Dra Mara Teresa Lopera Q.

HIPERNATREMIA:
Definicin
Sodio mayor de

145mEq/l + osmolalidad
srica mayor de
295mOsm/kg.

FISIOPATOLOGIA
GENERACION DE HIPONATREMIA
PERDIDA DE AGUA en exceso de solutos: Piel,

respiratoria o renal. Menos comn GI (diarrea

osmtica).
RETENCIN DE SODIO

OSMOLALIDAD ELEVADA

ADH
RETENCIN RENAL
DE AGUA

SED
INGESTA DE AGUA

FISIOPATOLOGIA
MANTENIMIENTO: HIPERNATREMIA
Sed:

mecanismo mas importante

contra el desarrollo de hipernatremia.

Aun en Diabetes inspida: poliuria: la

ingesta de agua evita hipernatremia.

FISIOPATOLOGIA
HIPERNATREMIA

NO se ve en
pacientes alerta con mecanismo de la
sed integro y acceso al agua.

RIESGO

HIPERNATREMIA
Perdidas de agua
Sodio Corporal Total Normal

Perdidas:mas agua
que sodio. Sodio corporal total bajo

RENAL

EXTRARENAL

Diuresis Osmtica:manitol
glucosa, urea

Transpiracin
Diarrea(nios)

RENAL

Diabetis Insipida
Central y Nefrognica

Orina iso o
Orina hiperhipotonica
tnica. NaU
NaU >20mEq/l
<10mEq/l

SALINO ISOTONICO
SOLUCIONES HIPOTO
NICAS

Orina hipotnica
Na U >20mEq/l

EXTRARENAL
Perdidas Insensi
bles: drmica y
respiratoria.

Orina hipertonica
NaU<20mEq/l

ADMINISTRAR
AGUA

Exeso de sodio
Sodio Corporal
total aumentado

Hiperaldosteronismo
Primario.Cushing.
Bicarbonato,dialisis.

Orina iso o hipertnica. NaU

>20mEq/l

DIURETICOS
REMPLAZO AGUA

CUADRO CLNICO
Depende

de

velocidad
instalacin,
de
severidad y de
duracin.
Se

la
de
la
la

presenta letargia,
confusin, irritabilidad,
convulsiones y coma.

HIPERNATREMIA

sodio

DESHIDRATACION
CELULAR

AGUA
osmolalidad

EC

IC

DIABETES INSIPIDA
CENTRAL
Defecto en la produccin o liberacin de ADH.
ETIOLOGA:
CIRUGA DE HIPOFISIS O HIPOTALAMO
NEOPLASIA PRIMARIAS O SECUNDARIAS SNC
ENCEFALITIS
SARCOIDIOSIS

DIABETES INSPIDA
NEFROGNICA
ADH NO PUEDE ACTUAR EN EL TUBULO

COLECTOR.
ETIOLOGA.
85% CONGENITO: Mutacin cromosoma X
15%

ADQUIRIDO:
hipercalcemia, drogas
anfotericina , etc)

IRC,
(litio,

hipokalemia,
democlociclina,

HIPERNATREMIA:
Diagnstico
Na > 145mEq/l + osmolalidad >

295mEq/l.
Determinar la causa de hipernatremia:
Perdida de fluidos hipotnicos (ms
agua que sodio): VEC disminuido.
Perdida de agua: VEC normal.
Ganancia de sodio: VEC elevado .

HIPERNATREMIA:
Tratamiento
ADMINISTRAR AGUA
Considerar: severidad y duracin
Na
no
debe
disminuir
mas

de
48

0,5mEq/l/hora: reponer dficit en

horas.
Dficit de H20= ACT X (Na pac - 140)/140
Agua se puede administrar VO o VEV.

HIPERNATREMIA:
Tratamiento
CASOS ESPECIALES:
VEC depletado con compromiso

hemodin-mico: salino isotnico.

Posteriormente el remplazo de agua.
VEC aumentado con funcin renal
normal, remplazo de agua.
Insuficiencia renal: diurticos o
hemodilisis.

HIPERNATREMIA:
Tratamiento
DIABETES INSIPIDA CENTRAL.Administrar vasopresina acuosa 5 a
10U cada 3 a 4 horas va subcutnea.
Otras medidas: Clorpropamida,
AINES, carbamacepina, clofibrato.
DIABETES INSIPIDA NEFROGENICA.Diurticos del grupo de las Tiazidas.