BIOSEGURIDAD EN CIRUGIA

DEFINICIN
Es el conjunto de medidas preventivas que tienen
como objeto proteger la salud y seguridad personal
de los profesionales de salud y pacientes frente a
los diferentes riesgos producidos por agentes
biolgicos,
fsicos,
qumicos
y
mecnicos,ergonmicos

BIOSEGURIDAD

El concepto de bioseguridad se estableci con el propsito

de
reducir
el
riesgo
de
transmisin
de
microorganismos de fuentes reconocidas, o no de
infeccin, en servicios de salud vinculados a accidentes
por exposicin a sangre y fluidos corporales.

Otros autores ampliaron el concepto, y lo definieron

1.

como un sistema de conocimientos, actitudes y

prcticas de que promueven la prevencin accidentes
laborales en el campo de laboratorio y prctica mdica
2. como una doctrina del comportamiento que
compromete a todas las personas del ambiente asistencial
con el fin de disear estrategias que disminuyan los riesgos
laborales.

HISTORIA

En Inglaterra, en 1883 F.W. Hewitt report que el cloroformo se converta en

cido clorhdrico.

En 1949, H.B. Wertham en Alemania, report la presencia de depresin,

fatiga, cefalea, anorexia, nauseas, prdida de memoria y lesiones
periodontales, con ter.

En 1967, en Rusia, A.I. Waisman,asocia el ter, halotano, metoxifluorano y

xido nitroso, en relacin con cefalea y fatiga. Aborto.

En 1973, en Bolivia, durante la VII Asamblea de Delegados de la Clasa, se cre

la "Comisin para el estudio de los riesgos profesionales del
anestesilogo.

En 1,987 En el Centro de Control de Enfermedades de Atlanta, se

establecieron precauciones universales destinadas a proteger a toda
persona que est en riesgo de infectarse con sustancias
contaminadas con VIH, HEPATITIS B-C-D entre otros.

Clasificacin de riesgo del personal

que labora en el rea Quirrgica
I. Riesgos ocasionados por la inhalacin crnica
de anestsicos voltiles residuales que existen
en el ambiente de los quirfanos.
II. Riesgos ocasionados por infecciones
transmitidas por los pacientes al personal que los
atiende.
III. Riesgos ocasionados por agentes fsicos,
qumicos y biolgicos manejados en los
quirfanos.
IV. Riesgos ocasionados por la naturaleza del
trabajo del anestesilogo y cirujanos,
principalmente, por el estrs y el cansancio( BURN
OUT).

Grupo I. Por inhalacin crnica de

anestsicos:
1. Toxicidad sobre el sistema nervioso centrall con
sintomatologa mltiple.
2. Oncognesis.
3. Abortognesis.
4. Infertilidad.
5. Toxicidad sobre el sistema hematopoytico.
6. Hepatotoxicidad.
7. Nefrotoxicidad.
8. Trastornos del ritmo cardiaco.
9. Miastenia gravis.
10. Dermatitis.

Grupo II. Por infecciones trasmitidas

por los pacientes:
1. Virales:
a) Hepatitis B.
b) Hepatitis C y D.
c) Sida
2. Bacterianas.
3. Por hongos.

Grupo III.
Por agentes fsicos:
1. Por descargas elctricas
accidentales.
a) De bajo voltaje.
b) De alto voltaje.
2. Exposicin a dosis excesivas de
rayos X (radiaciones ionizantes).
3. Exposicin a rayos lser
(radiaciones no ionizantes)

Grupo IV.
Por la naturaleza del
trabajo:
1. Diferentes grados de estrs fsico y mental.
2. Dependencia de frmacos.
3. Hernias de discos intervertebrales sobre todo
lumbares.
4. Otras lesiones de columna cervical, torcica y
lumbar.

