TRASTORNOS DE ANSIEDAD:

FOBIAS ESPECFICAS Y FOBIA

SOCIAL

TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL DE LOS

TRASTORNOS DE ANSIEDAD: FOBIAS
ESPECIFICAS Y FOBIAS SOCIALES
TRASTORNO DE ANSIEDAD

Los sntomas son intensos y de duracin

prolongada, interfieren notablemente en
las actividades sociales, laborales
o
intelectuales
de
quien
la
padece,
limitando su libertad, su desarrollo y
adaptacin adecuados, generando un
gran sufrimiento en el individuo.

FOBIAS
Hablamos de fobias cuando la intensidad
con la que experimentamos el miedo
frente a los distintos peligros es:
Injustificado por la objetividad del peligro
Inoportuno
(no lo sentimos en el
momento apropiado)
Desmesurado (sentimos ms de lo que
deberamos)
Interfiere nuestra vida normal de forma
innecesaria,
y
nos
reduce
nuestra
capacidad de accin y goce.

FOBIA SOCIAL

Las situaciones sociales que generan FS

pueden ser muy variadas:
Hablar en pblico,
Realizar acciones en presencia de otros,
Iniciar y mantener conversaciones
Asistir a fiestas y actos sociales,
Hablar con figuras de autoridad,
Ser observado al entrar en un sitio,
Estar con la persona por la que se siente
atraccin,
Hablar por telfono, entre otras.

Trastorno de la FS
Evaluacin social
negativa ante
Rubor,
Miedo
situaciones
temblor,
Vergenza
asertivas,
palpitaciones,
de interaccin
transpiracin,
Ansiedad
social,
nuseas,
anticipatoria y de rendimiento
diarreas
Sesgos
atencionales
y emocionales
Desvalorizacin
Somticos Emocionales

Cognitivos

Evitacin
Mirada
baja
Voz
hipofnica
Limitaciones
gestuales
Monoslabos
Mutismo
Conductuales

El modelo cognitivo de las fobias (Beck y

Emery, 1985; Cottraux y Mollard, 1988)
postula que la ansiedad fbica est
asociada con una predisposicin en el
procesamiento de informacin referente al
peligro-amenaza que implica determinado
objeto o situacin. No es el objeto, evento
o situacin lo que el sujeto teme, sino la
anticipacin de las consecuencias que
puede
tener
la
situacin.

Por ejemplo (Beck, 1985) una paciente

con fobia a los doctores y hospitales haba
tenido un incidente traumtico en el
consultorio. Su mdico haba practicado
una incisin en su garganta antes de que
ella estuviera completamente anestesiada
y su miedo a los hospitales estaba
directamente relacionado con la creencia
de que, a pesar de estar bajo el cuidado del
mdico, ella poda haber dejado de respirar.

Es importante tener en cuenta las cogniciones

especficas asociadas con la anticipacin de las
consecuencias. La situacin fbica puede no
evocar los mismos pensamientos e imgenes en
diferentes
individuos.
Esa
predisposicin
constituida por esquemas de peligro ante
situaciones especficas y pueden desarrollarse a
partir de experiencias traumticas, modelado
social o miedos preparados filogeneticamente (p.e
Seligman, 1971). Este esquema cognitivo se
relacionara
con
una
serie
de
distorsionescognitivas.

Objetivos
terapeuticos
1- Lograr que el sujeto
deje de experimentar
ansiedad ante la
situacin fnica.
2- Lograr que el sujeto
se exponga a la
situacin evitada y no
la evite.
3- Lograr que el sujeto
modifique sus
cogniciones anticipa

PROCESO DE DISMINUCIN DE LA ANSIEDAD

Primeras
Exposiciones

Ansiedad

Exposiciones
Intermedias
Exposiciones
Avanzadas

Tiempo

EXPOSICION

DESENSIBILIZACION
SISTEMATICA

INUNDACION

1. Establecer pertinencia de aplicacin

2. Explicacin teraputica
3. Identificacin de EE ansigenos
4. Construccin de jerarquas
4. Presentacin de EE ansigenos
5. Repeticin presentacin EE ansigenos

Entrenamiento en escala USA

Punto anclaje superior de la jerarqua
Punto anclaje inferior de la jerarqua
Punto intermedio
Items intermedios hasta unos 10, con
una distancia mxima de 15 USAs
entre items consecutivos
Tarea para casa: construccin de otra
jerarqua
Combinacin de ambas y construccin
de la jerarqua final

EJERCICIO
CONSTRUCCION DE
LA JERARQUA
o Los alumnos deben escoger una situacin que
les provoque ansiedad y elaborar la primera
jerarqua, segn el procedimiento explicado.
oEn casa, elaborarn una segunda jerarqua
oPor parejas, actuando alternativamente de
paciente y terapeuta, elaborarn sus jerarquas
definitivas

IMAGINACION

EN VIVO

VIDEO
ORDENADOR
R.V.

Presentacin directa del estmulo

Jerarqua de estmulos
Valoracin repetida de la ansiedad
Impedir escape y rituales
AUTOEXPOSICIN

Autorregistros
Guas o instrucciones
Coterapeuta

Entrenamiento Estrategias Afrontamiento

10USAs
25
40 USAs
USAs

IMAGINACION

VIVO

Reticencia

IMAGINACION

VIVO

IMAGINACION

Reticencia

AUTOEXPOSICION

IMAGINACION

VIVO

Presentacin encubierta del estmulo

Prueba y entrenamiento imaginacin

Construccin de escenas
Grabacin de las escenas
40
USAs
27
5 USAs

 Vdeo
Ordenador: mayor flexibilidad
Realidad Virtual: mayor
sensacin de presencia

Motivacin del paciente

Persistencia en la prctica

EXPOSICIN EN IMAGINACIN:
Evitacin encubierta
Generalizacin a EE reales

Estrategias de exposicin en
situaciones sociales de Butler
1. Responder a los sntomas de ansiedad con
acercamiento y no con huida o evitacin.
Tolerar los sntomas fisiolgicos (rubor,
temblor) que desaparecern al cabo de un
rato.
2. Tener presente dnde se encuentra uno y
no pensar que se est en otro lugar.
3. Saludar a la gente de una forma adecuada
y con una mirada a los ojos.
4. Escuchar atentamente a la gente y
elaborar mentalmente una lista de posibles
temas de conversacin.

5. Mostrar que uno quiere hablar. Puede ser

bueno hacerlo inicialmente con alguna
pregunta (ya que concentra la atencin en
la persona que realiza la pregunta y en la
que espera que responda).
6. Hablar alto con una diccin adecuada. No
susurrar.
7. Soportar algunos silencios.
8. Esperar seales de los dems al
decidirse dnde sentarse, cundo tomar
una copa o de qu se va a hablar.
9.
Aprender
a
tolerar
las
crticas
introduciendo la discusin deliberadamente
en un momento