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X CURSO DE PREPARACION

PARA EL ENARM 2015


ENDOCRINOLOGA PEDITRICA 2
DRA. LISSETTE ARGUINZONIZ
09 DE ENERO

Paciente de 14 aos de edad que es trada de


la escuela por notar que al final de la clase de
educacin fsica se encontraba muy agitada
con historia taquicardia de poliuria y polidipsia
, con prdida de peso de 4 kg . EF: FC 110 FR
18 TA 90/60 , con escleras ictricas, cuello
aumentado de volumen
, cardiaco con
precrdio hiperdinmico, respiratorio sin
compromiso, hepatomegalia 2 cm por debajo
del reborde costal. Incremento del volumen a
nivel de la articulacin humeral. Tiene como
antecedente cuadro farngeo en tratamiento
con amoxicilina 500mg cada 12 horas

1.Dentro del abordaje diagnstico


inicial usted solicitara los siguientes
estudio de manera inicial :
a)Ultrasonido heptico,
ecocardiograma.
b)Biometra hemtica, pruebas de
funcin heptica, qumica
sangunea , VSG
c)Quimica sangunea y examen
general de orina
d)La b y la c.

Los resultados muestran:


glucosa de
160mg/dl , Bh Hb 16, Hcto 32 Leucos 16,300plaquetas 292 mil ,BT1.2 TGO23 TGP25 VSG
20 , examen general de orina con cetonas
positivas , glucosuria negativa. Ultrasonido
heptico : hgado aumentado de tamao , no
se observan masas. Ecocardiograma sin
defectos intracardiacos.
2.- El diagnstico presuntivo es :
a) cetoacidosis diabtica.
b) Sepsis grave.
c) Choque sptico .
d) Artritis sptica.

3.- Ante su sospecha diagnstica usted


decide:

a) pasar carga de solucin Hartman a


20mlkgdosis .
b) dejar en ayuno , iniciar soluciones a
2000mlsc e iniciar antibiticos de amplio
espectro.
c) Solicitar ultrasonido de articulacin y
puncionar .
d) Solicitar perfil tiroideo.
e) Iniciar tratamiento con beta bloqueador
antibiticos y fluidoterapia .

4.-Dado la decisin que usted tomo


espera que:
a) El paciente despus de la carga mejore
hemodinmicamente , inicie insulina a
0.1Ukghora.
b) El paciente mejore con el inicio de
antibticos de amplio espectro y despus
se volver a hacer puncin de la
articulacin.
c)El perfil tiroideo se encuentre TSH 0.01
T4l 40.
d) Se estabilice y continuar con el abordaje

5.- El diagnstico final es:


a) hipertiroidismo .
b) sepsis grave secundaria a artritis
infecciosa.
c) Diabetes tipo1 con hipertirodismo.
d) Cetoacidosis diabtica .

Nio de 9 das de edad , que tiene


como antecedentes de ser
producto de la gesta 1 de
evolucin normal , parto normal
peso 3, 500 talla 50 cm .
alimentado con seno materno .
TSH de cordn de 40uU/ml EF
ictrico
FC 150 x , fontanela
posterior de 1.5 cm anterior de 2,5
cm hernia pequea.

6. El valor de corte para sospecha de


hipotiroidismo congnito en mxico es:
a) TSH mayor de 50uU/ml
b) T4 menor de 1 ug/dl
c) TSH mayor de 10uU/ml
d) Tsh menor 1 uU/ml
e) T4 menor de 2.5 ug/dl

7. La conducta a seguir con un recin


nacido con tamiz positivo para
hipotiroidismo es:
a)inicio inmediato de tratamiento debido a
la edad del paciente y los niveles de TSH
b)corroboracin del diagnstico con pruebas
tiroideas
c)repeticin del tamiz neonatal en dos
semanas ,
d)determinacin de niveles de tiroglobulina.
f)Realizacin de gamagrama tiroideo .

8.
El
tratamiento
del
hipotiroidismo
congnito en el recin nacido :
a) se modifica de acuerdo a los niveles de T3
total.
b) Requiere dosis agresivas de T4 de 1015mcg/kg da.
c) Tiene como objetivo normalizar los niveles
de TSH
d) Debe de normalizar la edad sea en los
siguientes 3 meses .
e) Es adecuado si los niveles de T4 se
mantienen arriba de 16ug/dl.

9.-La ausencia de manifestaciones clnicas


de hipotiroidismo congnito al nacimiento se
debe a que:
a) la produccin intracelular de T3 es
prioritaria.
b) La vida media de las hormonas es muy
larga .
c) Las hormonas tiroideas solo participan en
el crecimiento fetal en el tercer trimestre.
d) El paso de TSH materno.
e) La tiroglobulina pasa continuamente y
ayuda a formar hormonas

Masculino de 8 das de edad producto


de la gesta 2. La ancer apgar 9/9 talla
49 cm peso 3,200 alimentado al seno
materno tamiz con TSH mayor de
45uU/ml. Ef asintomtico.