Riesgos Ergonomicos

Elsndrome de
burnout

Es un padecimiento que a grandes rasgos consistira en la

presencia de una respuesta prolongada deestrsen el

organismo ante los factores estresantes emocionales e
interpersonales que se presentan en el trabajo, que
incluyefatiga crnica, ineficacia y negacin de lo
ocurrido, depresin.etc

BIOSEGURIDAD

INFECCIN
OCUPACIONAL

COMPLICACIN
INFECCIOSA
INTRAHOSPITALARIA

Agente/Barrera

PRINCIPIOS DE
BIOSEGURIDAD

I:
Universalidad
Se debe involucrar al personal y pacientes de todos los

servicios, an sin conocer su serologa; debiendo seguir todas

las recomendaciones estndares para prevenir exposicin a
riesgos.

Todos los pacientes y sus fludos corporales

independientemente del diagnstico de ingreso o motivo por el
que haya ingresado al hospital o clnica, debern ser
considerados como potencialmente infectantes !!! y se
deben tomar las precauciones necesarias para prevenir
que ocurra transmisin

I.
UNIVERSALIDAD

FLUIDOS DE PRECAUCION
UNIVERSAL

FLUIDOS DE PRECAUCION
UNIVERSAL

I. UNIVERSALIDAD

Incluye el establecimiento y clasificacin de las reas de

toda instalacin para enmarcarlas como de alto, mediano o bajo nivel de
contaminacin y pueden sealizarse empleando los colores del semforo (rojo,
verde, amarillo).

Las reas de color rojo deben subclasificarse en cuatro niveles de

atencin:

A. Nivel I: A rea con material poco contaminante o infeccioso, agentes que

ordinariamente causan enfermedades en humanos.

B. Nivel II: Material contaminante o infeccioso, apropiado para agentes que

causan enfermedad en humanos pero con potencial de transmisin limitado como
el VIH.

C. Nivel III: Manejo de material altamente infeccioso o muy nocivo, como agentes
transmitidos por va respiratoria y que causan infeccin severa o fatal, o qumicos
muy
txicos.

D. Nivel IV: Material altamente infeccioso. Se utiliza en el diagnstico de agentes

exticos que ocasionan enfermedad letal, cuya transmisin puede darse por medio
de aerosoles, para stos, no existen vacunas o terapia conocida(

PRECAUCIONES
UNIVERSALES

PRECAUCIONES
UNIVERSALES

PRECAUCIONES
UNIVERSALES

PRECAUCIONES
UNIVERSALES

PRECAUCIONES
UNIVERSALES

PRECAUCIONES
UNIVERSALES

PRECAUCIONES
UNIVERSALES

II: USO DE BARRERAS

II.
BARRERAS
Comprende el concepto de evitar la exposicin directa a sangre
u otros fluidos en potencia contaminantes u otras substancias
nocivas, mediante la utilizacin de medidas o materiales
que se interpongan al contacto de los mismos. Ejemplo:
Guantes estriles, vestido quirrgico,gafas protectoras,etc

Debe considerarse en las barreras a los procesos fsicos

y/o qumicos o prcticas que ayudan a impedir la
propagacin
de microorganismos infecciosos de usuario a usuario, o
bien el contacto del personal o el paciente con factores qumicos
o fsicos nocivos presentes en el rea hospitalaria.

II.
Barreras

Al hablar de barreras en Ciruga debemos

considerar lo siguiente:

A) Medio Ambiente en Sala de

Operaciones: Diseo fsico adecuado.

B) Circulacin: Area libre,semirgida y rgida.

C) Humedad y Temperatura: 20 y 24 grados

centgrados, mientras la humedad de los
quirfanos estar en el rango del 30 al 60%. Es
importante que la temperatura corporal del
paciente se mantenga en niveles por encima de
los 34.7 C +/- 6 C, para evitar la recurrencia
de infecciones post-operatorias.

II.
Barreras

D) Ventilacin, debe conservarse esta con presin

positiva en relacin a los corredores y reas adyacentes,
efectundose recambios de aire de 20 a 25 por hora.

El aire debe ingresar en la parte alta del quirfano y

tener una salida en el nivel inferior del mismo.

