P R IN C IP IO S D E V EN TILA C IO N

M EC A N IC A IN V A S IV A Y N O
IN V A S IV A
DR. CLAUDIO HUMBERTO COVEAS CORONADO.
MEDICO INTENSIVISTA
JEFE DEL DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA Y AREAS CRITICAS HRDLMCH
JEFE DE LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DEL HRDLMCH
DOCENTE FACULTAD MEDICINA HUMANA UNIVERSIDAD SANTO TORIBIO DE MOGROVEJO

A N ATO M A B SIC A D EL SISTEM A

R ESP IR ATO R IO
V a area d e con d u ccin

Funcin principal: acondicionar y dirigir el

aire antes de llegar a los alvolos

calienta, humedece y filtra el aire.
Va area alta: nariz faringe y laringe
Va area baja: trquea y bronquios

U n id ad es d e in tercam b io g aseoso
Acino o unidad respiratoria pulmonar:
Bronquiolos respiratorios
Conductos alveolares
Sacos alveolares
Alvolos

CO N CEPTO S B SICO S D E FISIO LO G A

R ESPIR ATO R IA

V EN TILA C I N P U LM O N A R
La ventilacin es el

proceso que lleva el aire

inspirado a los alvolos.
a. Inspiracin: Se

contraen el diafragma y los

msculos intercostales.
b. Espiracin: Los
msculos inspiratorios se
relajan.

V O L M EN ES
Volumen corriente (VC): Volumen de una respiracin

normal.
Volumen de reserva inspiratoria (IRV): Volumen
extra que an puede ser inspirado sobre el VC.
Volumen de reserva espiratoria (ERV): Volumen
que puede ser espirado en espiracin forzada.
Volumen residual (RV): Volumen que permanece en
los pulmones despus de una espiracin mxima.

C A PA C ID A D ES P U LM O N A R ES
Capacidad

inspiratoria (IC): Volumen de distensin

mxima de los pulmones. Es la suma de VC + IRV.
Capacidad residual funcional (FRC): Cantidad de aire
que permanece en los pulmones despus de una espiracin
normal. Es la suma de ERV + RV.
Capacidad vital (VC): Volumen mximo de una respiracin
(mxima inspiracin + mxima espiracin). VC + IRV + ERV.
Capacidad pulmonar total (TLC): Volumen mximo que
los pulmones pueden alcanzar en el mximo esfuerzo
inspiratorio. VC + IRV + ERV + RV.

Volmenes y Capacidades

Capacidad
vital
Capacidad
Pulmonar(4600 ml)
Total
(5800 ml)

Volumen
residual
(1200 ml

Volumen de
reserva
inspiratoria
Capacidad
Inspiratoria (3000 ml)
(3500 ml)
Volumen
Corriente
450-550 ml
Volumen
de reserva
Capacidad espiratoria
Funcional
(1100 ml)
Residual
Volumen
(2300 ml)
residual
(1200 ml)

Principios fsicos de la VM
(Ecuacin de Movimiento)
Un respirador es un generador de presin positiva en la va area

durante la inspiracin para suplir la fase activa del ciclo respiratorio.

A esta presin creada por la mquina se opone otra de diferente

magnitud, relacionada por una parte con la resistencia al flujo areo

ofrecida por el rbol traqueobronquial, y por otra con la fuerza de
retraccin elstica del parnquima pulmonar y la pared torcica.

Las interacciones del ventilador y el paciente estn gobernadas por

la ecuacin de movimiento, la cual establece que la presin

requerida para insuflar los pulmones (PT) depende de las
propiedades resistivas (PR) y elsticas (PE) del sistema respiratorio.

H ISTO R IA
...Se debe practicar un orificio en el
tronco de la trquea, en el cual se
coloca como tubo una caa: se
soplar en su interior, de modo que
el pulmn pueda insuflarse de
nuevo... El pulmn se insuflar hasta
ocupar toda la cavidad torcica y el
corazn se fortalecer...
Andreas Vesalius
(1555)

HISTORIA
800 AC: Annimo: los pulmones son el centro del universo.
400 AC: Eliseo: Respiracin boca a boca a un nio muerto revivindolo.
175: Hipcrates: Tratado sobre el aire Intubacin traqueal Galeno:

Infla pulmones con un fuelle.

1555: Vesalius.
1776: John Hunter usa sistema de doble fuelle.
1864: Alfred Jones introduce tanque ventilador.
1876: Woillez, prototipo de pulmn de acero.
1928: Drinker y Shaw, primer pulmn de acero.
1931: JH Emerson perfecciona pulmn de acero.
1950: Epidemia de poliomielitis.
1952: Engstrom introduce ventilacin a presin positiva.

