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DIABETES Y EMBARAZO

Dr. Ruiz Diaz Martin

Dra. Closs Cecilia

14 de Abril 2016

tabolismo de los hidratos de carbono en embarazo no

1er
trimestre

OBJETIVO: replecionar los depsitos


maternos, que luego se utilizarn
como fuente energtica en la 2da
del embarazo.

Secrecin de
Insulina

Aumenta la formacin
de glucgeno
heptico (depsitos)

Aum del
consumo de
glucosa

Tendencia a la

ANABLICA

Lipognesis
(depsito de AGL en el
tej adiposo)

tabolismo de los hidratos de carbono en embarazo no


En el tercer trimestre, las 24 horas los
niveles de insulina promedio son 50% ms
altos que en las no gestantes

2do-3er
trimestre

Lactgeno Placentario (pico


sem 26)
Cortisol (pico sem 26)
Progesterona (sem 32)
PRL
Citoquinas Placentarias (TNF-alfa)

Consumo
fetal

Glucosa

Consumo
materno

RESISTENCIA
INSULNICA

Captacin
heptica de
glucosa
AGL

Lipolisis

(tendencia a cetosis)

Normoglucemia

Hiperinsulinemia

Rta. de cel beta

Alteraciones metablicas en la diabetes gestacional


Hiperinsulinemia
fetal
RESISTENCIA
INSULNICA

Glucosa

Macrosoma
El pasaje transplacentario de otros
nutrientes como aminocidos y
lpidos estaran influyendo en la
etiologa de la macrosoma. Tambin
se ve influenciada por el peso
materno previo a la gesta y la
ganancia
de
peso
durante
el
embarazo.

Factores
genticos
y
adquirido
s
Utilizacin
perifrica de
glucosa
AGL

Lipolisis
Rta. de cel beta

Aclaracin: si la pte tiene 1 o ms factores de riesgo se debe realizar TTOG antes de la semana 24

RIESGO DE DIABETES A FUTURO


PARA EL FETO Y LA MADRE

Muerte

intrauterina

ECV

Se ha encontrado la tasa de preeclampsia que se correlaciona con el


nivel de control de la glucemia.
Glucemia en ayunas <105 mg / dl, la tasa de preeclampsia fue
7,8%;
Glucemia en ayunas > 105 mg / dl, la tasa de preeclampsia fue de
13,8%.
El ndice de masa corporal pregestacional se
significativamente con el desarrollo de la preeclampsia.

relacion

DIABETES
PREGESTACIONAL

DIABETES
GESTACIONAL

Diabetes gestacional

Glucemia ayunas 100 mg/dl (x 2)


TTOG a los 120 min 140 mg/dl (x
1)

Determinacin de glucemia en ayunas A TODA


EMBARAZADA en la PRIMERA CONSULTA PRENATAL.
Si presenta uno o ms factores de riesgo para diabetes, en
la primera parte del embarazo, se debe realizar adems
de la glucemia en ayunas una TTOG.
Se debe estimular una consulta amplia, integral, sistemtica,
peridica y precoz.

TTOG
Ayuno
2 horas

SAD: Sociedad Argentina de DBT


ALAD: Asociacin Latinoamericana de DBT

ALAD
SAD
75 gr
100
140

Test de Tolerancia Oral a la Glucosa (TTOG)

Menos de 100
mg/dl

1ra consulta:
Glucemia en ayunas
Factores de riesgo

Ms de 100
mg/dl

Ms de 100
mg/dl

1ra consulta:
Glucemia en ayunas

Repetir
glucemia
mayor de 100
mg/dl

DIABETES
GESTACIONAL

TTOG 24-28
sem

< 100 mg/dl


140
mg/dl
Con FR

< 140
mg/dl
Sin FR

TTOG 31-33 sem


< 140
mg/dl

DESCARTA
DIABETES
GESTACIONAL

1ra consulta:

< 100
mg/dl

Glucemia en ayunas

Con FR

140
mg/dl

TTOG en ese
momento

TTOG 24-28
sem

DIABETES
GESTACIONAL
DESCARTA
DIABETES
GESTACIONAL

< 140
mg/dl

140
mg/dl

< 140
mg/dl

Con FR

140
mg/dl
< 140
mg/dl

TTOG 31-33 sem

Resumiendo.
Solicitar TTOG entre la sem 24 y 28 de EG a todas
las embarazadas.
Si tiene factores de riesgo (recordar antec de DG,
edad > 30 aos, IMC previo a gesta > 27) se debe
solicitar TTOG incluso antes de sem 20 de EG.
Si TTOG normal a la semana 24 pero tiene
factores de riesgo, repetir TTOG entre sem 31 a
33 de EG.

EDUCACION

PLAN
ALIMENTARI
OINSULINOTERA
PIA

ACTIVIDAD
FISICAcada caso particular:
Debe considerarse
Respetando hbitos y medios econmicos,
Evitar hiperglucemias e hipoglucemias,
Evitar cetosis de ayuno
Favorecer la lactancia

RECOMENDACIONES PARA GESTANTES CON DIABETES PREGESTACIONAL. Faingold et al. Conclusiones del
Consenso reunido por convocatoria del Comit de Diabetes y Embarazo de la SAD. Octubre, 2009. REV.

RECOMENDACIONES PARA GESTANTES CON DIABETES. Conclusiones del Consenso


reunido por convocatoria del Comit de Diabetes y Embarazo de la SAD. Octubre 2008.

Esto se logra a travs de la prevencin:


1. Logrando un adecuado aumento de peso en el embarazo
2. Educando a la poblacin para que la mujer comience la gestacin con
un peso adecuado.
3. Optimizando el control glucmico
4. Adecuando el plan de alimentacin
Segundo Consenso Argentino sobre patologas endocrinolgicas. Buenos Aires, 10 al 12 de agosto de
2007. Endocrinopatas y embarazo. Mesa 2: Diabetes y embarazo.
Mara Cristina Faingold, Liliana Glatstein, Silvia de Lapertosa, (en representacin del Panel de
Expertos). Rev. argent. endocrinol. metab.v.44n.3Ciudad Autnoma de Buenos Airesjul./sep.2007

CONCLUSIONES