E)Limitar al mnimo el nmero de personas que

ingresa a SOP, ya que el nivel microbiano en el
quirfano es proporcional al nmero de personas que
circulan en el mismo, pues se ha demostrado la
presencia de estreptococos beta hemolticos y
estafilococos aureus en niveles elevados cuando
interviene demasiado personal en los procedimientos.

La utilizacin de filtros de aire es muy til en cuanto a la

ventilacin del rea.

II:

Barreras

F)Vestimenta Quirrgica: Equipos de Proteccin Individual (EPIs)

Guantes de ltex o vinilo,Gafas de seguridad para protegerse de
salpicaduras,Delantal o bata de proteccin de un solo uso, hecha con material de
baja permeabilidad, manga larga y puos ajustados y Mscara de proteccin
respiratoria FFP2(Norma EN-149 y marcado CE), slo es necesaria cuando se
atiendan pacientes con enfermedades transmisibles va area (pj. TBC activa

G) Lavado de manos del personal quirrgico y preparacin de la piel del

paciente.

H) Instrumental Quirrgico y Superficies del Medio ambiente, Manejo y

esterilizacin: La adecuada limpieza del instrumental, equipo y superficies es uno
de los aspectos ms importantes del control de infecciones.

I) Tcnica Quirrgica: Los cirujanos debern evitar en la medida de lo posible la

hemorragia excesiva, manejarn los tejidos con delicadeza, erradicarn espacios
muertos, colocarn drenajes apropiados y reducirn la duracin de la ciruga al
mximo para eliminar riesgos de contacto o transmisin de noxas entre profesional
a paciente o viceversa

J) Personal de Anestesia: Al igual que el cirujano, deber adherirse a las medidas

fundamentales de bioseguridad para evitar a toda costa la infeccin como
consecuencia del contacto con el paciente

Medidas de
Precaucin

Equipo protector en EBOLA

Medidas de
Precaucin

Medidas de
Precaucin

III. Medios de
eliminacin de
material contaminado

MANEJO DE RESIDUOS:
ASEO RECOJO TRASLADO
CLASIFICACIN:
Categora

A: Residuos biocontaminados.

Categora

B: Residuos especiales.

Categora

C: Residuos comunes.

MANIPULACIN: Generacin y segregacin:

Residuos

biocontaminados bolsa roja

Residuos especiales bolsa amarilla
Residuos

comunes bolsa negra

TRASLADO (TRNSITO DEL

DESTINO FINAL DE RESIDUOS.

RECOLECCIN

PERSONAL)

III. Medios de eliminacin de

material contaminado

Se refiere al conjunto de dispositivos y procedimientos

adecuados por medio de los cuales el material utilizado
en la atencin del paciente se elimina sin riesgo.

El material cortopunzante, (agujas, bistur o

instrumentos puntiagudos) se depositar despus de su
utilizacin en envases rgidos y resistentes, que al
alcanzar tres cuartas partes de su capacidad, se
obturar y se proceder a su eliminacin.

Clasificacin de
Residuos ( OMS )

El manejo de todo tipo de Residuo debe

involucrar loos siguientes aspectos:

Clasificacin

Recoleccin

Reciclaje/Valorizacin

Transporte

Disposicin Final.

Clasificacin de Residuos ( OMS

)

Clasificacin de Residuos
( OMS )
BOLSAS NEGRAS

Clasificacin de
Residuos ( OMS )
BOLSAS ROJAS

Clasificacin de Residuos
( OMS )

Clasificacin de Residuos
( OMS )

Clasificacin de Residuos
BOLSAS ROJAS

(
O
M
S
)

Clasificacin de
Residuos ( OMS )
En CONTENEDORES
ESPECIALES

Descartador de
Cortopunzantes

Prevencin para el Uso de

Elementos Punzocortantes
Guardar en contenedores rgidos apropiados
No viajar con ellos
No reencapuchar
No doblar

Clasificacin de Residuos
( OMS )

MANEJO DE RESIDUOS SLIDOS

HOSPITALARIO

TRANSPORTE

INTERNO
ALMACENAMIENTO
TRATAMIENTO
DISPOSICION FINAL

Disposicin de Residuos
Hospitalarios

Medios de eliminacin de
material contaminado

Los descartadores deben marcarse con un determinado color,

amarillo o rojo con una inscripcin que advierta que deben
manipularse con cuidado.

