera, enfermedad renal crnica y prdida de de
extremidades
extremidades
Obesidad
Obesidad y y sobre
sobre peso
peso

Constituye un
Constituye un problema
problema dede salud
salud pblica
pblica
Aumento
Aumento dede sobrepeso,
sobrepeso, obesidad
obesidad uu obesidad
obesidad mrbida
mrbida yy muchos
muchos de de ellos
ellos
mantienen este sobrepeso a la adultez
mantienen este sobrepeso a la adultez
Complicaciones
Complicaciones relacionadas:
relacionadas: diabetes,
diabetes, cardiopatas,
cardiopatas, hiperensin
hiperensin arterial,
arterial,
dislipidemia,
dislipidemia, accidentes
accidentes cerebrovasculares,
cerebrovasculares, cncer,
cncer, artritis,
artritis, trastornos
trastornos de
de
respiracin durante el sueo.
respiracin durante el sueo.
Desnutricin
Desnutricin
Nutricin
Nutricin insuficiente
insuficiente en
en la
la infancia:
infancia: anemia,
anemia, baja
baja talla,
talla, alteraciones
alteraciones del
del desarrollo
desarrollo
psicomotor,
psicomotor, disfuncin del sistema inmunitario y susceptibilidad al desarrollo de
disfuncin del sistema inmunitario y susceptibilidad al desarrollo de
ms
ms enfermedades.
enfermedades.
Otras

Parlisis cerebral, retraso mental y psicomotor,

enfermedades como autismo, discapacidades.
Consecuencias: bajo peso al nacer, nacimiento
precoz, infecciones prenatales: cataratas,
retinopata del prematuro, malformaciones seas,
VIH y lo relacionado con el sndrome de TORCH
(toxoplasma, citomegalovirus, rubeola, herpes)

Malformaciones congnitas

Paladar hendido, espina bfida, sndrome down

Cncer

Leucemias seguidas de linfomas y tumores en

SNC
Proceso de adaptacin
Estresor para el nio y la familia y ambos deben pasar por un
proceso de adaptacin

Perrin y Thyen proponen cinco fases de reacciones emocionales

shock
Negacin/incredulid
Negacin/incredulid ante Dx.
Dolor/ira Estabilizacin Aceptacin
shock ad Dolor/ira Estabilizacin Aceptacin
ad

Tener
Tener redes
redes de
de apoyo
apoyo
Desarrollo de factores protectores Tener
Tener estrategias
estrategias de
de
Alto nivel educativo de
Alto nivel educativo de Tener canales de
Tener canales de
fuertes
fuertes (familiares e
(familiares e solucin de conficto
solucin de conficto
los
los padres
padres comunicacin
comunicacin adecuados
adecuados
institucionales)
institucionales) efectivas
efectivas

Factores de riesgo
Nivel
Nivel Ser
Ser
Bajo
Bajo nivel
nivel Relaciones
Relaciones Ausencia
Ausencia de
de redes
redes
socioeconmico
socioeconmico sobreprotectores
sobreprotectores y
y
educativo
educativo disfuncionales
disfuncionales de apoyo
de apoyo
bajo
bajo permisivos
permisivos
Fases de la enfermedad crnica
Crnic Termin
Crisis
a al
Periodo
Periodo previo
previo a
a Dx. Intermedia Sensacin de
Dx. Intermedia alal Dx.
Dx. y
yaa
fase terminal, de
fase terminal, de prdida presente,
corta
corta oo larga
larga incluye
Manifestacin
Manifestacin de de duracin,
duracin, perodo de
perodo de
sntomas
sntomas y y existencia
existencia dede reajuste
aprendizaje del
sospecha
sospecha de de que
que algo
algo reajuste proceso de
anda
anda mal
mal
Primer
Primer ajuste
ajuste del
del
separacin,
enfermo
enfermo y y familia:
familia: aceptacin ante la
tareas,
tareas, convivencia
convivencia concon posibilidad de
la enfermedad,
la enfermedad, Compatibilizacin
Compatibilizacin de
de
aceptacin
aceptacin de de la
la necesidades de la muerte y
necesidades de la
incapacidad,
incapacidad, enfermedad
enfermedad con
con las
las continuar con el
tratamientos,
tratamientos, cambios
cambios proceso mismo de
de necesidades
necesidades de la
de la
de roles, flexibilidad ante
roles, flexibilidad ante
periodos
periodos dede
familia
familia la enfermedad
empeoramiento
empeoramiento y/o y/o
xito.
xito.

Hospitalizacin, tratamientos, secuelas y muertes del menor son un

desafo para la familia
 Caractersticas de la enfermedad

Dependen del comienzo, transcurso y finalizacin de la

enfermedad y de la gravedad de las secuelas

Progresivo o Discapacida
Menor
Menor adaptacin
adaptacin familiar
(agudo),
familiar constante Amenazan
Amenazan lala existencia
existencia d
(agudo), gradual:
gradual: desgaste
desgaste (duelo
(duelo anticipado)
anticipado)
por
por compatibilizar
compatibilizar el
el Aislamiento
Aislamiento del
del enfermo
enfermo yy
Progresivo:
Progresivo: familia
familia presente
presente Implica
Implica ajustes
ajustes en
en la
la
mantenimiento
mantenimiento dede su
su propia
propia apartamiento
apartamiento de
de tareas
tareas o
o
identidad en
en adaptacin
adaptacin continua.
continua. adaptacin
adaptacin durante
durante el
el
identidad con
con la
la atencin
atencin actividades.
actividades. proceso
de
de la
la demanda
demanda de
Constante:
Constante: recuperacin
recuperacin y y Incertidumbre proceso de
de la
la enfermedad.
enfermedad.
enfermedad
de estabilidad
estabilidad de
de enfermedad,
enfermedad, Incertidumbre de
de
enfermedad pero muerte=sobreproteccin
muerte=sobreproteccin
pero queda
queda un
un dficit
dficit o
o
limitacin
limitacin que
que es
es asumido
asumido
por
por la
la familia
familia o
o por
por el
el Resultado
Agudo o cuidador
cuidador primario
primario
de
gradual
enfermedad
 Adscripcin
Adscripcin de
de Criterios
Criterios socio-
socio-
rol de cuidador
rol de cuidador culturales
culturales
primario
primario

