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Tumores Malignos de La Glandula Tiroides
Tumores Malignos de La Glandula Tiroides
Cancer de Tiroides Miguel Angel Guillen,, Et,al, Rev nal de End y Nut, vol 10- No 4. pp 187- 194, 15 Ene- 03
Robbins Patologia estructural y funcional sexta edicion, pp 11185-1192 Neoplasias del tiroides.
La incidencia del
cancer de tiroides
aumenta con la
edad y alcanza una
meseta despues de
los 50 aos.
20
El cancer tiroideo
en sujetos jovenes
< 20 aos y en
ancianos > 65 aos
Harrison principios de medicina interna, pp2432-2438, Larry Jameson, Anthony Weetman
se asocia
a peor
65
Clasificacion Anatomopatologica....
Adenocarcinomas
Con arquitectura papilar
Carcinoma papilar
Con arquitectura folicular
Carcinoma folicular
Carcinoma medular
Carcinoma anaplasico(indiferenciado)
Escamoide
De celulas fusiformes
De celulas gigantes
Farreras-Rozman, Tratado de medicina interna, pp 2092- 2098
Patogenia..
El factor principal
para cancer tiroideo
es la radiacin
externa que
predispone roturas
cromosomicas
( V.g . 6cGy por
Acne)
Harrison principios de medicina interna, pp2432-2438, Larry Jameson, Anthony Weetman
Rotura cromosomica
Deficit de I y adm. de
TSH (Ca. Folicular).
Transmision
hereditaria autosomica.
(Ca. Medular)
Enf. Graves
Basedow Flagini.
Linfomas
Clinicas de Norteamerica, Cancer de tiroides, Kaplan , et al, completo
Ciclos
menstruales
embarazos
Hormonas sexuales
y cancer Tiroideo
Hiperplasia
Hipertrofia
Estrogenos
TBG
Prod- TSH
Neoplasia
Sospecha
diagnostica
Nodulo
indoloro y
creciente,
Disfagia .
Cadena
cervical
palpable
Estudios de
gabinete
Quiste
Causas no comunes
Adenoma
Tiroiditis
granulomatosa
Bocio multinodular
Infecciones
Carcinoma papilar
Neoplasias malignas
Carcinoma folicular
Linfoma
Quiste tirogloso
Tiroides y paratiroides, Cap 16, Orlo H.Clark Md, pp 331-349, Dx y trat. quirurgico, Lawrence W. Way, 7a edicion.
Frecuencia...
100
80
60
40
20
carcinoma
anaplasico
carcinoma
medular
carcinoma
folicular
carcinoma
papilar
0
Robbins Patologia estructural y funcional sexta edicion, pp 11185-1192 Neoplasias del tiroides.
Frecuencia
Edad en decadas
Revista de nutriologia y nutricin Vol 10 no 4, Oct-Dic- 02- pp187- 194 est-276 casos de ca- tiroides.
Revista de nutriologia y nutricin Vol 10 no 4, Oct-Dic- 02- pp187- 194 est-276 casos de ca- tiroides.
Bases moleculares de
los tumores tiroideos
Oncogenes
RET: RET/PTC1
Defecto en la apoptosis
Anormalidades embriogenicas
Enfermedad de Hirschprung
RET/PTC2
RET/PTC3
Cariotipo
Gen
TRK-A se
encuentra
mutado en el
Ca. Papilar.
Ras en el Ca.
Folicular
Anomalia genetica
Reordenamientos
Mut. puntuales
Tiroides y paratiroides, Gregory P. Sadler, Orlo H. Clark,Cap 36 princip. De cirugia Vol II Swartz, pp 1785- 1802
Representa el 80 % de
Principal Ca. Tiroideo en nios (75%).
todos los Ca. Tiroideos.1
Anatomia patologica..
Pueden ser lesiones
unicas o multiples.
Pueden ser encapsulados
o tener bordes mal
definidos.
Muestran papilas
ramificadas en un tallo
fibrovascular.
Farreras-Rozman, Tratado de medicina interna, pp 2092- 2098
Robbins Patologia estructural y funcional sexta edicion, pp 11185-1192 Neoplasias del tiroides.
Anatomia patologica
Las cel. Son
cubicas,
diferenciadas,
uniformes.
