ENFERMEDADES

INFECCIOSAS
Dr. Walter Espino Saavedra
Mdico Anatomopatlogo
Universidad San Martin de Porres-Filial Norte
2014

Enfermedades
producidas por
agentes
extracelulares

Infecciones
estafiloccicas
Staphylococcus aureus son
cocos grampositivos.
Estas

bacterias causan una

mirada de lesiones
cutneas (carbuncos,
imptigo y sndrome de la
piel escaldada), as como
abscesos, sepsis,
osteomielitis, neumona,
endocarditis, intoxicacin
alimentaria y sndrome de
shock txico (SST)

Un

fornculo , o divieso ,
es una inflamacin
supurativa focal de la piel y
el tejido subcutneo, solitaria
o mltiple o recurrente en
brotes sucesivos.

Los

fornculos son ms
frecuentes en reas
hmedas y velludas como la
cara, las axilas, la ingle, las
piernas y los pliegues
submamarios.

La

hidradenitis es una
infeccin supurativa crnica
de las glndulas apocrinas,
ms a menudo en la axila.

Las

infecciones del lecho de

la ua (paroniquia) o de la
cara palmar de la punta de
los dedos (panadizos) son
especialmente dolorosas.

Las

infecciones
pulmonares
estafiloccicas
tienen un
infiltrado
polimorfonuclear
similar al del
neumococo, pero
causan mucha
ms destruccin
tisular.

 El

sndrome
estafiloccico de la piel
escaldada , tambin
llamado enfermedad de
Ritter , aparece ms
frecuentemente en nios
con infecciones
estafiloccicas de la
nasofaringe o la piel.

Existe

un exantema similar
a una quemadura solar
que se disemina por todo
el cuerpo y evoluciona
hasta bullas frgiles que
conducen a una prdida
cutnea parcial o total.

Infecciones
estreptoccicas
y
Los
estreptococos son cocos
grampositivos que crecen en
enteroccicas
pares
o cadenas y causan
una mirada de infecciones
supurativas de la piel, la
orofaringe, los pulmones y
las vlvulas cardacas.
Tambin

son responsables de
una serie de sndromes
postinfecciosos,
incluyendo:fiebre reumtica
glomerulonefritis por
inmunocomplejos y eritema
nudoso.

 La

erisipela es ms frecuente entre

personas de mediana edad en climas
templados y est causada por las
exotoxinas de la infeccin superficial
por S. pyogenes .
Se caracteriza por tumefaccin
cutnea eritematosa de rpida
diseminacin que puede comenzar
en la cara o, menos frecuentemente,
en el cuerpo o una extremidad.
El exantema tiene un borde
serpiginoso claro, bien delimitado, y
puede formar una distribucin en
mariposa en la cara .

 La

faringitis estreptoccica ,
que es el principal antecedente
de la glomerulonefritis
postestreptoccica est
caracterizada por edema,
tumefaccin epigltica y
abscesos puntiformes en las
criptas amigdalinas, en
ocasiones acompaados de
linfadenopatas cervicales.

La

tumefaccin asociada a una

infeccin farngea grave puede
afectar las vas respiratorias,
especialmente si existe
formacin de abscesos
periamigdalinos o
retrofarngeos.

La

escarlatina , asociada a la
faringitis causada por S. pyogenes.
Es ms frecuente entre los 3 y 15
aos de edad.
Exantema eritematoso puntiforme
que es ms prominente sobre el
tronco y la cara interna de los
brazos y las piernas.
La cara tambin est afectada,
pero generalmente una pequea
zona alrededor de la boca queda
relativamente respetada y produce
palidez perioral.

Neumona neumoccica. Obsrvense el exudado

polimorfonuclear intraalveolar y los tabiques alveolares

Carbunco
Bacillus

anthracis es una
bacteria grampositiva grande en
forma de bastn que forma
esporas.

Estas

bacterias son patgenos

frecuentes en animales de
granja y salvajes que tienen
contacto con tierra contaminada
con esporas de B. anthracis .

