kwashiorkor

1. A qu se
llama presin
osmtica y
onctica?

Presin osmtica
La presin osmtica, sera la presin que
habra que hacer para detener el flujo de agua
a travs de la membrana semipermeable
debido a la osmosis.

PRESION ONCOTICA
Es la fuerza ejercida por los coloides (por ejemplo, albumina
en plasma) que ayuda a mantener el contenido de agua de
la sangre en el espacio intravascular

Por qu se produce
el edema en los que
tienen
hipoalbuminemia?

 Se debe a que la albumina disminuida,

disminuye la presin oncotica en la sangre,
lo cual produce la acumulacin de liquido
intersticial

Por qu se produce el
derrame pleural en los
que tienen
hipoalbuminemia?

Qu sucede en un sujeto
que se alimenta con
mucha protena y escasos
o ningn carbohidrato?

5.- Qu sucede en un sujeto que se alimenta con

mucho carbohidrato, grasa y escasa protena?
Adaptacin baja ingesta calrico-proteica.

Kwashiorkor
MIENTRAS!!!
NO HAY PROTENAS
metabolismo basal
renovacin celular
Alteracin metabolismo proteico
alta insulina
Aumento HG(Hormona
crecimiento)
AUMENTO CATECOLAMINAS
DISMINUCION CORTISOL

6.- Diferencias entre Kwashiorkor y

Marasmo
Caracterstica

Kwashiorkor

Marasmo

Insuficiente crecimiento

Presente

Presente

Emaciacin

Presente

Presente, notorio

Edema

Presente (algunas veces leve)

Ausente

Cambios en el cabello

Comn

Menos comn

Cambios mentales

Muy comn

Raros

Dermatosis, copos de pintura

Comn

No ocurre

Apetito

Pobre

Bueno

Anemia

Grave (algunas veces)

Presente, menos grave

Grasa subcutnea

Reducida pero presente

Ausente

Rostro

Puede ser edematoso

Macilento, cara de mono

Infiltracin grasa del hgado

Presente

Ausente

7.-Por qu los pacientes con Kwashiorkor

tienen una gran reduccin de peso?

Metabolismo de carbohidratos: Los nios con DEP sufren una

reduccin en su capacidad de digestin de los hidratos de carbono,
sobre todo de la lactosa, debido a una disminucin de la enzima
lactasa, pero la absorcin de la glucosa es normal. Sin embargo, con
frecuencia se presenta hipoglucemia, la cual puede ser asintomtica
o sintomtica; esta ltima suele asociarse a hipotermia, infecciones
graves, entre otros casos en los que por s misma puede ser letal. Se
ha documentado que en el kwashiorkor existe una disminucin en la
liberacin de la insulina con resistencia perifrica de la misma; esto
ltimo en relacin con el aumento de la hormona de crecimiento, lo
que resulta en intolerancia a la glucosa y/o al aporte de aminocidos
exgenos. Se cree que esto se desencadena por disminucin de
glucagn y de otros factores insulinotrpicos.

 Metabolismo protenico
En la DEP existe una adecuada digestin de las
protenas de la dieta, pero su absorcin se ve
reducida de 10 a 30 por ciento. En el caso del
kwashiorkor, la tasa de degradacin y de
sntesis protenica est disminuidas como una
respuesta de adaptacin a la carencia de
aminocidos y de energa

 Metabolismo de los lpidos

La digestin y la absorcin de los lpidos en la DEP se ven muy
alteradas debido a la interaccin entre diversos factores: bajas
concentraciones de lipasa pancretica, atrofia del epitelio del
intestino delgado, diarrea, presencia de infecciones intestinales, y
disminucin en la produccin
de beta-lipoprotenas, en especial de la apo-48, la ms importante
de los quilomicrones, por lo que es comn que se presente
esteatorrea. Disminuyen las concentraciones de triglicridos,
colesterol y cidos grasos polinsaturados, pero tienden a ser an
ms bajas en el kwashiorkor que en el marasmo.