Rigidez
Rigidez en
en
interaccin
interaccin
Cambios
Cambios enen los
los
familiar
familiar
Estructurales
Estructurales roles, funciones
roles, funciones y
y
jerarqua
jerarqua familiar
familiar
Rigidez
Rigidez entre
entre
familiar
familiar y
y
servicios
servicios
asistenciales
Alteraciones

asistenciales
Alteraciones

Aislamiento
Aislamiento
social
social

Tareas
Tareas internas
internas
Momento
Momento de
de la
la familia
familia
centrpeto
centrpeto estructura-
estructura-

Dx.:
Dx.: schock
schock y
y
pnico
pnico

Primera
Primera fase:
fase:
Procesuales
Procesuales depresin,
depresin, clera,
clera,
Segn culpa
Segn etapas
etapas culpa
de
de la
la
enfermedad
enfermedad Ajuste;
Ajuste; dar
dar
explicaciones
explicaciones

Emocionales
Emocionales
Reintegracin
Reintegracin

Pena,
Pena, impotencia,
impotencia,
Respuestas
Respuestas agresividad,
agresividad,
Perturbacin
Perturbacin culpabilidad,
emocionales
emocionales familiar
culpabilidad,
ambivalencia,
familiar funcional
funcional ambivalencia,
complejas
complejas injusticia,
injusticia, temor
temor al
al
futuro
futuro
 Madre
Madre
Asume
Asume responsabilidades
responsabilidades del
del Tx.
Tx. mdico.
mdico. Aporta
Aporta soluciones
soluciones da
da a
a da
da y
y crea
crea una
una relacin
relacin simbitica
simbitica con
con el
el hijo
hijo
enfermo,
enfermo, genera relativa prdida de su libertad y el no goce de su vida, aumentando el riesgo de depresin y
genera relativa prdida de su libertad y el no goce de su vida, aumentando el riesgo de depresin y
ansiedad
ansiedad
Padre
Padre
Tiende
Tiende aa refugiarse
refugiarse en
en el
el trabajo,
trabajo, los
los niveles
niveles de
de estrs
estrs y
y angustia
angustia son
son diferentes.
diferentes.
El tipo de interaccin provoca un distanciamiento del resto de la familia
El tipo de interaccin provoca un distanciamiento del resto de la familia

Hermanos
Hermanos
Enfado,
Enfado, resentimiento
resentimiento y
y manifestacin
manifestacin dede problemas
problemas escolares,
escolares, agresividad.
agresividad.
O
O bien, pueden favorecer el equilibrio de la familia, ayudar al
bien, pueden favorecer el equilibrio de la familia, ayudar al hermano
hermano enfermo
enfermo y
yaa otras
otras responsabilidades
responsabilidades de
de la
la
casa
casa sobrecarga
sobrecarga de
de responsabilidades-
responsabilidades-

Nio
Nio enfermo
enfermo
Experimenta
Experimenta cambios
cambios en
en el
el estilo
estilo de
de vida:
vida: prdida
prdida de
de actividades
actividades sociales
sociales y
y fsicas,
fsicas, la
la incorporacin
incorporacin a
a
procedimientos
procedimientos mdicos
mdicos complejos
complejos y y peridicos,
peridicos, generacin
generacin de
de estigmatizacin
estigmatizacin y y rechazo.
rechazo.

Preescolares
Preescolares Escolares
Escolares Adolescente
Adolescente
Restriccin
Restriccin dede Proceso
Proceso de
de Afecta
Afecta susu autonoma
autonoma a a
actividades=desequilib
actividades=desequilib introspeccin,
introspeccin, asume
asume nivel
nivel fsico
fsico y
y sexual
sexual yy
rio
rio de
de la
la etapa
etapa de
de la
la la
la enfermedad,
enfermedad, la
la interaccin
interaccin concon los
los
iniciativa, es
iniciativa, es reconoce
reconoce y y sufre
sufre de
de dems.
dems.
egocntrico
egocntrico y y necesita
necesita forma
forma interna, la
interna, la falta
falta Dependencia
Dependencia familiar
familiar y
y
vivir nuevas
vivir nuevas de
de escolarizacin
escolarizacin e e del
del centro
centro hospitalario.
hospitalario.
experiencias
experiencias interaccin
interaccin con
con los
los
dems
dems provoca
provoca
desajustes
desajustes enen
autoestima
autoestima

Riesgo a alteraciones en el comportamiento durante el primer ao de enfermedad y

en desempeo acadmico, funcionamiento psicolgico y social
 Ciclo de vida familiar

Roland (1987) propone un modelo de ciclo de vida familiar

con enfermedad crnica:
Presentacin
Presentacin sbita
sbita o
o
progresiva
progresiva
Fase
Fase de
de Inicio
Inicio
Depende
Depende de de tipo
tipo de
de
enfermedad
enfermedad y y la
la capacidad
Tres fases

capacidad
de
de la
la familia
familia de
de adaptacin
adaptacin
situacionales
situacionales

Depende
Depende del
del tipo
tipo de
de
enfermedad,
enfermedad, sntomas,
sntomas,
Progresiva
Progresiva frecuencias,
frecuencias, recadas
recadas y y
tiempo
tiempo de
de evolucin
evolucin
constante
constante y
y episdica
episdica
Dos
Dos formas
formas
Curso
Curso diferentes:
diferentes: Tensin
Tensin desencadenada
desencadenada en en
periodos
periodos de
de crisis,
crisis, genera
genera
Episdica
Episdica incertidumbre
incertidumbre constante
constante y y
requiere
requiere de
de una
una familia
familia
flexible
flexible
Conductas
Conductas
Muerte
Muerte o
o situacin
situacin crtica
crtica de
de
Desenlace
Desenlace discapacidad anticipatorias
anticipatorias de
de la
la
discapacidad permanente
permanente
familia
familia
 Negacin
Negacin de
de la
la
realidad
realidad
transitoria
transitoria

Necesidad
Necesidad dede
Proyeccin
Proyeccin buscar culpables
buscar culpables
fuera
fuera de
de la
la familia
familia

