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UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN AGUSTN

FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE NEUROCIENCIAS
CURSO DE PSIQUIATRIA

AREQUIPA PER
2011

Desde tiempos prehistricos, el hombre se ingeni para


producir bebidas alcohlicas mezclando frutas, cereales, y
otros vegetales con agua, y luego fermentndolos.
Las frutas fermentadas produjeron los vinos y, los cereales,
las cervezas.

El descubrimiento del alcohol se pierde en la historia del


tiempo, figurando el proceso de su elaboracin entre los
primeros descubrimientos del ser humano.

Las primeras referencias histricas del alcohol se


encuentran en unas inscripciones egipcias en la pirmide
de Sakara, levantada 4000 aos antes de Cristo.

Las Sagradas Escrituras, narra la embriaguez de No y sus


consecuencias.
(1,2)

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Los alquimistas rabes crearon


la destilacin en el siglo XIV,
abrindose las puertas a las
bebidas espirituosas

No existe pueblo alguno que


no haya logrado producir bebidas
fermentadas conteniendo alcohol.

Se considera entre las mayores


tragedias universales del mundo
contemporneo .

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Por actuales conocimientos se


lo considera neurotxico ,
generador de desrdenes
patolgicos y enfermedades
severas.
Fatalmente su consumo se
asocia a cualquier evento
social.
Prevalencia de vida.

En el Per: 94%
Mundial.: 82%

(Tuvieron algn problema


causado por el alcohol)
Alcoholismo fomentado

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Su nombre proviene del rabe: AL que quiere decir EL y


kohol sutil.
En el siglo XI, se lo obtiene por destilacin: agua ardens agua
ardiente y se diferencia del ya conocido sistema obtenido, por
fermentacin: agua vitae agua de vida, para terapia medicinal.
Al notar los estragos de este fermento, lo llamaron espritu
malignus, de ah su nombre de bebidas espirituosas al alcohol.
Pablo Barreda (Espaol), interpreta ALC-OH-OL:
ALC = alcano; OH = radical oxidrilo; OL = terminacin alcohol,
tipo etanol
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Alcoholismo: Trmino acuado Magnus Huss 1845


Dipsomana: (1819) Von Bruhl 1845
Alcoholismo Crnico: (1849) Magnus Huss
Adiccin Alcohlica: (1960) Jellinek
Enfermedad Neurofisiolgica: (1965) Marconi

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Existen mas de 16 tipos diferente de alcoholes, interesan solo dos de ellos.

El alcohol metlico (metanol)


Conocido tambin como carbinol , alcohol de madera, alcohol de
quemar.
Es un lquido incoloro de escasa viscosidad y de olor y sabor penetrante,
inmiscible ( no se mezcla con el agua) y con la mayora de los disolventes
orgnicos, es adems muy txico (mortal para el ser humano) e inflamable.
El alcohol etlico se obtiene por sntesis del etileno o por fermentacin de
las melazas o almidn.
Estos son extrados de productos hortofrutcolas con alto contenido en
azcar, siendo la remolacha la ms comn.
Este alcohol es usado en la sanidad y en licores para el consumo humano.

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OMS:

Conjunto de problemas de salud (psquica y fsica), problemas


sociales y problemas econmicos, que derivan de un consumo
de bebidas alcohlicas.
(BOLETIN 2010)
Trastorno de conducta crnico, ocasionado por repetidas
ingestas de alcohol, excesivas, respecto a las normas sociales y
dietticas de la comunidad, que produce trastornos biolgicos,
psicosociales y espirituales al individuo, la sociedad o ambos.
(5,7-11)

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No existe causa nica

6.1
6.2
6.3
6.4

Factores Genticos
Factores Biolgicos
Factores Psicolgicos
Factores Socioculturales

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6.1. FACTORES GENTICOS

Mayor Alcoholismo en hijos de padres alcohlicos


Riesgo 4 veces mayor que la Poblacin en General, entre hijos o familiares
Estudios en gemelos
M: 54% D: 28%
Herencia: no explica su etiologa, no cumple Leyes de Herencia.
Asociacin entre alcoholismo y alteraciones de receptores D2

6.2. FACTORES BIOLGICOS


Deficiencia enzimtica heptica
Hipoadrenalismo primario
Aumento de TG (Triglicridos)
Sndrome Oriental (ACETALDEHIDA atpica)