Los residuos comunes que no generen riesgo biolgico se

colocarn en bolsas color negro y se descartarn en forma
separada a los residuos que generen riesgo biolgico.

Las bolsas debern manipularse con guante y no sern arrastradas;

as como no debern acumularse en reas de circulacin y trabajo.

El tratamiento final de los desechos deber hacerse segn lo

establecido es decir, incineracin directa o posterior a su
recoleccin.

Es recomendable, tambin, brindar tratamiento con algn antisptico

a los materiales, antes de ser desechados, para minimizar el riesgo
de infeccin

MANEJO DE ACCIDENTES POR EXPOSICIN A SANGRE O

FLUIDOS CORPORALES:

AES

Tener en cuenta :

la prevalencia de la infeccin en una poblacin determinada

la concentracin del agente infeccioso

la virulencia del mismo

el tipo de accidente

ACCIDENTE DE EXPOSICION A
SANGRE 0 FLUIDOS
CORPORALES (AES)

*TENER EN CUENTA:
la vctima o personal de salud accidentado.
* el material causante del accidente
* el procedimiento determinante del mismo
* la fuente, es decir la sangre o fluido
potencialmente contaminante.

VAS DE ENTRADA

Va Parenteral

Va area

Va drmica

Va Digestiva

PROTOCOLO DE ACCIDENTES
Fecha,
Fecha,hora,sitio
hora,sitioaccidente
accidente

Procedimiento

Fuente
VIH +,(-)
SIDA,(?)
Hepatitis

Categora del
personal

Fluido
Tipo de accidente: pinchazo,
salpicaduras...

Instrumento
(Agente)

Serologa basal del Trabajador de Salud y del paciente ndice ( VIH,

Hepatitis B ,C ,VDRL) Profilaxis Anti Retrovirales, efectos

colaterales Vacunacin Hepatitis B, Seguimiento: 6

ACCIDENTE DE EXPOSICION A SANGRE

0 FLUIDOS CORPORALES (AES)

1 Primeros cuidados de urgencia

1. 1. Pinchazos y heridas* Lavar inmediatamente la zona cutnea lesionada

con abundante agua y jabn. * Permitir el sangrado en la herida o puncin
accidental. * Realizar antisepsia de la herida con alcohol al 70% vol. (3 minutos),
o alcohol yodado o tintura de yodo al 2%.* Dependiendo de tamao de la herida
cubrir la misma con gasa estril.

1.2. Contacto con mucosas (ojo, nariz, boca). Lavar abundantemente con
agua o con suero fisiolgico. No utilizar desinfectantes sobre las mucosas.

2. Avisar al supervisor inmediato. Cada Institucin definir si es el Mdico

encargado, Jefe de Ciruga, Jefe de Laboratorio, o Licenciada en Enfermera quien
registrar los datos a efectos de recabar la informacin necesaria para asegurar
que se den todos los pasos correspondientes en forma eficiente.

3. En caso de corresponderle los beneficios y prestaciones de Banco de

Seguros, deber ser enviado inmediatamente al mismo a los efectos de
proseguir con las medidas a tomar.

ACCIDENTE DE EXPOSICION A SANGRE

0 FLUIDOS CORPORALES (AES)

4. El tcnico designado por la institucin en el punto 2 deber, con el asesoramiento

tcnico que corresponda, realizar la evaluacin de tipo de riesgo generado por dicho
accidente.No es conveniente que el propio trabajador accidentado sea el que realice
dicha evaluacin. Tienen indicacin de tratamiento los accidentes por exposicin laboral
de las categoras definida y masiva.

5. Cada institucin (que no le corresponda los beneficios de Banco de Seguros) tendr la

medicacin disponible en todo momento para iniciar un tratamiento con tres
drogas (AZT, 3TC y un inhibidor de las proteasas). Dicha medicacin -se iniciar
antes de 6 horas de ocurrido el accidente. (preferente antes de las 2 horas).