V EN TILA C I N M EC N IC A

DEFINICIN DE VM
Todo

procedimiento de respiracin artificial que

emplea un aparato mecnico para ayudar o sustituir
la funcin respiratoria, pudiendo adems mejorar la
oxigenacin e influir en la mecnica pulmonar.

La VM no es una terapia, sino una prtesis externa y

temporal que pretende dar tiempo a que la lesin

estructural o la alteracin funcional por la cual se
indic se repare o recupere.

 Ventilacin.

Entrada y salida de aire de los

pulmones.
Ventilacin mecnica.

O2

CO2
Es el producto de la interaccin
entre un ventilador y un paciente
Volumen.
Flujo.
O2
Presin.
Tiempo.

CO2

O B JETIV O S D EL D ISE O D E U N
V EN TILA D O R M EC N IC O
Suplir el control de la Ventilacin:
Proveer una mezcla del gases determinada segn condiciones de

tiempo, volumen, flujo, presin, etc.

Acondicionar dicho gas, filtrndolo, adecuando su temperatura y
humedad, etc.

Permitir

entregar medicacin por va respiratoria

(nebulizacin, etc).
Reducir el trabajo respiratorio.
Monitorizar la ventilacin del paciente y su mecnica
ventilatoria.
Debe poseer sistemas de seguridad para situaciones
anormales que puedan surgir (apnea, etc).
Detectar y alertar al operador mediante alarmas tanto
auditivas como visuales toda situacin anormal.

Tipos y generaciones de
ventiladores
De presin negativa extratorxica, el pulmn de acero:

Pulm n de acero en epidem ia de Polio

 De Presin Positiva Intermitente (IPPV)

(VMC):

 Primera generacin (60s)

Eran muy simples.

Enteramente neumticos, dependan de una

fuente de aire comprimido externa.

Ciclados solo por presin.
No posean modos ventilatorios ni alarmas.

PR2 Puritan Bennett

 Segunda generacin (70s)

Poseen electrnica discreta.

Tienen blenders o mezcladores externos (Aire, O2).
Poseen algn tipo de monitoreo y pocas alarmas.
Aparecen los modos ventilatorios (SIMV, CPAP, etc)

MA1 Puritan Bennett

Servo 900 Siemens

 Tercera generacin (80s)

Son

controlados por microprocesadores (permite agregado de

nuevos modos ventilatorios y updates de software).
Vlvulas solenoidales y sensores de flujo y presin.
Pueden ser ciclados por tiempo, presin, volumen o flujo.
Mezcladores Aire, O2 internos.
Monitorizacin de mltiples parmetros y despliegue de curvas de
flujo, presin, volumen, bucles, etc.
Potentes sistemas de alarmas y controles de seguridad con mltiples
alarmas.

7200 Puritan Bennett

Servo 300 - Siemens

Graph - Neumovent

 Cuarta generacin (2000 hasta hoy)

Se agrega medicin de presin esofgica, presin traqueal, presin

pleural, presin alveolar, transtorcica, distensibilidad, capnografia

volumtrica.
Otros incluyen NAVA (Neurally Adjusted Ventilatory Assist).
Ventilacin de Alta Frecuencia Oscilatoria (VAFO): Sensormedics
3100B.

HAMILTON

AVEA

Sensormedics 3100B

INDICACIN DE VM
Apnea.
Hipoxemia grave a pesar de oxigenoterapia adecuada.
Hipercapnia.
Trabajo respiratorio (> 35 rpm).
Capacidad vital (< 10 ml/kg o fuerza inspiratoria < 25

cm de H2O).

Fatiga m respiratorios; agotamiento.

Deterioro de nivel de conciencia.

 Ventilacin:
Disfuncin de msculos respiratorios
Fatiga de msculos respiratorios
Alteraciones de la pared torcica

Enfermedad neuromuscular
Disminucin del impulso ventilatorio
Aumento de R de la va area y/o obstruccin
Oxigenacin:
Hipoxia refractaria
Precisin de PEEP
Trabajo respiratorio excesivo

INDICACIN DE VM: Otras

Para permitir sedacin y bloqueo

neuromuscular.
Para disminuir el consumo de oxgeno
miocrdico.
Para reducir la PIC.
Para prevenir atelectasias.

