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Poli Trauma
Poli Trauma
MARINA ALTA.
DENIA.
PROCESO DE ATENCIN AL
PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina Alta
Concepto
Paciente que ha sufrido traumatismo
tan intenso que ha provocado
mltiples lesiones en su organismo y
stas amenazan su vida.
Escala revisada de gradacin del traumatismo < 12
puntos o parcial < 4 puntos
PROCESO DE ATENCIN AL
PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina Alta
Peculiaridades
Variabilidad
Complejidad
Proceso multidisciplinario
Incertidumbre
Demandas legales
PROCESO DE ATENCIN AL
PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina Alta
Metodologa:
Grupo de
trabajo
Profesionales implicados en el
manejo de estos pacientes
Designacin de asesores temporales
Designacin de propietario o
responsable.
PROCESO DE ATENCIN AL
PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina Alta
1. Fase de elaboracin:
Metodologa:
Diseo de la
gua clnica
2. Fase de implantacin
3. Fase de recogida de datos
4. Fase de revisin:
PROCESO DE ATENCIN AL
PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina Alta
Hoja de
recogida de
datos
PROCESO DE ATENCIN AL
PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina Alta
Subproceso
llegada a
Urgencias
Ubicacin
Material
Identificacin
Personal:
Quin lo atiende?
Tareas de cada profesional
PROCESO DE ATENCIN AL
PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina Alta
Celador
Reparto de
tareas
Traslada cama
paradas
Ayuda a desvestir
Pasa a puerta
Auxiliar
Enfermera
Mdico
Desviste
Desviste y valora
Recibe
informacin
Asiste
monitorizacin
Ayuda tomar va
Toma constantes.
Monitoriza
Canaliza una va
Ayuda
extraccin
Aporta material
Realiza
exploracin
Valora
inicialmente la
gravedad
Inicia el tto ms
urgente
Solicita analtica
Controla evolucin
Ayuda a intubar
Solicita RX ad
hoc
Coordina al
resto del
personal
Llama
especialista
Informa familia
PROCESO DE ATENCIN AL
PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Catstrofe
PROCESO DE ATENCIN AL
PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina Alta
Valoracin
inicial
10
PROCESO DE ATENCIN AL
PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina Alta
Escala revisada
de severidad del
traumatismo
Escala de Glasgow
Tensin arterial
Frecuencia respiratoria
11
PROCESO DE ATENCIN AL
PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina Alta
Escala de
Glasgow
GLASGOW
PUNTUACIN
13-15
9-12
6-8
4-5
3
4
3
2
1
0
12
PROCESO DE ATENCIN AL
PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina Alta
Escala revisada
de severidad del
traumatismo
Escala de Glasgow
Tensin arterial
Frecuencia respiratoria
13
PROCESO DE ATENCIN AL
PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina Alta
Tensin arterial
sistlica
Puntuacin
90
70-89
50-69
0-49
Sin pulso
4
3
2
1
0
14
PROCESO DE ATENCIN AL
PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina Alta
Escala revisada
de severidad del
traumatismo
Escala de Glasgow
Tensin arterial
Frecuencia respiratoria
15
PROCESO DE ATENCIN AL
PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina Alta
Frecuencia
respiratoria
F.R (r.p.m)
Puntuacin
10-24
25-35
36
1-9
Ninguna
4
3
2
1
0
16
PROCESO DE ATENCIN AL
PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina Alta
Valoracin
inicial
De la severidad: Escala
modificada de severidad
Esquema ABC y valoracin de
posible lesin medular.
17
PROCESO DE ATENCIN AL
PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Politraumatismo
Politraumatismo
Triage/Tto
Triage/Ttourgencia
urgencia
Diagrama
politraumatismo
Asegurar
Asegurarva
vaaerea
aerea
permeable
permeableyycorrecta
correcta
ventilacin
ventilacin
Subproceso
afectacin va
area
S
NO
SHOCK
SHOCK
SUBPROCESOS
SUBPROCESOSLESIN
LESINEN...
EN...
SUBPROCESO
SUBPROCESOSHOCK
SHOCK
TRAX
TRAX
ABDOMEN
ABDOMEN
TCE
TCE
RAQUIS
RAQUIS
PELVIS
PELVIS
18
PROCESO DE ATENCIN AL
PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina Alta
Afectacin de
vas areas
Intubacin no reglada:
Parada cardio-respiratoria
establecida.
Paciente agnico
19
PROCESO DE ATENCIN AL
PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina Alta
Intubacin
reglada
Induccin: Ketamina (adultos: 2-3 mg/kg; nios: 0,51,5 mg/kg) Propofol. Si shock o TCE: Etomidato (0,3
mg/kg).
Relajante:
Evitar la succinil-colina.
Rocuronio (1 mg/kg) o Cisatracurio (Adultos: 0,15
mg/kg; nios: 0,1 mg/kg)
20
PROCESO DE ATENCIN AL
PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Politraumatismo
Politraumatismo
Triage/Tto
Triage/Ttourgencia
urgencia
Diagrama
politraumatismo
.