6. Se realizar extraccin de sangre para el VIH, Hepatitis B,C y . En ningn caso

se demorar el comienzo de la medicacin por dicho examen.

7. Es necesario conocer el estado clnico-serolgico del paciente fuente. Si el

estado serolgico es desconocido, el mdico prescribir la realizacin de los siguientes
exmenes previo consentimiento del paciente. - Serologa para VIH. y Marcadores de
hepatitis. En caso de no poderse evaluar el caso fuente ste debe ser considerado como
positivo y procederse en consecuencia.

ACCIDENTE DE EXPOSICION A
SANGRE 0 FLUIDOS CORPORALES
(AES)
8 Se complementar el formulario de declaracin de accidente laboral que se adjunta el cual se
.

archivar en la Institucin tanto pblica como privada.

9. Comunicar el accidente al Programa Nacional de ETS-SIDA (4088296 - 4022424).

10. A las 48 horas el mdico de referencia deber reevaluar toda la situacin, teniendo en

cuenta la presencia de indicadores de riesgo de infeccin, el conocimiento de la serologa

de paciente fuente y la tolerancia de la medicacin.

Con estos elementos se evaluar la pertinencia de la continuacin del tratamiento iniciado

durante las 4 semanas recomendadas o la interrupcin del mismo en caso de no ser justificado.

11. Desde el punto de vista mdico legal 3 test de VIH son exigidos al accidentado:

Una serologa debe ser realizada antes del 8vo. da del accidente.

La segunda serologa debe repetirse al 3er. mes y un tercer examen al 6to. mes. Con relacin a la serologa para la
solicitar los marcadores correspondientes.

ESTERILIZACION

Calor hmedo (autoclave) 121 oC a 1

atmsfera por encima de la Presin
Atmosfrica durante 20'.

Calor seco (estufa-pupinel), 170 oC 2 hs.

Gas (xido etileno)

Qumico:
Glutaraldehdo al 2%
Plasma de Perxido de hidrgeno al 6 %
Oxido de Etileno

Desinfeccin de alto nivel:

DAN
Es

la inactivacin de todos
microorganismos en su forma
vegetativa, hongos, virus y
micobacterias .

Ejemplo:

Glutaraldehdo al 2%.

Perxido de hidrgeno al 6%.

Formaldehdo.

Acido peroxiactico.

Desinfeccin de nivel medio

Inactiva

todos los microorganismos en

la forma vegetativa, la mayora de:
hongos, virus y el Mycobacterium
tuberculosis ,Virus HIV.

Ejemplo:

Hipoclorito de sodio al 0.5%.

Alcohol

60-90%.

Desinfeccin de bajo nivel

Inactiva

todos los microorganismos en

forma vegetativa, menos las
micobacterias, microorganismos
resistentes y esporas bacterianas .

Ejemplo:
Amoniocuaternario.
Derivados

fenlicos.

BIOSEGURIDAD EN REAS
CRTICAS
PROGRAMACIN: Vestuario completo de

protecc. descartable, material fungible,

jabn lquido, bolsas de desperdicio por
colores; eq. destructor de agujas, tubos
coarrugados, etc.

HIGIENE

y PROTECCION:

manos
(tiempos
corporal.

MANEJO

Lavado de
establecidos),
bao

DE
INSTRUMENTOS:
Descontaminar limpiar desinfectar
esterilizar.

ESCALA DE RIESGOS PARA

SERVICIOS
ALTO

RIESGO:
Laboratorio,
Sala
de
Operaciones/
Partos
/
Neonatologa,
Emergencia, UCI, UCIN, URPA, Ciruga
General, rea de depsito de deshechos.

MEDIANO

RIESGO:
RIESGO Gastroenterologa,
Dermatologa, Medicina.

BAJO

RIESGO: Cons. Ext., Triaje.