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6.3. FACTORES
PSICOLGICOS
Niveles ms altos de ansiedad anticipatoria en proclives al alcohol
No existe personalidad del alcohlico
Enfoque psicoanaltico ( Relacin entre ausencia de afecto y succin)
Teora del aprendizaje (Identificacin patolgica, primeros 5 aos de vida)

6.4. FACTORES
SOCIOCULTURALES

Droga permitida
Existencia de prejuicios contra los que no ingieren licor
Comportamiento por estrs social
Insatisfaccin de las necesidades bsicas
Crecimiento desmedido de propaganda propiciando su consumo
Carencia de alternativas de desarrollo
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Ambientes sociales propicios
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El problema GRAVE del alcohol es cuando se ingiere una cantidad mayor al


que el hgado puede metabolizar, que resulta txica para el organismo.
Entonces se utiliza vas de urgencias que acaban destruyendo las clulas.

El hgado se deshace del alcohol, a una velocidad fija.


Cuando un hombre de 70 kilos, bien alimentado y sano toma ms de 7-15
gramos de alcohol a la hora, pone en juego ese mecanismo de urgencia.

La oxidacin de ese alcohol se vuelve txica, aumenta la proporcin de


alcohol en los tejidos y el procedimiento del hgado se sustituye por una va
de desintoxicacin en la que los cidos nucleicos de las clulas son
quemados conjuntamente con el alcohol.

Al poner en funcionamiento este proceso resulta peligroso porque las


clulas se destruyen a s misma para eliminar el alcohol.

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El alcohol es una substancia depresiva que disminuye el


funcionamiento del sistema nervioso.
ste comienza a afectar al cuerpo rpidamente.

El alcohol entra al torrente sanguneo desde:

El estmago, en donde se absorbe una cantidad pequea.


El intestino delgado, donde se absorbe la mayora del alcohol.
alcohol

La sangre transporta el alcohol a todo el cuerpo.

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En el hgado El alcohol se convierte en agua, dixido de carbono y


energa
En el cerebro El proceso de razonamiento se disminuye conforme el
alcohol afecta a las neuronas.
Entre ms alta sea la concentracin del alcohol, mayor ser el
nmero de neuronas afectadas.
Los efectos duran hasta que TODO el alcohol ha sido procesado.
Esto tarda aproximadamente una hora y media por 12 onzas de
cerveza (1.8 vasos cerveceros) ,
5 onzas de vino( Algo mas de
vaso de vino), o 1 cctel en una persona de 75 kg.

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8. CURSO DE TOXICIDAD

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MUNDIALES
Prevalencia de vida: 85%
Abuso de alcohol: 10% en mujeres; 20% en hombres
Dependencia: 5% en mujeres; 10% en hombres
70% Accidentes Automovilsticos
50% Homicidios
25% de Suicidios
PER
Prevalencia de vida: 94%, 95% en hombres; 93% en mujeres (tuvieron algn problema
causados por el alcohol).
Inicio de consumo: 10 aos
Prevalencia ms alta: Lima
44% de los accidentes de trnsito
58% de las detenciones policiales
No hay equilibrio, lo que se gana como jornal y lo que se gasta en alcohol.

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10.1.1 Fase prealcohlica o bebedor social

Bebe por motivos sociales.


Busca las circunstancias.
Aumenta la tolerancia (se vanagloria).
Se siente a salvo del alcoholismo .

10.1.2 Fase prodrmica

Amnesia antergrada.
Preocupacin por el alcohol.
Desdoblamiento de la personalidad .

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10.1.3 Fase crucial

No puede parar si lo desea. Recibe reproches.


Da justificativos de que puede detenerse.
Ideas de grandeza al perder la autoestima .
Agresividad.
Aprovisionamiento de alcohol y trastornos nutricionales.
Incapaz de comenzar el da sin la "copa matutina".
Se da cuenta de que el alcohol pas a ser su amo.

10.1.4 Fase crnica

Embriaguez matinal.
Debilitamiento de las facultades morales.
Psicosis.
Tolerancia .
Se declara vencido.