Cuando la IRA hipxica o hipercrbica no

puede ser tratada con otros medios noinvasivos se debe proceder a intubar y
ventilar mecnicamente al paciente

La VM es un medio de soporte vital que

tiene como fin el sustituir o ayudar
temporalmente a la funcin
respiratoria

PA RTES D EL V EN TILA D O R M ECA N ICO Y

VA R IA B LES D E SETEO

Ventilador,circuito y paciente

SETEO INICIAL
FIO
Frecuencia respiratoria
Volumen corriente (Vt)
PEEP
Pico flujo
Sensibilidad
Tiempo inspiratorio (Relacin I:E)
Alarmas
2

FIO2
Apenas ingresa 100%
Luego bajarlo hasta llegar al 0,5

manteniendo una saturacin > 90%

> 0,5 probable y >0,6
seguro por ms de 1
hora da toxicidad por
O2
(Desnitrogenacin alveolar: vaciar
a los alveolos de N y llenarlos de
O2, en una sangre vida de O2, por
lo que lo extrae por completo y
genera atelectasias)

FRECUENCIA
RESPIRATORIA
Normal: 12-16 por minutoEn nios hasta 20 rpm

En lactantes hasta 30 rpm

Patologa restrictiva: Requieren Fcias.

altas
Patologa obstructiva: Requieren Fcias.
ms bajas (para evitar el atrapamiento
areo)

En pacientes que gatillan al ventilador, la FR

se programa algo menor a la espontnea

VOLUMEN CORRIENTE
12-15 ml.kg Enf. neuromuscular

8-10 ml.kg Pulmn normal

6-8 ml.kg Asma, EPOC, distress

Tendencia actual: Usar Vt

bajos y permitir
hipoventilacin para evitar
la sobredistensin alveolar
(hipercapnia permisiva)

Si se dan altos volmenes se hiperinsufla el

alveolo, ste presiona al vaso aumentando
el espacio muerto y por ende, no
permitiendo que se produzca la hematosis.

VOLUMEN CORRIENTE

Se debe medir por el peso terico

(SECO), o sea un hombre de 1,78 y que
pesa 130 kg se lo toma como si pesase
70-80 kg.

PICO FLUJO
Velocidad pico a la que ingresa el

aire en la inspiracin

Persona normal
100-120 l/min
En ARM
Despierto: > 80 l/min
Dormido: 60-70 l/min

PICO FLUJO
PF alto, aumenta la Pr mx en la va aerea y

NO modifica el resto de las presiones

PF muy altos puede dar injuria pulmonar

Curvas

El ser humano tiene una curva de espiracin exponencial, por

ello, la curva ms fisiolgica es la desacelerada (decreciente).

SENSIBILIDAD (TRIGGER)
Es la capacidad del respirador de captar el esfuerzo del

paciente.
Valores -0,1/-0,5/-2 cm H2O.
El ideal es el valor mnimo para que al detectarlo el respirador

trabaje y no aumente el trabajo respiratorio el paciente.

Ajustar de tal forma que se evite el autociclado (temblores).
En Ventilacin asistida, al paciente se le relaja y seda,
logrndose INHIBIR el ESFUERZO INSPIRATORIO.

Tiempo Inspiratorio
(Relacin I:E)
Tiempo que duran las fases inspiratoria y espiratoria
del ciclo.
Se expresa en segundos o por una relacin I:E, ste
parmetro define la frecuencia respiratoria en el modo
controlado.

En general
Tiempo inspiracin: 1-1,5 seg
Relacin I:E 1:2 1:3

PEEP
Es

la Presin Positiva al Final de la

Espiracin.
Aumenta la capacidad residual funcional a
travs
del
reclutamiento
alveolar
(mantiene a los alveolos distendidos).
Vara paulatinamente de 3-5 cmH2O.
Monitorear la TA y la SatO2, luego de
cada variacin.
Si
shock:
Lquidos
y
si
persiste
inotrpicos.

PEEP
Hay 2 tipos de PEEP:
PEEP EXTERNA: Generada fuera del paciente por el
ventilador a travs de vlvulas con resistencia.
PEEP INTRINSECA O AUTOPEEP: es originada por

el propio sistema respiratorio del paciente.

Se puede cuantificar como la presin que marca el

manmetro tras ocluir la va espiratoria al final de la

espiracin, en pacientes sin actividad respiratoria.

PEEP
Objetivos
PaO2 > 60 mmHg o Sat > 90% con FIO2 < 0,5
Pr meseta (presin de pausa inspiratoria) < 35 cm H 2O
pH > 7,25 sin shock ni barotrauma

PEEP ptima
La menor posible para mayor PaO2
con el menor descenso del IC ni
barotrauma.

PEEP
BENEFICIOS
BENEFICIOS
Aumenta PaO2 en dao pulmonar e hipoxemia grave por:

Incremento de CFR.
Reapertura alveolar.
Reclutamiento de alveolos no ventilados (reclutamiento alveolar).
Mejora la relacion V/Q y disminuye shunt intrapulmonar (disminucin de la
perfusin en alveolos no ventilados).