Por
Por no
no encontrar
encontrar
explicaciones
explicaciones fuera
fuera

Autoculpabilidad
Autoculpabilidad
Inicio
Inicio de
de bsqueda
bsqueda
de
de culpables
culpables al
al
interno
interno familiar
familiar

Mecanismos
Mecanismos dede
Primer
Primer informacin
informacin
del
defensa=afectan
defensa=afectan lala A
A fases
fases del
del
del Dx.
Dx. de
de forma
enfermedad forma de
de afrontar
afrontar la
la desarrollo
desarrollo anterior
anterior
enfermedad crnica
crnica enfermedad
enfermedad
Regresin
Regresin
La
La persona
persona puede
puede
asumir
asumir sentimientos
sentimientos
que
que le provoca la
le provoca la
enfermedad
enfermedad

Familia
Familia asume
asume
problema pero
problema pero
Represin
Represin excluye
excluye todo
todo
sentimiento
sentimiento que
que ste
ste
genera
genera

Ayuda
Ayuda a
a superar
superar el
el
problema
problema

Aceptacin
Aceptacin de
de lo
lo
Reparacin
Reparacin sucedido
sucedido

Bsqueda
Bsqueda de de
estrategias
estrategias para
para
facilitar la
facilitar la
recuperacin
recuperacin del del
enfermo
enfermo y y la
la familia
familia
 Esfuerzos
positivos o
negativos
de Familia: Acciones:
adaptacin
- Modificar el
ambiente
que se
- Impacto de la vivencia
enfermedad y
circunstancias. Maladaptativa
Maladaptativa yy
empeora
empeora el
el curso
curso de
de la
- Ayudan a lograr enfermedad
la
enfermedad
una adaptacin
psicolgica del
paciente a la Alteracin
Alteracin del
del SNS,
SNS,
Evitacin retrasa bsqueda
bsqueda de
enfermedad, Evitacin e
e retrasa
atencin
de
inhibicin atencin y
y afecta
afecta la
la
- A trabajar en la inhibicin de
de comunicacin
comunicacin con
con el
el
emociones
emociones profesional
profesional y
y adhesin
adhesin a a
mejora de su Tx.
Tx.
autonoma y en la
participacin activa Adaptativa
Adaptativa en
en episodios
episodios
agudos,
agudos, pero
pero a
a largo
largo
del tratamiento de plazo:
plazo: consecuencias
consecuencias dede
la enfermedad afrontamiento
afrontamiento
Afrontamiento
Afrontamiento psicolgico
psicolgico
- Implica un
esfuerzo para
regular Permite
Permite una
una adaptacin
adaptacin
pensamiento, adecuada
adecuada a a la
la nueva
nueva
situacin
emociones, situacin
Expresin
Expresin y
y
comportamiento, conocimiento
conocimiento de
de
fisiologa y la emociones Disminucin
Disminucin deldel
emociones malestar,
malestar, permite
permite la
interaccin del nio recuperacin
la
recuperacin y y equilibrio
equilibrio
enfermo con los psicolgico,
psicolgico, fisiolgico
fisiolgico yy
otros favorece
favorece la
la interaccin
interaccin
social
social
Enfermedad psicosomtica
Engloba a
toda la
Enfoque Medicina
biopsicosoci
Consideraci al de la
n global enfermedad
Factores del paciente
psicolgicos
con
influencia
sobre las
enfermedad
es

Factores
Factores psicolgicos
psicolgicos
que
que generan cambios
generan cambios
orgnicos,
orgnicos, sustrato
sustrato
Enfermedades
Enfermedades Trastornos
Trastornos corporal
corporal de
de una
una
psicosomticas
psicosomticas somatomorfos
somatomorfos oo histeria
histeria enfermedad.
enfermedad. Factores
Factores
psicolgicos
psicolgicos que
que afectan
afectan
el
el estado
estado fsico
fsico
 Sntoma
Sntoma psicosomtico:
psicosomtico: ocupa
ocupa unun lugar
lugar
privilegiado
privilegiado en
en el
el sistema
sistema de
de interaccin
interaccin
madrenio
madrenio
en
situaciones en

Englobar
Englobar en
en l
l los
los trastornos
trastornos ms
infanto-

ms
poblacin infanto-

diversos
diversos desde el momento en
desde el momento en
que,
que, en
en el
el seno
seno de
de una
una Se
Se desconoce
desconoce si
si la
la sintomatologa
sintomatologa
enfermedad,
enfermedad, surge
surge un
un factor
Dos situaciones

factor psicosomtica
psicosomtica que
que se
se presenta
presenta enen el
el beb
beb oo en
en
psicolgico,
psicolgico, causal o reactivo
causal o reactivo el nio permanecer en la edad adulta
el nio permanecer en la edad adulta
juvenil
juvenil
poblacin

La
La existencia
existencia de
de trastornos
trastornos psicosomticos
psicosomticos
Efectuar graves
graves en
en la
la pequea
pequea infancia
infancia ms
ms bien
Efectuar generalizaciones
generalizaciones constituira el adecuado sedimento
bien
para
prematuras
prematuras partiendo
partiendo dede los
los constituira el adecuado sedimento para
organizaciones
organizaciones ulteriores
ulteriores distintas,
distintas, tales
tales como
como
estudios
estudios psicosomticos
psicosomticos deldel la psicosis o, ms an, la psicopata
la psicosis o, ms an, la psicopata
adulto,
adulto, y
y olvidar
olvidar el
el carcter
carcter
Dos

especfico
especfico de
de las
las manifestaciones
manifestaciones
somticas
somticas en en el
el nio,
nio,
especialmente
especialmente su su constante
constante
vinculacin
vinculacin con
con los
los procesos
procesos de
de Muchas
Muchas manifestaciones
manifestaciones psicosomticas
psicosomticas
maduracin
maduracin y y desarrollo
desarrollo tienden
tienden aa surgir
surgir en
en edades
edades especficas
especficas y
y
muestran
muestran hasta qu punto los trastornos deben
hasta qu punto los trastornos deben
relacionarse
relacionarse estrechamente
estrechamente con con la
la maduracin
maduracin
del
del funcionamiento
funcionamiento dede los
los distintos
distintos rganos
rganos yy
con las caractersticas del desarrollo psicolgico
con las caractersticas del desarrollo psicolgico
Esquema de manifestaciones psicosomticas segn la edad