El carbunco cutneo , que

constituye el 95% de las
infecciones de aparicin
natural, comienza como una
ppula pruriginosa indolora que
desarrolla una vescula en 2
das.
A medida que la vescula
aumenta de tamao, puede
aparecer un edema llamativo a
su alrededor, y se desarrollan
linfadenopatas regionales.
Despus la vescula se rompe y
la lcera que queda se cubre
con una escara negra
caracterstica que se seca y se

El carbunco por
inhalacin ocurre
cuando se inhalan
las esporas.
El carbunco
digestivo es una
forma infrecuente de
esta infeccin que
generalmente se
contrae por comer
carne poco hecha
contaminada con B.

toxina del carbunco tiene

subunidades A y B. La
subunidad B tambin se
conoce como antgeno
protector

Heptamero
de la
subunidad B

La toxina del carbunco tiene

dos subunidades A
alternantes: el factor de
edema (FE) y el factor letal
(FL)

El FL es una
proteasa que
destruye las cinasas
de protena cinasa
activada por
mitgenos (MAPKK).
Estas cinasas
regulan la actividad
de las MAPK que son
reguladores
importantes del
crecimiento y la
diferenciacin
celular

Enfermedades
producidas por
bacterias
intracelulares

MICOBACTERIAS
Las

bacterias del gnero

Mycobacterium son bacilos
aerobios delgados que
crecen en cadenas rectas o
ramificadas.

Las

micobacterias tienen
una pared celular crea
nica compuesta de cido
miclico que las hace
acidorresistentes (BAAR).

Tuberculosis
Mycobacterium

tuberculosis es
responsable de la mayor parte
de los casos de tuberculosis.
El reservorio de la infeccin es
el ser humano con tuberculosis
activa.
La tuberculosis orofarngea e
intestinal es contrada por beber
leche contaminada con M. bovis

M. tuberculosis : patogenia
Bacilo
Va area

ALVELO
PULMONAR

MULTIPLICACIN
BACILOS

Aproximadamente 3
semanas despus de
la infeccin se
organiza una
respuesta de
linfocitos Th1 que
activa los
macrfagos para que
se hagan
bactericidas.

MACRFAGO
ALVEOLAR

M. tuberculosis bloquea
la formacin del
fagolisosoma
mediante inhibicin de
las seales del Ca 2+ y el
reclutamiento y
ensamblaje de las
protenas que median la
fusin fagosomalisosoma

Los
linfocitos
Th1
producen
IFNgamma

El IFN-gamma estimula la formacin del

fagolisosoma en los macrfagos infectados,
exponiendo las bacterias a un entorno cido
inhspito.
El IFN-gamma tambin estimula la expresin
de xido ntrico sintasa inducible, que
produce xido ntrico capaz de destruir varios
constituyentes micobacterianos, desde la
pared celular hasta el ADN.

El
IFN-gamma
activa
a
los
macrofagos
se
diferencian
a
histiocitos
epitelioides
que
caracterizan
la
respuesta
granulomatosa,y pueden fusionarse
para formar clulas gigantes.
La respuesta inmunitaria en marcha
da lugar a destruccin tisular
debida a caseificacin y cavitacin.
Los macrfagos activados tambin
segregan TNF que promueve el
reclutamiento de ms monocitos.
La importancia del TNF se subraya
por el hecho de que los pacientes
con artritis reumatoide que se
tratan con un antagonista de TNF
tienen un riesgo aumentado de

La tuberculosis primaria es
la forma de la enfermedad
que se desarrolla en una
persona no expuesta
previamente y por ello no
sensibilizada .

Aproximadamente el 5% de
las personas
recientemente infectadas
desarrollan una
enfermedad clnicamente
significativa.

En la tuberculosis primaria
la fuente del organismo es
exgena.

La lepra, o enfermedad de
Hansen
Es una infeccin lentamente

progresiva causada por

Mycobacterium leprae que
afecta principalmente a la
piel y los nervios perifricos
y da lugar a deformidades
discapacitantes.

M.

leprae se transmite
probablemente de persona
a persona a travs de
aerosoles desde lesiones
asintomticas en las vas
respiratorias altas.