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11.1 Bebedores Sociales


11.1.1 Abstemio
11.1.2 Bebedor Moderado

11.2 Bebedores Patolgicos


11.2.1 Bebedor excesivo:
11.2.1.1 simple
11.2.1.2 Moderado
11.2.1.3 Grave
11.2.2 Alcoholismo propiamente dicho, con dependencia fsica

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12.1.
12.2.

Perodo Prepatognico
Perodo Patognico.

12.1

PERIODO PREPATOGENICO.

12.2.1
12.2.2
12.2.3

Agente
Husped
Ambiente

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12.2.1. AGENTE.

EL Alcohol es sustancia con propiedades analgsicas, anestsicas y


depresoras del SNC, con capacidad de producir dependencia fsica y
psicolgica y grandes alteraciones en el organismo.

CH3-CH2OH-Etanol
Distintas concentraciones
Metabolismo normal: 07 a 15 mgr/kilo tejido heptico/hora

Absorcin Metabolismo y excrecin


Se absorbe por todas las vas, en nios incluso por piel.
El alcohol tiene metabolismo fijo idiosincrsico para cada individuo.
Se distribuye por todos los rganos de la economa.
Una vez ingresado dentro de la clula no es posible acelerar su
metabolismo.

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12.2.2

HUESPED

Es el sujeto o persona involucrada, con ciertas caractersticas:


9.2.2.1.
Factores biolgicos. Predisposicin gentica
Altera produccin de neurotransmisores: Gaba, Glicina y
Glutamato
Afecta canales de Cl y Ca, y los sistemas segundos mensajeros
(Subunidad Proteica G y adenilciclasa)
9.2.2.2
Factores bioqumicos:
Presencia de tetrahidropapaverolina (metabolito de dopamina en
presencia de alcohol), esta es analgsica y adictiva.

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METABoLITO ADICTIVO:
Tetrahidropapaverolina

UN(1)
HECTOLITRO
DE ETANOL
CONSUMIDO
LO PROMUEVE

Tetrahidropapaverolina (metabolito de dopamina que alerta e hiperactiva conductas nefastas en


el individuo).
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Tetrahidropapaverolina.Caractersticas

Apetencia excesiva por el alcohol


Compulsin por su consumo
Insaciabilidad
Tolerancias
Sndrome de supresin
Cien veces mas potente que la MORFINA

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12.2.2 HUESPED

12.2.2.2 Factores psicolgicos: familia, Personalidad,


estrs, medio ambiente, ausencia de valores, no metas.

12.2.2.2 .1 Individuales: Baja Autoestima


12.2.2.2.2 Familiares: Familia disfuncional

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12.3.3.MEDIO AMBIENTE

Culturas Abstinentes: La India, el Islam


Culturas Ambivalentes: Inglaterra, EEUU, Pases escandinavos.
Culturas moderadamente permisivas: P.Ej. Grecia Italia, etc.
Culturas Permisivas incondicionales: Toleran y la promueven,
Francia, Espaa, Colombia, Bolivia, Per.

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13. COMPLICACIONES.
13.1- SOMATICAS:

SN
Hgado
A Gastrointestinal
A Cardiovascular
A Respiratorio.

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13.2- PSIQUIATRICAS:

Embriaguez Patolgica
Alucinosis Alcohlica
Delirium Tremens
Psicosis de Korsakoff

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13. COMPLICACIONES.

13.1.7 Sndrome alcohlico fetal

(retardo mental).

13.1.8 Msculos:
Prdida de la tonicidad muscular.
13.1.9 rganos sexuales:
Impotencia masculina.
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ALCOHOL Y SEXUALIDAD

Inhibe los centros cerebrales subcorticales.


El consumo inveterado de alcohol reduce y
altera la produccin de hormonas
hipofisarias y testiculares;
Aparece disminucin del vello facial,
afinamiento de la voz, atrofia testicular e
incremento del volumen de las mamas en
el hombre.
El consumo de alcohol conduce, a largo
plazo, a la aceleracin de los procesos
arteriosclerticos que afectan el calibre de
las arterias que conducen la sangre al
pene (cuerpos cavernosos).

