DIABETES GESTACIONAL

Felipe Gil Solis Meza

Epidemiologia
La prevalencia de la DG a nivel
mundial oscila entre 2 a 9%. ADA .
2010

Pregestacional (10%)
Gestacional (90%)

Fisiologa
Primer Trimestre: Hay hiperplasia de las cels.
beta del pncreas y mayor sensibilidad de estas a la
glucosa, por efecto de estrogenos y progesterona
Aumento de sensibilidad a la accin de insulina a
nivel perifrico

Consecuencia: Disminucin de la glicemia de
ayuno y postprandial alejada
Fisiologa
Segundo y Tercer Trimestre: Hay un incremento
de hormonas de contra regulacin (20-22sems.)
que inducen resistencia insulnica a nivel
postreceptor.
El pasaje de glucosa y aminocidos es continuo
hacia el feto cusando que el feto continue con su
desarrollo
Consecuencia:Tendencia a la cetognesis en
ayuna y normoglicemia postprandial.
Fisiologa
La insulinemia materna y fetal
dependen de la glicemia materna
El crecimento fetal no depende de la
hormona de crecimiento, sino de la
insulinemia.
La insulina es la principal hormona
anablica del feto

Fisiopatologa

DG: Aparicin en II trimestre en general
despus de las 22 semanas. Con normoglicemia
en ayunas e hiperglicemia postprandial.
Aumento de las necesidades insulnicas por:
1. secrecin exagerada de hormonas
contrainsulares (influencia inhibitoria en la
secrecin )
2. Variaciones de la resistencia perifrica a la
insulina


Diabetes Gestacional
Definicin: Alteracin en el metabolismo
de los hidratos de carbono, que se inicia o es
reconocida por primera vez durante el
embarazo.

Diabetes Gestacional
Habitualmente es una enfermedad
asintomtica, por lo que debe
buscarse dirigidamente.

Diabetes Gestacional
Se sugiere realizar screening universal en
poblaciones con alta prevalencia de esta
patologa.
Esto incluye a las poblaciones
Hispanas,Americanas nativas, Asiaticas e
Indigenas Australianos

IV Workshop on Gestacional Diabetes Mellitus
Diagnstico
Screening : Glicemia post sobrecarga de 50 grs
de glucosa (VN < 140 mg a la hora)
Sensibilidad 80% Especificidad 87%
Diagnstico: Test de tolerancia a la glucosa (100
grs.)
En reposo y ayunas de 8 a14 hrs. se realiza glicemia
en ayuna y a 1 - 2 - 3 hrs. post sobrecarga.
Hace diagnstico con 2 o ms valores alterados.

VN ( 105 - 195 - 165 - 145 mg dl)
Diagnstico
Test de tolerancia a la glucosa ( 75 grs.)
Con 10 a 14 hrs de ayuno y sin restriccin de
hidratos de carbono previa.
Se administran 75 grs. de glucosa en 300 ml.
de agua en 5 minutos.
Si la glicemia a las 2 hrs. post sobrecarga es >
a 140 mg/dl hace el diagnstico de DMG

Ministerio de Salud 1998
Diabetes Gestacional
Riesgos Maternos:
Descompensacin Metablica
Desarrollo de DM al largo plazo
Patologas Asociadas
Riesgos Fetales:
Macrosoma Fetal
Traumatismo Obsttrico
Complicaciones Metablicas Neonatales

Educacin y autocontrol
Dieta
Ejercicio
Terapia con Insulinas
Hipoglicemiantes orales
Seguimiento Ecogrfico y
Bienestar Fetal

Objetivos obsttricos:
Disminucin de la macrosoma fetal
Lograr embarazo a trmino
Evitar traumatismo obsttrico
Disminuir las complicaciones
metablicas de RN
Objetivos metablicos:
Glicemia de ayuno entre 70 y 90 mg/dl
Glicemia postprandial a las 2 hrs entre 90 y
120 mg/dl
Cetonurias negativas
Glucosurias negativas
Salinas P, Hugo. Guias Clinicas Hospital Universitario de Chile. 2005. p 315
Tratamiento y manejo de la DG
Asignacin de caloras diarias (IMC):








Para las mujeres de peso normal (IMC 20-25), se
debe preescribir 30 Kcal / kg
Para las mujeres con sobrepeso y obesas (IMC O
25-34), las caloras deben limitarse a 25 Kcal / Kg
Para un paciente obeso (IMC > 34), debe limitarse
a 20 Kcal / kg o menos.
Lander, Oded. Management of Gestational Diabetes: Pharmacologic Treatment Options and Glycemic
Control. Endocrinol Metab Clin 2006; 5378

Mejora el control de la glucosa
reforzando la sensibilidad a la insulina.

Ejercicio Aerbico: Minimiza los niveles
de glucosa en ayuno y postprandial.

Recomendar teniendo en cuenta
contraindicaciones mdicas u obsttricas.
Chirayath, Haiju. Diabetes management in pregnancy. Gynaecological and Perinatal Practice 2006. 106114
CARACTERSTICAS
1. Realizado regularmente, por lo menos 3 veces por
semana.

2. Ser aerbico: caminar, natacin.

3. Duracin: No > de 30 min.

4. Evitar ejercicios fsicos de alto riesgo.
Chirayath, Haiju. Diabetes management in pregnancy. Gynaecological and Perinatal Practice 2006. 106114
Terminacin del
embarazo
En buen control metablico se indica a la
semana 42
Sin buen control se interrumpe a la semana 38
66% parto espontaneo
33% conducta activa
9% por indicacin fetal
Morbimortalidad fetal
Mortalidad materna
45% en 1920 a 0.5% en la actualidad

Enfermedad vascular, muerte por infarto,
cetoacidosis y partos traumticos aun es 6 a 7
veces superior a la del resto de la poblacin
obsttrica