ENFOQUE EN URGENCIAS

DEL ACCIDENTE OFDICO

Tatiana Villarreal Velsquez

Estudiante de Postgrado Medicina Interna
Universidad de Cartagena

CONTENIDO
Definicin.
Presentacin del caso
Aspectos del veneno.
Accidente Bothropico
Accidente Crotlico
Accidente Micrrico
Conclusiones

CASO CLINICO

Sexo: Masculino
Edad: 42 aos
Raza: Mestiza
EPS: DADIS
Estado Civil: Casado
Religin: Cristiano
Escolaridad: Primaria incompleta.
Ocupacin: Campesino
Natural, Residente Y Procedente: Villanueva, Bolvar
Fuente De La Historia: El paciente.
Confiabilidad: Buena

CASO CLINICO
MOTIVO DE CONSULTA

Me pico una mapan.

ENFERMEDAD ACTUAL
Refiere paciente que
a las 5: pm es mordido
por reptil (culebra)
mapana por lo que es
llevado a centro de
salud de Villanueva
en donde remiten a
esta institucin con
presencia de nauseas
y vmitos.

EXAMEN FISICO
TA:110/80 mm Hg
FC: 88 lat X FR: 18 X
Dolor leve a la
palpacin de
epigastrio.

Lesin puntiforme en
dorso del pie .
Edema en pie
derecho.

PARACLINICOS
PT

CUADRO HEMTICO

60/60 seg

PTT

79/79 seg

Creatinina

1,03 mg/dl

BUN

4,8mg/dl

Glicemia

97mg/dl

Na

138mEq/L

3,36mEq/L

Serie blanca
Leucocitos
8.6
% linfocitos 38%
%
67%
neutrfilos
%
5%
monocitos
Hemoglobi
16
na
Hematocrit
48%
o
Serie plaquetaria
Plaquetas
294

X10^3/uL
%
%

Valor
referencial
4.50 11.00
20 45
50 70

2.0 8.0

g/dL

12.5 15.9

37.0 47.0

X 10 ^ 3/ Ul

150.0
450.0

PARACLINICOS
Parcial de Orina
Aspecto
Turbio
Densidad
1020
Color
Amarillo
PH
6
Protenas
Glucosa
Cetonas
Bilirrubina
Urobilingeno
Normal
Hemates
++
Nitritos
Leucocitos
SEDIMENTO

Clulas epiteliales
Escasas
Leucocitos
3-5 x campo
Hemates
30-40 x campo
Bacterias
Escasas

EVOLUCIN
INTRHOSPITALARIA
09 03-11 10:00
Paciente quien recibi 6 ampollas de
suero antiofdico adicionales por
presentar hematuria microscpica,
tiempo de coagulacin alterados.
Controles del da:
BUN: 25 mg /dl
Nivel de creatina srica: 1.30 mg/dl
Nivel srico de protena confirmado 1. 78
mg/dl

EVOLUCIN
INTRAHOSPITALARIA
Exmenes de 10/03/2011
Hemoglobina: 17 Hematocrito: 51
Medidas de la extremidad: en rodilla
45cm debajo de la cabeza del fmur
39 cm arriba del tobillo 24 cm
tobillo 28 cm en regin plantar 25
cm.

ACCIDENTE OFIDICO

REVISION DE LA
LITERATURA

DEFINICIN
La ofidiotoxicosis o accidente ofdico
es una intoxicacin producida por la
inoculacin de veneno a travs de la
mordedura de una serpiente.

WHO Library. Guidelines for the management of snake-bi

LA EVOLUCION DEL VENENO

Fosiles de
serpientes
periodo
cretaceo

Sustancias
digestivas
especializa
das

Evolucin
junto con los
aparatos
maxilares de
cada especie

Lancet 2008; 5: 24656

EL VENENO
Ms del 90% del peso seco del
veneno son proteinas
Cada especie tiene componentes comunes
y diferentes entre s.
Enzimas, Toxinas poli peptdicas no
enzimticas
Lancet 2008; 5: 24656

COMPONENTES DEL
VENENO

Lancet 2008; 5: 24656

EFECTOS DEL VENENO

LOS NO DE LA ATENCIN
PREHOSPITALARIA DEL ACCIDENTE
OFDICO

Infect Dis Clin N Am 26 (2012) 207223

ABORDAJE INICIAL DE
URGENCIAS

Infect Dis Clin N Am 26 (2012) 207223

TRATAMIENTO

SEVERIDAD DEL ACCIDENTE

Rev Md Chile 2009; 132: 939-

ACCIDENTE OFIDICO

Infect Dis Clin N Am 26 (2012) 207223

ACCIDENTE OFIDICO
BOTHROPICO

ACCIDENTE BOTHROPICO
SUSTANCIAS
Bradikininas: Dolor de
gran intensidad y
rpida instauracin.
Fosfolipasa A2 libera
sustancias
vasoactivas: Edema.
Metaloproteinasas:
Lesin directa de la
pared vascular.
Sangrado.

B. Asper

WHO Library. Guidelines for the management of snake-bi

Escobar J. Manual del accidente Ofidico. TONOS 2011

ACCIDENTE BOTHROPICO
MANIFESTACIONES
SISTMICAS

CID

Hemorragias: Accin directa

de Mataloproteinasas.
Consumo de fibringeno y la
trombina. CID.
Hipotensin: Pptidos
inhibidores de la ECA
Nefrotoxicidad: Necrosis
tubular por accin directa y
sistmica.

