MEDICINA INDIVIDUALIZADA

EN LA ARTRITIS REUMATOIDE

LA RELACIN
MDICO-PACIENTE

Dra. Sagrario Bustabad

Servicio de Reumatologa
Hospital Universitario de Canari

La relacin mdico-paciente:
Definicin

Es la interaccin que se establece entre el

mdico y el paciente durante el curso de la
enfermedad (aguda o crnica). Es una
relacin interpersonal de tipo profesional
que sirve de base a la gestin de salud

Esta relacin puede influir en el curso de la

enfermedad y en la eficacia del tratamiento

La relacin mdico-paciente:
Historia
Civilizaciones antiguas:
Medicina emprica-mgica

En Grecia Siglos VI y V a.c.

Medicina tcnica, pilar de
la Medicina hipocrtica

Siglo XII. Enseanza de la Medicina (Salerno)

Siglo XIII. Primeras Universidades Europeas

Edad Media:
Cristianismo

Siglo XIX y XX. Tecnificacin de la Medicina. Especializacin

1993: OMS. Asistencia personalizada en la prctica mdica

La relacin mdico-paciente

Desarrollo cientfico
Relacin mdico-paciente

Al constituirse la medicina cientfica, ms centrada en la

enfermedad y en los medios diagnsticos y teraputicos, que
en el mismo paciente, se increment la distancia del paciente
respecto del mdico

La relacin mdico-paciente:
Factores psicosociales

Freud fue el primero en analizar el importante

papel de la relacin psicolgica entre el mdico
y el paciente.
Balint cre el concepto de la droga llamada
doctor para definir el efecto de tratamiento
que puede tener el mdico en esta relacin.
El efecto placebo se ha comprobado en
ensayos clnicos doble-ciego, puede llegar a
producir mejora o incluso efectos secundarios.
Enfermedad
orgnica
+
enfermedad
psicolgica.

La relacin mdico-paciente
Conducta del paciente

Busca ayuda para mejorar su salud

Temor o ansiedad

Conducta Mdica

Saludo afable y respetuoso

Trato amable
Atencin
Ajuste de la comunicacin del mdico al nivel
del paciente

La relacin mdico-paciente:
Comunicacin

Verbal

Comunicacin

No Verbal

La relacin mdico-paciente:
Comunicacin

Comunicarnos con los pacientes debera ser para

nosotros tan importante como saber medicina.
En las Facultades apenas existen materias
relacionadas con la comunicacin.
Las habilidades comunicativas en el mejor de los casos
se adquiere de forma intuitiva y a lo largo de nuestra
experiencia profesional.
El lenguaje cientfico-tcnico que dominamos constituye
en la relacin mdico-paciente un problema
comunicativo.
El emisor ha de procurar adecuarse a las condiciones
de cada acto comunicativo en concreto.

La relacin mdico-paciente.
Comunicacin

Las cuestiones lingsticas son esenciales

en el acto mdico. Para garantizar una
correcta descodificacin es preciso que:
Mensajes didcticos y comprensibles; claros,
concisos y sencillos.
Conversacin estructurada y con objetivos
precisos.
Realizar comprobaciones sistemticas de la
correcta descodificacin.
Cuidado en el apoyo de los prospectos
farmacuticos.

La relacin mdico-paciente:
Comunicacin
Conocimientos
tericos

Conocimientos
tcnicos

Comunicacin
mdico-paciente

XITO DIAGNSTICO Y TERAPUTICO

La relacin mdico-paciente:
Informacin sanitaria

Mayor nivel educativo.

Internet.
Consentimiento informado.

El consentimiento informado consiste en la explicacin, a un

paciente atento y mentalmente competente, de la naturaleza
de su enfermedad, as como del balance entre los efectos de
la misma y los riesgos y beneficios de los procedimientos
teraputicos recomendados, para a continuacin solicitarle su
aprobacin para ser sometido a esos procedimientos. La
presentacin de la informacin al paciente debe ser
comprensible y no sesgada; la colaboracin del paciente debe
ser conseguida sin coercin; el mdico no debe sacar partido
de su potencial dominancia psicolgica
paciente
Manual desobre
tica delel
Colegio
de Mdicos Americanos,

