TRASTOSNOS DEL ANIMO

LIC. DORA LORREN LINARE

CONCEPTOS :
A. ESTADO DE NIMO.
B. TRASTORNO DEL ESTADO DE NIMO

A- ESTADO DE NIMO

Cualquier estado emocional prolongado que influye en la

Personalidad Y en el funcionamiento vital de la persona
Es un tono emocional sostenido, perceptible a lo largo de
Un espectro continuo que va desde la tristeza a la felicidad
ESPECTRO CONTINUO DE RESPUESTAS EMOCIONALES

RESPUESTAS ADAPTADAS
Sensibilidad
emocional

RESPUESTAS INADAPTADAS
Depresin/mania

-B- TRASTORNO DEL ESTADO DE NIMO

(TRASTORNO AFECTIVO O DEL HUMOR)
Cuando los sentimientos (emociones) propios interfieren en el
Normal desarrollo de la vida, se convierten en inadaptados.
Los trastornos van desde el polo de:
Estado emocional en el que se observa un
nimo exaltado expansivo, hiperactividad ,
pensamientos
y actos de grandiosidad

MANIA

DEPRESIN
Estado emocional que se caracteriza por sentimientos
De tristeza , desilusin y desesperacin.

2. EPIDEMIOLOGA
Prev. 4% homb.; 8% muj.

DEPRESIN MAYOR:
Tasa incid. 4-8/1000 ao

Estado civil (soltero/div)

Factores de Riesgo

Nivel Sociec. (bajo)

Recientes acontecim. Vitales
Estresantes.
Carencia de apoyos sociales

TRASTORNO BIPOLAR

Prev. 1% pobl.
Edad inicio 20-30 aos.
No dif. En sexos

-3-

ETIOLOGIA

HIPTESIS NEUROQUMICA (DEPRESIN)

De las aminas biognas :

-Serotonina.
-Noradrenalina.
-Dopamina.

PTESIS NEUROENDOCRINA (DEPRESIN)

eractividad del eje Hipotlamo-Hipfisis-Suprarenal

Secrecin de cortisol.
TSH (tirotropina)
GH (H.crecimiento)
FSH (folculo estimulante)
LH (luteinizante)
Testosterona

PTESIS GENTICA (TRASTORNO BIPOLAR)

n evidencias claras de un componente hereditario aun no se ha determinado

-3- ETIOLOGIA

HIPTESIS DOPAMINRGICA (TRASTORNO BIPOLAR)

PAC. MANIACOS

HVA (metabolito de la dopamina)

Dopamina en orina(antes del viaje a la mania en
Pacientes deprimidos)
Noradrenalina

HIPTESIS PSICOSOCIALES:
Psicoanaltica

Depresin: la prdida real o simblica de un objeto amado

Mana: mecanismo de defensa contra la depresin.

Cognitiva:

Triada Cognitiva de Beck

4. CLASIFICACIN DE LOS TRASTORNOS DEL ANIMO

4. CLASIFICACIN DE LOS TRASTORNOS DEL NIMO

TRASTORNOS DEL
ESTADO DE NIMO
TRASTORNOS DEPRESIVOS
(DEPRESIN UNIPOLAR)

TRASTORNO
DISTMICO

TRASTORNO DEPRESIVO
MAYOR

TRASTORNOS BIPOLARES
(DEPRESIN BIPOLAR)

TRASTORNO
BIPOLAR I

TRASTORNO
BIPOLAR II

TRASTORNO CICLOTMICO
TRASTORNOS DEL ESTADO DE NIMO DEBIDO A ENFERMEDAD MDICA
TRASTORNO DEL ESTADO DE NIMO INDUCIDO POR SUSTANCIAS

OTROS

TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR

Cuando los episodios depresivos mayores (depresin grave que se prolonga
De dos semanas) se repiten de forma rutinaria durante ms de 2 aos
Alta tasa de mortalidad (15% se suicidan).
Es 2 veces ms fr en mujeres adolescentes/adultas.
TRASTORNO DISTMICO
Depresin moderada diaria que persiste durante ms de 2 aos, pueden
Iniciarse en la infancia y son difciles de reconocer
TRASTORNO BIPOLAR I

Episodios de depresin que alternan con otros de mana.

