DR SOLIS MEZA FELIPE GIL MIP

EVC

Introduccion
Definicin
Epidemiologa
Factores de Riesgo

Definicin

Denominamos ictus,
accidente cerebro-vascular
o apopleja a la lesin
neurolgica aguda que se
produce como consecuencia
de los procesos patolgicos
que afectan a los vasos
sanguneos.

OMS: Desarrollo de
signos clnicos por
alteracin focal o
global de la funcin
cerebral, con
sntomas que tienen
una duracin de 24
horas o ms, o que
progresan hacia la
muerte y no tienen
otra causa aparente
que un origen
vascular.

Epidemiologa

3 causa de muerte en pases

desarrollados, actualmente 5 en
Mxico.

Hombres 55% Mujeres 45%

Relacin con: HAS 54%, DM

15%,Tabaquismo 38.30% Obesidad
41.4%.

Factores de riesgo
modificable.

Hipertensin Arterial
Presiones arteriales sistlicas

mayores de 140mmHg
Lo promueve la aterosclerosis en

el arco artico y en las arterias

cervicales.

Colesterol
Hipercolesterolemia:
Aterosclerosis de los grandes

vasos y arterias carotideas

Fibringeno:
Concentraciones plasmticas elevadas:
Se ven afectadas por el alcohol, el cigarrillo,
el sobrepeso, el sedentarismo y algunos
factores psicosociales.

Diabetes e Intolerancia a la glucosa:

Un paciente diabtico tiene un riesgo

relativo para cualquier tipo de EVC

Funcin cardiaca:
Patologa cardiaca como fibrilacin

auricular:

Presencia de trombos

Vlvulas protsicas

Nociones Bsicas
Semiologa
Fisiopatologa

Semiologa

Arteria cerebral media:

hemiparesia y/o hemianestesia contralateral, afasia en

hemisferio dominante, trastorno en orientacin espacial,

desviacin conjugada de la mirada y alteracin de la
conciencia.

Arteria cerebral anterior:

paresia distal, apraxia ideomotora,

afasia motora e incontinencia

urinaria.

Arteria cerebral posterior: Trastornos

visuales - hemianopsia homnima.

Territorio vrtebrobasilar:
compromiso de pares craneales,

nistagmus, ataxia, dficit motor y/o

sensitivo cruzado, alteracin del estado de
conciencia, cefalea, nusea, vmito y
vrtigo.

Fisiopatologa

Cerebro recibe 20% del gasto cardiaco

Circulacin enceflica 800 ml x min.
1 gota de sangre fluye a travs del
encfalo ( 7 seg.)
Flujo continuo (cerebro no almacena
O2 y Glucosa )
Se mantiene por el metabolismo
aerbico de la glucosa sangunea

Umbrales Crticos de la
isquemia.

FSC menor de 55 ml/ min:

FSC menor de 35 ml/ min:

Metabolismo anaerbico de la glucosa.

FSC menor de 25ml/ min:

Alteraciones de la sntesis proteica.

Prdida de la actividad elctrica neuronal.

FSC menor de 10 ml/ min:

Agotamiento energtico fatal. Prdida de

gradientes inicos. Muerte neuronal.

Dao isqumico en el tiempo.

A los 10 seg:

A los 30seg:

Fallo de la bomba de sodio y potasio

y prdida de la funcin neuronal.

Al minuto:

Prdida de actividad elctrica

neuronal. Afeccin de la sntesis
proteica.

Niveles letales de cido lctico,

mediadores de la cascada isqumica.

A los 5 minutos:

cambios irreversibles en organelos

intracelulares. Dao total, muerte
neuronal.

Factores con influencia directa

sobre el tamao del I.C.

Estado del FSC regional.

Tiempo de oclusin vascular.
Estado de la circulacin colateral.
Vulnerabilidad celular frente a la
isquemia.
Presencia de sustancias
vasoactivas

cidos grasos y radicales libres en la

zona daada.

Concentracin de
cido lctico.
Hiperglicemia(edema).
Hipertermia
Cifras de tensin
arterial.
Hipoxia.

Abordaje Inicial
Diagnostico
Cuadro clnico
Clasificacin
Prevencin primaria

Diagnstico EVC.
o

Anamnesis.

Examen fsico.

Estudios
Complementario
s

A.P.P.
A.H.F.
Cuadro Clnico.
Neurolgico.
Neurovascular.
Cardiovascular.
General y por
aparatos

Naturaleza Vascular del

Evento.