La relacin mdico-paciente:
Expresiones

Tengo un principio de reuma

Padezco de reuma
Estoy llena de reuma
Tengo dolores, debe ser reuma
Maana llover pues me est
atacando el reuma

La relacin mdico-paciente.
Terminologa

Reuma= dolor en el aparato

locomotor

Reuma < rheuma (lat.) <

rhuma (gr.) flujo

La relacin mdico-paciente.
Terminologa del DRAE

Reuma: Reumatismo.
Reumatismo: Enfermedad que se
manifiesta generalmente por
inflamacin de las articulaciones de
las extremidades.
Reumtico,ca: Que padece reuma.
Reumatologa: Parte de la medicina
referente a las afecciones reumticas.

La relacin mdico-paciente:
Terminologa

Reuma: No existe una enfermedad

con este nombre.
Reumatologa: Especialidad de la
Medicina Interna que se ocupa de las
enfermedades del aparato locomotor y
que comprende mltiples patologas
(artrosis, osteoporosis, gota, artritis
reumatoide, artritis psorisica,
espondilitis anquilosante, lupus
eritematoso sistmico,)

La relacin mdico-paciente y la
enfermedad crnica

Una enfermedad crnica es aquella que no se

espera pueda curarse pero que puede
controlarse
con
tratamiento
(ej.
Artritis
reumatoide).

El dolor crnico, que presentan estos pacientes,

es un dolor que persiste durante semanas,
meses e incluso aos, puede ser continuo o
intermitente.

Puede afectar a la vida diaria de los pacientes

(personal, familiar, profesional).

La relacin mdico-paciente.
Enfermedad aguda y crnica
Estudio de la informacin al paciente en la enfermedad aguda

La informacin que el mdico proporciona no es todo lo

completa que debiera.

El paciente suele preguntar poco al mdico. Un alto porcentaje

se quedan con ganas de preguntar y/o no comprenden
totalmente la informacin.

La participacin del paciente en toma de decisiones es escasa.

Estudio de grado de satisfaccin en pacientes con enfermedad
crnica

En pacientes con enfermedades crnicas (AR, DM) hay un alto

grado de satisfaccin tanto con los mdicos de atencin primaria
como los especialistas.
Barca I, et al. Aten Prim 2004
Bidaut-Russell et al. Arthritis Rheum 2002

La relacin mdico-paciente y la
enfermedad crnica

Mayor contacto y duracin en el tiempo.

Recibe informacin de forma gradual.
Participacin recproca.
La atencin es generalmente por el
mismo
mdico.

La relacin mdico-paciente y
artritis reumatoide (AR)

Los pacientes con AR llevan controles mdicos

muy estrechos, en periodos ms o menos largos,
dependiendo de la actividad de la enfermedad.

Parmetros de evaluacin y seguimiento de la AR:

Escala analgica visual del dolor.
Evaluacin global de la enfermedad por

el paciente.

Cuestionarios de capacidad funcional (HAQ). Cuestionarios

de calidad de vida (SF-36).

Nos ayudan a definir la respuesta al tratamiento.

La relacin mdico-paciente y
artritis reumatoide

Nuevos frmacos que nos permitirn

mejorar el pronstico y la calidad de
vida de nuestros pacientes (antiTNF, anti-CD20, anti-IL6).
Estos frmacos biolgicos con
distintos mecanismos de accin
puede contribuir al desarrollo de una
medicina ms individualizada.

La relacin mdico-paciente y la
SER

Programa educacional para pacientes

crnicos en hospitales de da.
Objetivo: Ofrecer informacin a los
pacientes crnicos en tratamiento con
terapia biolgica para que conozcan mejor
su enfermedad y mejorar la relacin y la
comunicacin mdico-paciente.
www.ser.es

La relacin mdico-paciente:
Futuro

Mayor inters de los profesionales por mejorar la

relacin mdico-paciente.

Formacin de grado y/o postgrado que site a los

mdicos en condiciones ptimas de poder afrontar
con todas las garantas y satisfaccin su relacin
con los pacientes.

Formacin sobre las ciencias de la salud en el

sistema
educativo. El lenguaje mdico es un
instrumento de comunicacin que no slo
concierne a los profesionales sino tambin a
cualquier ciudadano que pueda estar afectado por
una enfermedad, y stos somos la gran mayora de
la poblacin.