CAPITULO 4 ORGANIZACION DE LOS SERVICIOS DE ENFERMERIA Y SUS NIVELES JERARQUICOS

Enf. Cónsuelo Vargas Lechuga Enfermera Emérita Subdirección General Médica del IMSS

- INTRODUCCION - ORGANIZACION Y NIVELES JERARQUICOS - REPRESENTACION GRAFICA DEL SERVICIO - LA AUTORIDAD - COORDINACION - OBJETIVOS DEL SISTEMA - INSTRUMENTOS TECNICOS-NORMATIVOS - CONCLUSIONES - RESUMEN - GLOSARIO - BIBLIOGRAFIA

lNTRODUCCION Las personas eficientes logran que todo modelo de organización de buenos resultados, es obvio que los empleados eficientes y los que realmente desean cooperar, trabajan juntos con la máxima productividad, si saben saben que papel desempeñarán dentro del equipo de trabajo al que pertenecen y si conocen las acciones que se relacionan entre sí y que operan en etapas diversas del proceso; ya que de esta manera se asegura el exito. 23

Para que la fase organizacional sea significativa para los individuos, habrá de incorporar objetivos verificables que den una idea clara de las funciones y deberes, con una línea de autoridad que guíe su cumplimiento y se conozca claramente lo que se debe hacer. La estructura de la organización de enfermería está diseñada y bien definida para precisar los puestos, las obligaciones y la responsabilidad de cada integrante; esto permite eliminar obstáculos, confusión a incertidumbre en la toma de decisiones y en la comunicación que apoyan los objetivos de la Institución y del propio servicio de enfermería. ORGANIZACION Y NIVELES JERARQUICOS En esta etapa del proceso, las autoridades han determinado los organismos administrativos, los niveles jerárquicos, los puestos necesarios, sus funciones y actividades dentro de la organización general y la del propio departamento. Señalan claramente la autoridad y responsabilidad de cada individuo, de tal forma que el esfuerzo total pueda ser aplicado y coordinado de manera sistemática. En la organización también se define cual es la tecnología necesaria para que las personas puedan cumplir las funciones del propio departamento de enfermería a indican las características psicotécnicas que deberán tener quienes desempeñen papeles específicos. La estructura administrativa de enfermería es la forma en que están ordenadas las unidades que componen el organismo y la relación que guardan sus unidades entre sí, éstas a su vez constituyen las unidades administrativas; que integran la estructura con los órganos, los puestos y las plazas. O sea, que la ordenación y arreglo estructural de las unidades administrativas implica en consecuencia la creación de: órganos, puestos, plazas y niveles jerárquicos. Se crean órganos, puestos y plazas, porque es necesario dividir el trabajo de modo que pueda asignarse a personas físicas, se obtiene mayor eficiencia si la división del trabajo se hace por actividades afines, que permitan mayor especialización, y que den mejor economía de tiempo, esfuerzo y costo al ejecutarlas. La organización va determinando la subdivisión de los organismos administrativos, en unidades de menor tamaño y nivel jerárquico, aplicado a la división del trabajo y a la especialización que éste requiere, se van formando los puestos con

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en el que se tiene la necesidad de delegar parte de la autoridad en otros jefes subordinados. se requiere de un número considerable de trabajadores que van a integrar la plantilla de personal. 25 . ya que para dar atención al paciente en forma ininterrumpida. las actividades en determinado proceso en la atención al paciente. Dentro de la organización de enfermería existen los criterios para determinar los puestos y plazas que necesita cada unidad médica. permite conocer el desglose por turno y categorías. el servicio de enfermería toma una característica significativa y diferente. por su magnitud se necesita establecer los niveles jerárquicos dentro de la estructura propia de enfermería. 1 se describen las áreas y servicios hospitalarios donde se brinda la atención al paciente y donde desempeña sus funciones el personal de enfermería. categorias y turnos. Los niveles jerárquicos se han creado. Esto nos marca los requerimientos de personal para programar en forma equilibrada. El definir el número total de plazas que necesita un servicio de enfermeria. y el tipo de equipo o paciente que es atendido con el mismo. a fin de que se propicien los medios para el control de este personal en sus diferentes niveles. basándose en las funciones específicas que se realizan. tal es el caso de enfermeria. para poder cumplir con una responsabilidad de gran impacto. Para solventar estos requerimientos. -que se van ajustando a las necesidades que se presenten. estos son los llamados órganos. porque un solo jefe se ve físicamente incapacitado para dirigir de un modo efectivo a un número muy grande de subordinados. las especialidades de los servicios. agrupándolos en unidades de mayor tamaño y jerarquía. Estos aspectos han ido determinando la complejidad y continua permanencia de los servicios que han de responder a las necesidades actuates de la población por atender. descansos a interrupciones obligadas. como es el cuidado y conservación de la vida de un ser humano. En el cuadro No. Quienes desempeñan las funciones de enfermería han de ser personas calificadas técnicamente. y escalonada el tiempo de trabajo.actividades afines.