 M.

leprae inhalado, como

M. tuberculosis , es
captado por los
macrfagos alveolares y
se disemina a travs de la
sangre, pero slo se
replica en los tejidos
relativamente fros de la
piel y las extremidades.

pesar de su baja
contagiosidad se calcula
que la lepra sigue siendo
endmica para 10-15
millones de personas que
viven en pases tropicales
pobres.

lepra tuberculoide
La forma menos grave,
Tiene lesiones cutneas
descamativas secas que
carecen de sensibilidad .
A menudo tienen una
afectacin asintomtica de
nervios perifricos grandes.

lepra lepromatosa
La forma ms grave
incluye engrosamiento
simtrico de la piel y ndulos.
Esta se llama tambin lepra
anrgica, debido a la falta de
respuesta (anergia) del
sistema inmunitario del
anfitrin.
Las reas ms fras de la piel,
incluyendo los lbulos de las
orejas y los pies, se afectan
ms que las reas ms
calientes, como la axila y la
ingle.
En la lepra lepromatosa, la
invasin extensa por las
micobacterias de las clulas de
Schwann y los macrfagos
endoneurales y perineurales
daa el sistema nervioso
perifrico.
En los casos avanzados de
lepra lepromatosa, M. leprae

 Las

personas tambin pueden

tener formas intermedias de la
enfermedad, la llamada lepra
limtrofe .
La respuesta de los linfocitos
T cooperadores a M. leprae
determina si un individuo
desarrolla lepra tuberculoide
o lepromatosa.
Las personas con lepra
tuberculoide tienen una respuesta
Th1 asociada con la produccin
de IL-2 e IFN-gamma .
La lepra lepromatosa se asocia
con una respuesta Th1dbil y, en
algunos casos, con un incremento
relativo de la respuesta Th2.

Bartonella
Las

bartonellas son
bacterias gramnegativas,
aerobias, no mviles, que se
comportan como
intracelulares facultativos y
de difcil cultivo.

Hasta

1993 slo haba sido

implicada en patologa
humana una especie de
Bartonella , B. bacilliformis ,
causante de la enfermedad
de Carrin.

 Las

principales especies
Bartonella implicadas en
enfermedades humanas
son B. henselae , B.
quintana , B. bacilliformis.
Estas especies infectan a
los mismos tipos de clulas
(endoteliales y eritrocitos)
y producen cambios
vasculoproliferativos en los
pacientes
inmunodeprimidos.
En la B. quintana , B.
bacilliformis el
reservorio es el
hombre.
En la B. henselae el
reservorio es el gato

B. bacilliformis: Epidemiologa

Endmica : Zonas
andinas de Per,
Ecuador y Colombia
(vector)
800 y 3000 msnm
reas endmicas Per:
Callejn de Huaylas,
Conchucos, Carhuaz,
Cajamarca, Urubamba.
Transmisin: inyecta
bacteria al alimentarse.
Reservorio: Hombre

Vector Lutzomya
verrucarum (hembra)
(Phlebotomus)

Enfermedad de Carrin: Historia Natural

Enfermedad de Carrin-Manifestaciones
1 . Fase hemoltica- Fiebre de la
Oroya
o Inicio gradual : Sensacin febril,
malestar general
o Lisis eritrocitos: Anemia severa.
2. Fase eruptiva : Verruga peruana
o 2-8 semanas despus fase aguda
o Dura 1 ao
o Ndulos cutneos 1-2 cm dimetro
o Nios (zonas endmicas)
o Asintomtica >> Malestar general,
cefalea, fiebre, artralgias y mialgias

Bartonella henselae
Es

el agente etiolgico
de la enfermedad por
araazo de gato
(Bartonellosis), la cual,
como el propio nombre
sugiere, sobreviene
despus de un araazo
o mordida de gato.

La

enfermedad se
caracteriza por
linfadenopata y fiebre.

Reservorio : Gato
Vector : pulgas
Mordedura-araazo
Husped incidental:
Hombre
PI: 1-2 semanas

Linforreticulosis benigna
(Enfermedad por araazo
de gato): Adenopata
regional autolimitada
Angiomatosis bacilar (VIH)
Ppula eritermatosa
Edema-escamas

Chlamydia
Chlamydia

trachomatis es una
bacteria gramnegativa
pequea que es un
parsito intracelular
obligado.
C. trachomatis existe
en dos formas durante
su ciclo vital nico.

La forma
infecciosa,
llamada cuerpo
elemental
(CE),metabolicame
nte inactiva

El CE es captado
por las clulas del
anfitrin mediante
endocitosis
mediada por
receptor.

Usando fuentes de
energa y
aminocidos de la
clula anfitriona,
el cuerpo
reticulado se
replica

finalmente forma
nuevos cuerpos
elementales que son
capaces de infectar
clulas adicionales.