Clico Vmitos en el Anorexia en el

idioptico entre primer segundo
3 y 6 meses semestre semestre

Dolores
Eccema infantil
abdominales Asma del nio
entre los 8 y 24
hacia los 34 de 5 aos
meses
aos

Cefalea del
nio de 67
aos

Asociar la especificidad de la relacin madrehijo

Evaluacin caracterolgica global de la madre (dominante o sobreprotectora, o
rechazante y agresiva, o ansiosa) se ha deducido un modelo de interaccin
caracterstico de una patologa precisa
Clasificacin Trastornos
Trastornos psicotxicos
psicotxicos
fruto
fruto de
de unas
unas relaciones
relaciones
madrehijo inadecuadas
madrehijo inadecuadas

Actitud maternal
Trastornos
Trastornos por
por dficit,
dficit,
debidos
debidos aa unas
unas
relaciones
relaciones madrehijo
madrehijo
cuantitativamente
cuantitativamente
insuficientes
insuficientes

Factor etiolgico suministrado por Enfermedad del nio

actitudes maternas

Psicotxico Rechazo primario manifiesto Coma del recin nacido

(factor Indulgencia primaria excesiva y ansiosa Clico de 3 meses

Clasificacin cualitativo) Eccema infantil
etiolgica de las
Hostilidad enmascarada de ansiedad Hipermotiidad (balanceo)
enfermedades
psicgenas de la Oscilaciones entre mimos y hostilidad Juegos fecales
infancia Cambios de humor cclicos
correspondiente a las
Hostilidad conscientemente compensada Hipertimia agresiva
actitudes maternas

Deficiencia Privacin afectiva parcial Depresin

(factor Privacin afectiva completa

cuantitativo) Marasmo
 Evaluacin La
La madre
las
es especialmente
madre es especialmente sensible
manifestaciones
sensible a
psicosomticas
a
de
las manifestaciones psicosomticas de
su
su hijo
hijo

Provocan
Provocan en en ella
ella nuevas
nuevas actitudes
actitudes
Ej.;
Ej.; la agresividad subyacente en
la agresividad subyacente en la
la
relacin madrehijo es a menudo
relacin madrehijo es a menudo
totalmente
totalmente anulada
anulada desde
desde el
el momento
momento enen
que aparecen los sntomas psicosomticos
que aparecen los sntomas psicosomticos
(agresividad
(agresividad queque sese desplaza
desplaza entonces
entonces
hacia
hacia la relacin madremdico)
la relacin madremdico)
Modificaciones de
Actitud materna esta actitud frente
sobre el nio a los sntomas del
nio

La
La madre
madre asume
asume elel papel
papel de
de
madreterapeuta
madreterapeuta y el nio obtiene
y el nio obtiene
como
como beneficio
beneficio el
el dejarse
dejarse curar
curar por
por
ella
ella

Intentar
Intentar descubrir
descubrir elel vnculo
vnculo
psicosomtico,
psicosomtico, no slo
no slo
mediante
mediante elel estudio
estudio dede la
la Descubrir
Descubrir el
el significado
significado del
del
correlacin
correlacin entre
entre elel sntoma
sntoma y y sntoma
sntoma psicosomtico dentro
psicosomtico dentro
el hecho externo (vmitos
el hecho externo (vmitos La
La relacin
relacin de
de cuidado
cuidado que
que se
se instaura
instaura
de
de la
la espiral
espiral de
de interaccin
interaccin
cuando
cuando sese marcha
marcha la la madre,
madre, a
a menudo entre madrehijo debida
menudo entre madrehijo debida al
al
madrehijo,
madrehijo, y el
y el papel
papel
cefalea
cefalea ante la tarea escolar),
ante la tarea escolar), sntoma
sntoma psicosomtico
psicosomtico es
es fundamental
fundamental
ganancial
ganancial que en ella
que en ella ocupa
ocupa
sino
sino tambin
tambin recordando
recordando las las en
en la
la perpetuacin
perpetuacin del
del sntoma
sntoma
principales etapas
principales etapas del del
desarrollo
desarrollo
Espectro psicosomtico
Enfermeda
Enfermeda Patologa Enanismo
des aparato Cefalea,
des esfera de esfera por
migraa
digestiva cutnea carencia
respiratorio

Clico
ideoptico
Asma Eccema

Vmitos

Mericismo
(rumiacin
)
Espasmos
Alopecia
Rectocolitis de llanto
hemorrgic
a
 Clico
ideoptic Vmitos
o
Aparicin
Aparicin repentina,
repentina, despus
despus de de un
un intervalo
intervalo Bebs
Bebs con
con problemas
problemas en en la
la esfera
esfera
libre
libre de 8 10 das, de gritos y chillidos que
de 8 10 das, de gritos y chillidos que oroalimenticia
oroalimenticia en los que la interaccin
en los que la interaccin
acontecen
acontecen despus
despus dede la
la comida
comida o o en
en el
el alimenticia
alimenticia entre
entre madre
madre e e hijo
hijo es
es precozmente
precozmente
momento
momento en en que
que el
el nio
nio se
se adormece
adormece conflictiva
conflictiva

Bebs
Bebs hipertnicos
hipertnicos que
que comen
comen vorazmente.
vorazmente. Asociados
Asociados aa conductas
conductas alimenticias
alimenticias especficas:
especficas:
(( sus
sus tensiones internas quedan reflejadas
tensiones internas quedan reflejadas en
en rechazo
rechazo de cualquier porcin de
de cualquier porcin de comida,
comida, lo
lo que
que
los
los msculos de su cuerpo y los del abdomen
msculos de su cuerpo y los del abdomen desencadena el vmito enseguida, gusto
desencadena el vmito enseguida, gusto
son
son uno
uno de
de ellos).
ellos). electivo
electivo o
o por
por el
el contrario
contrario actitud
actitud bulmica
bulmica

