ARTROPATAS

METASTASIS
MIELOMA

TCNICAS DE IMGENES PARA

EVALUAR EL SISTEMA
OSTEOARTICULAR

Radiografas simples y contrastadas.

Ecografa
Tomografa Helicoidal
Resonancia Magntica
Medicina Nuclear:

Tomografa por emisin de positrones

ALTERACIONES OSEAS
ELEMENTALES
Osteoporosis
Osteomalacia
Osteolisis
Periostitis

OSTEOPOROSIS

La placa radigrafica simple no detecta

osteoporosis precoz.
Se estima que los cambios radiolgicos se
evidencia cuando la prdida de masa sea es
al menos el 30%
Se afectan con mayor frecuencia la
columna, el extremo proximal del fmur y el
extremo distal del radio.

SIGNOS DIAFISIARIOS DE
OSTEOPOROSIS.

Adelgazamiento de la cortical.
Borde externo lineal regular.
Desaparece la convexidad cortical endostica
medial.
Aumento de amplitud del canal medular.
Difisis central homogneamente gris.
Perdida del Blanquiamiento progresivo hacia
la regin medial.

OSTEOPORISIS

OSTEOMALACIA

Signos Radiolgicos:

Trabeculas y corticales de espesor normales,

dificiente calcificacin.
Disminucin de la densidad sea, aspecto borroso
Fisuras seas de Looser: 2.5mm de altura por 1 o
2cm de longitud.
Las fisuras de Looser al inicio ntidas, luego
radioopacidad por consolidacin.
Deformacin bicncava de la vrtebra

OSTEOMALACIA
LNEA DE LOOSER

OSTEOMALACIA
LNEA DE LOOSER

ARTROPATAS APENDICULARES
ARTRITIS REUMATOIDE

OSTEOARTRITIS

CPPD

ARTROPATAS

Semiologa General

Alteracin de las partes blandas

Anormalidades de la mineralizacin
Anormalidades del espacio articular
Alteraciones de la alineacin

Alteracin de partes blandas

Manos. Edema de partes blandas

especialmente a nivel de interfalngicas
proximales y disminucin de los espacios
articulares.

OSTEOFITOS

OSTEOFITOS

Hombro: Disminucin del espacio

articular, deformidad de la cabeza, presencia
de quistes subcondrales

Codo. Osteopenia yuxta-articular,

disminucin simtrica del espacio articular

Las deformidades caractersticas de la etapa tarda de la enfermedad, tales

como la desviacin ulnar (cubital) de los huesos de las manos o la
desviacin en cuello de cisne, se deben a que los huesos no estn
alineados porque los msculos y tendones de un lado de la articulacin
dominan los del otro lado.

Patrones Caractersticos

Existen ciertos patrones que pueden

ser de utilidad para ayudar al
diagnstico final.
Aunque estos patrones han sido
descritos en las diferentes
articulaciones (Resnick, 1995) ,
aquellos que son mas especficos son
los de la mano y mueca

Patrones Caractersticos

Tpica distribucin de la artritis en manos

AR
Manos. Edema de partes blandas
especialmente a nivel de
interfalngicas
proximales y disminucin de los

Patrones Caractersticos

Tpica distribucin de la artritis en rodillas

AR
Rodilla. Osteopenia generalizada, disminucin
simtrica del espacio articular, quiste subcondral.

Patrones Caractersticos

Tpica distribucin de la artritis en cadera

AR
Disminucin del espacio
femoroacetabular y
presencia de quistes
subcondrales.

ARTROPATAS APENDICULARES
ARTRITIS REUMATOIDE

OSTEOARTRITIS

CPPD

OSTEOARTRITIS

La artrosis (artritis degenerativa,

enfermedad degenerativa articular) es
un trastorno crnico de las articulaciones
caracterizado por la degeneracin del
cartlago y del hueso adyacente, que
puede causar dolor y rigidez.
Causa mas frecuente de lesin articular
en el ser humano

OSTEOARTRITIS

Los hallazgos mas tpicos:

Prdida localizada del espacio articular, 2 a la

presencia de alteracin cartilaginosa en las
articulaciones sinoviales
Alteracin del hueso subcondral
Quistes subcondrales as como geodas

Generalmente mltiples, piriformes, tamao variable

Osteofitos
Excrecencias seas y espolones a nivel de las
inserciones tendinosas

Artrosis
Los crculos indican las articulaciones ms frecuentemente afectadas
por la artrosis a nivel de la columna vertebral (cervical y lumbar), las
manos, los pies, las caderas y las rodillas.