10.-Usted solicita realizar:


a) edad sea de ambas manos e
interpretada de acuerdo al mtodo
Tanner y Whitehouse.
b) No tiene importancia no se realiza.
c) Edad sea en cadera en interpretar
de acuerdo al mtodo de sempe y pavia.
d)Edad sea de ambas rodillas e
interpretarlas de acuerdo al mtodo de
Pyle.

11 )Edad sea en este nios se espera


que este:
a) retrasada
b) igual que a la cronolgica.
c) Adelantada .
d) Ninguna de las anteriores,

12) en vez de un gamagrama cual de


las siguientes es til para evaluar
atirosis ndulo ectpico.
a) relacin de T3 total con T4 total
b)relacin de T3 total con T4 libre
c) tiroglobulina
d)niveles sricos de TBG
e) relacin de T4 total con T4 libre

13) Ante la posibilidad de que existan


anticuerpos bloqueadores de la captacin
del radiotrazador por la tiroides como
causa de una atirosis gamagrfica en la
actualidad se recomienda utilizar adems
del perfil tiroideo:
a) niveles sricos de anticuerpos
antitiroglobulina en el producto
b) niveles sricos de anticuerpos
antitiroglobulina a la madre.
c) Ultrasonido de tiroides en el producto.

14.-los dos primeros aos el patrn de


crecimiento en algunos casos tendr a
ser:

a) atenuado
b) intrnseco
c) retardado
d) adelantado

15.-Lo anterior se debe a que:


a) en los dos primeros aos crecen poco.
b) En los dos primeros aos hay una
maduracin sea tarda .
c) Las hormonas tiroideas estn normales.
d) Hay tendencia al hipertiroidismo
subclnico por lo que se deber de tener
vigilancia estricta en ritmo de
crecimiento.

Nia de 9 aos y 2 meses remitida por su pediatra


debido a su obesidad.
Antecedentes personales: Nacimiento a trmino con
peso de 2.550 g, longitud 45 cm y permetro ceflico 34
cm. Epilepsia parcial benigna de la infancia, tratada con
cido valproico y buen control. Escolarizada, precisa
profesor de apoyo. Evolucin somatomtrica: canalizada
en torno al P75 de peso y talla hasta los 2 aos, en que
comienza con obesidad progresiva.
Anamnesis y exploracin fsica: La nia realiza escaso
ejercicio fsico, come hasta la saciedad, con patrn
alimentario anrquico, sin horarios. Han fracasado
repetidos intentos de control diettico. Peso, 64,200 kg
(+ 6,15 DS); talla, 142,9 cm (+ 1,87 DS); permetro
ceflico, 44 cm (+ 2,14 DS); permetro braquial, 34 cm
(+ 5,75 DS); pliegue tricipital, 37 (+ 4,95 DS); pliegue
subescapular, 37 (+ 6,29 DS); ndice de masa corporal,
31,43 (+ 6,18 DS); ndice nutricional, 208 %. Tensin
arterial, 85/60. Obesidad troncular, esencialmente con

Exmenes complementarios: Hemograma normal.


Bioqumica general normal salvo aumento de
triglicridos (118 mg/dl). Estudio hormonal: FSH, <
1 U/l; LH, < 1 U/l; TSH, 6,7 mU/l (0,25-4); T4L, 1,4
ng/dl (0,95-2). Edad sea: 11 aos, sin apreciarse
anomalas seas. Fondo de ojo sin anomalas
retinianas.
Seguimiento
Se instaura dieta semforo y se indica ejercicio
fsico. Prdida inicial de 4 kg en 2 meses, con
estancamiento posterior en 60 kg desde hace 3
meses.
Aparicin de cifras de PA elevadas (130/95).
Tras confirmar la elevacin de la TSH, se inicia
tratamiento con tiroxina (50 mcg/da). La ecografa
tiroidea muestra volumen tiroideo pequeo para la
edad.

16. La causa de la obesidad en esta


nia es por:

a) Hipotiroidismo
b)Exgena
c) Exceso de cortisol
d) defecto a nivel del receptor de
leptina.

17. El tratamiento de eleccin ser:


a) leptina inyectada.
b) Hormonas tiroideas
c) plan de alimentacin , cambios de
habito higienico dietticas.
Ejercicio.
d) Reseccin de la glndula adrenal.

18.-la elevacin de TSH es secundaria


a:
a) hipotiroidismo congnito.
b) Hipotiroidismo subclnico.
c) Agenesia de tiroides.
d) Uso de cido valprico.

19) la leptina:
a) tiene una funcin anorexigenica.
b) disminuye la adiposidad.
c) tiene funcin orexigenica.
d) leptina incrementa el apetito y
promueve el MSH alfa

20) en los nios obesos el patrn de


crecimiento antes de la etapa puberal
ser:
a) retardado
b) adelantado
c) intrnseco