DIABETES MELLITUS

TIPO 2
Torres Victoria Tania Raisha
Navarro Briseo Erick Jonathan
Alexis Romn Matus

Conjunto de enfermedades sistmicas, crnico-degenerativas de

carcter heterogneo, con grados variables de predisposicin
hereditaria y con participacin de diversos factores
ambientales.
Se caracteriza por hiperglicemia crnica, lo que afecta al
metabolismo intermedio de los carbohidratos, protenas y grasas.

Epidemiologia

Epidemiologia

La incidencia de diabetes incrementa con la edad

Las defunciones por diabetes se concentran en la

de tipo II

En 2011 representaron el 62% en hombres y 61%

en mujeres.

Fisiopatologa

Resistencia
Hiperglicemia
a insulina
Deficiencia en secrecin de insulina

Elevacin de
LDL
Disminucin de
HDL
Hipertensin
arterial
Colesterol total

Secrecin de insulina

Resistencia a la insulina

Procesamiento ineficaz de insulina

Clasificacin

Categoras generales
Diabetes tipo 1
Deficiencia de insulina absoluta por destruccin de las clulas B pancreticas

Diabetes tipo 2
Perdida de la secrecin de insulina

Diabetes gestacional
Diabetes durante el segundo o tercer trimestre del embarazo

Tipos especficos de diabetes por otras causas

MODY, Fibrosis qustica, Uso de glucocorticoides

Factores de riesgo
1. Prediabetes
25% progresara a diabetes 3 a 5 aos
2.Antecedentes Heredo Familiares
1er grado 2 3 x Riesgo
Materno + Paterno 5-6 x

3. Edad
- > 45 aos
4. Etnia :

Medscape : Prevalence of type 2 diabetes mellitus in various racial and ethnic

groups in the United States (2007-2009 data).

Factores de riesgo
4. Obesidad
5. Distribucin de grasa
- Central o Abdominal
6. Estilo de Vida
a. Actividad fsica

b. Dieta ( Occidental vs Prudente) RR 1.6

c. Tabquismo RR 1.4
- # cigarros, pasivos, dejar de fumar aumenta peso
- Beneficio al dejar de fumar a los 5 aos
d. Alcoholismo
e. Peso Corporal
f. Sueo: Corto < 5-6 hrs ( RR 1.28) o largo > 8-9 hrs / d (RR 1.48)

Factores de riesgo

8.Contaminantes ambientales
- Arsnico inorgnico en agua
- Bisfenol A,
- Pesticidas organofosforados,

9. Medicamentos

10. Condiciones medicas

- Diabetes gestacional: Mayor riesgo en 5 aos
- Enf CV: IC, IAM
- SOP
- Sx Metablico

Factores de Proteccin

Lactancia materna: mnimo 6 meses

Dieta Mediterranea: rica en fibras y baja en

grasas saturadas, granos enteros, frutas

Consumo de caf (5-6 tazas/ da) vs consumo

mnimo < 2 tazas

Consumo de te verde (6 o + tazas)

Consumo de magnesio : granos enteros,

vegetales verdes

Consumo moderado de alcohol < 2 mujeres <

3 hombres / da

Actividad fsica moderada

Nefropatia
9%

Cuadro clnico
Sntomas clsicos

Poliuria
Polidipsia
Polifagia
Perdida de peso
Nicturia

Otros
Irritabilidad
Visin borrosa
Parestesias ext
inferiores
Infecciones
fngicas

Retinopatia
25%

Neuropatia
9%

Cuadro clnico
Obesidad central

Acantosis nigricans

Sntomas inespecificos

Neurologicas

Microaneurismas,
Exudados

Fatiga
Letargia
Somnolencia
Perdida de peso
Incontinencia urinaria
Sntomas genitourinarios
Alteracin de conciencia

Criterios para Prueba de Diabetes en

Adultos asintomticos
1.

Todos pacientes 45 aos o

2.

Cualquier edad con :

3.

IMC 25 + 1 Factor de riesgo

Inactividad fisica
AHF con diabetes
Etnia de alto riesgo
Mujeres con bebe > 4.5 kg o diagnosticadas con DMG
HDL < 35 mg/dl y/o Trigliceridos > 250
HTA o en tratamiento
HbA1c 5.7, IGT, IFG
Condiciones clinicas asociadas con resistencia a insulina : Obesidad,
acantosis nigricans, SOP
Enfermedad CV

Si el resultado es NORMAL, repetir pruebas en intervalo de mnimo 3 aos

Diagnstico
Glucosa plasmtica en
Ayuno ( 8 hrs)
Prueba de tolerancia
oral a glucosa (OGTT)
A1C
Sntomas + glucosa al
azar

1. NO realizar: en caso en enf aguda o estrs PO

2. Preparacin: 3 das antes dieta libre y actividad fsica
sin restricciones
3. Mtodo:
-. Ayuno absoluto 8 horas antes
-. Realizar prueba por maana
-. Pre
Admdiabetes
75 g de glucosa en Diabetes
250 ml agua
-. Paciente permanence sentado