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coordinación a integración con debida flexibilidad. y si es necesario saber como es su engranaje en cumplimiento de los propósitos y objetivos dentro de la propia institución. estos organigramas representan a la empresa como una estructura de responsabilidades y de autoridad. debido a que para la enfermera. integrar. su campo de acción es con y para el ser humano. y que para cumplir con las funciones específicas. Además se formulan las normas y procedimientos necesarios para determinar las relaciones recíprocas a que haya lugar. Para esto ha de valerse de la organización y de los niveles jerárquicos que en forma conjunta y agrupada comprende a todas las personas que realizan la supervisión de los servicios. alguna de sus partes sin perder de vista el todo. La organización es un proceso complejo en el que interactúan una gran variedad de elementos. Dentro de la organización general se nos ha indicado cual es la tecnología apropiada. y en cuya ejecución comprende la participación de todos los trabajadores adscritos al propio servicio. que determinan una estructura de responsabilidad y otra de empleados. así como de planear. con oportunidad. Durante muchos años las instituciones vienen utilizando la gráfica de la organización como un conjunto de puestos. 27 . Se ha tenido que aceptar la gráfica como una representación fiel de la realidad de las organizaciones elaborada desde una serie de puestos. y en el caso específico de un departamento de enfermería esto cobra mayor trascendencia. se vigilen sus pasos secuenciales y sus resultados para mantener o modificar. dirigir y evaluar los recursos humanos y materiales asignados para el cumplimiento de sus funciones. REPRESENTACION GRAFICA DEL SERVICIO Todo proceso exige coherencia. o sea los "controles" para que la estructura pueda operar. el elemento más valioso de este universo. para que una vez que haya sido constituído.La jefe de un departamento de enfermería es la responsable de la atención que brinda la enfermera a los pacientes. Indica quienes tienen que tratarse o interrelacionarse a base de mandar y obedecer. continuidad. este aspecto humano la sitúa ante la sociedad. organizar. como a una persona a la que se le observa con mayor atención. existe una estructura física y humana que permite guiar a este conjunto.

en general tiene un carácter universal. de acuerdo a las categorías de personal que contractualmente existen en la division de trabajo correspondiente. categorías. en uno horizontal a las columnas y en uno circular. es a través de las insignias como se logra representar a cada una de las categorías. líneas de mando. a las circunferencias concéntricas. Los niveles jerárquicos. Uno de los símbolos que siempre ha caracterizado a la enfermera y que tan dignamente porta es la cofia. Siempre han de considerarse las categorías que contractualmente se tengan autorizadas. coordinación. Los niveles organizacionales y los tramps de control se representan por medio de esquemas. los niveles jerárquicos corresponden a las filas. la propia enfermería tiene determinadas líneas de mando. y las características específicas se dan por cada país y a su vez por cada institución. o sea los organigramas. según su formato pueden ser verticales. coordinación y asesoría respectiva. 28 . comunicación. 2. horizontales y circulares. como se muestra en el cuadro No. ésta es determinada por una serie de aspectos que comprenden la estructuración técnica de las relaciones que deben existir entre las jerarquias. En un organigrama vertical.La representación gráfica de un servicio de enfermería. En las instituciones de salud. también nos permite identificar los niveles jerárquicos como está señalado en el cuadro No. así como la determinación de diferentes puestos. 3. funciones y obligaciones individuales y departamentales. puestos. comunicación y asesoría que en la generálidad se conocen y se dan en las instituciones de salud.

