HERIDAS

QUIRRGICAS

T
S
I
H

IA
R
O

Desde la antigedad se ha intentado

un sin nmero de medidas para
contribuir
con
la
apropiada
cicatrizacin de las heridas.
En la parbola del Buen Samaritano
en el Evangelio de San, Lucas, nos
menciona el uso de sustancias

HISTORI
A
En 1363 Guy de Chauliac difundi el tratamiento abierto de las
heridas contaminadas.
En 1847 Semmelweis utiliz antisepsia quirrgica profilctica.
En 1867 Lister emple el cido carblico en la antisepsia.
En 1870 Volkmann y Nossbaum cerraron las salas de ciruga por la
alta incidencia de infeccin en las heridas.
En 1876 Koch demostr la etiologa bacteriana de las infecciones.
En 1917 se realiza una reunin de cirujanos ingleses y franceses en
Pars en la que acordaron tratamiento para las heridas:
Desbridacin, Escisin y dejar abiertas las heridas contaminadas o
sucias.
En 1929 Fleming desarroll la Penicilina.

Toda
intervencin
quirrgica
provoca
separacin de tejidos y
se espera que la misma
evolucione
hacia
una
cicatrizacin eficaz y no
causar
mayores
problemas al paciente,
siempre y cuando las
condiciones antes de la
intervencin
as
lo
amerite.

DEFINIC
IN

Separacin de la continuidad
normal del tejido. Puede ser
causada por traumatismos o
por la intervencin del cirujano.
Lesin de los tejidos corporales
con interrupcin de piel y
tejidos
adyacentes,
que
provoca
el
cirujano
en
condiciones
adecuadas,
en
cualquier parte del organismo
con un fin predeterminado.
Separacin
de
tejidos
que
realiza el cirujano con un
objetivo planificado.

Una herida desencadena un

sndrome inflamatorio, prdida
de
sustancia,
hemorragia,
separacin de los bordes y una
serie
de
sntomas
acompaantes que dependen
de
su
profundidad
y
compromiso de las estructuras
humanas.

II. CLASIFICACIN:

Superficiales y profundas: la
primera cuando se realiza en los
primeros planos de nuestra estructura
(piel, tejido subcutneo: hernio-plastia,
extraccin de un nevus), las segundas
cuando se penetra a estructuras
2.internas
Abiertas y cerradas:
del las
organismo
primeras, cuando no se sutura
(colecistectoma).
con fines de drenaje por
1.

infecciones
severas
(peritonitis), la segunda son
las que se sellan mediante
sutura (hernio-plastia).

3. Limpias - contaminadas: las primeras son las que se

realizan en zonas limpias de nuestra economa
(tiroidectoma), las segundas en cambio se realizan en
zonas que generalmente son contaminadas (intestino,
vagina, boca, etc).
4.
Sucias
o
infectadas:
son
las
altamente
contaminadas son material infeccioso (gangrena,
ttanos, osteomielitis). Son heridas muy contaminadas o
infectadas por traumatismos, cirugas o lesiones previas

CICATRIZ
ACIN
Proceso de restauracin de la
continuacin de las clulas del
organismo.

Proceso
de
reparacin
o
regeneracin de un
tejido
alterado,
dando
cmo
resultado final la
formacin de un
tejido cicatrizal o
un tejido igual al

FASES DE LA CICATRIZACION

FASE TEMPRANA
1. Hemostasia
2. Inflamacin
FASE INTERMEDIA
1. Proliferacin y
migracin
2. Epitelizacin y
angiogenesis

FASE TARDIA
1. Sntesis de
colgeno y matriz
2. Contraccin
FASE FINAL
1. Remodelacin

Inflamatoria:
se
inicia
en
la
intervencin formndose un exudado que
contiene sangre, linfa y fibrina como
respuesta vascular y celular ante la lesin
del
tejido,
se
acompaa
de
vasoconstriccin
para
evitar
la
hemorragia (formndose cogulos de
fibrina
y
plaquetas)
este
proceso
finalmente provoca la unin de los bordes
de la herida, esta dura al rededor de 4
das, en trmino medio.

a.

FASES

Proliferativa:
rpida
proliferacin
de
fibroblastos
(clulas de tejido conectivo) se
multiplican
formando
una
estructura
embrionaria
que
permite la salida de primordios,
dando origen a una fuente de
nutricin a los capilares, salida de
colgeno, (fibras de protenas)
clulas
epiteliales
y
vasos
sanguneos,
este
tejido
tan
vascularizado e irrigado toma la
denominacin
de
tejido
de
granulacin, haciendo que la
herida se fortalezca y le permita
la extraccin de puntos dura ms
o menos 20 das.

b.

Maduracin: se
inicia en la segunda
o tercera siguiente a
la
intervencin
y
puede durar hasta 2
aos,
fase
caracterizada por la
disminucin
de
fibroblastos
aumentando
la
organizacin de la
cicatriz y la fuerza de
la herida.

c.