100- 125 mg/dL

126 mg/ dl

140- 199 mg/dL

200 mg/dl

1. Normalizado al ensayo de referencia NGSP y/o DCCT

2. Ventajas: No requiere ayuno, Estabilidad preanalitica,
Menores
modificaciones debido
estrs
5.76.4 %
6.5
% o enfermedad
3. Desventajas: Menor sensibilidad, $ Costo,Caso 3
2001.mg/dL
Disponibilidad limitada, Correlacin
imperfectaen
entre
Glucosa
ayuno
A1c y glucosa promedio
4. Considerar : Edad, Etnia, Anemia/ hemoglobinipatias

1 de hiperglicemia inequvoca,Caso
2 debern de confirmarse
Caso 3
* Caso
En ausencia
resultados
repitiendo
prueba
Hb
A1C la7.0%
1. Hb A1C 6.7%
1. Glucosa en ayuno

1.
2. Hb A1C 6.8%

2. Glucosa en ayuno 128 mg/dl

2. HbA1C 6.0

135

140

Tratamiento DM2

Tratamiento
Educacin
Evaluacin complicaciones
microvascualres y
macrovasculares
Metas

Minimizar factores de riesgo

Evitar frmacos que
agraven anormalidades de
insulina o metabolismo de
lpidos

Factores individuales
Edad
Esperanza de vida
Comorbilidades

Educacin en diabetes

DIETA
Dieta hipocalrica -> obeso
Dieta hipercalorica desnutrido
Normocalorica normopeso

EJERCICIO
Recomendacion de 150 minutos de ejercicio aerobico
moderado (50-70% FCF mxima calculada) a la semana
Ejercicio anaerbico, si no hay contraindicacin

Nutricin

Actividad
Fsica

Control
metablico

Prevencin
complicacio
nes

Metas del tratamiento

HbA1C
< 7.0%
Riesgo
EVC : 77.9 %

Glucosa en
ayuno
80 130
mg/dl

Glucosa
postpandria
l
< 180
mg/dl

Consideraciones de control en
pacientes mayores
Meta A1C
razonabl
e

Glucosa en
ayuno o
preprandial

Carctersticas
del paciente

Razn

Saludable (pocas o
nulas enf.
Crnicas, estado
cognitivo y
funcional intacto)

Esperanza de
vida mayor

Mltiples Enf
coexistentes o 2+
AVD alterados p
leve-moderada
alteracin
cognitiva

Esperanza de
vida
intermedia, alto
riesgo de
cadas,
vulnerabilidad

<8.0%

80-150 mg/dl

Enfermedades en
etapa terminal,
moderada a
severa alteracin
cognitiva, 2+ AVD
dependiente

Expectativa de
vida limitada,
beneficio de tx
incierto

<8.5%

100-180 mg/dl

<7.5%

90-130mg/dl

Glucosa
antes de
dormir

Presin
arterial

Lpidos

90-150 mg/dl

<140/90
mmHg

Estatinas, de
no estar
contraindicada

100-180 mg/dl

<140/90
mmHg

Estatinas, de
no estar
contraindicada
s

110-200 mg/dl

<150/90
mmHg

Tratamiento farmacologico
Cuando iniciar?

A1C ? 7.5 o 8 Iniciar al momento del Dx

A1C? < 7.5 3-6 meses estilo de vida

Inicio de INSULINA como 1era linea

A1C

> 9.5 %

Sintomtico

(perdida peso) o hiperglicemia severa con

cetonuria
glucosa en ayuno > 250 mg/dL o glucosa al azar > 300
mg/dL asintomatico

MICROANGIOPATICAS Y
NO VASCULARES

Complicaciones de diabetes
MACROANGIOPATICAS

Pie diabtico

Clasificacin de las Ulceras

Grado

0
1
2
3

Pre o post ulcerativa

Ulcera de grosor completo, no involucra tendn, capsula o hueso.
Involucra tendn o capsula , no se palpa hueso
Llega al hueso

Estadio

A: No infectado
B: Infectado
C: Isquemico
D: Infectado e Isquemico

Referencias

ADA, Diabetes Care. 2016

http://
fmdiabetes.org/wp-content/uploads/2014/11/diabetes2013INEGI.pdf

https://www.uptodate.com/contents/screening-for-type-2-diabetes-me
llitus?source=search_result&search=diabetes+mellitus&selectedTitle
=3%7E150

https://
www.uptodate.com/contents/classification-of-diabetes-mellitus-andgenetic-diabetic-syndromes?source=search_result&search=diabetes+me
llitus&selectedTitle=6%7E150

https://
www.uptodate.com/contents/management-of-persistent-hyperglycemia
-in-type-2-diabetes-mellitus?source=search_result&search=diabete
s+mellitus&selectedTitle=7%7E150