En
En algunos
algunos nios
nios persiste
persiste la
la facilidad
facilidad para
para el
el
Madres:
Madres: son
son ansiosas,
ansiosas, tensas,
tensas, dan
dan muestras
muestras dede vmito
vmito y ste puede sobrevenir en diversos y
y ste puede sobrevenir en diversos y
excesiva
excesiva solicitud o de impaciencia, y
solicitud o de impaciencia, y son
son poco
poco variados
variados contextos,
contextos, especialmente
especialmente si si surge
surge
respetuosas
respetuosas con
con los
los ritmos
ritmos propios
propios del
del nio
nio alguna
alguna contrariedad
contrariedad oo algn
algn sentimiento
sentimiento de de
ansiedad
ansiedad o angustia: un ejemplo tpico
o angustia: un ejemplo tpico son
son los
los
vmitos
vmitos matinales
matinales antes
antes de
de ir
ir a
a la
la escuela
escuela

El
El clico
clico cesa
cesa tanto
tanto por
por aprendizaje
aprendizaje como
como por
por
la
la progresiva adaptacin de la madre a su
progresiva adaptacin de la madre a su hijo.
hijo.

Tambin
Tambin porque
porque ste
ste descubre,
descubre, al
al crecer,
crecer,
nuevas vas de descarga de las tensiones:
nuevas vas de descarga de las tensiones:
gestualidad
gestualidad intencional,
intencional, succin
succin del
del pulgar,
pulgar, etc.
etc.
 Rectocoliti
Rectocoliti
Rumiacin
Rumiacin s
s

Se Aparece
Aparece habitualmente
habitualmente en
en nios
nios de
de edad
edad
Se caracteriza
caracteriza por
por la
la regurgitacin
regurgitacin
provocada, escolar,
escolar, hacia 78 aos, o al principio de
hacia 78 aos, o al principio de la
la
provocada, sea
sea por
por unos
unos esfuerzos
esfuerzos
manifiestos, sea por una exagerada pubertad (11 13 aos)
pubertad (11 13 aos)
manifiestos, sea por una exagerada
facilidad
facilidad para
para retornar
retornar el
el alimento
alimento aa la
la boca
boca
Existencia
Existencia dede antecedentes
antecedentes de de
alteraciones
alteraciones alimentarias y
alimentarias y la
la
concomitancia
concomitancia de de diversos
diversos signos
signos
El
El vmito
vmito provocado
provocado tiene
tiene como
como fin
fin la
la neurticos:
neurticos: fobia
fobia y
y rituales
rituales obsesivos
obsesivos entre
entre
rumiacin: el nio guarda parcial
rumiacin: el nio guarda parcial o o otros
otros
totalmente
totalmente los
los alimentos
alimentos en
en la
la boca
boca yy los
los
mastica antes de volverlos a deglutir
mastica antes de volverlos a deglutir Los
Los episodios
episodios de diarrea sangrante
de diarrea sangrante
sobrevienen
sobrevienen a veces despus de
a veces despus de una
una
separacin
separacin real o imaginaria de la
real o imaginaria de la madre
madre
Cuando
Cuando est
est solo:
solo: Mientras
Mientras rumia,
rumia, toda
toda su
su
actividad parece en suspenso: inmvil,
actividad parece en suspenso: inmvil, En
tono, En el
el plano
plano psicopatolgico, estos nios
psicopatolgico, estos nios
tono, con
con la
la mirada
mirada vaca
vaca y
y al
al margen
margen del
del son
son definidos como apagados, sumisos y
definidos como apagados, sumisos y
mundo
mundo externo.
externo. obedientes
obedientes aparicin
aparicin de
de algn
algn episodio
episodio
psictico
psictico

Alternando
Alternando con
con el
el mericismo,
mericismo, hay
hay balanceo
balanceo La
La madre
madre presenta
presenta rasgos
rasgos depresivos,
depresivos, pero
pero
de
de cabeza, succin de los dedos
cabeza, succin de los dedos o
o en
en realidad se muestra autoritaria,
realidad se muestra autoritaria,
tricotilomana
tricotilomana agresiva,
agresiva, dominante
dominante yy sobreprotectora
sobreprotectora

Cesan
Cesan cuando
cuando elel nio
nio observa
observa lala presencia
presencia
del
del adulto: sndrome de carencia maternal.
adulto: sndrome de carencia maternal.
Las
Las madres
madres son
son distantes,
distantes, fras,
fras, poco
poco
cariosas
cariosas
Asm
Personalidad
Personalidad del
del nio
nio asmtico
asmtico
Nio
Nio bueno,
bueno, tranquilo,
tranquilo, en
en exceso
exceso dependiente,
dependiente, sumiso
sumiso y y
fcilmente ansioso.
fcilmente ansioso.
EsEs frecuente
frecuente la la sobrevaloracin
sobrevaloracin de
de la
la escolaridad,
escolaridad, y
y la