Nucleos en
ojo de Anita
la Huerfanita
La
cromatina
esta finamente
dispersa.
Hay
estructuras
con
calcificacione
s (cuerpos de
psamoma)
Robbins Patologia estructural y funcional sexta edicion, pp 11185-1192 Neoplasias del tiroides
Robbins Patologia estructural y funcional sexta edicion, pp 11185-1192 Neoplasias del tiroides
Robbins Patologia estructural y funcional sexta edicion, pp 11185-1192 Neoplasias del tiroides
Robbins Patologia estructural y funcional sexta edicion, pp 11185-1192 Neoplasias del tiroides
Variantes del
carcinoma
papilar
Variante encapsulada
Suele limit.a la Tir.
Encapsulada
Sin afeccio vasc. Y gang.
De buen pronostico
Variante folicular
*Con nucleos carac. de ca
papilar
*De arq. Folicular.
*Son infiltrativos, no
encapsulados
*Pronostico: menos favorable
De cel altas
*Grandes
*Con infiltracion
vasc.
*Asoc. A metastasis
*Se da en ancianos
*El de peor
pronostico
Robbins Patologia estructural y funcional sexta edicion, pp 11185-1192 Neoplasias del tiroides
Evolucion
Clinica
Se manifiesta con nodulo Tiroideo solitario y
adenopatia cervical.
Puede haber disfonia, disfagia, tos, disnea.
Se utiliza la gamagrafia con yodo radiactivo y
PAAF.
Farreras-Rozman, Tratado de medicina interna, pp 2092- 2098
Predomina en el sexo
femenino.
Harrison principios de medicina interna, pp2432-2438, Larry Jameson, Anthony Weetman
En este caso el
pronstico es peor que
los carcinomas
En ocasiones se observan clulas
foliculares
eosinfilas (clulasclsicos,
de Hrthle) quepor
pueden llegar a constituir el patrn
lo
que
algunos
autores
dominante del tumor (carcinoma de
clulas
de Hrthle)
los clasifican
como un
nuevo grupo
Farreras-Rozman, Tratado de medicina interna, pp 2092- 2098
Hipertiroidismo
Dx inicial
Metastasis
Hipercalcemia
FA
Como se presenta..
Suele presentarse tambin como
un ndulo tiroideo indoloro, a veces
muy duro, sobre una glndula
previamente sana o sobre un bocio
multinodular.
En fases posteriores puede haber
invasin de los tejidos prximos con
sintomatologa caracterstica.
Cual es la arquitectura...
El carcinoma medular est
constituido por clulas redondas,
polidricas o fusiformes.
Siendo una caracterstica peculiar
de esta neoplasia la existencia de
sustancia amiloide en estroma del
tumor .
Francis Greenspan, David Gardner. Endocrinologia basica y clinica pp. 225-301
Que presenta...
En este tipo de
carcinoma se
presenta uno o ms
ndulos tiroideos
que son firmes,
indoloros y de
crecimiento lento
Pueden
acompaarse de
adenopatas
Francis Greenspan,
Davidfases
Gardner. Endocrinologia basica y clinica pp. 225-301
cervicales,
en
Y la herencia...
El tipo MEN-IIb o MEN-III, se
El aumento de calcitonina se
encuentra en casi prcticamente
en todos los pacientes portadores
de este tipo de tumor y es el
marcador ms sensible y
especfico de carcinoma medular
Este no suele causar
manifestaciones clnicas.
Francis Greenspan, David Gardner. Endocrinologia basica y clinica pp. 225-301
De clulas fusiformes
De clulas gigantes
Estos muestran un comportamiento
biolgico similar.