ARTRITIS REUMATOIDE

La artritis reumatoide es una enfermedad

crnica e incapacitante, que afecta grandes y
pequeas articulaciones.
El inicio de la enfermedad puede ser agudo,
ocurriendo en pocos das, o insidioso, en
donde el compromiso se presenta lentamente
en el curso de semanas o meses, siendo esta
ltima la forma de presentacin ms frecuente
y ocurre entre el 55 al 70% de los casos

ARTRITIS REUMATOIDE

La articulaciones que ms se afectan en las fases

iniciales de la enfermedad son las MCF, las IF
proximales y las muecas.
El curso de la enfermedad es variable,
presentndose unas veces con perodos largos de
remisin, otras en forma intermitente, y la mayora
con un curso progresivo e invalidante.
En general la sinovitis en las articulaciones
comprometidas ocasionan lesiones destructivas, sin
embargo antes de llegar a esta eventualidad se
presentan algunos hallazgos clnicos y radiolgicos
que es importante conocer para hacer diagnsticos
tempranos y mejorar el pronstico de la enfermedad

CRITERIOS DIAGNSTICOS
(ACR 1987)
1-Rigidez matinal al menos de 1 hora.
2-Artritis de 3 o ms reas articulares
observada por medico.
3-Artritis de mueca, metacarpofalangicas,
interfalangicas proximales.
4-Artritis simtrica
5-Ndulos reumatoideos observados por medico
6-Factor reumatoideo positivo
7-Cambios radiogrficos caracteristicos
Criterios 1 al 4 deben estar presentes al menos por 6
semanas.
Debe tener al menos 4 criterios para DX.

ARTRITIS REUMATOIDE

La radiologa simple contina siendo un mtodo de

diagnstico til, muchas veces irremplazable, en la
evaluacin de pacientes con artritis reumatoide. Los
estudios son sencillos, no invasivos y de costo
relativamente bajo.
Lo que se observa en las radiografas son los cambios
resultantes del proceso inflamatorio crnico que se
presenta en las articulaciones.
Puede verse edema de partes blandas, alteraciones en
la densidad mineral sea, disminucin del espacio
articular cuando hay compromiso del cartlago hialino
o del fibrocartlago, erosiones de diferentes tipos, mal
alineamiento articular y, en casos severos, destruccin
completa de la articulacin

ARTRITIS REUMATOIDE

Los criterios RX para el Dx de artritis en Rx

simples pueden dividirse en:

Mayores

Derrame articular
Disminucin del espacio articular
Erosin
Condrocalcinosis
osteofitos

Menores

Alteracin del alineamiento

Desmineralizacin yuxtaarticular
Reaccin periostica
Aumento de partes blandas

edema

de partes blandas, alteraciones en la densidad

mineral sea, disminucin del espacio articular cuando hay
compromiso del cartlago hialino o del fibrocartlago,
erosiones de diferentes tipos, mal alineamiento articular y,
en casos severos, destruccin completa de la articulacin

AR

Erosiones mltiples y marcada disminucin

del espacio articular a nivel de los huesos
del carpo en paciente con AR.

Erosiones
(flechas) en los
margenes
articulares de
la tibia en
paciente con
dx de AR
juvenil

Si la inflamacin
no se controla, las
erosiones seas y
del cartlago se
vuelven profundas,
y la articulacin
puede llegar
finalmente a la
anquilosis fibrosa

Edema de partes blandas en

interfalngicas proximales,
disminucin de
espacios articulares y erosiones

Subluxaciones, disminucin de
los espacios articulares y erosiones a nivel
de cabeza de Metacarpianos y base de
las primeras falanges

Destruccin del carpo

con mltiples erosiones.