T I P O S D E C I C AT R I Z A C I N :

.
Primera
Intencin:
denominada
tambin
primaria, tiene lugar cuando
es una herida limpia sin
complicaciones de infeccin,
necrosis
o
formacin
anormal
de
cicatriz,
la
aproximacin de bordes es
ptima.. El resultado es la
curacin con una reparacin
anatmica adecuada, con
cicatrizacin rpida, slida,
ms o menos elstica y
estticamente aceptable.

Segunda Intencin: los bordes no estn suficientemente prximos, hay

prdida de tejido importante o ha sido muy traumtica la cicatrizacin
demora ya que tiene que dar lugar primero a un relleno de tejido de
granulacin, requiriendo de mayor tiempo. Es una cicatrizacin lenta,
irregular, ms extensa e inelstica .

Tercera Intencin: se produce por la demora entre la

produccin de lesin y el cierre de la herida, la sutura
se retrasa hasta que las condiciones de cicatrizacin
sean ms favorables por ejemplo hasta que se elimine
una infeccin y se forme tejido de granulacin. Puede
ocurrir despus de una intervencin normal que
aparentemente poda ser una cicatrizacin de primera
intencin. La herida no se sutura inmediatamente, sino
tras un lapso de tiempo en el que crece tejido de
granulacin
o se sutura
por primera
intencin
Cuarta intencin:
se favorece
y acelera
la y
posteriormente.
cicatrizacin
con implantes.

FA C T O R E S Q U E A F E C TA N L A C I C AT R I Z A C I N

Intrnsecas o propias del paciente

a.

Edad: a mayor edad, mayor tiempo

para regeneracin de los tejidos.

b. Estilos de vida y poli farmacia

c. Patologias:
desnutricin.

diabetes,

obesidad,

d. Edema: el acumulo de lquido

intersticial no permite la aproximacin
adecuada de bordes.
e. Volumen sanguneo: por el aporte
de oxgeno para la neoformacin y
supervivencia de las clulas.
f. Localizacin: En zona contaminada
o limpia por naturaleza, o si es
profunda o superficial, zona de flexura
o plana.

EXTRISECAS O AMBIENTALES

Relacionados con la sala en la

que se encuentra el paciente.

1.

2.Influidos por parmetros como

la temperatura o la humedad,
3. La propia tcnica quirrgica
4. Los cuidados de la zona
operatoria antes, durante y
despus de la intervencin.

CURACIN DE HERIDAS

Conjunto de tcnicas que se realizan sobre una

herida, considerando la misma desde la
valoracin y seguimiento, limpieza y aplicacin
de antispticos hasta la colocacin del apsito
y el posterior registro de las actividades. Ms
concretamente y atendiendo al tema que
concierne en este caso,
La
Clasificacin
de
Intervenciones
de
Enfermera (NIC) define cuidados del sitio de
incisin como limpieza, seguimiento y
fomento de la curacin de una herida cerrada
mediante suturas, clips o grapas.

OBJETIVOS

. Favorecer la cicatrizacin de la
herida.
2. Prevenir, controlar o eliminar
la infeccin.
3. Proteger la herida de daos
adicionales.
4.Proteger la piel circundante de
infecciones y traumatismos.
1

CUIDADOS DE
ENFERMERA

El cuidado de una herida es responsabilidad del

personal de enfermera, as como su valoracin y
la aplicacin del tratamiento adecuado. La
observacin de signos tales como la aparicin de
hemorragias, exudado, dolor en la zona de la
herida, mal olor o irritacin de la zona circundante,
indicarn los requerimientos especficos para
curar cada herida y la forma en que el tratamiento
debe ser aplicado, as como la necesidad de
derivar esa cura para ser valorada por el
profesional de medicina.

VALORACI
N

Los datos relevantes a la hora de valorar el estado y

evolucin de la herida quirrgica son los siguientes
(3):
1. Localizacin.
2. Antigedad.
3. Tamao.
4. Caractersticas de la herida:
Tejido. Exudado. Olor. Estado de la piel
perilesionada.
5. Dolor.
6. Fase y tipo de cicatrizacin.
7. Signos de infeccin.
8. Limpieza: Solucin. Procedimiento.
9. Tratamiento. 10. Frecuencia de revisiones.

EJECUCIN: LIMPIEZA DE LA
HERIDA
Se entiende por limpieza de la herida quirrgica
el uso de fluidos o soluciones no txicas para el
tejido con el objetivo de eliminar, exudado,
desechos metablicos y tejido necrtico poco
adherido de la superficie de la misma.
Todos estos elementos son un caldo de cultivo
potencial
para
el
desarrollo
de
los
microorganismos por lo que se recomienda
limpiar la herida al principio del tratamiento y
en cada cura.
El proceso de limpieza implica seleccionar una
solucin limpiadora y unos medios mecnicos

La solucin salina estril o suero fisiolgico

(0,9%) es la solucin para la limpieza de
heridas preferida debido a que es una
solucin isotnica y no interfiere con el
proceso de cicatrizacin normal, no daa
los tejidos, no causa sensibilidad o alergias
y no altera la flora de la piel, lo que podra
permitir
el
crecimiento
de
microorganismos ms virulentos.
Tambin podra ser utilizada agua corriente
potable por ser eficaz y efectiva en funcin
de los costos, a la vez que accesible.
Lo ideal es utilizar la solucin salina