ANGINA ESTABLE

Wilson Andrs Solano Sernaqu

varon mayor de 50
aos de edad o una
mujer mayor de 60
aos

Cuando se
pide pcte
ubicar la
molestia

pesante
z
opresi
n
asfixia

molestia en el
torax

Rara vez
como dolor
franco

sofocaci
n

Se toca
esternn
Con el puo

opresiva
central
subestern
al

SIGNO DE LEVINE

Carcter
Creciente Decreciente

Hombro
Brazos

Duracin 25

Espalda

Cede con
reposo

Regin
Interescapu
lar
No irradia
Trapecio

Umbral
Angina de
pecho vara

Irr. +
caracterstica
en Pericarditis

Hora
Estado
emocion
al

Muchos pctes
manifiestan
umbral fijo para
angina

Gravedad de la
Angina

ANGINA DE PECHO
INESTABLE /NSTEMI

Angina Inestable
Angina de pecho o molestia isqumica que posee al
menos 1 de 3:
A)Surge en reposo o con ejercicio mnimo. >10
B)Intensa y de inicio Reciente (4-6 sem).
C)Perfil de intensificacin constante.
Se confirma NSTEMI: Necrosis del miocardio(> nivel
indicadores cardiacos).

FACTORES DE RIESGO
MAYORES:
-Modificables: dislipidemia, HTA,
tabaquismo.
-No modificables: sexo masculino,
enfermedad coronaria precoz en un
familiar en primer grado (menor 55)

MENORES:
-Modificables: diabetes, obesidad,
sedentarismo, estrs, gota.
-No modificables: sexo femenino en
la posmenopausia, enfermedad
coronaria familiar tardia (mayor 55)

Fisiopatologia
UA/NSTEMI

Rotura o erosin de
una placa, trombo no
oclusivo

Obstruccion mecnica
progresiva (PCI)
Despues de
intervencin coronaria
percutanea

CAUSA:
Reducin
suministro
O2 o aumento de la
demanda
miocrdica
de O2 + obstruccin
arterial coronaria

Obstruccion dinmica
Espasmo Coronario
como en la angina
variable de Prinzmetal

UA secundaria ->
mayor necesidad O2
miocardio
(taquicardia, anemia)

CUADRO CLINICO INICIAL

UA/NSTEMI

Anamnesis y
exploracin fisica

-Dolor (retroesternal)
-Isquemia en miocardio,
signos fisicos:
Diaforesis
Piel palida y fra
Taqui. Sinusal
3 o 4 ruido cardiaco
Estertores en bases
pulmonares

Trazos
electrocardiografico
s

Indiciadores
biolgicos
cardiacos

Pctes con UA > niveles

-30 50% ->
ST,
elevacin transitoria,
inversin de la onda T (
simul.)

CK, MB y troponina
( CRITERIO PARA
DIAGNOSTICAR
NSTEMI)

TRATAMIENTO
-Reposo absoluto con vigilancia ECG continua.
-Ambulacion -> No reaparece isquemia y no se detecta
indicador cardiaco necrosis (12 a 24h).
Tratamiento -> Antiisquemico y antitrombotico:
Nitrato v. sublingual o aerosol 0.3 -0.6 mg hasta 3
dosis/5min.
Nitroglicerina EV 5-10ug c/3-5min hasta que Presin Sist
<100.
Tto a largo plazo -> Estatinas, IECA

UA/NSTEMI

ANTIISQUEMICO

-Nitratos (SL o aerosol)

dolor por isquemia.
-Nitroglicerina (IV) 5 a
10 ug/min
-Bloqueadores (FC 5060lpm)
-Bloque. Conductos
Ca+ (verapamilo)
-IECA

ANTITROMBOTICO

-AAS (325mg/d) trat a

largo plazo (75 a
162mg/d)
-Clopidogrel (300
600mg -> 75mg/dia)
-Heparina no
fraccionada
-Enoxaparina

ANGINA VARIANTE DE PRINZMETAL

Dolor isqumico grave en reposo y elevacin transitoria del ST.
Causado por espasmo de una rama epicrdica de arteria
coronaria
Pacientes jvenes y con menos factores de riesgo.
Dx clnico: deteccin de elevacin del ST y dolor en reposo.
Tto: nitratos y antagonistas del conducto de calcio (Nifedipino).
AAS puede agravar episodios isqumicos.

STEMI

FISIOPATOLOGA

Estenosis art. Coronaria

alto grado y ev. Lenta
no STEMI. Con el
tiempo forma red vasos
colaterales

CUADRO CLINICO

STEMI

Anamnesis y
exploracin fisica
-Dolor profundo y visceral
(mayor 30 min)
En STEMI transmural se puede
percibir fote pericrdico
-Signos clnicos:
Diaforesis
Debilidad
Nauseas
Vomitos
Ansiedad
Sensacion de muerte inminente

Trazos
electrocardiografico
s
- En etapa aguda, la
oculsin total de una
arteria
epicrdica
produce una elevacin
del segmento ST
Aguda hrs 7d
Recuperacin 7d 28d
Cicatrizacin 29d -

50% - Factor
desencadenante
antes de manifestar
STEMI

Indiciadores
biolgicos
cardiacos
- Creatinina Cinasa
(CK), fraccin MB y
troponinas T e I.
Normalmente no se
encuentran Tropon. T e
I, pero despus de
STEMI
pueden
aumentar 20 veces del
valor
de
referencia

 Biomarcadores se
liberan al intersticio
y
luego
son
eliminados por el
sistema
linftico.
Luego por derrame
Mioglobina
e Isoformas
al sistema
venoso
de Creatina Cin. Se
liberan con rapidez y se
elevan en concentracin
sangunea.

CK

Fraccin
MB
de
creatina cinasa en
comparacin de CK no
aparece
en
tejidos
extracardiacos.

Manejo IAM

1- AcAS : 160 a 325 mg, dosis mantencin = 75160 mg /da

2- Nitroglicerina ev: 10 ug /min hasta 4 dosis c/5

min
50 mg Nitroglicerina a 3ml / hr ( si es necesario,
combinar con morfina u opiceos)

3- Beta Bloqueadores : Atenolol ev 5 mg con

intervalos de 2 minutos, hasta alcanzar frecuencia
de 70, continuando con Atenolol vo 50 a 100 mg/ d

4- Oxigenoterapia : 2 a 4 L /min por bigotera,

(por la hipoxemia relativa). No ms porque
aumenta la P/A.

Manejo IAM
5- Anticoagulacin: Heparina 60 U /kg en
bolo ms 12 U/ Kg por hora, con mx de 1000.
6- Inhibidores de ECA : Se ha comprobado
que reducen la mortalidad en IAM cara anterior
si son aplicados antes de las 24 hrs. Comenzar
con Captopril 6,25 mg vo hasta llegar a 25- 50
mg v.o c/ 8 hrs en las siguientes 24- 48 hrs
(Atento a la hipotensin). Despus cambiar a
Enalapril 10 20 mg c/12 hrs, Lisinopril 1040 mg / da.

Manejo IAM
Terapia de reperfusin:
Alternativas:
A) Fibrinolticos:
Estreptoquinasa, Anistrepelasa, Urokinasa, Alteplasa,
Reteplasa
B) Angioplasta Coronaria
C) Ciruga Cardiovascular