50% de los trastornos neurolgicos

son una forma de ECV.
Presencia de factores de riesgo para
la misma.
Dficit neurolgico focal repentino
habitualmente no convulsivo que
puede acompaarse de diferentes
grados de afectacin de la
conciencia.

Perfil temporal.

Dficit
neurolgico.

Debut.
Progresin
Detencin.
Regresin.
Trastornos motores y
sensitivos.
Alteraciones
Neuropsicolgicas y
de la conciencia.
Alteraciones de
pares craneales.
Desordenes del
movimiento y la
coordinacin.

Diagnstico Nosolgico.

Ataque Isquemico Transitorio(TIA).

Dficit neurolgico isqumico
Reversible ( DNIR).
Infarto cerebral.
Hematoma intraparenquimatoso
espontneo(HIP).
Hemorragia subaracnoidea(HSA).
Hemorragia intraventricular
primaria(HIVP).
Infarto Lacunar

Hemorragia cerebral

Es el cuadro
neurolgico,
resultante de la
ruptura de un vaso
intracraneal,
generalmente de
instalacin brusca,
que ocurre con
frecuencia en
pacientes hipertensos
y que evoluciona con
un estado de coma.
Su pronstico siempre
es grave.

Cuadro clinico

Presenta sntomas y signos

neurolgicos bruscos.
Se acompaa de vmitos, cefalea y
en ocasiones convulsiones.
Las hemorragias intracerebrales no
hipertensivas:
Comienzo sbito
Hemianopsia
Afasia, delirio y debilidad en miembros
superiores.

Hemorragia subaracnoidea

Concepto:
Es el cuadro clnico que se produce por

la extravasacin de sangre en el
espacio subaracnoideo

Cuadro clinico

Existe el antecedente de cefaleas

crnicas de localizacin diversa, pero
por lo general son unilaterales,
pulstiles, y con proyeccin monocular.
La HTA es mas frecuente en este tipo
de pacientes
El proceso se instala de forma sbita,
con cefalea intensa.
Hay vrtigo y prdida del conocimiento
Con frecuencia hay un estado febril que
dura varios das
La rigidez de nuca es inconstante.

ATAQUE ISQUEMICO TRANCITORIO

Concepto:
Es el cuadro clnico sbito resultante

de la interrupcin focal y transitoria

(<24hrs) de la circulacin enceflica y
que tiene como base una insuficiencia
cerebro vascular que condiciona la
incapacidad circulatoria cerebral.
Trastornos subjetivos y objetivos de
corta duracin

Cuadro clnico

Amaurosis fugax
Ceguera bilateral.
Confusin.
Amnesia Global Transitoria
Vrtigo
Diplopia.
Disfagia.

Trombosis Cerebral

Concepto:
Es el cuadro neurolgico

que se produce cuando

ocurre la muerte de una
zona determinada del
encfalo por falta de riego
sanguneo, consecuencia
de una obstruccin de la
luz de la arteria nutricia
por un trombo
desarrollado en su interior
de manera lenta y
gradual.

Cuadro clnico

A menudo el cuadro se
instala por la noche durante
el sueo
El sndrome neurolgico por
excelencia es la hemipleja,
muchas veces acompaada
de parlisis facial central,
afasia, signo de Babinski y de
Hoffman

Embolia Cerebral

Concepto:
Es el cuadro clnico que

resulta de la oclusin sbita

de una arteria cerebral por un
fragmento desprendido de un
cogulo o por cualquier otro
agregado de materia slida, y
de la muerte por isquemia de
las neuronas situadas en el
territorio cerebral irrigado por
la arteria ocluda.

Causas

Embolismos Paradjicos
(CIA,CIV, Persistencia del
foramen Oval, Fstulas A-V).
Embolismos Grasos, Areos,
Cuerpos Extraos.
Cardioembolismo.

Uno de cada diez casos

muere a las pocas horas de
producirse el accidente
por lesin de los centros

nerviosos vitales o por el

desarrollo de un edema masivo

El peligro de recidiva es
grande .
La mortalidad en un
segundo accidente es cuatro
veces mayor

Cuadro clnico

Realizando alguna actividad,

aunque puede ocurrir durante el
sueo.
Convulsiones localizadas o
generalizadas
Hemipleja contralateral con afasia
(arteria cerebral media profunda)
Cualquier dficit neurolgico segn
el vaso ocluido.

Infarto Lacunar

Lesiones de pequeo dimetro localizadas

en zonas profundas del encfalo, en las
reas irrigadas por las pequeas arterias
perforantes cerebrales, procedentes del
polgono de Willis, suelen producir deficit
neurolgicos de ms de 24 horas.