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Al asesorar. Toda autoridad supone la existencia de una responsabilidad. Subordinación de intereses individuales en general. Iniciativa. Allí donde se ejerce una autoridad nace una responsabilidad. es una autoridad restringida a una actividad determinada y existe en forma paralela a la autoridad lineal. sino son simples consejos que pueden ser aceptados o no por el jefe 31 . Centralización. Sus opiniones requieren obediencia. Equidad. Estabilidad en la permanencia del personal. Autoridad y responsabilidad. Espíritu de equipo. Unidad de dirección. El consejo del asesor no siempre requiere de cumplimiento. Disciplina. La autoridad funcional. se aconseja a informa a los órganos de línea en aquellas actividades o campo que requieren conocimiento y experiencia técnica especializada. Exige obediencia y cumplimiento. Cadena de mando. a través de los distintos niveles. La relación entre asesor y jefe de línea no implica una clase de autoridad. La autoridad implica una relación entre el que ejerce por conducto de líneas de mando. De su debido cumplimiento depende el éxito de un departamento. Remuneración.En la organización se aplican los principios de la administración en forma clara y precisa. LA AUTORIDAD El directivo tiene la facultad de dirigir las acciones de otros para que las realicen y de impedir que efectúen alguna actividad o que acaten una decision. ejecución o mando que afecta a otros miembros de la institución. Unidad de mando. éstos son: División del trabajo. Entraña el derecho de una decision. Orden. no es mando y por lo tanto no es ejercicio de autoridad.

para establecer coordinación efectiva como se muestra en el cuadro No. facilitando el funcionamiento y cumplimiento exitoso de sus objetivos. Sin embargo ellos sí pueden imponerlas a sus subordinados. parte de la autoridad va siendo delegada de un nivel a otro a los órganos inferiores. Los límites de autoridad se van dando en los niveles jerárquicos. La responsabilidad es el compromiso de dar cuenta al superior del cumplimiento de sus obligaciones administrativas según su puesto. y a quién debe recurrir para que las tomen. implica obediencia y dependencia. han de relacionarse a interactuar con la mayor parte de servicios de una unidad médica.de línea a quien aconsejan. y la permanencia de esa facultad. cuáles decisiones están reservadas para otros funcionarios. en el nivel más alto de la escala jerárquica. en los niveles más altos esto no es suficiente si no se define qué decisiones puede tomar el funcionario en el desempeño de sus tareas. Para que el personal cumpla con eficiencia y eficacia sus funciones. el valor monetario que implique. coordinación y comunicación se vinculan los grupos horizontales y verticales. da armonía y comunicación entre los actos de las personas y las unidades administrativas de un organismo. 32 . reglas o instrucciones. ordenando y jerarquizando las funciones. en la clase de actividades que afecte. La delegación de autoridad radica en el órgano supremo. 4. Para agilizar el funcionamiento. mientras más bajo es el nivel más limitada es la autoridad de sus órganos. mediante la combinación racional de elementos como se muestra en el cuadro No. el tiempo que dure el efecto de la decisión. así como para las personas que laboran en ellos. transformándolas en órdenes. Los instrumentos que precisan los lírnites de autoridad son las descripciones de labores que forman parte de todo manual de organización. La relación de asesoría se puede dar entre los niveles de mando. El asesor en cambio tiene un jefe de línea a quien reporta y con quien está en relación de subordinación. COORDINACION Mediante relaciones de autoridad. La coordinación es una verdadera necesidad en los servicios asistenciales. reparten y establecen las tareas que deben corresponder a cada empleado de una institución. Conforme más alto es el nivel más amplia es la autoridad. 5.

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OBJETIVOS DEL SERVICIO Se ha mencionado la palabra eficiencia para el cumplimiento de las funciones de enfermería. Todo esto se realiza con la suma de esfuerzos de todo un equipo de trabajo. participación del personal durante el proceso de atención La organización nos ha enseñado que y como se van a hacer las cosas. y esto es el resultado de aprovechar al máximo los recursos humanos. por medio de recursos humanos que le han sido asignados en sus diferentes puestos y categorías. El ser eficaz es un sinónimo de utilidad y se refiere al grado de cumplimiento obtenido al producir un resultado como consecuencia de la ejecución de una acción. adecuada utilización y control de los mismos. INSTRUMENTOS TECNICO-NORMATIVOS Los instrumentos técnico-normativos que nos señalan las funciones son: Manual básico del puesto. como instrumentar las jerarquías. éstos son: Establecer los planes y programas para que el servicio de enfermería brinde una atención optima a la población solicitante. su aprovisionamiento. con la menor inversión de esfuerzo y tiempo por parte de los individuos que intervienen en las labores. Descripción y análisis de puestos. Dar una optima administración a los recursos humanos. Intervenir en la determinación de los recursos materiales. la aplicación de documentos normativos que todo departamento de enfermería ha de cumplir. Manual de bienvenida. que en forma ordenada y organizada cumple con sus funciones asignadas y coadyuva en el logro de los objetivos de los servicios de enfermería. acorde al número. Evaluar la proporcionada. 35 . materiales y financieros de una organización para el logro de sus objetivos. tipo de servicios y categorías de personal en un ambiente óptimo. propiciando su propio desarrollo.