a
la
enfermedad se considera el impedimento para
enfermedad se considera el impedimento para obtener obtener
mejores
mejores resultados
resultados
Las
Las ausencias en
ausencias en exceso
exceso numerosas
numerosas pueden
pueden ser
ser el
el inicio
inicio de
de las
las
dificultades escolares
dificultades escolares
Los
Otros
Otros nios
nios se
se muestran
muestran fcilmente
fcilmente agresivos,
agresivos, exigentes
exigentes o o
Los trabajos
trabajos modernos
modernos han han
demostrado la
demostrado la importancia
importancia de de las
las provocadores
provocadores
afecciones
afecciones alrgicas
alrgicas ee infecciosas
infecciosas Relaciones
Relaciones familiares
familiares
como
como origen
origen del
del mecanismo
mecanismo de de
contraccin
contraccin de la musculatura
de la musculatura
bronquiolar,
bronquiolar, sin
sin que
que por
por ello
ello se
se
SonSon muy
muy especficas,
especficas, sobre
sobre todo
todo por
por lolo que
que afecta
afecta a a la
la madre,
madre,
considere
considere que
que sean
sean stas
stas las
las nicas
nicas quien
quien aparece a menudo en exceso rechazante, o por lo
aparece a menudo en exceso rechazante, o por lo menos
menos
causas
causas que
que desencadenan
desencadenan las las crisis
crisis fra,
fra, conformista
conformista
NoNo es
es raro
raro que
que los
los nicos
nicos intercambios
intercambios afectivos
afectivos sean
sean los
los que
que
el
giran
giran alrededor de la enfermedad: la madre cuida del nio y
alrededor de la enfermedad: la madre cuida del nio y de
de
el medio
medio tiene
tiene un
un papel
papel
fundamental,
fundamental, puesto que
puesto que las
las crisis
crisis su
su propia
propia culpabilidad,
culpabilidad, elel nio
nio se
se somete
somete a a la
la madre
madre
asmticas
asmticas aparecen
aparecen a a menudo
menudo suscitando
suscitando susu angustia
angustia
despus
despus dede un
un traumatismo
traumatismo
afectivo, La
La ambivalencia afectiva
ambivalencia afectiva tanto
tanto de
de la
la madre
madre
afectivo, yy posteriormente
posteriormente el el nio
nio
sufre
sufre sus
sus crisis
crisis en
en condiciones
condiciones bien
bien (rechazo/culpabilidad)
(rechazo/culpabilidad) comocomo del
del nio
nio
determinadas:
determinadas: en en presencia
presencia o (sumisin/independencia),
ausencia
o (sumisin/independencia), halla halla su
su vlvula
vlvula de
de escape
escape en en la
la
ausencia de de una
una misma
misma persona,
persona, relacin de cuidado establecida alrededor de las crisis
en
en igual
igual lugar
lugar oo circunstancia,
circunstancia, sinsin relacin de cuidado establecida alrededor de las crisis
que
que nada
nada dede esto
esto tenga
tenga que
que ver
ver asmticas
asmticas
directamente
directamente concon elel alrgeno La
alrgeno
La mejora
mejora de
de las
las crisis
crisis cuando
cuando sese lleva
lleva aa cabo
cabo lala separacin
separacin
del
del medio familiar confirmara la validez de este enfoque.
medio familiar confirmara la validez de este enfoque.
</li></ul></ul><ul><ul><li>A
</li></ul></ul><ul><ul><li>A menudo menudo las las crisis
crisis reaparecen
reaparecen
coincidiendo
Interpretacin
Interpretacin con la vuelta
psicopatolgica
coincidiendo con al hogar
la vuelta al hogar
psicopatolgica
En
En el
el plano
plano clnico,
clnico, el
el asma
asma infantil
infantil
aparece
aparece habitualmente
habitualmente en en el
el curso
curso
del
Arcasmo
Arcasmo de
de la
la funcin
funcin respiratoria:
respiratoria: el
el gritollanto,
gritollanto, primer
primer signo
signo
del tercer
tercer ao
ao yy persiste
persiste durante
durante
toda
toda la
la infancia
infancia de angustia del beb, precursor de la comunicacin
de angustia del beb, precursor de la comunicacin
El
El medio
medio familiar
familiar otorga
otorga valor
valor de
de comunicacin
comunicacin a a la
la crisis
crisis
asmtica,
asmtica, al igual que ocurre con el llanto habitual del nio
al igual que ocurre con el llanto habitual del nio
normal
normal
Asma en el lactante

Plano
Plano clnico:
clnico: ausencia
ausencia dede
Bronquitis
Bronquitis asmatiforme
asmatiforme enen angustia
angustia manifiesta en el
manifiesta en el
Aparece
Aparece en
en el
el segundo
segundo
razn
razn del contexto
del contexto febril
febril nio
nio disneico,
disneico, el
el cual
cual no
no
trimestre
trimestre de vida y
de vida ya
a
habitual,
habitual, posee
posee algunas
algunas parece
parece sentirse
sentirse incomodado
incomodado
menudo
menudo desaparece
desaparece hacia
hacia
caractersticas
caractersticas que
que es
es por
por esta disnea:
esta disnea: prosigue
prosigue
los
los 23
23 aos.
aos.
preciso destacar
preciso destacar activo,
activo, juguetn e incluso
juguetn e incluso
alegre.
alegre.

Plano
Plano psicolgico:
psicolgico: excesiva
excesiva
familiaridad,
familiaridad, sin que
sin que
aparezca
aparezca la la ansiedad
ansiedad normal
normal Psicopatolgico:
Psicopatolgico: la
la aparicin
aparicin
ante
ante el extrao, atribuirse a
el extrao, atribuirse a del
del asma expresara el
asma expresara el
unas
unas condiciones
condiciones de de fracaso
fracaso de
de la
la elaboracin
elaboracin
maternaje
maternaje defectuosas
defectuosas enen mental
mental del
del mecanismo
mecanismo de de
las
las que
que elel sustituto
sustituto materno
materno angustia
angustia ante el
ante el extrao,
extrao,
cambia
cambia demasiado
demasiado a a exceso
exceso de
de inquietud
inquietud ante
ante el
el
menudo
menudo (cuidado
(cuidado aa tiempo
tiempo alejamiento de la madre
alejamiento de la madre
parcial,
parcial, por
por ejemplo)
ejemplo) ooaa un
un
ambiente
ambiente sobreprotector
sobreprotector y y
dominante
dominante
 Es
Es la
la ms
ms frecuente
frecuente (80
(80 %)
%)

Caracterizada
Caracterizada por
por la
la prdida
prdida de
de
conocimiento
conocimiento y que acaece en
y que acaece en un
un
Forma
Forma azul:
azul: contexto
contexto de
de llanto,
llanto, con
con ocasin
ocasin de
de
alguna
alguna reprimenda,
reprimenda, frustracin
frustracin o
o dolor
dolor