Disminuye el trabajo inspiratorio en los que tienen hiperinsuflacin

dinmica pulmonar (EPOC, asma y PEEPi alta).

PEEP
DESVENTAJAS
DESVENTAJAS
Disminucin del IC ( RV y precarga, volumen minuto

cardiaco).
Aumenta probabilidad de Barotrauma (mayor riesgo en
pacientes con bullas o quistes).
Aumento de la Hiperinsuflacin Dinmica.
Descenso de la PPC (PAM PIC), ya que la PIC y la
PAM.

ALARMAS

MECNICA
VENTILATORIA

C LA SIFIC A C I N D E LO S
V EN TILA D O R ES

Ciclados por presin: ocurre y termina cuando se

alcanza una presin preseleccionada dentro del circuito

del ventilador.
Ciclados por volumen: Se finaliza la insuflacin cuando
se ha entregado el volumen programado.
Ciclados por tiempo: se mantiene constante el tiempo
inspiratorio, variando por tanto el volumen que se entrega
y la presin que se genera.
Ciclados por flujo: el paso a la fase espiratoria ocurre
cuando el flujo cae por debajo de un valor determinado.

FA SES EN EL C IC LO V EN TILATO R IO
Insuflacin.- El aparato genera una presin sobre un volumen de

gas y lo moviliza insuflndolo en el pulmn (volumen corriente) a

expensas de un gradiente de presin. La presin mxima se llama
presin de insuflacin o presin pico (Ppico).
Meseta.-El gas introducido en el pulmn se mantiene en l

(pausa inspiratoria) durante un tiempo para que se distribuya por

los alvolos; la presin que se mide en la va area se denomina
presin meseta o presin pausa.
Deflacin.- es un fenmeno pasivo,sin intervencin del VM,

causado por la retraccin elstica del pulmn insuflado.

PA R A M ETR O S D EL V M
M odos de ventilacin: Relacin entre los diversos tipos de respiracin y las
variables que constituyen la fase inspiratoria de cada respiracin (sensibilidad, lm ite y
ciclo).D ependiendo de la carga de trabajo entre elventilador y elpaciente hay cuatro tipos
de ventilacin:m andatoria,asistida,soporte y espontnea .
Volum en: En elm odo de ventilacin controlada porvolum en,se program a un volum en
determ inado (circulante o tidal) para obtener un intercam bio gaseoso adecuado.
Habitualm ente se selecciona en adultos un volum en tidalde 5-10 m l/Kg.
Frecuencia respiratoria: Se program a en funcin del m odo de ventilacin,
volum en corriente, espacio m uerto fi
siolgico, necesidades m etablicas, nivel de PaCO 2
que deba tener elpaciente y elgrado de respiracin espontnea.En los adultos suele ser
de 12 a 16/m in.
Tasa de fl
u jo: Volum en de gas que elventilador es capaz de aportar alenferm o en la
unidad de tiem po.Se sita entre 40-100 l/m in,aunque elideales elque cubre la dem anda
delpaciente.

PA R A M ETR O S D EL V M
Patrn de flujo: Los ventiladores nos ofrecen la posibilidad de elegir entre
cuatro tipos diferentes: acelerado, desacelerado, cuadrado y sinusoidal. Viene
determinado por la tasa de flujo.

Tiempo inspiratorio. Relacin inspiracin-espiracin (I:E): El

tiempo inspiratorio es el perodo que tiene el respirador para aportar al enfermo el
volumen corriente que hemos seleccionado. En condiciones normales es un tercio
del ciclo respiratorio, mientras que los dos tercios restantes son para la espiracin.
Por lo tanto la relacin I:E ser 1:2.

Sensibilidad o Trigger: Mecanismo con el que el ventilador es capaz de

detectar el esfuerzo respiratorio del paciente. Normalmente se coloca entre 0.5-1.5
cm/H2O.

FiO2: Es la fraccin inspiratoria de oxgeno que damos al enfermo. En el aire que

respiramos es del 21% o 0.21. En la VM se seleccionar el menor FIO2 posible para
conseguir una saturacin arterial de O2 mayor del 90%.

PA R A M ETR O S D EL V M
PEEP: Presin positiva al final de la espiracin.
PAUSA INSPIRATORIA: Tcnica que consiste en mantener la vlvula
espiratoria cerrada durante un tiempo determinado; durante esta pausa
el flujo inspiratorio es nulo, lo que permite una distribucin ms
homognea. Esta maniobra puede mejorar las condiciones de oxigenacin
y ventilacin del enfermo, pero puede producir aumento de la presin
intratorcica.