Cambios ms avanzados
donde
se observa mayor
compromiso del carpo
y erosiones mltiples

La radiografa simple tiene una valiosa

aplicacin en el abordaje y seguimiento de los pacientes
con AR:
Est indicado realizar una toma de radiografa
de manos y pies comparativos con seguimiento anual para
evaluar la progresin y el dao estructural, as como los
efectos del tratamiento.
La deteccin de erosiones y disminucin
del espacio articular son los hallazgos ms importantes
que determinan el pronstico de la enfermedad y los
que han sido ms ampliamente utilizados en los diferentes
sistemas de puntuacin.
El uso de radiografa simple en
artritis temprana permite la prediccin de progresin de
la enfermedad a lo largo del tiempo y el establecimiento
de diagnstico diferencial.

Alteraciones en AR evaluadas por US

Sinovitis. El US puede distinguir entre artritis
o tenosinovitis de una
articulacin con efusin, as como alteraciones causadas
por una alteracin mecnica, a la vez puede visualizar
cambios estructurales en la membrana sinovial .
Lquido articular. El US es extremadamente sensible en
la deteccin de lquido articular, an en articulaciones de
pequeo tamao. La distensin de la cpsula articular
constituye el principal
hallazgo ecogrfico de la flogosis articular. En las sinovitis
de reciente comienzo, el lquido sinovial se caracteriza por
la anecogenicidad homognea.

Erosiones. Uno de los principales

beneficios del US es la habilidad de
visualizar la articulacin
en diferentes planos y as obtener
una mayor sensibilidad
en la deteccin de erosiones.
Por medio de US se ha demostrado
la deteccin de
erosiones 7,5 veces ms en pacientes
con AR temprana
que la radiologa convencional y 3,4
veces ms en
pacientes con AR establecida.

ENF. POR DEPSITO DE

CRISTALES
Se denomina pseudogota o enfermedad
por depsito de cristales de pirofosfato
clcico dihidratado (PPCD) a la
enfermedad producida por el depsito de
estos cristales en las estructuras
articulares, incluyendo tanto la
inflamacin aguda y crnica, como las
lesiones articulares
degenerativas

ENF. POR DEPSITO DE

CRISTALES

El trmino condrocalcinosis se refiere a la

deteccin, generalmente radiolgica, de
sales de calcio en el cartlago articular.
Ambos trminos son habitual y
errneamente utilizados de forma indistinta
en la prctica clnica diaria.
Sin embargo, la condrocalcinosis no es
absolutamente especfica de la enfermedad
por depsito de PPCD ni aparece en todos
los pacientes afectos por ella.

ENF. POR DEPSITO DE

CRISTALES

La pseudogota se puede presentar como una

enfermedad primaria o asociada a otras
enfermedades .
Las formas primarias pueden ser a su vez
espordicas o familiares.
La inmensa mayora de los casos son
clasificados como espordicos, aunque es
posible que la frecuencia de las formas
familiares sea superior a lo que se considera
habitualmente.

ENF. POR DEPSITO DE

CRISTALES

Radiologa

El dato ms caracterstico lo constituye la

existencia de condrocalcinosis con una
apariencia lineal tpica que dibuja los
cartlagos hialinos y fibrocartlagos, que
se corresponde con los depsitos de
PPCD .
Frecuentemente la afectacin es
simtrica y bilateral.

ENF. POR DEPSITO DE

CRISTALES

La condrocalcinosis es casi constante

en los meniscos de las rodillas
seguida en frecuencia por los carpos
y la snfisis del pubis.
Aunque estas localizaciones son las
ms frecuentes, se puede observar
condrocalcinosis en otras
articulaciones

La presencia de
calcificaciones
puede observarse
en diversos
lugares de la
articulacin en la
enfermedad por
depsito de
cristales.

Condrocalcinosis vista en el fibrocatlago

triangular de la mueca

Condrocalcinosis a nivel de meniscos y

cartlago hialino articular de la rodilla

Radiografa antero
posterior de rodilla.
Condrolcalcinosis en el
cartlago hialino y
fibrocartlago de la rodilla
de un paciente con
pseudogota.

Radiografa antero
posterior de mano.
Condrocalcinosis en el
ligamento triangular del
carpo.