El nio solloza,
El nio solloza, su
su respiracin
respiracin se
se
se acelera
acelera hasta
hasta bloquearse
bloquearse en
se caracteriza
caracteriza por
por una
una prdida
prdida breve
breve en
inspiracin
inspiracin forzada,
forzada, aparece
aparece la
la cianosis
Espasmo de

del
del conocimiento
conocimiento debida
debida a
a anoxia
anoxia cianosis
cerebral y
y el
el nio
nio pierde
pierde el
el conocimiento
cerebral en
en nios
nios que
que tienen
tienen conocimiento
habitualmente algunos
algunos segundos.
habitualmente entre 6 y
entre 6 y 18
18 meses,
meses, lo
lo segundos.
que
que sobreviene
sobreviene en
en unas
unas condiciones
condiciones
concretas.
concretas. Se
Se distinguen
distinguen dos
dos formas:
formas: Se
Se distingue
distingue por
por la
la aparicin
aparicin de
de un
un
sncope, en ocasin de algn
llanto

sncope, en ocasin de algn

acontecimiento
acontecimiento aa menudo
menudo
desagradable:
desagradable: dolor
dolor sbito,
sbito, miedo,
miedo,
emocin
emocin intensa.
intensa.
El
El nio
nio emerge
emerge de
de la
la crisis
crisis fatigado
fatigado Forma
Forma plida
plida

El
El nio
nio emite
emite un
un breve
breve grito,
grito, palidece
palidece y
y
cae.
cae.

La
La incidencia
incidencia del
del espasmo
espasmo de
de llanto
llanto
dentro
dentro de
de la
la poblacin
poblacin general
general es
es del
del 4
4
al 5%.
al 5%.
Plano
Plano psicosomtico
psicosomtico
LaLa evolucin
evolucin eses benigna,
benigna, nono hay
hay signos
signos neurolgicos
neurolgicos asociados
asociados ni
ni secuelas
secuelas dignas
dignas
de mencin
de mencin
Hacia
Hacia los
los 3
3 aos
aos las
las crisis
crisis acostumbran
acostumbran desaparecer,
desaparecer, aun
aun cuando
cuando pueden
pueden persistir
persistir
ms
ms all
all de
de dicha
dicha edad
edad
Las
Las circunstancias
circunstancias en en las
las que
que sobreviene
sobreviene el
el espasmo
espasmo merecen
merecen ser
ser sealadas,
sealadas,
puesto
puesto que no es raro observar que ste acaece slo en presencia de
que no es raro observar que ste acaece slo en presencia de algn
algn
miembro
miembro de de la
la familia
familia (madre
(madre oo abuela),
abuela), siempre
siempre el
el mismo
mismo
Plano
Plano neurofisiolgico
neurofisiolgico
Los
Los estudios
estudios electroencefalogrficos
electroencefalogrficos muestran
muestran la
la ausencia
ausencia de
de cualquier
cualquier anomala
anomala
de
de tipo epilptico pero s la existencia de signos tpicos de anoxia cerebral en
tipo epilptico pero s la existencia de signos tpicos de anoxia cerebral en el
el
momento
momento dede perder
perder el
el sentido
sentido

Enfoque
Enfoque psicolgico
psicolgico
Forma
Forma azul:
azul: los
los nios
nios suelen
suelen ser
ser enrgicos,
enrgicos, activos,
activos, a
a veces
veces negativistas
negativistas y
y
colricos,
colricos, dominadores. Es frecuente observar anorexia de oposicin. (actitud
dominadores. Es frecuente observar anorexia de oposicin. (actitud
activa
activa y
y viril)
viril)
Forma
Forma plida: los
plida: los nios
nios parecen
parecen ms
ms bien
bien miedosos,
miedosos, tmidos,
tmidos, dependientes,
dependientes,
pasivos en una palabra(actitud pasiva y femenina)
pasivos en una palabra(actitud pasiva y femenina)
Enfoque
Enfoque psicopatolgico
psicopatolgico
Importancia
Importancia dede la
la relacin
relacin entre
entre el
el nio
nio y
y el
el personaje
personaje sensible,
sensible, a
a menudo
menudo la la
madre.
madre.
La
La angustia
angustia que
que sta
sta siente
siente la
la conduce
conduce a a actuar
actuar de
de forma
forma preventiva,
preventiva, incluso
incluso
sumisa, a fin de evitar el espasmo de su hijo, evocador de muerte.
sumisa, a fin de evitar el espasmo de su hijo, evocador de muerte.
Pronto
Pronto el
el nio
nio obtendr
obtendr beneficios
beneficios secundarios
secundarios gracias
gracias aa este
este temor,
temor, lo
lo que
que
alimentar una megalomana reafirmada sin cesar por las nuevas
alimentar una megalomana reafirmada sin cesar por las nuevas crisis. crisis.
 se
se inicia
inicia en el curso
en el curso del
del segundo
segundo
trimestre
trimestre

mejillas,
mejillas, el
el cuello,
cuello, y
y puede
puede extenderse
extenderse
por
por todo
todo el
el cuerpo
cuerpo progresivamente
progresivamente

A menudo remite
A menudo remite en
en el
el transcurso
transcurso del
del
segundo
segundo ao
ao y
y en
en algunos
algunos casos
casos le
le
sucede
sucede el
el asma
asma infantil
infantil
eccema
eccema dede los
los pliegues,
pliegues, forma
forma esta
esta en
en
la
la que
que la
la irritacin
irritacin local
local parece
parece
desempear
desempear un un importante
importante papel
papel
elevada
elevada frecuencia de
frecuencia de eccemas
eccemas en
en los
los
bebs sometidos a formas de
bebs sometidos a formas de vida vida
institucional
institucional (instituciones
(instituciones para
para madres
madres
solteras)
solteras)