Programas institucionales y específicos del servicio. Supervisión y evaluación a personal y servicios. licencias. Normas técnicas de asistencia al paciente. Plantilla teórica y nominal de personal. etc. Promoción a puestos superiores. De esta forma. roles de asistencia. 36 . incapacidades. Toda esta instrumentación determina y sirve de base para lo que ha de ser la estructura general de trabajo que tiene un departamento y los servicios de enfermería. conserva los esfuerzos a incrementa la comprensión para que marchen sin tropiezo las diversas actividades y aumenta el interés del personal por su labor realizada.Inducción del personal al area y al puesto. festivos. Investigación operativa. lleva hacia adelante el trabajo. Instructivos de operación. la organización llega a convertirse en una función administrativa altamente productiva y vigorosa. 6 Una buena organización ayuda a lograr los objetivos. utiliza los mejores medios. vacaciones. Normas administrativas para el manejo y control de personal. planes y programas de trabajo. Manual de organización. diagnóstico situacional. Expediente de personal. Capacitación y desarrollo de personal. Normas de comités. Manuales de procedimientos. como lo podemos ver en el cuadro No.

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y con sus respectivos niveles jerárquicos. sus niveles jerárquicos y también nos ha determinado la necesidad de establecer la supervisión y evaluación como mecanismo de control. En la actualidad resulta indispensable que enfermería cuente con una organización propia. que requiere de un número significativo de personal en cada turno. es el principal objetivo de los niveles de la organización y de los tramos de control que nos la señalan. que ha de aplicarse en un ambiente cordial y de buenas relaciones con los supervisados. RESUMEN La organización de los servicios de enfermería en las instituciones de salud. La preparación del personal no siempre es homogénea. Los servicios de enfermería no funcionan en forma independiente. La organización formal debe tener cierta flexibilidad que dé cabida para apro- 38 .CONCLUSIONES Una de las tareas principales de un departamento de enfermería es organizar a su personal y el ámbito de trabajo que es de su responsabilidad. La razón para organizar y hacer eficaz la cooperación humana. implantan la necesidad de obtener una cobertura en la atención al paciente. Estos factores nos han ido estableciendo los requerimientos de personal. sin embargo. su continuidad y permanencia. aún cuando este límite varíe según la institución. esto da por resultado que el cumplimiento de las obligaciones de un trabajador. permanentemente necesitan de la interacción de otros servicios. debe existir un límite en el número de personas que un jefe o supervisor puede controlar con eficacia. por el gran número de integrantes es necesario que se precisen en forma clara y objetiva sus funciones que son para y con el paciente. la especialización y variedad de los servicios. no se dé en todos los casos como lo establecen las normas. resulta ser un elemento indispensable para que se garantice una optima y continua atención a la población.

o parte de ella. al esfuerzo individual y en una situación de grupo debe canalizarse hacia las metas grupales y organizacionales. Autoridad de línea. durante las variadas etapas de estos procesos. esto evita omisiones y duplicidad de funciones. o el límite de autoridad de cada funcionario. GLOSARIO Autoridad. También esto permite el considerar las necesidades de las personas y motivar a los trabajadores para que hagan su trabajo de la manera que mejor convenga a la institución. para que no haya traslapes de autoridad y cada quien conozca qué acciones y decisiones pueda tomar. que será apoyado con los diferentes niveles jerárquicos establecidos para enfermería. siempre se han de aplicar normas que guíen el comportamiento del personal. Para lograr el cumplimiento de las acciones que en diversos momentos se integran.Es un grupo de actividades que tienen por objeto aconsejar e 39 . significa el derecho de tomar decisiones y hacer que se cumplan. y estar preparados para controlar la acción completa del departamento.. Cada trabajador conoce su parte en el trabajo y quien dirige debe saber como se integrarlo todo.Son las relaciones de subordinación que existen entre jefe y subalternos directos. Asesoría. Los directivos deben tener la capacidad de ver más de una tarea.Es la facultad de acatar o de mandar a otros miembros del organismo administrativo. Actividad:.vechar los talentos creativos.Es la relación de mando especializada que existe entre un órgano en determinada función y los subordinados de otros jefes de línea..Es un conjunto de actos que se realizan por persona o institución. Es importante hacer constar por escrito el grado de autoridad que se delega.. de acuerdo a la estructura y magnitud de las unidades y de los sistemas de atención médica.. Autoridad funcional. se dé reconocimiento a las capacidades individuales. precisando la responsabilidad de los integrantes en toda la organización.