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Fases del experimento en


las que se ve cmo
machos de mosca
transgnicos se
relacinan entre s bajo
los efectos del alcohol.
(Foto:
PLoS
ONE) con las
Una
de las
sorpresas
que se encontraron fue que
los machos, que
normalmente cortejan a las
hembras, tambin lo hacan
con los varones despus de
su traguito.
Los cientficos lograron
identificar tres molculas
que son cruciales para
provocar ese
comportamiento
En una de las pruebas, Han y sus
alumnos crearon
desinhibido.
moscas transgnicas en las que
la actividad de la
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dopamina del cerebro (neurotransmisor relacionado con


el placer) era anulada a 32 C de temperatura
ambiente.

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Los investigadores eligieron a la conocida Drosophila melanogaster,


tambin llamada mosca de la fruta, para comprobar los efectos que tiene
una exposicin crnica al alcohol. Se opt por administrarles dosis
diarias durante un largo periodo, situacin similar a los hbitos de los
alcohlicos
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14. Intoxicacin ALCOHOLICA


AGUDA:

Es transitoria.

Consiste en crisis pasajera, con :


Euforia (1ra.Fase exitatoria) (regocijo, excitacin, desinhibicin,
locuacidad, agresividad, irritabilidad, descoordinacin)

Tristeza (2da.Fase depresora) (somnolencia, estupor) que puede


conducir a coma y, en casos severos, a muerte por depresin cardiorespiratoriacon perdida de la razn, marcha titubeante, mareos,
nuseas y vmitos, coma y muerte

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ALTERACIONES DE LA
PERCEPCIN

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15. ETAPAS DE LA INTOXICACIN AGUDA


ALCOHLICA
15.1 ETAPA DE LA LOCUACIDAD INAGOTABLE

PRIMERA ETAPA.- (Subclnica)


Concentra 30-50 mg. de alcohol por 100 centmetros cbicos de
sangre.
Exaltacin de las funciones intelectuales;
Euforia, repentino muy buen bienestar general,
Alegra, ojos brillantes,
Piel caliente y hmeda,
EL pulso rpido,
Con locuacidad inagotable,
La excitacin genital se despierta.

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15.2 ETAPA DE LA EXALTACIN


PSICOMOToRa

SEGUNDA ETAPA. (estimulacin) ;


Concentraciones de 50 a 100 mg. de alcohol por 100 centmetros
cbicos de sangre.
Exaltacin de los sentidos;
Se asocian actitudes motrices, re estruendosamente, salta, baila
con piruetas, hace gimnasia, enamora, recita, canta
desafinadamente
Cambian de conducta por cualquier causa, hacen muchas
provocaciones y bravuconadas ; discuten de nimiedades.

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15.3 ETAPA DEPRESIVA


TERCERA ETAPA.
Concentraciones de 100 -150mg. De alcohol por 100 cc. de
sangre.
Hacer amistades con todos y sin distinciones
Ofrecen ayuda que no pudieran hacerlo estando sobrios
Se abrazan con cualquier persona hacindola su conocido.
Hacen crculos y aumentan el volumen del tono de sus voces
Se sienten defraudados por sus amistades o familiares
Etapa del yo te estimo
Lloran por insignificancias y
Hablan de fracasos y traiciones.
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15.4 ETAPA AGRESIVA


CUARTA ETAPA.
Concentraciones de 150 -200mg. De alcohol por 100 cc. de sangre.

Hay prdida del control de las ideas y Amnesia.

El lenguaje es declamatorio y de tonalidad ridcula; A veces


inmoral;
La marcha se hace zigzagueante,
Suben el volumen de sus palabras con ilogia de sus sentimientos
se encolerizan por cualquier causa,
Se tornan ofensivos, celosos en extremo
Discuten y se entregan a la violencia
Hay sensacin de vrtigo; zumbidos de odos, reas cerebrales
auditivas con potenciales de accin alterados, producindoles
sordera transitoria, el individuo GRITA.
El msculo motor del ojo no funciona bien, (diplopa);
Se pierde la nocin del tiempo y del espacio.