ESCALA DE RIESGOS:
EXPOSICIN DEL PERSONAL

RIESGO MAYOR:

RIESGO MODERADO:

RIESGO MNIMO:

Contacto con sangre y fluidos; uso de

instrumentos corto punzante; procedimientos Invasivos;
pacientes en estado agudo y avanzado, psiquitricos,
manejo de residuos.
Contacto con fluidos de baja
infecciosidad, pacientes. asintomticos. Ejecucin de
procedimientos Invasivos sin acceso vascular. Ej Sonda
nasogstrica, tubo endotraqueal
Personal administrativo y asistencial
sin contacto c/ sangre ni fluidos; contacto con pacientes
lcidos; servicios de bajo riesgo.

SEGURIDAD EN REAS CRTICAS

PROTECCION

Y SEGURIDAD DE EQUIPOS.
CALIBRACION DE EQUIPOS.
SEGURIDAD

DE CAMILLAS
PERSONAL: CHEQUEO E INMUNIZACIONES.
ACCIONES

EN CASO DE ACCIDENTES.

SEGURIDAD EN EL AMBIENTE
DE TRABAJO
ACCIDENTES DE TRABAJO:

88% = descuido, inconsciencia y/o ignorancia.

10% = fallas humanas o del material.

2% = causas inevitables (naturales).

INTERACCIN DE FACTORES:

El anfitrin: individuo
El agente: equipos o instalaciones

El medio: condiciones de trabajo y/o control del

supervisor.

SEGURIDAD EN EL AMBIENTE
MECNICO
MAYORA

DE RIESGOS MECNICOS:

Solidez estructural.
Ejes, ruedas, tuercas
Sistema de contrapeso.
Limitadores de presin y vlvulas de seguridad.
Estructuras de sostn eq., estabilizadores.
REALIZAR INSPECCIONES Y MANTENIMIENTO
CONSERVATIVO / PREVENTIVO.

SEGURIDAD DE AMBIENTES
DONDE SE EMPLEAN GASES
CATEGORAS:
Gases inflamables.
Gases no inflamables.
Gases no inflamables, pero carburantes.
Gases txicos.
PREVENIR ACCIDENTES CON ADECUADO
ALMACENAMIENTO, MANEJO DE GASES,
CUIDADOS POSTERIORES AL USO.

Riesgo de los Residuos Gaseosos

1.Incrementar los procedimientos de anestesia intravenosa total clsica.
2. Incrementar los procedimientos de anestesia intravenosa total multimodal,
Empleando aines, morfnicos, hipnticos y amnsicos en infusin y bloqueos locales
o locorregionales, con anestsicos tipo lidocana o bupivacana.
3. Incrementar el nmero de procedimientos por bloqueos regionales.
4. Administrar los anestsicos halogenados, en circuito cerrado, con flujos
bajos de
oxgeno y con potencializacin a base de clonidina, morfnicos, aines y bloqueos
locorregionales, con el fin de aumentar el umbral al dolor y disminuir el porcentaje
inhalado y portanto la contaminacin.
5. No utilizar circuitos semicerrados tipo Bain y similares por ser
extraordinariamente contaminantes.

SEGURIDAD CONTRA
RADIACIONES
EXPOSICIN OCUPACIONAL:
Inadecuada
Personal

proteccin ambiental en la toma de exmenes radiogrficos.

de apoyo sin proteccin durante el examen.

Hacinamiento,
Equipo

espacios cortos.

sin mantenimiento preventivo.

CUMPLIR

REGLAMENTO DE SEGURIDAD RADIOLGICA Instituto Peruano

Energia Nuclear

SEGURIDAD ELCTRICA y otros

EQUIPOS ALTAMENTE COMPLICADOS:
Trnsito

sobre cables.

Extensiones
Enchufes

improvisadas.

sin conexin a tierra.

PRECAUCIONES:
Al

usar un equipo electro mdico usar una mano, reduce

el ingreso del flujo de corriente.

Revise
Al

interruptores, baln de O2, tuberas...

manejar equipo electromdico, no use alhajas...

Cortocircuito con
electrobistur