Asegurar
Asegurarva
vaaerea
aerea
permeable
permeableyycorrecta
correcta
ventilacin
ventilacin
Subproceso Shock
NO
SHOCK
SHOCK
SUBPROCESOS
SUBPROCESOSLESIN
LESINEN...
EN...
SUBPROCESO
SHOCK
SUBPROCESO SHOCK
SUBPROCESO
SUBPROCESOSHOCK
SHOCK
TRAX
TRAX
ABDOMEN
ABDOMEN
TCE
TCE
RAQUIS
RAQUIS
PELVIS
PELVIS
21
PROCESO DE ATENCIN AL
PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina Alta
Definicin
Shock
TA media < 50 mm Hg
Signos clnicos y analticos de mala perfusin
perifrica (lactato srico y dficit de base< -5)
Responsables de la asistencia
Mdico de urgencias
Anestesista (Cirujano en el shock
hipovolmico)
22
PROCESO DE ATENCIN AL
PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina Alta
Shock.
Tareas a realizar
por enfermera
Canalizar
16
Perfundir al ritmo indicado
Extraer sangre para analtica
Controlar que las peticiones de
sangre sean vehiculadas
adecuadamente
23
PROCESO DE ATENCIN AL
PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina Alta
Shock.
Tareas a realizar
por el mdico
Solicitudes:
Analtica
Radiologa segn gua
Avisar al cirujano y al anestesista
de guardia
Traspasar la responsabilidad al
cirujano
Tratamiento
de la hipovolemia
Buscar la causa del shock
24
PROCESO DE ATENCIN AL
PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina Alta
Solicitud de
analtica
Hemograma
Hemograma
Coagulacin
Coagulacin
Pruebas cruzadas
Pruebas cruzadas
Bioqumica
Bioqumica
Gasometra venosa
Gasometra venosa
25
PROCESO DE ATENCIN AL
PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina Alta
Shock.
Tareas a realizar
por el mdico
Solicitudes:
Analtica
Radiologa segn gua
Avisar al cirujano y al anestesista
de guardia
Traspasar la responsabilidad al
cirujano
Tratamiento
de la hipovolemia
Buscar la causa del shock
26
PROCESO DE ATENCIN AL
PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina Alta
Solucin
Solucin cristaloide
cristaloide
Inicialmente
Inicialmente 1000
1000 cc
cc en
en 10
10
min.
min.
Si
Si no
no hay
hay mejora:
mejora:
Shock.
Tratamiento de la
hipovolemia
500
500 cc
cc en
en 55 min
min
Ajustar
Ajustar segn
segn respuesta
respuesta
Si
Si hay
hay estabilizacin:
estabilizacin: 50
50 cc/h.
cc/h.
Sangre
Sangre segn
segn situacin
situacin clnica
clnica
yy comorbilidad
comorbilidad aa fin
fin de
de
mantener
mantener hb
hb >> 7-8
7-8 g/dl
g/dl
Plasma
Plasma o
o plaquetas
plaquetas slo
slo en
en
caso
caso de
de coagulopata
coagulopata
27
PROCESO DE ATENCIN AL
PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina Alta
Shock.
Tareas a realizar
por el mdico
Solicitudes:
Analtica
Radiologa segn gua
Avisar al cirujano y al anestesista
de guardia
Traspasar la responsabilidad al
cirujano
Tratamiento
de la hipovolemia
Buscar la causa del shock
28
PROCESO DE ATENCIN AL
PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina Alta
Shock.
Causas
Hipovolemia
Shock cardiognico
Shock obstructivo:
Neumotrax a tensin
Shock medular
29
PROCESO DE ATENCIN AL
PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina Alta
Shock.
Buscar la causa
1.
1. Centrar
Centrar la
la atencin
atencin hacia
hacia una
una
posible
posible lesin
lesin intratorcica
intratorcica
2.
2. Asumir
Asumir la
la existencia
existencia de
de lesin
lesin
intra-abdominal
intra-abdominal si
si se
se descarta
descarta
origen
origen torcico
torcico
30
PROCESO DE ATENCIN AL
PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina Alta
PACIENTE
PACIENTE
AGNICO
AGNICO
Shock.