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Para disminuir los accidentes relacionados con el alcohol, en nuestro pas


tenemos
unos lmites de alcoholemia mximos permitidos por la ley para poder
conducir.
Nivel (1*)
No. De
Efectos en la conduccin Riesgo de
Alcoholemia

Copas

0.30 gr/l

1 - 2 copas
(2*)

Reflejos disminuidos
Se aprecian mal las
distancias
Se subestima la velocidad

2 - 3 copas

Dificultades para frenar a


tiempo
TRIPLE
Sensacin de euforia y falso
control, que puede llevar a
cometer imprudencias

0.50 gr/l

accidente
DOBLE

*1 gramos de alcohol por litro de sangre (ejemplos para un varn de 70


Kg)
*2 una copa hace referencia a unos 200 cc. de cerveza 100 cc. de
vino. Un combinado (corto) equivaldra a dos copas
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15.5 ETAPA DEL DESCONTROL


SEVERO

QUINTA ETAPA. (Sedacin);


De 200-300 mg. De alcohol por 100 c.c. de sangre.
La desorientacin es completa,
Estado de inconsciencia que lo lleva a cometer acciones nefastas
y violencias;
El lenguaje es incoherente e inteligible, absurdo, soez, incoercible
La escritura es imposible,
La mirada vertiginosa;
Respiracin y pulsos muy acelerados.
Relajacin de los esfnteres ( vesical y anal)

Pre-coma

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15.6 ETAPA DE LA INCONCIENCIA

SEXTA ETAPA.(coma);
Concentraciones de 400 mg. De alcohol por 100 c.c. De sangre.
Se caracteriza por que el sujeto entra en un estado comatoso;
La respiracin es difcil,
Arrtmica primero, luego lenta y con periodos de apnia
Los reflejos estn disminuidos;
Sudores profusos,
Msculos relajados;
El pulso es pequeo y retardado,
Hay hipotermia.

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15.7 ETAPA TERMINAL

SPTIMA ETAPA. (Muerte);


Concentraciones de 600 mg. o mas de alcohol por 100 cc. de
sangre.
La muerte sobreviene por depresin cardiorrespiratoria
Puede presentarse aspiracin del contenido gstrico, por relajacin
de los esfnteres y contraccin de vsceras huecas, por LEY DE
STARLING
Inicio de neumonitis qumica
Con mayor frecuencia si el sujeto est expuesto al fro, hipotermia
mortal
O debido a asfixia por congestin pulmonar "

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16. ASPECTOS PSQUICOS

Se presentan en todo el transcurso de la intoxicacin aguda


Dependen de su personalidad, de la madurez del individuo y
de grados de toxicidad agregados a al alcohol etlico.
Entre estos fenmenos tenemos :
La agresividad ,
Depresin,
Confusin;
Prdida de la capacidad de autocrtica el sujeto,
Perdida de la capacidad de juzgar de comparar
Se realizan con facilidad juicios contradictorios
Obediencia automtica ,sin control sobre sus instintos y sus
pasiones,
Perodo que podra llamarse perodo de complicaciones mdico
legales.

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17. Sindrome de Abstinencia al


alcohol

SNTOMAS PSICOLGICOS:
de leves a moderados, independientes de cada sntoma y pueden ser:
Sobresaltos , sensacin de culpabilidad,
Inestabilidad emocional
Ansiedad
Irritabilidad o excitacin fciles Cambios emocionales rpidos
Depresin
Fatiga mental
Dificultad para pensar con claridad
Pesadillas
Miedos desproporcionados y no lgicos

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18. Sindrome de Abstinencia al


alcohol

LOS SNTOMAS FSICOS


de leves a moderados son:
Dolor de cabeza general y pulstil
Sudoracin, especialmente en las palmas de las manos o la cara
Nuseas, Vmitos, Prdida del apetito
Insomnio (dificultad para dormir)
Frecuencia cardiaca rpida
Las pupilas de los ojos de diferente tamao (alargadas, dilatadas)
Piel pegajosa, Palidez

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19. Sindrome de Abstinencia al


alcohol

Temblor en las manos


Movimientos anormales involuntarios de los prpados
Agitacin
Fiebre
Convulsiones
"Amnesia alcohlica": palinsestos mentales, lagunas mentales
se presenta cuando la persona olvida lo sucedido durante un
episodio de ingesta de alcohol
Delirium tremens : un estado de confusin y alucinaciones
(visuales)

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ENTRE LA VIDA Y LA MUERTE

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20. DELIRIUM TREMENS

Cuadro severo complicado tras la retirada de la ingesta


etlica, con presencia de temblores de lengua, prpados,
manos, sudores, cefalea, insomnio, taquicardia,
hipertensin, nuseas y vmitos.