Eccema
Eccema del
del La
La curacin
curacin en
en el
el transcurso
transcurso del
del segundo
segundo ao
ao sese
lactante explicara,
explicara, al
al igual
igual que
que en
en otras
otras manifestaciones
manifestaciones
lactante psicosomticas,
psicosomticas, por
por las
las nuevas
nuevas catexis
catexis facilitadas
facilitadas
por
por el
el desarrollo
desarrollo del
del nio
nio
En
En el
el caso
caso del
del eccema,
eccema, con
con la
la
adquisicin de
adquisicin de la
la marcha,
marcha, el
el nio
nio es
es ya
ya
La
La piel
piel es
es un
un menos
fiel menos dependiente
dependiente del
del contacto
contacto
fiel espejo de
espejo de materno
Eccema

materno
Eccema

las
las influencias
influencias
psquicas,
psquicas, laslas
manifestacion La
La personalidad
personalidad de
de los
los nios
nios ya
ya mayores
mayores con
con
manifestacion eccema
es eccema ha
ha sido
sido descrita
descrita como
como sumisa,
sumisa, sensible,
sensible,
es cutneas
cutneas con
con una
una importante
importante dosis
dosis de
de ansiedad.
ansiedad.
(rubor,
(rubor,
palidez,
palidez,
sudoracin)
sudoracin) Las
Las madres
madres parecen
parecen oscilar
oscilar entre
entre el
el rechazo
rechazo yy la
la
tienen
tienen sobreproteccin,
sobreproteccin, manifestada
manifestada mediante
mediante un un cuidado
cuidado
orgenes teraputico
teraputico agobiante.
orgenes tanto
tanto agobiante.
fisiolgicos
fisiolgicos Los
Los nicos contactos tiernos entre
nicos contactos tiernos entre madre
madre e e hijo
hijo
como
como consisten,
consisten, para
para ella,
ella, en
en extender
extender lala pomada
pomada porpor el
el
psicolgicos. cuerpo
cuerpo del
del nio.
nio.
psicolgicos.
choque
choque afectivo,
afectivo, como
como origen
origen de
de la
la alopecia,
alopecia,
representa
representa con
con frecuencia
frecuencia una
una prdida
prdida real
real o
o
simblica.
simblica.

Alopecias
Alopecias Se
Se suele
suele hallar
hallar abandono
abandono

alopecia
alopecia decalvante,
decalvante, clnicamente
clnicamente nios
nios sometidos
sometidos aa una
una situacin
situacin de
de
caracterizada por
caracterizada por la
la prdida
prdida de
de todos
todos los
los abandono
abandono agudo o en el transcurso
agudo o en el transcurso de
de
pelos
pelos (cabellos,
(cabellos, cejas,
cejas, pestaas,
pestaas, vello
vello axilar
axilar y
y un
un episodio
episodio psictico
psictico agudo
agudo
vello
vello pubiano)
pubiano)
Caracterizadas
Caracterizadas por
aparicin
aparicin brusca
por la
brusca de
de
la Migraas
El nio tiene
nuseas y
Aparecen con
frecuencia en el
nio de edad
palidez
palidez acompaada
acompaada Carcter familiar
de
de cefalea intensa
cefalea intensa y y despus vomita, escolar y a
pulstil normalmente de la migraa
pulstil normalmente lo que calma el menudo estn
no
no se
se da
da ningn
ningn acceso. relacionadas con
fenmeno
fenmeno visual.
visual. la escolaridad

Cefaleas Responden
Responden a a un
un
mecanismo bastante
mecanismo bastante
directo
directo de
de conversin
conversin
Bsqueda
Bsqueda del
del Es resultado directo
Es resultado directo histrica,
histrica,
Relacionadas
Relacionadas concon la
la beneficio secundario
beneficio secundario de
de la
la tensin
tensin especialmente
especialmente Es
Es frecuente
frecuente que
que uno
uno
escolaridad,
escolaridad, no
no es
es (quedarse
(quedarse enen casa,
casa, sostenida
sostenida entre
entre un
un cuando
cuando elel nio
nio se
se de
de los padres sea
los padres sea aa
fcil
fcil distinguirlas
distinguirlas de
de evitar
evitar los
los deberes,
deberes, la
la miedo
miedo o o angustia
angustia yy halla
halla inmerso en
inmerso en un
un su
su vez
vez cefallgico
cefallgico
las
las migraas
migraas leccin
leccin temida)
temida) a
a un
un deseo
deseo de
de conflicto
conflicto del
del que
que no
no
menudo
menudo es es evidente
evidente autonoma
autonoma puede
puede escapar
escapar (p.
(p. ej.,
ej.,
discordia
discordia entre los
entre los
padres
padres o o divorcio).
divorcio).
 Enanismo
Enanismo por
por carencia
carencia
(retraso
(retraso en
en el
el crecimiento
crecimiento de
de origen
origen psicosocial)
psicosocial)
Asociado
Asociado a
a un
un enlentecimiento
enlentecimiento de
de la
la
Se caracteriza por la existencia de un
Se caracteriza por la existencia de un velocidad
velocidad de
de crecimiento,
crecimiento, en
en un
un nio
nio mayor
mayor
importante
importante retraso
retraso de
de crecimiento.
crecimiento. de
de 3
3 aos
aos

Talla
Talla pequea
pequea puede
puede ser
ser un
un sntoma
sntoma aislado
aislado en
en un Plano clnico
un nio
nio con
con buen
buen estado
estado general,
general, o
o bien
bien ir
ir asociado
asociado a
a otros
otros factores:
factores: Huellas
Huellas de
de
golpes (hematomas, fracturas) en nios maltratados
golpes (hematomas, fracturas) en nios maltratados
Delgadez
Delgadez en
en el
el caso
caso de
de la
la anorexia
anorexia
Sntomas
Sntomas psicosomticos diversos (anorexia, insomnio, diarrea,
psicosomticos diversos (anorexia, insomnio, diarrea, enuresis,
enuresis, encopresis)
encopresis)
Trastornos
Trastornos del
del comportamiento
comportamiento

Plano social
estos
estos nios
nios pertenecen
pertenecen aa nios
nios inhibidos,
inhibidos, tensos,
tensos, que
que contexto
contexto dominado
dominado porpor la
la vnculo
vnculo rencoroso,
rencoroso,
familias
familias pobres,
pobres, con
con numerosos
numerosos viven
viven de
de forma
forma defensiva,
defensiva, sea
sea violencia
violencia de
de las
las relaciones
relaciones particularmente
particularmente intenso,
intenso,
hijos,
hijos, sin
sin que
que sea
sea ste
ste un
un factor
factor mediante
mediante una
una postura
postura pasiva,
pasiva, entre
entre el
el nio
nio y
y su
su entorno,
entorno, en
en parece
parece unir
unir madre
madre e
e hijo
hijo
constante
constante sea
sea a
a travs
travs de
de la
la oposicin
oposicin particular la madre
particular la madre