Suspiro: Es un incremento deliberado del volumen corriente en una o

ms respiraciones en intervalos regulares. Pueden ser peligrosos por el
incremento de presin alveolar que se produce.

Humidificacin: la temperatura puede elevarse por este sistema a 37

grados y humidifica 30mg de vapor de agua (normal 44=100%). Si no hay
una adecuada humidificacin esta tiene que ser suplida por la mucosa de
las vas respiratorias provocando que la capa de moco que las recubre se
reseque lo que ocasiona retencin de secreciones que se tornan viscosas
y pegajosas, atelectasias, colonizacin bact y neumonas.

C om ponentes M onitorizados
Volumen: En la mayora de los respiradores se monitoriza tanto el volumen

corriente inspiratorio como el espiratorio. La diferencia depende del lugar de

medicin, existencia de fugas y volumen compresible (volumen de gas que
queda atrapado en las tubuladuras en cada embolada).
Presin: Los respiradores actuales nos permiten monitorizar las siguientes
presiones:

Ppico o Peak: es la mxima presin que se alcanza durante la entrada de gas en

las vas areas.
Pmeseta o Plateau: Presin al final de la inspiracin durante una pausa
inspiratoria de al menos 0.5 segundos. Es la que mejor refleja la P alveolar.
P al final de la espiracin: Presin que existe en el SR al acabar la espiracin,
normalmente es igual a la presin atmosfrica o PEEP.
AutoPEEP: Presin que existe en los alveolos al final de la espiracin y no
visualizada en el respirador.

CLASIFICACIN
MODOS
VENTILATORIOS

Invasiva
Ventilacin
Mecnica
No Invasiva

Modos
Convencion
ales
Modos no
Convencion
ales
Modos
Convencion
ales

VENTILACIN MECNICA
INVASIVA MODOS
CONVENCIONALES

Modos de VM

(Para una situacin clnica dada y segn necesidades especficas del

paciente)

CMV: continua.
ACVM: asistida-controlada.
SIMV: sincrnica-intermitente.
PSV: presin de soporte (PPV)
CPAP: presin positiva continua de va area.
El principal objetivo de la VM es la reduccin del trabajo
respiratorio, el confort del paciente y su sincrona con el
respirador

VM CONTROLADA o CONTINUA (VCM,

CMV)

El nivel de soporte ventilatorio es completo, las respiraciones

se inician automticamente y el patrn de entrega de gases

est programado.
Indicaciones:
Disminucin del impulso ventilatorio.
Necesidad de suprimir el impulso ventilatorio.
Limitaciones:
Hay que eliminar el impulso ventilatorio del paciente para
evitar asincronas con el respirador.

TIPOS

VENTILACION CON VOLUMEN CONTROL

Se entrega un volumen de gas programado en cada

respiracin.
VENTILACION CON PRESION CONTROL

Se programa un nivel de presin constante en cada

inspiracin.

CMV VENTAJAS Y DESVENTAJAS

Ventajas:
Garantiza la Oxemia.
Control del Estado Acido Base.
Msculos respiratorios en reposo (disminuye el trabajo respiratorio)

Desventajas:
Necesidad de suprimir el impulso ventilatorio del paciente para evitar
asincronas, utilizando sedacin/bloqueo neuromuscular.
No interaccin paciente-ventilador.
Potenciales efectos hemodinmicos adversos.
Atrofia de msculos respiratorios.
Hiper o Hipoventilacin.

VMAC: VENTILACION MECANICA

ASISTIDA - CONTROLADA
o Es un modo de ventilacin mecnica con presin positiva en la que el

respirador entrega un flujo de gas programado en respuesta a un

esfuerzo inspiratorio del paciente.

o Si este esfuerzo no ocurre en un perodo de tiempo llamado

PERODO CONTROL, el flujo de gas es entregado automticamente

por el respirador.

o Tipos: Por VOLUMEN y por PRESION.

CARACTERISTICAS FUNDAMENTALES
DE VMAC
La Frecuencia Respiratoria total: FR programada
por Esfuerzo del paciente.

+ FR

Patrn de entrega de gases programado. En este caso,

el operador seleccionara el tipo, cuanta y duracin del
flujo inspiratorio.
Las variables que ms afectan al trabajo respiratorio en
VMa/c son la sensibilidad del TRIGGER Y EL PICO DE
FLUJO INSPIRATORIO.

VENTAJAS DE VMAC
Ventilacin

Minuto
y Volumen Garantizado asegurado:
asegura soporte respiratorio en cada respiracin.

Mejor Posibilidad de Sincronizacin de la Respiracin del

paciente y el ventilador.

Reduce la Necesidad de Sedacin.

Disminuye el trabajo respiratorio.
Previene la atrofia de los msculos respiratorios (por su

carcter asistido) facilitando el proceso de retiro de VM.