Farreras-Rozman, Tratado de medicina interna, pp 2092- 2098
El carcinoma anaplsico
se caracteriza por:
Aparicin de un tumor
cervical anterior,
doloroso, de
crecimiento rpido
Farreras-Rozman, Tratado de medicina interna, pp 2092- 2098
Bajo riesgo:
Alto riesgo
Todos los que no entren en la
clasificacion anterior son de
alto RIESGO
TNM
45 aos
Estadio I
cualquier T Cualquier N Mo
45
aos
T1 N0 M0
T2 o T3 N0 M0
T4 N0 M0
Cualquier T N1 M0
Estadio IV ----
Cualquier T, cualquier N M1
Ca medular de Tiroides
Estadio I T1 N0 M0
Estadio II T2-T4 N0 M0
Estadio III Cualquier T N1 M0
Estadio IV Cualquier T, Cualquier N M1
Harrison principios de medicina interna, pp2432-2438, Larry Jameson, Anthony Weetman
Sistemas de
Estadiaje
Edad
Sexo
Tipo celular
Tumor anaplsico
Estado del tumor
Nmero de sitios metastsicos
Farreras-Rozman, Tratado de medicina interna, pp 2092- 2098
Puntaje:
Sistemas de
Estadiaje
Sistemas de Estadiaje
Grados:
Grupo
Grupo
Grupo
Grupo
Grupo
1:
2:
3:
4:
5:
< 50 puntos
50-65 puntos
66-83 puntos
84-108 puntos
> 109
Cancer de Tiroides Miguel Angel Guillen,, Et,al, Rev nal de End y Nut, vol 10- No 4. pp 187- 194, 15 Ene- 03
Gradacin AGES:
Grupo 1 = 0-3.99
Grupo 2 = 4-4.99
Grupo 3 = 5-5.99
Grupo 4 = 6+
Cancer de Tiroides Miguel Angel Guillen,, Et,al, Rev nal de End y Nut, vol 10- No 4. pp 187- 194, 15 Ene- 03
Cancer de Tiroides Miguel Angel Guillen,, Et,al, Rev nal de End y Nut, vol 10- No 4. pp 187- 194, 15 Ene- 03
Gradacin:
Riesgo
Riesgo
Riesgo
Riesgo
Cancer de Tiroides Miguel Angel Guillen,, Et,al, Rev nal de End y Nut, vol 10- No 4. pp 187- 194, 15 Ene- 03
Pronostico
HISTOLOGA
(%)
84
66
5 *
47
ESTADO
I diferenciado
II diferenciado
III diferenciado
IV diferenciado
I medular
II medular
15 90 **
15 53 ***
15 36
15 9.3
10 85
10 59
BAAF
La BAAF tuvo una sensibilidad de 93.7 % y
una especificidad de 88 %.
La biopsia por aspiracion con aguja fina (BAAF), ha
El demostrado
ser el mejorpara
metodo
para diferenciar
la fue
indice predictivo
valores
positivos
la benigna.
del enfermedad
60 % y deltiroidea
98.6 maligna
% paradevalores
negativos y
Diagnostico
Diagnostico
Diagnostico
Diagnostico
Diagnostico
Tratamiento del
cancer Papilar
CIRUGIA
Tiroideo
Hemitiroidectomia
Tratamiento
I 131
Criterios para indicar tratamiento con dosis altas de I131 a un paciente con carcinoma diferenciado de la
glndula tiroidea:
Sin
Pacientes
con en
carcinoma
diferenciado
tiroides,
embargo
el grupo
de alto de
riesgo
es con
uno o ms de los factores de alto riesgo (Edad: ms de
fundamental la ablacion posoperatoria con
45 aos, tamao del tumor o ndulo: ms de 3cm,
yodo
radiactivo
de los
remanentes
tiroideos.
infiltracin
de cpsula
o invasin
local, metstasis
linfoganglionares, metstasis a distancia).
Francis Greenspan, David Gardner. Endocrinologia basica y clinica pp. 225-301
Tratamient
o
Hormonoterapia
LEVOTIROXINA
SEGUIMIENTO
A los
dos meses
de la ciruga
de la dosis de
Se
utiliza
liotironina
para lao terapeutica
I131 segn el caso, control clnico y medicin
reposicion
por que se depura rapido en la
de TSH y Tiroglobulina.
sangre; despues de la segunda semana sin
Ajustar dosis de LT4 si es del caso.Si TSH est
tratamiento,
la TSH
serica
es mayor de 50
adecuadamente
suprimida
y Tiroglobulina
baja, control
6 meses para
(examen
clnico y
mU/l,
lo cualcada
se necesita
un estudio
medicin de Tiroglobulina).
gamagrafico.
Francis Greenspan, David Gardner. Endocrinologia basica y clinica pp. 225-301
Tratamiento
Tratamiento:
Cancer de Tiroides Miguel Angel Guillen,, Et,al, Rev nal de End y Nut, vol 10- No 4. pp 187- 194, 15 Ene- 03