Es la forma ms grave e incapacitante de la enfermedad bipolar , los deliri
Y alucinaciones no son raros en la fase maniaca

RASTORNO BIPOLAR II

pisodios depresivos mayores alternan con periodos de hipomania

Una sensacin exagerada de buen humor inicia el ciclo, esta sensacin
voluciona hacia el pico inestable de la mana)
ste trastorno desarbola al individuo hacindole pasar desde 1-2 semanas
e somnolencia , aislamiento y melancola intensa hasta varios das de nimo
evado e irritable.
RASTORNO
CICLOTMICO

rn de cambios repetidos del estado de nimo, de forma que alternan la

omania y sntomas depresivos (no existen periodos de das normales)
ele evolucionar a trastorno bipolar.
OTROS

STORNO AFECTIVO ESTACIONAL (TAE):depresin invernal entre octubre-abril.

PRESIN POSTPARTO: sntomas de debilidad , hipocondra, insomnio ,cefaleas

los das posteriores al parto (si persiste ms de 2 semanas..investigar)

TRASTORNOS DEL NIMO DEBIDO A ENFERMEDAD MDICA

RELACIONADAS CON LA DEPRESIN:
-Alzheimer.
-Parkinson
-ACV (front)

Neurolgicas:

Metablicas: diabetes (descompensada)

Cardiovasculares: IAM
Infecciosas: SIDA y otros cuadros virales
Oncolgicas: cncer de pncreas y otros del tubo digest.

RELACIONADAS CON LA MANIA:

neurologicas

-TCE.
-Encefalitis.
-C.Huntington.
-Esclerosis mltiple

-E. Cushing.
-Hipertiroidismo
Otras enferm. -Lupus eritematoso
-uremia
-Dilisis

Trastornos del nimo debido a enfermedad mdica

Relacionadas con la depresin:
-Alzheimer.
-Parkinson
-ACV (front)

Neurolgicas:

Metablicas: diabetes (descompensada)

Cardiovasculares: IAM
Infecciosas: SIDA y otros cuadros virales
Oncolgicas: cncer de pncreas y otros del tubo digest.

Relacionadas con la mania:

neurologicas

-TCE.
-Encefalitis.
-C.Huntington.
-Esclerosis mltiple

-E. Cushing.
-Hipertiroidismo
Otras enferm. -Lupus eritematoso
-uremia
-Dilisis

STORNOS DEL ESTADO DE NIMO INDUCIDO POR SUSTANCIAS

Relacionadas con la depresin:
-Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina
-Bloqueadores de los canales del calcio
-Betabloqueantes.
-Anticonceptivos
-Corticoides
-Neurolpticos y anticolinrgicos.

Relacionadas con la mania:

- Antidepresivos.
- broncodilatadores
-Cloroquina.
-Corticoides.
-Isoniacida.
-Alcohol.
-Cocaina.
-Estimulantes

MANIFESTACIONES CLNICAS:
CLNICAS:
MANIFESTACIONES
-A- DEPRESIN
DEPRESIN
-A-B- MANA
MANA
-B-

..

MANIFESTACIONES CLNICAS

-A- DEPRESIN
EMOCIONALES
-Baja autoestima.
-Tristeza.
-Desamparo.
-Desesperanza.
-Apata
-Afliccin.
-Abatimiento.
-Ansiedad.
-Negacin de sentim.
-Culpa.
-Soledad.
-Ira.

FSICAS
-Dolor abdominal.
-Dolor de espalda.
-Dolor torcico.
-Vrtigo.
-Cefalea.
-Fatiga.
-Lasitud.
-Alt. Menstruales.
-Falta de R. Sexual.
-Impotencia.
-Trast.del sueo
-Insomnio.
Anorexia
-Sobrealimentacin.
-Estreimiento.
-Indigestin.
-Nuseas.
-Vmitos.
-Modific del peso

INTELECTUALES

CONDUCTUALES

-Prdida de interes
-Prdida de motiva.
-Pesimismo
-Ambivalencia.
-Confusin.
-Incap de concent.
-Indecisin.
-Autoinculpacin
-Desprecio de uno
mismo
-Pensam. Autodest.
-incertidumbre

-Agresividad.
-Agitacin
-Alcoholismo
-Alteracin del nivel
de actividad.
-Adiccin a drogas.
-Intolerancia.
-Irritabilidad.
-Ausencia de
espontaneidad
-Exceso de
dependencia
-Escasa higiene pers.
-Retraso psicomotor
-Aislamiento social.
-Labilidad emocional
-Escasa autorrealiza.
-Abandono.