Facilita el destete.

DESVENTAJAS DE VMAC
Trabajo excesivo (fatiga de msculos respiratorios) si el impulso

respiratorio es alto y el pico de flujo o sensibilidad no es adecuado.

Atrofia muscular si la ventilacin se prolonga.

En pacientes despiertos la duracin de los ciclos respiratorios puede

no coincidir con la programada en el respirador, por lo que a veces

hay que sedar al paciente.

Cuando se usa en pacientes taquipneicos puede desarrollarse

situacin de alcalosis respiratoria.

Puede aumentar la PEEP.

SIMV: VENTILACION MECANICA

MANDATORIA INTERMITENTE
SINCRONIZADA
Combinacin de respiracin del ventilador y espontnea del

paciente.

La respiracin mandatoria se entrega cuando se sensa el

esfuerzo del paciente.

El paciente determina el volumen tidal y la frecuencia de la

respiracin espontnea, con una frecuencia respiratoria base.

SIMV
Ventajas:
Buena interaccin paciente-respirador.
Baja interferencia con la funcin cardiovascular normal:
Produce menor presin en las vas areas con aumento de
Retorno Venoso, mejora de volumen minuto cardiaco y
oxigenacin tisular.
Mtodo de retiro del ventilador.
Ayuda a prevenir la atrofia muscular respiratoria.
Desventajas:
En comparacin con AC aumenta el trabajo respiratorio.
Aumenta el riesgo de Hipoventilacin e Hipercapnia.
Puede incrementar el trabajo y fatiga muscular respiratoria.

CPAP: PRESION POSITIVA CONTINUA DE

LA VIA AEREA
Es la aplicacin de una presin positiva constante en las vas areas

durante en un ciclo respiratorio espontneo.

La CPAP es una forma de elevar la presin al final de la espiracin

por encima de la atmosfrica con el fin de incrementar el volumen

pulmonar y la oxigenacin.

Siempre se utiliza en respiracin espontnea: el aire entra en los

pulmones de forma natural por accin de los msculos respiratorios

y gracias a una vlvula en la rama espiratoria se evita que el pulmn
se vace del todo al final de la espiracin. PEEP sin ventilador.

CPAP
INDICACIN:
Retiro de VM.
IR aguda capaz

de mantener una ventilacion espontanea

efectiva.
Apnea Obstructiva del Sueo.

VENTAJAS CPAP:
Aumenta la CRF.
Previene el colapso alveolar espiratorio.
Disminucin de cortocircuito intrapulmonar.
Mejora la distensibilidad pulmonar por reclutamiento alveolar.

NO INDICADA:
Paciente no orientado ni colaborador.
Arritmias, dificultad de expectorar, hipotenso.
Distensin gstrica o aspiracin.

PSV: PRESION SOPORTE

Es la aplicacin de una presin positiva programada

a un esfuerzo inspiratorio espontneo.

Es limitado por presin y ciclado por flujo.

ESTMULO RESPIRATORIO INTACTO.
En este modo el paciente determina la frecuencia

respiratoria, el tiempo inspiratorio, flujo pico y

volumen tidal.

PSV
VENTAJAS PSV
Mejorar la sincrona paciente con el ventilador y

aumentar el volumen tidal espontneo.

Se utiliza como modo de retiro de la VM.
Disminuye el trabajo respiratorio espontaneo y el
trabajo adicional debido al tubo endotraqueal y los
circuitos.
DESVENTAJAS
Necesita un impulso respiratorio conservado.
Alteraciones en Equilibrio Acido- Base.
Hiperinsuflacin.

GUA PARA EL INICIO DE VM

Elegir el modo de respirador (trabajo, sincrona y no alta Ppico)
FiO2 inicial de 1. Despus SatO2 92-94 %
VT de 8-10 ml/kg (si SDRA 5-8 ml/kg)
Elegir FR y vol min en funcin de situacin clnica. Objetivo: pH

vs. CO2

PEEP para mejorar oxigenacin y reducir FiO2. No > 15 cm H2O

Modificar Flujo para evitar turbulencias y atrapamiento (auto-

PEEP o PEEP oculta)

Considerar la analgesia, sedacin, relajacin, postura.

Monitorizacin de la VM
Rx de trax postintubacin y para evaluar mala evolucin.
Gases arteriales al inicio de la VM y en periodos regulares.
Oximetra (pulsioxmetro).
Vigilancia de signos vitales.
Curvas del respirador.
Alarmas del respirador y otras alarmas fisiolgicas.