Las bacterias impiden

la fusin del
endosoma y el
lisosoma mediante un
mecanismo
desconocido.

Dentro del endosoma

el cuerpo elemental
se diferencia en una
forma
metablicamente
activa llamada

cuerpo
reticulado.

Las

diferentes enfermedades
causadas por la infeccin por C.
trachomatis se asocian con
diferentes serotipos de las
bacterias:
Infecciones urogenitales y conjuntivitis por
inclusin (serotipos D a K),
Linfogranuloma venreo (serotipos L1, L2 y
L3)
Una infeccin ocular de los nios, el
tracoma (serotipos A, B y C).

 La

infeccin genital por C.

trachomatis es la enfermedad
bacteriana de transmisin
sexual ms frecuente en el
mundo.
Es frecuente la coinfeccion con
N. gonorrhoeae.
Se asocian con caractersticas
clnicas que son similares a las
causadas por N. gonorrhoeae.
Los pacientes pueden
desarrollar epididimitis,
prostatitis, enfermedad
inflamatoria plvica, faringitis,
conjuntivitis, inflamacin
periheptica y proctitis.

La

infeccin genital por los

serotipos L de C.
trachomatis causa el
linfogranuloma venreo,
una enfermedad ulcerativa
crnica.
La infeccin se manifiesta
inicialmente como una
pequea ppula, que a
menudo pasa
desapercibida,en la mucosa
genital o la piel cercana.

Dos

a seis semanas
despus,el crecimiento
del organismo y la
respuesta del anfitrin
en los ganglios
linfticos de drenaje
producen ganglios
linfticos tumefactos y
sensibles a la
palpacin que pueden
fusionarse y romperse.

Si

no se trata, la
infeccin puede
causar
posteriormente
fibrosis y estenosis
en el ano y en el
aparato genital.
Las estenosis
rectales son
particularmente
frecuentes en
mujeres

Enfermedades
viricas

Sarampin
El

virus del sarampin

es una causa principal
de muerte y
enfermedad prevenible
mediante vacunacin
en todo el mundo.

Debido

a la mala
nutricin, los nios de
los pases en desarrollo
tienen entre 10 y 1.000
veces ms probabilidad
de morir por neumona
por sarampin que los
nios en los pases
desarrollados.

El

virus del sarampin es un virus ARN de

cadena nica de la familia paramixovirus
que incluye :
El virus de la parotiditis,
El virus sincitial respiratorio (la principal causa
de infecciones respiratorias bajas en
lactantes),
El virus parainfluenza (una causa de crup) y
El metaneumavirus humano.

Slo

existe un serotipo del virus del

sarampin.

Se

han identificado dos

receptores de superficie celular
para el virus:
CD46, una protena reguladora del
complemento que inactiva las
convertasas C3
La molcula de activacin de seal
linfocitaria (SLAM), una molcula
implicada en la activacin de las
clulas T.

El virus del
sarampin se
transmite
mediante gotitas
respiratorias.

El virus se multiplica
inicialmente en las
clulas epiteliales de las
vas respiratorias altas
y despus se disemina
al tejido linfoide local.

El virus del sarampin

puede replicarse en las
clulas epiteliales, las
clulas endoteliales, los
monocitos, los
macrfagos, las clulas
dendrticas y los
linfocitos

La replicacin del virus en el tejido

linftico se sigue de viremia y
diseminacin sistmica del virus a muchos
tejidos, incluyendo la conjuntiva, las vas
respiratorias, las vas urinarias, los
pequeos vasos sanguneos, el sistema
linftico y el SNC.

El

sarampin puede
causar:crup, neumona,
diarrea con enteropata
pierde-protena, queratitis
con cicatrizacin y ceguera,
encefalitis y exantemas
hemorrgicos (sarampin
negro) en nios malnutridos
con mala atencin mdica.

Las lesiones mucosas ulceradas de la cavidad oral

cerca de la apertura de los conductos de Stenon
(las manchas de Koplik patognomnicas) se
caracterizan por necrosis, exudado neutroflico y
neovascularizacin.