Radiografa posterior de pelvis. Condrocalcinosis

en la snfisis del pubis.

ENF. POR DEPSITO DE

CRISTALES

No obstante, en un 10% de los pacientes

no se evidencia condrocalcinosis en el
estudio radiolgico. Esto puede ser
debido a que los depsitos sean
demasiado pequeos para ser
detectados por las tcnicas habituales, o
a la coexistencia de alteraciones
articulares degenerativas tan avanzadas
que hagan imposible la deteccin de la
condrocalcinosis

Resumiendo

La presencia de depsitos cristalinos

(condrocalcinosis o tofos) indica que estamos
frente a una artropata por depsito de
cristales.
En la enfermedad por depsito de pirofosfato
de calcio (CPPD), el sitio de calcificacin mas
frecuente se encuentra en el fibrocartlago y el
cartlago hialino articular (condrocalcinosis).
Sin embargo, estas calcificaciones pueden ser
vistas a nivel de la cpsula articular o
membrana sinovial.

Gota

En la gota, las erosiones son causadas por

tofos.
Estos tofos pueden encontrarse intra o extra
articularmente y pueden presentar
calcificaciones ocasionalmente.
Las erosiones de la gota pueden ser similares
en apariencia a las vistas en AR. Sin embargo,
en la gota el cartlago articular se encuentra
respetado en etapas iniciales; mientras que en
la AR este cartlago se encuentra adelgazado
de forma temprana.

Erosin (flecha)
a lo largo del
margen medial
de la cabeza del
1 MT en
paciente con dx
de gota

Recordar

Cualquier articulacin puede ser afectada por una

osteoartritis secundaria a trauma, infeccin u otra
patologa. Sin embargo, la OA primaria se ve con
mayor frecuencia en las articulaciones IFD de la
mano, 1 CMC y art. Escafotrapezial de la mueca.
Las Artic. IFP se afectan ocasionalmente
AR tiende a involucrar las artic. IFP y MCF de la
mano y todos los compartimientos mayores de la
mueca.
Enf. CPPD inicialmente afecta la artic
radiocarpal pero tambien involucra las artic.
MCF

Recordar

Edad y sexo pueden ser ocasionalmente

utiles en el dx diferencial de las
artropatas apendiculares.

Nios: AR juvenil y septica

Adultos mayores: AR, CPPD, OA

CPPD afecta ambos sexos por igual

OA y AR es mas frecuente en mujeres
La gota tiene una predominancia masculina

MIELOMA MLTIPLE OSTE

OSTEOLITICA

Metstasis sea

 Las metstasis esquleticas son los

tumores seos ms frecuentes. Por lo que
siempre debe tenerse en cuenta en el
diagnostico de las lesiones malignas,
particularmente en pacientes mayores.

Vas de diseminacin

Extensin directa
Diseminacin hematgena.
Diseminacin linftica.
Siembra espinal.

Respuesta sea frente al tumor

metasttico.
Resorcin sea.
Formacin sea.

Frecuencia y
distribucin
La mayora de las lesiones afectan
al esqueleto axial as como a los
segmentos proximales de los huesos
largos.
Los sitios comunes de metstasis
son las vertebras, pelvis, parte
proximal del femur, costillas, parte
proximal del hmero y crneo. Ms
del 90% de metstasis son
encontrados en est distribucin.

Frequency of primary carcinoma causing skeletal metastases

(incidence of metastases related to incidence of primary tumour) after
ABRAMS ET AL

Frecuencia y distribucin
Aunque cualquier neoplasia puede dar metastsis osea
ms del 75% son de mama, prstata, pulmon y rion.
Tumores con mayor capacidad de metastatizar en el
esqueleto son en orden decreciente prstata, mama,
rin, pulmn y tiroides.
La mayora aparece en adultos de mediana edad o en
ancianos.
Nios las causas tpicas son neuroblastoma, sarcoma
de Edwing, el osteosarcoma y tumores malignos de
partes blandas

Frecuencia y distribucin
Ciertos carcinomas tiene predileccin por sitios
esquelticos particulares.
Ej. Las metstasis a los huesos de la mano y el pie son
raras, pero 50% de las metstasis de mano se originan
en neoplasias pulmonares. Tumores primarios de la
pelvis tienen predileccin por diseminar a la columna
lumbosacra.

