GENU VALGO

Rodillas tienden a converger y las piernas se

separan (rodillas encontradas o piernas en X).
Se distinguen dos tipos de Genu valgo: uno
articular que responde a un hecho
absolutamente fisiolgico y otro esqueltico,
secundario a diferentes causas.
Ms frecuente en las mujeres

Genu Valgo Articular o fisiolgico

Entre los 3 y los 7 aos existe un genu valgo

considerado como fisiolgico, que no debe
superar los 6 cm de separacin intermaleolar
en descarga del peso corporal (3 dedos del
examinador). Esto obedece a la hiperlaxitud
articular que el nio presenta en el curso del
desarrollo y a esa edad.
No merece tratamiento alguno.

Genu Valgo Esqueltico o patolgico.

Se constata desde el comienzo de la marcha

un genu valgo que se ir acrecentando con el
desarrollo.

Sufren de cadas, se cansan rpido

Generalmente estos pacientes presentan un

retropi en valgo (talones hacia adentro) que
debe considerarse como un hecho
compensador.

Tratamiento

En los casos severos y a la edad de 12 o 13

aos cuando existe una separacin
intermaleolar de 16 cm o ms (8 o 9 dedos del
examinador) ser necesaria una indicacin
quirrgica, porque con el tiempo, este deseje
estructurado conducir a una segura artrosis
de ambas rodillas, en especial del
compartimiento externo.

Las tcnicas ms utilizadas para el

tratamiento quirrgico son la epifisiodesis
temporaria y la osteotoma de fmur y/o tibia
y peron.

Acortamiento de
la pierna derecha
en 14 mm con
genu valgo
estimado en 14

Genu valgo,
control 6 meses
posterior a
epifisiodesis
medial del
fmur distal
derecho

GENU VARO

Incurvacin de los miembros inferiores

a convexidad externa y se encuentra
su punto ms extremo a nivel de las
rodillas.
El nio, desde su nacimiento y hasta
los 24 o 30 meses aproximadamente
presenta un genu varo que debe ser
considerado como fisiolgico.
Se controla por la separacin que
existe entre ambos cndilos
femorales internos y cuya medida
no debe sobrepasar los 6 cm.

Si los controles de medicin superan los reconocidos como

normales o la deformidad persiste por encima de los 36 meses

Diagnstico diferencial

Raquitismo carencial de vitamina D,

Raquitismo hipofosfatmico (Sndrome de Fanconi)
Rnfermedad de Blount (alteracin del cartlago de
crecimiento interno de la tibia) generalmente unilateral
Malformaciones congnitas
Osteoartritis
etc.

Tratamiento

El genu varo fisiolgico no merece ningn

tratamiento.

El genu varo patolgico, sea idioptico o por

causas especficas, requiere un tratamiento
quirrgico, en lo posible en la
preadolescencia, mediante epifisiodesis u
osteotomas de fmur, o de tibia y peron.

PIE PLANO

Pie plano laxo infantil

Variante fisiolgica comn y normal en el nio.

Disminucin del arco longitudinal del pie asociado a
valgo del retropi .

Asintomtico.
Debe diferenciarse del pie plano rgido, generalmente
doloroso, el cual comnmente produce limitacin
funcional y dolor, ste debe ser manejado segn su
etiologa.

NORMAL hasta los 4 aos de edad, debido a la

hiperlaxitud de los ligamentos articulares en
esta poca de la vida, y a la persistencia de una
almohadilla de grasa en la bveda plantar del
pie, que nos da la apariencia de un falso pie plano.

De los 4 a los 9 -10 aos, se trata generalmente de

nios con hiperlaxitud, que con frecuencia
presentan tambin genu valgo y mayor
elasticidad articular en general, de forma que en
bipedestacin, el nio tiene los pies en eversin y
rotacin externa.

Se asocia a laxitud ligamentaria generalizada y debido a que

sta tiende a disminuir con la edad, se resuelve en forma
espontnea en la mayora de los casos.

Etiologa

Alteraciones congnitas: deformidad del

escafoides, astrgalo verticalizado congnito,
coalicin tarsal.
Traumatismo: fx de calcneo que invierte el
ngulo plantar y produce hundimiento del
arco.
Derivado de enfermedades que produzcan
destruccin de tejido seo como la necrosis
avascular, infecciones, etc
Por exceso de correccin quirrgica del pie
cavo

Clnicamente
1.

2.
3.
4.

El arco se hace evidente, al pararse de puntas,

tener el pie en el aire o al dorsiflexionar el
primer artejo del pie.
La movilidad subastragalina debe ser completa e
indolora.
Deben existir al menos 15-20 grados de
dorsiflexin del tobillo.
El arco se abate o se aplana al apoyar el peso
corporal

Radiolgicamente:

Si el paciente tiene clnicamente un pie plano flexible, no se

requiere de valoracin radiolgica, slo en caso de dolor o
duda diagnstica, se deben obtener radiografas AP (dorso
plantar) y lateral de ambos pies con apoyo

Se dejan exploraciones ms especficas como la TAC, para

problemas concretos (descartar una sinstosis o fusin
anormal de los huesos del retropi)

Podograma

CLASIFICACIN PODOSCPICA SEGN

VILADOT
Pie plano de primer grado.
Ampliacin del apoyo externo
de la bveda plantar.
Pie plano de segundo grado.
Contacto del borde interno del
pie: como si hubiera cedido el
arco interno, pero sin que
haya cado la bveda plantar.
Pie plano de tercer grado.
Desaparece completamente la
bveda plantar.
Pie plano de cuarto grado.
Corresponde al pie en
balancn, es mayor el apoyo
de la bveda que el apoyo
anterior y posterior del pie.