. mentales.. que puede estar integrada por uno o varios puestos. o todo el funcionamiento de la institución. Organo.Es cada una de las acciones físicas. Procedimiento.Es asegurar que el trabajo de una persona complementa a otro en forma correcta y ordenada. Política.Es una norma de carácter general que guía la actuación de los integrantes de la institución sobre una función determinada. niveles jerárquicos. consiste en cierto número de casillas que representan personas. 40 . Objetivo. Operación. actividad concreta.informar a los órganos que realizan alguna función en aquellas actividades o campos que requieren conocimientos y experiencia técnica especializada.Es el fin o meta que se pretende alcanzar..Es la etapa del proceso administrativo en el que se establece la forma para usar los recursos y cumplir con las decisiones tomadas en la fase de planeación. puestos necesarios.Es el proceso o sucesión cronológica o secuencia de operaciones concatenadas metodológicamente para su ejecución. las realizan una o varias personas.Es un tipo especial de gráfica que se usa para representar la estructura administrativa y las relaciones entre el personal. actividades y deberes para lograr los propósitos y objetivos. puestos o unidades administrativas. Organograma... Función.Es un grupo de actividades afines y coordinadas para alcanzar los objetivos de la institución de cuyo ejercicio generalmente es responsable un órgano o una unidad administrativa. para asignar organismos administrativos. constituyen una unidad y son necesarias para realizar una función o un aspecto de ellas.. Coordinación. función completa. pasos o etapas que es necesario ejecutar para llevar a cabo una actividad o labor determinada. colocadas y conectadas de tal forma que expresen grados de autoridad y responsabilidad. funciones.. procedimiento. ya sea con la realización de una operación.. Organización.. para alcanzar los objetivos.Es una unidad administrativa impersonal que tiene a su cargo el ejercicio de una o varias funciones o parte de ellas.

Puesto.. responsabilidades y condiciones de trabajo asignadas de manera permanente a un empleado en particular en una adscripción determinada. 41 . establecen las tareas que corresponden a cada empleado y le describen sus labores específicas.. información.Es el conjunto de labores.Es una unidad de trabajo específica a impersonal. Personal de Enfermería.. Manual de organización. Responsabilidad..Documento que contiene.Son los instrumentos que precisan los límites de autoridad.... operaciones. instrucciones. en donde labora el personal de enfermería y proporciona la atención requerida por los pacientes. Línea de autoridad.Son las personas profesionales y no profesionales que realizan funciones de enfermería.Plaza. de acuerdo a una area específica. de trabajo.Es la unidad administrativa. Servicio de enfermería.Es el camino que se señala en un organismo para realizar la unión y la comunicación entre funcionarios y miembros del grupo.Marco de referencia general que guía al personal de la unidad asistencial en la realización de las actividades .Es el conjunto ordenado de procedimientos... en una dependencia de salud o educativa y que reciben una remuneración. con aptitudes y responsabilidades precisas y en determinadas condiciones. en los diferentes niveles técnico-administrativos.Es la obligación que tiene todo miembro de un órgano administrativo de cumplir sus deberes como tal. Lineamiento. está constituida por el conjunto de operaciones que debe realizar su titular. Norma. métodos y relaciones que entre sí contribuyen a realizar una función.Es una guía o patrón de comportamiento que especifica la manera de actuar en una situación determinada. en forma dedicada y sistemática.. políticas y procedimientos de una dependencia que se consideran necesarios para mejorar la ejecución del trabajo. Manual.. Sistema.

Mc. Vol.S. 1983. 5.S.3 No.Nivel jerárquico. Diana. 911 edición. Ed.M.S.Tomo 1.. Facultad de Contaduría y Administración.Es cada una de las partes que integran una dependencia. Los Manuales de Procedimiento en las Oficinas Públicas. Ed. Subdirección General Médica.D. 1982. Koontz Heinz Weihrich. Colección Administración. S. Planeación y programa. México. BIBLIOGRAFIA Cordera. I. Administración. 92 impresión. Krauss. 42 . Manual Básico del Puesto. Mexico. McGraw Hill interamericana de México.V. de C. M. Bobenrieth..A. y M. 1986. Apoyo técnico de enfermería. independientemente de lá clase de función que tengan encomendada. I.M. Jefatura Servicios de Hospitales. Unidad administrativa. Secretaría de Salubridad y Asistencia. CIESS.1990. organización y métodos. Manual de normas generales para la organización del departamento de enfermería en una unidad asistencial. D. Gregor. A. 1990. UNAM.Es una división de la estructura administrativa que comprende todos los órganos que tienen autoridad y responsabilidad similares. 1975.S. Administración de Sistemas de Salud. 1986. Fondo Editorial. El administrador profesional. Septiembre Octubre.

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