-B- MANIA

EXALTACION EMOCIONAL

Hipomana

Mana

Delirio

DELIRIO
Periodo de excitacin, irritabilidad y jbilo
extremos; presenta delirios de grandiosidad
o religiosos; se vuelve desorientado,
incoherente y agitado; puede lesionarse as
mismo o a los dems;mala higiene,
desarreglado, fsicamente agotado; puede
sobrevenir la muerte por agotamiento si no
se trata la mana

TRATAMIENTO:
TRATAMIENTO:
-A-A-FARMACOLGICO.
FARMACOLGICO.
-B-B-TERAPIA
TERAPIAELECTROCONVULSIVA
-C- ELECTROCONVULSIVA

-A-

FARMACOLGICO

DEPRESIN-

TRICCLICOS (ADT)

Antidepresivos

REACCIONES ADVERSAS
-Amitriptilina.
-Amoxapina.
-Doxepina.
-Imipramina
-notriptilina

INHIBIDORES DE LA
MONOAMINOOXIDADA
IMAO

-Isocarboxacida.
-Fenelzina
-tranylcypromina
REACCIONES ADVERSAS

INHIBIDORES DE LA
RECAPTACIN DE LA
SEROTONINA
IRS

-Fluoxetina.
-Sertralina.
-Paroxetina.
-Fluvoxamina
-Citalopram

REACCIONES ADVERSAS

REACCIONES ADVERSAS

-Fatiga.
-Sedacin.
-Reacciones psicomotoras
disminuidas
-Mala concentracin.
-Temblores.
NTIDEPRESIVOS TRICCLICOS (ADT)
-Ataxia.
-Actos suicidas.
-Efectos anticolinrgicos: sequedad
de boca, disminucin lagrimeo,
sudoracin excesiva.
- Estreimiento
-Retencin urinaria.
-Dificultad para iniciar la miccin

REACCIONES ADVERSAS

-Sequedad de boca.
-Nuseas.
Inhibidores de la -Diarrea.
Recaptacin de la -Sudoracin.
-Cefaleas
Serotonina
-insomnio

IRS

MANIA-

-a- Farmacolgico

TRATAMIENTO

Frmaco de eleccin: sales de litio (carbonato de litio/citrato de litio)

-Efectividad: 80% de los episodios
-Especificaciones:
- Tarda aprox. 10 das en producir su accin terap.
- Margen teraputico estrecho (litemias 1/semana luego 1/mes)
-casos agudos : 1-1,5 mEq/litro
-Mantenimiento: 0,6-1,2 mEq/l (300-600 mg VO 3/da)
- Si nivel > 1,5 mEq se suspende el tratamiento durante 24 h.
-Requiere una dieta adecuada de sodio y potasio.

REACCIONES ADVERSAS

REACCIONES ADVERSAS DE LAS SALES DE LITIO

-Molestias abdominales
-Nuseas.
-Defecacin blanda.
-Diarrea.
-Edema.
-Perdida del cabello
-Hipotiroidismo
-Debilidad muscular.
-Fatiga
-Poliuria (puede evolucionar a diabetes inspida.
-Sed.
-Temblores.
-Aumento de peso

SIGNOS DE TOXICIDAD

-Nuseas.
-Vmitos.
-Calambres abdominales
-Diarrea.
-Sed y poliuria

ertir al paciente que debe suspender el tto. Si presenta estos sntomas

-B- TERAPIA ELECTROCONVULSIVA (TEC)

USADA POR PRIMERA VEZ EN 1937

-Pacientes que no puedan tomar ATD.

INDICACIONES: -Pacientes que no responden a frmacos.
-Pacientes de alto riesgo de suicidio.

CONTRAINDICACIONES:

APLICACIN:

-Tumores cerebrales.
-Auneurisma o IAM reciente.
-Precaucin en pacientes con Enferemedades
cardiovasculares

Preparacin: analtica sangunea completa, orina ECG y Rx .

Informacin al paciente y familia (beneficio/riesgo), eliminar temores frecuentes.
Consentimiento informado.
Aplicacin de anestsico de corta duracin (pentotal sdico) + relajante muscular
Sucinilcolina.
Oxigno 95-100% (mascarilla), extensin mandbula.
Administracin de descarga elctrica 70-130 V CA 0,1-0,5 sg.