C O M P LIC A C IO N ES A SO C IA D A S A LA V M
1. Asociadas a la va area artificial:
Hemorragias nasales y/o Sinusitis: Suelen darse en la intubacin

nasal.
Infecciones por prdida de defensas naturales.
Lesiones glticas y traqueales: Aparecen edemas, estenosis,
fstulas.
Obstruccin: Acodaduras, mordeduras del TET, aumento de
secreciones.
Colocacin inadecuada del TET, retirada accidental.

C O M P LIC A C IO N ES A SO C IA D A S A LA V M
2. Asociadas a Presin positiva:
Barotrauma:
Neumotrax.
Neumomediastino.
Enfisema subcutneo.

Hemodinmicas: Fracaso de Ventrculo izquierdo.

Renales: Disminuye flujo sanguneo renal. Retencin hdrica.
GI: Distensin gstrica, disminuye motilidad.
Neurolgicas: Aumento de la PIC.

C O M P LIC A C IO N ES A SO C IA D A S A LA V M
3. Toxicidad por O2:
Dao tisular: Se recomienda utilizar FiO2 menor de 0.60

4. Infecciosas:
Neumona: Por inhibicin del reflejo tusgeno, acmulo de

secreciones, tcnicas invasivas.

Sinusitis.

5. Por programacin inadecuada:

Hipo o Hiperventilacin.
Aumento del trabajo respiratorio.
Auto PEEP.

VENTILACIN MECNICA
INVASIVA MODOS NO
CONVENCIONALES

Nuevos Modos?
MV
I
S

CP
AP

AutoFlow

PAV
BIPAP

Auto Mode

APR
V

PPS

ILV

ES
PO
NT

PRVC

IPPV

S
VAP

ASB

VS

V
CM

MM
V

PS

V
PL

VCV

PCV

INDUSTRIA
MANUFACTURERA
PROPIEDADES
COMUNES

Modalidades Ventilatorias
Convencionales
Volumen control.
Presin control.
Asistida /controlada
CMV (Ventilacin
mecnica controlada).
SIMV.(Ventilacin
mandatoria
intermitente
sincronizada)
CPAP.(Presin positiva
continua).

No convencionales
Ventilacin de alta frecuencia.
Ventilacin con soporte de presin.

(PS).
Ventilacin con liberacin de
presin.(APRV) (BiLevel, BIPAP,
BiVent, Biphasic, PCV +DuoPAP)
Ventilacin mandatoria minuto.
(MMV).
Ventilacin pulmonar
independiente.(ILV).
Proportional Assist Ventilation.
Neurally Adjusted Ventilatory
Assitance (NAVA)

D ESTETE
El destete es el proceso gradual de retirada de la VM mediante el cual el

paciente recupera la ventilacin espontnea y eficaz.

Los criterios de destete valoran la funcin del centro respiratorio, del

parnquima pulmonar y de los msculos inspiratorios.

El destete debe seguir un mtodo, bien en respiracin espontnea (tubo

en T, CPAP) o en soporte ventilatorio parcial (SIMV, PS); lo ms

importante es la indicacin del procedimiento, ya que todos presentan
ventajas e inconvenientes.
Solo intentarlo una vez al da.

C O N D ICIO N ES B SIC A S PA R A IN IC IA R EL
D ESTETE
Curacin o mejora evidente de la causa que provoc la

VM.
Estabilidad hemodinmica y cardiovascular.
Ausencia de sepsis y T menor de 38,5 C.
Ausencia de anemia.
Equilibrio cido-base e hidroelectroltico corregido.
Buena ventana neurolgica.
Reflejos de poteccion de va area recuperados.

D ESTETE
Criterios respiratorios:
Fr < 25
Vt > 4ml/kg (>325 ml)
V min < 15 l/min
Sat O2 > 90%
Pa O2 > 60 mmHg
Pa CO2 40 -45 mmHg
Fi O2 < 40%
P ins max < -15 cmH2O
Kyrby 200 - 300
Hb > 8 gr/dl.

Prueba de destete:
Tubo en T
CPAP niveles bajos (5

cmH2O)
Presion soporte 5-7

Modos de destete:
SIMV.
Presion soporte.
Tubo en T.

C R ITER IO S D E IN TER R U P C I N D E D ESTETE

Criterios gasomtricos: Disminucin de SatO2, pH arterial menor de

7.30,...
Criterios hemodinmicos: aumento de TAs ms de 20 mmHg sobre

la basal, aumento de FC, shock,...

Criterios neurolgicos: disminucin del nivel de conciencia, agitacin

no controlable.
Criterios respiratorios: FR mayor de 35 rpm, signos clnicos de

aumento de trabajo respiratorio (tiraje,...), asincrona,...