Correlacin Radiopatologica
Nmero de lesiones.
Patrones de respuesta sea.
Reaccin peristica.

Patrones de respuesta sea

Osteolitico puro: tiroides, rion,
suprarenales, utero, TGI
Osteoesclerotico puro: prstata,
carcinoide bronquial,
Mixto osteolitico-osteoesclerotico.
osteolitica geogrfica (bien circunscrita)
moteada o permeativa

Clnica
La mayora de las metstasis seas son
asintomticas.
Cuando son sintomticas el dolor es el
principal sntoma clnico.

Caracteristicas Radiologicas.
Las metstasis son comnmente liticas y mltiples.
Slo las lesiones de aproximadamente 20mm pueden
ser visualizadas y debe haber una prdida del 50% de
contenido mineral..
En caso de osteoporosis, incluso grandes metstasis
pueden no ser reveladas radiograficamente. Cmo el
proceso destructivo se extiende hasta la corteza, una
reaccin periostica o un tumor de tejido blando se puede
desarrollar.

Metstasis sea de dedo.

La radiografa muestra
una lesin expansiva
destructiva osteolitica en
el metacarpo del 1 dedo
en un varn de 55 aos
con carcinoma de pulmn.

(A) Hombre de aos con carcinoma broncognico

desarrolla una simple metstasis en la falange
proximal del 1 dedo izquierdo (B) A Mujer de 50 aos
con carcinoma de mama tiene una metstasis solitaria
a nivel de falange distal del 1 dedo derecho. -

 Rx AP de antebrazo
proximal mostrando
metstasis de
carcinoma escamoso
en el radio.

Metstasis cortical
Anteroposterior (A) y lateral
ampliicada (B) radiografias
de fmur izquierdo en un
hombre de 82 aos con
dolor femoral progresivo
demuestran multiples areas
marginales osteoliticas bien
definidas.
Predominantemente
afectando la cortical sea.
No hay evidencia de
reaccin periostica. Se nota
la caracteristica lesin en
mordida de galleta en la
incidencia lateral. En base a
est caracteristica la
atencin fue localizada en el
trax donde la TAC
demostro un carcinoma
broncognico.

 Metstasis de
carcinoma renal
carcinoma
radiografa AP de
rodilla muestar una
lesin ltica,
subarticular tibial,
lesin que simula un
tumor de clulas
gigantes.

Radiografa Lateral muestra

metstasis esclertica de la
vertebra L2 en un hombre
de 54 aos con carcinoma
de prstata.

Metastasis osteoblstica.
Radiografa AP de una
hemipelvis izquierda de un
hombre de 55 aos con
carcinoma
de
prstata
muestra
una
extensiva
metstasis blastica, Mltiples
focos escleroticos estan
diseminado por el ileon,
pubis, isquin y fmur
proximal.

Metstasis esqueltica
complicad con fractura
patolgica., en la parte
proximal de fmur
izquierdo en un hombre de
74 aos con mltiples
metstasis esqueleticas de
un carcinoma de prstata.

Metstasis Vertebral. Hombre de 59 aos con carcinoma broncognico

muestra lesin metstasica en el cuerpo de T-7. con destruccin del pediculo
izquierdo, masa paraespinal asociada,.

Tomografia computada
Produce imagenes con excelente tjido blando y
resolucin de contraste.
La destruccin sea y depositos escleroticos se
muestran bien asi como cualquier extensin de tjido
blando.
TC es ms apropiado para el diagnostico de metastasis
vertebral, pero como no se puede realizar rapidamente,
se reserva normalemente para los que tiene gammgrafia
positiva y radiografia negativa en un intento de clarificar
la patologia.

CT scan image
through the right
shoulder showing
mixed lytic and
sclerotic disease.

Axial CT scan shows 2 rounded, mixed osteolytic-sclerotic lesions in

the thoracic vertebral body of a 44-year-old woman with lung
carcinoma.

GRACIAS