Los rganos linfoides tpicamente tienen hiperplasia

folicular marcada, grandes centros germinales y clulas
gigantes multinucleadas distribuidas aleatoriamente,
llamadas clulas de Warthin-Finkeldey, que tienen cuerpos
de inclusin nucleares y citoplasmticos eosinfilos.Estas
son patognomnicas del sarampin y tambin se encuentran

La

mayora de los nios

desarrollan inmunidad
mediada por clulas T
para el virus del
sarampin, que controla
la infeccin vrica y
produce el exantema
sarampionoso, una
reaccin de
hipersensibilidad a las
clulas infectadas por
sarampin en la piel.

Parotiditis
Los

virus de la parotiditis
entran en las vas respiratorias
altas mediante inhalacin de
gotitas respiratorias.

Se

diseminan a los ganglios

linfticos de drenaje donde se
replican en los linfocitos
(preferentemente en las clulas
T activadas).

Despus

se diseminan a travs
de la sangre a las glndulas
salivares y otras glndulas.

El

virus de la
parotiditis infecta las
clulas epiteliales
ductales de la
glndula salivar,
dando lugar a
descamacin de las
clulas afectadas,
edema e inflamacin
que conduce al clsico
dolor de la glndula
salivar y tumefaccin
de la parotiditis.

El

virus de la parotiditis
tambin puede diseminarse
a otras localizaciones,
incluyendo el SNC, el
testculo y el ovario, y el
pncreas.

La

meningitis asptica es la
complicacin extrasalivar
ms frecuente de la
infeccin por virus de la
parotiditis, apareciendo
aproximadamente en un
10% de los casos.

 En

la parotiditis , que es
bilateral en el 70% de los
casos, las glndulas
afectadas estn aumentadas
de tamao,tienen una
consistencia pastosa y estn
hmedas,brillantes y pardorojizas a la seccin
transversal.

Al

examen microscpico, el
intersticio glandular est
edematoso e infiltrado de
forma difusa por macrfagos,
linfocitos y clulas
plasmticas, que comprimen
los cinos y conductos.

La

luz de los conductos

puede estar llena de neutrfi
los y restos necrticos,
causando dao local del
epitelio ductal.

En

la orquitis por parotiditis

la tumefaccin testicular
puede ser marcada, causada
por edema, infiltracin de
clulas mononucleares y
hemorragias focales.

La

esterilidad,cuando se
produce, est causada por
las cicatrices y la atrofia del
testculo despus de la
resolucin de la infeccin
vrica.

En

el pncreas rico en enzimas, las

lesiones pueden ser destructivas,
causando necrosis grasa y
parenquimatosa e inflamacin rica
en neutrfilos.

La

encefalitis por parotiditis causa

desmielinizacin perivenosa y
manguitos perivasculares de
mononucleares.

Infeccin por poliovirus

El

poliovirus es un virus
ARN esfrico no
encapsulado del gnero
enterovirus.

Existen

tres cepas
principales de poliovirus,
cada una de las cuales
est incluida en la
vacuna Salk fijada en
formol (muertos) y en la
vacuna Sabin oral
atenuada (vivos).

El

poliovirus, como otros

enterovirus, se transmite
por la va fecal-oral.

Primero

infecta los tejidos

de la orofaringe, despus
se segrega en la saliva y
se ingiere y
posteriormente se
multiplica en la mucosa
intestinal y los ganglios
linfticos, causando una
viremia transitoria y
fiebre.

 El

virus infecta slo al hombre

porque utiliza el CD155 humano
para conseguir entrar en las
clulas pero no se une a las
clulas de otras especies.

Aunque

la mayora de
infecciones de polio son
asintomticas,
aproximadamente en 1 de cada
100 personas infectadas el
poliovirus invade el SNC y se
replica en las neuronas motoras
de la mdula espinal
(poliomielitis medular) o del
tronco del encfalo (poliomielitis
bulbar).

Los

anticuerpos antivricos controlan la

enfermedad en la mayora de los
casos, y no se sabe por qu fracasan
en la contencin del virus en algunos
individuos.

La

diseminacin vrica al sistema

nervioso puede ser secundaria a
viremia o producirse por transporte
retrgrado del virus a lo largo de los
axones de las neuronas motoras.

Los

raros casos de poliomielitis que

ocurren tras vacunacin se
relacionan con mutaciones de los
virus atenuados a formas de tipo
salvaje.

El

diagnstico puede hacerse por

cultivo vrico de las heces o de
secreciones de la garganta, o
mediante serologa.

GRACIA
S