WHO Library. Guidelines for the management of snake-bi

Escobar J. Manual del accidente Ofidico. TONOS 2011

ACCIDENTE BOTHROPICO
MECANISMOS INVOLUCRADOS

MIONECROSIS

Miotoxinas.
Metaloproteinasas.
Sndrome
compartimental.
Iatrogenia en la
colocacin de
torniquetes.

HO Library. Guidelines for the management of snake-bites

scobar J. Manual del accidente Ofidico. TONOS 2011

MANIFESTACIONES CLNICAS

INS. PROTOCOLO DE VIGILANCIA DE ACCIDENTE

SEVERIDAD

INS. PROTOCOLO DE VIGILANCIA DE ACCIDENTE

INDICACIONES Y MODO DE USO DEL

ANTIVENENO
Comprobacin o alta sospecha de accidente
ofdico por los gneros: Bothrops,
Bothriechis, Bothriopsis, Bothrocophiaso
Porthidium
Tipo de suero a utilizar:
Instituto Nacional de Salud o ProbiolR (Colombia)
Clodomiro Picado (Costa Rica)
ButantanR (Brasil)
Antivip-MYN BioclonR (Mexico)
INS. PROTOCOLO DE VIGILANCIA DE ACCIDENTE
OFIDICO. 2010

INDICACIONES Y MODO DE USO DEL

ANTIVENENO
Calcular la dosis dependiendo de la
severidad.
Prueba de sensibilidad intradrmica.
Diluir en 250 a 500 ml de SSN o DAD al 5%
Aplicar en infusin endovenosa
10 ml/min en los 1ros 10 min.
El resto en 30 a 60 min.

Repetir dos ampollas si persiste la

coagulopata 4 hrs despus.
INS. PROTOCOLO DE VIGILANCIA DE ACCIDENTE
OFIDICO. 2010

DOSIFICACIN DE
ANTIVENENO

INS. PROTOCOLO DE VIGILANCIA DE ACCIDENTE

OFIDICO. 2010

ACCIDENTE CROTALICO

ACCIDENTE CROTLICO
Neurotxico
Hemorrgico
Nefrotxico

Escobar J. Manual del accidente Ofidico. TONOS 2

ACCIDENTE CROTLICO

Escobar J. Manual del accidente Ofidico. TONOS 20

Auerbach. Emrgencies in wildeness. Mc G. Hill. 200

ACCIDENTE CROTLICO
Crotoxina:
Accion directa sobre
el fibringeno
CID
Miotoxicidad
Cardiotoxico

Fosfolipasa A2
Trombocitopenia.

Mioglobinuria:
Dao Renal

Escobar J. Manual del accidente Ofidico. TONOS 20

Auerbach. Emrgencies in wildeness. Mc G. Hill. 200

MANIFESTACIONES CLINICAS

SEVERIDAD

INS. PROTOCOLO DE VIGILANCIA DE ACCIDENTE

OFIDICO. 2010

SEVERIDAD

INS. PROTOCOLO DE VIGILANCIA DE ACCIDENTE

OFIDICO. 2010

MANEJO
Errores frecuentes en Ac. Crotlico
Subestimar la severidad por la menor
intensidad del dolor.
1 Vial de Suero polivalente neutraliza
10 mg de veneno Bothropico y 7mg de
Crotlico
Usar menor cantidad de la requerida.
Tratar de manejarlo en el 1er nivel.
INS. PROTOCOLO DE VIGILANCIA DE ACCIDENTE
OFIDICO. 2010

Dosis mnima requerida de SAO

polivalente Bothropico Crotlico

INS. PROTOCOLO DE VIGILANCIA DE ACCIDENTE

OFIDICO. 2010

ACCIDENTE MICRRICO

ACCIDENTE MICRURICO

Escobar J. Manual del accidente Ofidico. TONOS 20

Auerbach. Emrgencies in wildeness. Mc G. Hill. 200

CLINICA DE NEUROTOXICIDAD

Disfagi
a

Ptosis

Diplop
ia

Escobar J. Manual del accidente Ofidico. TONOS 20

Auerbach. Emrgencies in wildeness. Mc G. Hill. 200

CLINICA DE
NEUROTOXICIDAD
Paresia

Disnea

Disartr
ia

Escobar J. Manual del accidente Ofidico. TONOS 20

Auerbach. Emrgencies in wildeness. Mc G. Hill. 200

CLINICA DE
NEUROTOXICIDAD

Escobar J. Manual del accidente Ofidico. TONOS 20

Auerbach. Emrgencies in wildeness. Mc G. Hill. 200

SEVERIDAD

INS. PROTOCOLO DE VIGILANCIA DE ACCIDENTE

OFIDICO. 2010

MANEJO
El veneno de coral es poco
antignico
Los SAO tienen poco poder
neutralizante.
Cada ampolla neutraliza 3 mg de
veneno
Una coral inocula 30 a 45 mg de
veneno por mordida.
Se usan deINS.
10PROTOCOLO
a 15 amp.
Por
DE VIGILANCIA DE ACCIDENTE
accidente. OFIDICO. 2010

NOTIFICACIN OBLIGATORIA

CONCLUSIONES

GRACIAS