A nivel dienceflico presencia de microhemorragias y


necrosis cerebrales, desmielinizacin y gliosis del
parnquima,

Se manifiesta con inquietud, confusin, delirio, irritabilidad,


alucinaciones, midriasis, disartria, hiperreflexia, taquicardia,
taquipnea, hipertensin,
En casos graves, colapso cardiovascular, convulsiones,
coma y muerte.

La mortalidad en los casos tratados es del 8%; el cuadro


clnico remite, generalmente entre 2 a 4 das.

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21. Alucinosis alcohlica

Cuadro severo causado por ausencia de alcohol, y puede ocurrir


sin abstinencia previa, con larga historia de etilismo.
Aparece sin estado confusional previo, ni desorientacin del
paciente, es menos frecuente el delirium tremens y puede
presentarse a partir de 48 horas en abstinencia.
Los contenidos ms frecuentes son alucinaciones auditivas de
contenido amenazante, que provocan pnico y conductas
consecuentes.
Los padecentes tienen un recuerdo vvido despus del episodio
crtico.
Se debe realizar diagnstico diferencial con la esquizofrenia, cuyo
inicio es ms temprano, y con la abstinencia alcohlica no
complicada en la que tambin puede haber alucinaciones e
ilusiones, que son de duracin breve y de contenido pobre.

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22. Demencia alcohlica

Complicacin frecuente despus de larga historia de consumo


La demencia alcohlica es un deterioro cognitivo progresivo
que se manifiesta mediante la alteracin del razonamiento
complejo, el pensamiento abstracto, la prdida de memoria
(al inicio, amnesia reciente, luego amnesia reciente y
remota)., el juicio y la atencin.

Trastornos del pensamiento: con dificultades de lenguaje o


problemas para hacer clculos.

El lenguaje como el habla estn preservados. Se recomienda


realizar el diagnstico diferencial con otros tipos de demencia.
Luego se observa agitacin, a menudo insomnio, y se
muestran suspicaces o agresivas.

Este tipo de demencia es parcialmente reversible tras la


abstinencia prolongada.

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23. Psicosis Alcohlica


Se presenta tras ingestas prolongadas, recurrentes, por perodos cortos o
irregulares

Los sntomas son:


Mirada distorsionada de la vida
Prdida de contacto con la realidad
Cambios en el afecto
Desrdenes del pensamiento
Excitacin extrema (tipo mana)
Alucinaciones
Confusin
Depresin
Excitacin
Miedo irracional

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26. REALIDADES EN TORNO AL


ALCOHOL

No es estimulante ni excitante.
No da calor, sino todo lo contrario quema
caloras
de reserva.
El alcohol no quita la sed, la aumenta.
No beneficia al corazn como vasodilatador.
(Solo
en vasos perifricos)
Nunca es una medicina.
No da fuerza.
El alcohol, no es un alimento.

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26.
MITOS EN TORNO AL ALCOHOL

El

alcohol es digestivo
Yo aguanto mas que otros
Tomo para olvidar
Beber cerveza es beber salud
La cerveza negra aumenta la leche materna
El Alcohol No hace al individuo ms sociable,
sino ms charlatn.
No estimula el apetito
Yo dejo el licor cuando quiero.

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27. PROGRAMA PREVENTIVOS :


Estilos de vida saludables y hbitos sanos
1.

2.

3.

4.

Limitacin del expendio y/o el consumo en playas,


parques, medios de transporte e instalaciones deportivas.
Prohibir la venta de bebidas alcohlicas a nios y
adolescentes.
Velar el cumplimiento de los horarios de expendio
establecidos.
Control y penalizacin de los conductores en estado de
embriaguez.

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5.

6.

7.

8.

Eliminar la propaganda ingenua- de los medios de


difusin masiva.
Crear programas didcticos y de hechos que den
testimonio sobre el dao severo que produce en el ser
humano, y su desaprobacin como sustancia
recreacional .
Empleo de bebidas sustitutivas en actividades
recreativas,
NUEVO precepto de divertirse sin alcohol.

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28. TRATAMIENTO
RECUPERACIN DEL ALCOHOLICO

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