RESPUESTA INMUNE
DNT

Deterioro
importante
de
la
respuesta
inmunitaria con serio compromiso linfoide y de
la inmunidad celular.

Se ha encontrado disminucin de la habilidad de las

clulas mononucleares para producir citocinas como IL-1,
6, 8 y TNF alfa.
Disminucin de Th1
Las citosinas proinflamatorias estn en concentraciones
mayores en nios con DNT, principalmente en aquellos
con Kwashiorkor.
Se busc evaluar en nios colombianos con DNT severa
en los cambios en la concentracin de protena C
reactiva(PCR) Y citosinas proinflmatorias antes del
tratamiento nutricional y al recuperar el apetito.
Al recuperar el apetito hay disminucin significativa de la
PCR y la elevacin de la albmina, lo que indica que las
protenas empiezan a recuperarse y la respuesta

Caso clnico
Nio DE dos aos, nacido en Puno, de una familia muy pobre,
sin capacidad para adquirir carne o leche, su nica
alimentacin es maz (cancha) tostada o cocida. Es el primero
de tres hijos.
Refiere la madre que el nio tiene poco apetito el ltimo mes,
a presentado diarrea intermitente, nota que los brazos y
piernas estn algo hinchado y se muestra irritable. Desde
hace tres das tiene tos y esputo amarillo verdoso.
Nio en mal estado general, plido, irritable, bajo de peso
para su estatura y pequeo para su edad. Piel escamosa con
cabello seco y quebradizo.

Datos relevantes del caso

Nio de 2 aos, nacido en Puno
Es el primero de tres hijos
nica alimentacin es maz cancha tostada o cocida
Poco apetito
Diarrea intermitente
Brazos y piernas hinchados
Tos y esputo amarillo verdoso
Bajo peso para su estatura y pequeo para su edad
Piel escamosa con cabello seco y quebradizo
Abdomen distendido
Hgado aumentado de tamao
Estertores en hemitorax derecho
Radiografa de trax: Condensacin en pulmn derecho y lquido en cavidad
pleural izquierdo

Parmetro

Valor

Hemoglobina
Hematocrito
Albmina
Leucocitos en
sangre
Linfocitos

6 g/dl
2
2,90 g/dl
1000 /mm3
400 /mm3

Valor de
Referencia
10 13 g/dl
36 44 %
3,9 - 5 g/dl
6000 15000
/mm3
4000 10500
/mm3

INDICADORES PARA EVALUAR

DESNUTRICIN
ANTROPOMETRA
PESO PARA LA EDAD
PESO PARA LA TALLA
TALLA PARA LA EDAD
INDICE DE MASA CORPORAL

INDICE DE MASA CORPORAL

INDICE DE PESO PARA LA TALLA

ESTADO DE
ADAPTACIN
METABLICA PARA
SOBREVIVIR

DESNUTRICIN

OCURREN CAMBIOS EN
TODOS LOS METABOLISMOS
METABOLISMO
ENERGTICO
METABOLISMO
DE
CARBOHIDRAT
OS

METABOLISMO
DE PROTENAS

FUNCIN
RENAL

SISTEMA
ENDOCRINO

SISTEMA
INMUNOLGIC
O

COMPOSICIN
CORPORAL

ANEMIA

METABOLISMO
DE LPIDOS
SISTEMA
CARDIOVASCUL
AR
TRACTO
INTESTINAL,
HIGADO,
PNCREAS
FUNCIN
PULMONAR

La caracterstica clnica es el edema

Interaccin de los siguientes mecanismos:
Disminucin de la albmina
aumento de la permeabilidad capilar
elevacin de las concentraciones de cortisol y de la
hormona antidiurtica
Hipoinsulinismo
Formacin de radicales libres debida a la disminucin de
antioxidantes como las vitaminas A, C, E y el zinc.

Las fuerzas hidrostticas y la coloidosmtica

determinan el movimiento del lquido a
travs de la membrana capilar

SISTEMA ENDOCRINO