Metodos Diagnosticos

RMN (Sec Stroke)

TAC
diferenciar entre hemorragia e infarto cerebral,

(lesion hipodensa)

ECG
Cambios del ritmo cardiaco que corroboran la

etiologa

RX de Trax
Silueta cardiaca, lesiones pulmonares y aorticas

Estudio Hematolgicos
Hemograma completo, plaquetas
TP y TPT, terapia anticuagulativa para el

paciente

Qumica sangunea
ES, glicemia
BUN y creatinina y el perfil lipdico.

Gases Arteriales
Los gases arteriales son importantes

cuando se sospecha hipoxia o anoxia

cerebral por hipoventilacin.

Puncin Lumbar
TAC de crneo previo sea normal y se

sospeche otra causa de irritacin

menngea (meningitis agudas o crnicas).

Angiografa Cerebral y por RM

ACarotidas (sospeche AIT

localizados en el cuello)
Por RM (Sospecha de ateromas en
las Cartidas)

Triplex Carotideo
sospecha de embolias, cuya

fuente de origen sean los vasos

del cuello)

Doppler Transcraneal
Mide la velocidad de flujo

sanguneo cerebral (FSC), y a

detectar zonas de isquemia
intracerebral y evaluacin de
muerte cerebral.

Tratamiento y Pronostico
Manejo inicial
Terapia especifica
Pronostico

Manejo inicial

Lquidos IV: Salina al 0.9%. CI:

Dextrosa, por acidosis lctica
El uso de oxgeno suplementario no
ha sido establecido, por lo tanto no
debe usarse de rutina(al menos en
caso de hipoxia o desaturacin)

La administracin de medicacin
antihipertensiva no se recomienda para
la mayora de los pacientes.
Slo se debe tratar si TAM es >130 mm Hg

o la TAS >200 mm Hg.

IECAs y BB

El uso de esteroides no se recomienda

para el manejo del edema cerebral o
HIC
La hiperventilacin y la osmoterapia
son recomendadas altamente para los
pacientes con deterioro secundario a
HIC, incluyendo la hernia cerebral.

La descompresin quirrgica en
casos de infartos cerebelosos o el
drenaje externo por puncin
ventricular continuo de LCR son
recomendados cuando hay
estenosis del IV ventrculo.

El uso de anticonvulsivantes para

prevenir la recurrencia de las
convulsiones es altamente
recomendado.
fenitona IV 20 mg/kg, a una velocidad

de 50 mg/min y se contina con una

dosis de 125 mg IV cada ocho horas,
hasta cuando se pueda iniciar VO.

El uso de la heparina subcutnea

para prevenir TVP es altamente
recomendado en pacientes
inmovilizados.
El uso de antiagregantes
plaquetarios, como el cido
acetilsaliclico, en el evento
cerebrovascular agudo puede ser
recomendado.

La terapia tromboltica debe

considerarse en todo paciente con:
EVC isquemico con un tiempo de

evolucin menor de tres horas.

Hospitalizado en un centro que disponga
de neuroimgenes, unidad de cuidados
intensivos, grupo calificado en la atencin
del paciente con enfermedad
cerebrovascular.
No presente ninguna contraindicacion

Contraindicaciones de
trombolisis

Uso de anticoagulantes orales o un TP > 15 seg. (INR > 1.7).

Uso de heparina en las 48 horas previas o un TPT
prolongado.
Plaquetas < 100.000 / mm3.
EVC previo o TCE en los ltimos tres meses.
Un procedimiento quirrgico grande en los ltimos 14 das.
TAS> 185 mm Hg y/o TAD> 110 mm Hg.
Signos neurolgicos en recuperacin rpida.
Dficit neurolgico aislado, leve
Una hemorragia intracraneana previa.
Glicemia < 50 mg /dL o > 400 mg/dL.
Convulsiones al inicio del evento cerebrovascular.
IAM reciente.

Pronostico

30 a un 50 % de los pacientes
experimentan recuperacin luego
de un episodio de hemipleja
secundario a EVC.
La prevalencia de la
hemiparesia disminuye del 73% al

inicio a un 37 % al ao de seguimiento,
la afasia de 36% a un 20%, la disartria
de 48% a un 16 %, la disfagia del 13%
al 4% y la incontinencia del 29% al 9%.

En general, la mayor parte de la

recuperacin ocurre entre los
primeros tres a seis meses de la
lesin , aunque luego puede
presentarse una recuperacin
mnima.

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