Tratamiento
Controlar el Sobrepeso de los nios.
Aconsejar
la realizacin de Ejercicios
sencillos (Puntillas, Talones, recoger cosas
con los dedos de los pies).
Caminar por terrenos naturales como arena
o csped.
Normas para uso de un Calzado Adecuado
(NO
ORTOPDICO),
que
tenga
un
contrafuerte "Fuerte", que mantenga el
taln bien sujeto, y una Suela Flexible que
no comprima excesivamente el antepi.

Tratamiento

Pie plano rgido

Aquellos que no son susceptibles de

modificacin pasiva.
Corresponden a alteraciones congnitas,
como el astrgalo vertical congnito, o del
desarrollo, como las coaliciones tarsales.

VARO EQUINO CONGNITO

Pie zambo

El pie varo equino (PVE) es la anomala

congnita ms importante observada en el pie.
Si bien su diagnstico no ofrece dificultad, es
difcil de corregir completamente.
Esta compleja patologa resulta de la
combinacin de deformidades como:

aduccin y supinacin del antepi,

varo y equino del taln, y la
rotacin interna del calcneo por debajo del
astrgalo.

La gravedad de la patologa se define de

acuerdo con el grado de rigidez que presenten
estas deformidades

2 de cada1000 nacidos vivos.

El 50 % de los casos son bilaterales
70 % ocurre en varones.
Aduccin y supinacin del
antepi,
Varo y equino del taln, y la
Rotacin interna del calcneo por
debajo del astrgalo.

Etiologa
1.
2.

3.

4.

Factores mecnicos intrauterinos:

deformidades leves, tratamiento incruento.
Alteraciones neuromusculares subclnicas:
muchas enfermedades neurolgicas
congnitas (mielomeningocele, artrogriposis)
se acompaan de PVE.
Detencin del desarrollo fetal: alteracin del
desarrollo seo del pie en etapa
embriotiaria.
Factores hereditarios

Diagnstico

Dado que esta malformacin congnita se

produce durante los primeros meses de la
gestacin suele ser posible su visualizacin en
el estudio ecogrfico del feto de 20
semanas, por lo que cada da es ms
habitual el diagnstico de sospecha prenatal.

El diagnstico de confirmacin es fcil tras el

nacimiento, observando la forma del pie
hacia abajo (equino) y adentro (varo) y
comprobando que por manipulacin no somos
capaces de obtener una posicin normal.

Radiologa

En el nio de ms de 6 meses de edad es til

para evaluar la gravedad de la deformidad.
Se utiliza la radiografa de frente y perfil con
apoyo del pie, donde mediremos los ngulos
astragalocalcneos y evaluaremos la relacin
de estos dos huesos con e! resto del pie.

Patologa

Displasia sea generalizada de los huesos del

tarso.
El astrgalo es pequeo y deformado.
El escafoides no articula con la cabeza del
astrgalo, sino con su cuello.
El calcneo pierde su relacin normal con el
astrgalo, se encuentra en equino y rotado
hacia adentro
Los ligamentos articulares estn engrosados
Los msculos de la pierna y pie son
hipotrficos.

Tratamiento

Lo ms recomendado es
empezar a tratar en los
primeros das de vida,
colocando unos yesos
correctivos. Cuando el nio
es tan pequeo sus huesos
tienen mucha plasticidad y
capacidad de remodelacin,
por lo que, tras la colocacin
de varios yesos aplicando una
correccin progresiva
podremos llegar a obtener un
pie prcticamente normal.

En general, entre 3 y 5 cambios de yeso se

consigue la correccin completa de la
deformidad excepto la posicin en puntillas.
En este punto se debe realizar una pequea
intervencin: alargamiento percutneo del
tendn de Aquiles. Se realiza con anestesia
local y no precisa ingreso hospitalario.
Inmediatamente despus se coloca un ltimo
yeso en la postura de mxima correccin, que
se deja entre dos y tres semanas

Despus de conseguida la postura normal del

pie, colocamos un pequeo aparato (frula
de abduccin) que mantiene los pies en la
postura correcta
El aparato se coloca unos cuatro meses
durante las veinticuatro horas del da (aunque
se saca para el bao y para vestirlo) y
despus se mantiene slo cuando el nio est
dormido (siesta y de noche) hasta los cuatro
aos de edad.

Tratamiento quirrgico Consiste en una

liberacin de todas las estructuras que
mantienen la deformidad, en la reduccin de
la postura hacia una situacin anatmica y en
la colocacin de una aguja metlica a travs
de los huesos y un yeso para mantener la
correccin durante un perodo aproximado de
12 semanas.

La edad adecuada para la ciruga es entre los

6 y 8 meses.