CUIDADOS TRAS LA APLICACIN:

-Suele dormir durante 15-30 min. (posicin de seguridad)
-P.A. Fr C y Fr R cada 15 min la primera hora

Aparato de TEC

EL SUICIDIO:
-A- FACTORES DE RIESGO
-B-VALORACIN.
-D- PROTOCOLO DE ACTUACIN.

-AFACTOR DE RIESGO

Sexo

Edad

Estado civil

Historia familiar

Desencadenantes
acontecimientos
Vitales recientes

Otros

FACTORES DE RIESGO

TRASTORNOS DEL HUMOR

Depresin: dos veces ms
probableen mujeres que en
hombre.Bipolar : mas probable
en mujeres que en hombres.
Ms frecuente en mujeres jvenes
y hombres mayores
Menos probable en hombres
casados
Mayor riesgo en parientes
de primer grado.
Nacimiento en la familia en 6 meses
anteriores.
Prdida de ser querido.
Separacin o divorcio.
Enfermedad fsica
Patrn estacional: ms depresiones
en otoo/invierno

CONDUCTA SUICIDA

Mayor riesgo en hombres

El riesgo aumenta con la edad

(aunque los adolescentes hacen
ms intentos)
El riesgo es menor en hombre
y mujeres casados.
El riesgo es mayor entre
familiares de victimas de
suicidio
Aumenta con:La soledad
(vivir solo)El desempleo.
Ls prdidas recientes
La operaciones quirrgicas y
los nacimientos recientes
Las desgracias sociales.
El riesgo social se eleva con el
abuso de alcohol y drogas.
Riesgo aumentado en aquellos
trastornos del humor o del
pensamiento

-C- VALORACIN DEL RIESGO DE SUICIDIO:

ESCALA DE VALORACIN DEL RIESGO SUICIDA

S
: (Age)edad < 20 > 45 aos
A
: Sexo masculino

D
P
E

Escala SAD PERSONS

: Depresin

: Tentativa de suicidio Previa

: Abuso de alcohol (etanol)

: falta de pensamiento Racional (psicosis/t cognitivos)

: Carencia de soporte Social

: Plan organizado de suicidio

N
S

: No pareja no cnyuge
: Enfermedad somtica

Puntuacin:

1:presente/ 0 :ausente

latorio
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7-10: In

D- PROTOCOLO DE ACTUACIN.

Protocolo de Enfermera : actuacin pacientes con riesgo suicida

Orden mdica escrita y motivada en hoja de curso clnico.

Evaluacin diaria del nivel de precauciones contra el suicidio por
su mdico actualizada en rdenes mdicas.
Contacto personal continuo con algn miembro del
equipo, con
actitud de escucha.
Algn miembro del equipo asistir a las actividades en comn con
estos pacientes (en la planta o fuera de ella), si as lo autoriza su
mdico y siempre que sea posible.

Si se precisa utilizar material de riesgo (maquinas de afeitar, etc.)

permanecer a su lado mientras las usa.

Conocer la deambulacin (situacin) del paciente en cada momento

Siempre que sea preciso y si no hay otra opcin permanecer en el
ontrol de enfermera (si hay poco personal) o en aislamiento en caso
de mxima vigilancia.
Controles frecuentes durante la noche

Qu preguntar?

1. Para indagar si la persona tiene un plan definitivo para cometer suicidio:

Ha hecho planes para terminar con su vida?

Tiene idea de cmo va a hacerlo?

2. Para indagar si la persona cuenta con medios:

Tiene pldoras, revlver, insecticida, u otros medios ?

Estn a su entera disposicin?

3. Para indagar si la persona se ha fijado un plazo:

Ha decidido cundo planea terminar con su vida ?

Cundo planea hacerlo?

Qu es lo que quieren las personas al borde del suicidio?

Que alguien les escuche

Alguien en quin confiar
Alguien que se preocupe.

Qu es lo que no quieren las personas al borde del suicidio?

Quedarse solos
Recibir consejos
Ser interrogados.

Qu tenemos que hacer?

Escu

cha
r

Escuchar
r
a
h
c
u
Esc

r
a
h
c
Escu
Escuchar

Escuchar
Escuchar

Escuchar
Escuchar

Escuchar

CUIDADOS DE
DE ENFERMERIA
ENFERMERIA
CUIDADOS

..