VENTILACIN MECNICA NO
INVASIVA

D EFIN IC I N
Cualquier

modalidad de ventilacin
mecnica que no requiera el uso de un
tubo endotraqueal ni traqueostoma.

La interfase entre el paciente y el

ventilador es una mascarilla nasal,

facial u otro tipo de aditamento que
elimine la necesidad de intubar o
canular la trquea del mismo.

HISTORIA
1928: Drinker y Shaw, primer pulmn de acero.
1938: Tanque de presin Negativa.
1947: Emerge el concepto de presin positiva

intermitente sin intubacin.

1980: Se desarrolla CPAP.

O B JETIV O S
Mejorar la oxigenacin arterial.
Aumentar la ventilacin alveolar.
Disminuir el trabajo respiratorio.
Evitar la intubacin orotraqueal.

IN D ICA CIO N ES
EPOC Agudizado.
Neumona en Inmunocomprometidos o en EPOC.
Edema Agudo Pulmonar.
Facilitacin del destete de EPOC.
Crisis Asmtica Grave.
Intoxicacin por CO.
Post operatorio abdominal o torcico.
Parlisis Frnica pos quirrgica.
Enfermedad Intersticial Aguda Pulmonar.
Sndrome de Guillin Barr.
Fibrosis Qustica, Casi Ahogados, Neumona en no EPOC, SDRA.

C O N TR A IN D IC A C IO N ES
Falta de cooperacin del paciente.
Vmito.
PCR.
Coma.
Shock o alteracin hemodinmica grave.

EQ U IPO
Interfase: Dispositivo entre aparato y paciente.
Mscaras: parte de interfase que se adapta a cara del pac.

Nasal, Oronasal o Facial, Facial Total.

Arneses: elemento que sujeta la mscara a la cara del pac.
Circuito: nica tubuladura flexible, de baja resistencia al flujo,
anticolapsable.
Dispositivos espiratorios:
Puerta espiratoria, Vlvula de
seguridad antiasfixia, Conector de Oxigeno.
Humedificadores: necesarios si se requiere mas de 24 h de VNI.
Nebulizadores: para administrar medicamentos en aerosoles.

M O D O S D E V M N I - B iPA P
BiPAP: Presin de soporte binivel.
Dos niveles de presin: alta presin de inspiracin (IPAP) y

baja presin de exhalacin (EPAP) y alto flujo.

Es similar al modo PSV (Ventilacin con Presin de Soporte)
IPAP: 12 cmH2O
EPAP: 5 cmH2O

Esta se produce como consecuencia de la diferencia de

presiones entre la inspiratoria y la espiratoria, permite la

sincronizacin con las respiraciones del paciente.

BiPAP

M O D O S D E V M N I - CPA P

CPAP : Presin positiva continua en la va area.

Se genera un nivel de presin positivaen la va area

mediante un flujo continuo (una presin fija durante

todas las respiraciones que efecte el paciente).
Efectiva solo para respiracin espontnea.

CPAP

TITU LA C I N D E PA R M ETR O S

V EN TA JA S
Fcil de colocar y retirar.
Reduce necesidad de colocar sondas nasogstricas.
Disminuye complicaciones extubacin (trauma de hipofaringe,

laringe y traquea) y post extubacin (disfona, estridor, estenosis

traqueal, edema glotis).
Neumona y barotrauma son menos frec que con invasiva.
Permite la tos y eliminacin de secreciones, permite el habla y la
deglucin.
No requiere sedacin, permite el movimiento del paciente.
Evita la atrofia muscular.
Facilita el destete.
Disminuye el riesgo de complicaciones y estancia Hospitalaria.

C O M P LIC A C IO N ES
Las complicaciones suceden solo en el 15% de los
pacientes y no suelen ser graves:
Lesiones en piel, sobre todo a nivel nasal, que
puede llevar incluso a la necrosis.
Distensin gstrica.
Conjuntivitis.
Neumotrax.
Alteracin en la anatoma nasal.

Criterios para suspender la V M N I y pasar a la IO T

1. Acidosis respiratoria y aumento de la hipercapnia.
2. Hipoxemia resistente (PO2<65 FiO2>0,6).
3. Patologa que precise de aislamiento de la va area
4.
5.
6.
7.

(coma, convulsiones).
Manejo de secreciones bronquiales abundantes.
Inestabilidad hemodinmica o electrocardiogrfica
(hipotensin arterial, arritmias).
Incoordinacin toraco-abdominal.
Intolerancia a la interfase.

V ISIO N A N TIG U A D E V EN TILO TER A P IA

V IS IO N A C TU A L D E V EN TILO TER A P IA

Si buscas resultados
distintos, no hagas
siempre lo mismo

M U CH A S
G R A C IA S!!!!!!