Buscar la lesin
en trax
NO
SOSPECHA
SOSPECHA
CLNICA
CLNICADE
DE
TAPONAMIENT
TAPONAMIENT
OO
HEMO
HEMOOO
NEUMOTRA
NEUMOTRA
XX
ALTERACIONES
ALTERACIONES
MEDIASTINO
MEDIASTINO
ECOCARDIOGRAMA
ECOCARDIOGRAMA
PERICARDIOCENTESIS
PERICARDIOCENTESIS
VENTANA PERICRDICA
VENTANA PERICRDICA
NO
NO
DRENAJE
DRENAJE
PLEURAL
PLEURAL
HEMORRAGI
HEMORRAGI
AA
QUIRRGICA
QUIRRGICA
SE CONFIRMA
SE CONFIRMA
TAPONAMIENT
TAPONAMIENT
OO
VALORAR
VALORAR
TORACOTOMA
TORACOTOMA
INMEDIATA
INMEDIATA
TORACOTOMA
TORACOTOMA
INMEDIATA
INMEDIATAOO
TRASLADO
TRASLADO
NO
S
VALORACIN
VALORACIN
DEL
DELABDOMEN
ABDOMEN
MANEJO
MANEJODEL
DELPACIENTE
PACIENTEEN
EN
SHOCK
CON
ALTERACIONES
SHOCK CON ALTERACIONES
DEL
DELMEDIASTINO
MEDIASTINO
31
PROCESO DE ATENCIN AL
PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina Alta
Shock.
Alteraciones en el
mediastino
Buscar
y tratar cualquier
causa de shock antes de
atribuir ste a lesin de
grandes vasos
Inducir
estado de hipotensin
Trasladar
a Ciruga vascular
slo si se ha descartado y
tratado cualquier otra posible
causa de shock
32
PROCESO DE ATENCIN AL
PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina Alta
Shock.
Alteraciones en el
mediastino
VALORACIN
VALORACINDEL
DEL
ABDOMEN
ABDOMEN
CAUSA
CAUSA
ABDOMINAL
ABDOMINAL
??
NO
BUSCAR
BUSCAROTRAS
OTRASCAUSAS
CAUSAS
DE
SHOCK
DE SHOCK
S
LAPAROTOMA
LAPAROTOMA
ESTABILIZACIN
ESTABILIZACIN
??
ECOCARDIOGRAFA
ECOCARDIOGRAFA
VALORAR
VALORARYYESTABILIZAR
ESTABILIZAR
FRACTURAS
FRACTURASPLVICAS
PLVICAS
S
HIPOTENSIN
HIPOTENSININDUCIDA
INDUCIDA
TAC
TACTORCICO
TORCICO
TRASLADO
TRASLADOAACIRUGA
CIRUGA
CARDIOVASCULAR
CARDIOVASCULAR
33
PROCESO DE ATENCIN AL
PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina Alta
PACIENTE
PACIENTE
AGNICO
AGNICO
Shock.
Buscar la lesin
en trax
VALORAR
VALORAR
TORACOTOMA
TORACOTOMA
INMEDIATA
INMEDIATA
NO
SOSPECHA
SOSPECHA
CLNICA
CLNICADE
DE
TAPONAMIENT
TAPONAMIENT
OO
HEMO
HEMOOO
NEUMOTRA
NEUMOTRA
XX
ALTERACIONE
ALTERACIONE
SSMEDIASTINO
MEDIASTINO
ECOCARDIOGRAMA
ECOCARDIOGRAMA
PERICARDIOCENTESIS
PERICARDIOCENTESIS
VENTANA PERICRDICA
VENTANA PERICRDICA
NO
SE CONFIRMA
SE CONFIRMA
TAPONAMIENT
TAPONAMIENT
OO
NO
DRENAJE
DRENAJE
PLEURAL
PLEURAL
HEMORRAGI
HEMORRAGI
AAMASIVA
MASIVA
TORACOTOMA
TORACOTOMA
INMEDIATA
INMEDIATAOO
TRASLADO
TRASLADO
NO
S
VALORACIN
VALORACIN
DEL
DELABDOMEN
ABDOMEN
MANEJO
MANEJODEL
DELPACIENTE
PACIENTEEN
EN
SHOCK
CON
ALTERACIONES
SHOCK CON ALTERACIONES
DEL
DELMEDIASTINO
MEDIASTINO
34
PROCESO DE ATENCIN AL
PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina Alta
CLINICAMENTE
CLINICAMENTE
QUIRRGICO
QUIRRGICO
HERIDA
HERIDAABIERTA
ABIERTA
Shock.
Valoracin del
abdomen
SE
SEDISPONE
DISPONE
DE
ECOGRAFA
DE ECOGRAFA
INMEDIATA?
INMEDIATA?
LAPAROTOMA
LAPAROTOMA
INMEDIATA
INMEDIATA
NO
NO
PLP
PLP
_
+
ECO
ECO
LAPAROTOMA
LAPAROTOMA
INMEDIATA
INMEDIATA
BUSCAR
BUSCAROTRAS
OTRAS
CAUSAS
DE
CAUSAS DE SHOCK
SHOCK
ECOCARDIOGRAFA
ECOCARDIOGRAFA
VALORAR
VALORARYYESTABILIZAR
ESTABILIZAR
FRACTURAS
FRACTURASPLVICAS
PLVICAS
35
PROCESO DE ATENCIN AL
PACIENTE POLITRAUMATIZADO
ESTABILIZACIN
ESTABILIZACIN
(FIJADORES)
(FIJADORES)
Shock.
Estabilizacin
Estabilizacin
hemodinmica
hemodinmica
??
Manejo de
fracturas plvicas
NO
LAPAROTOMA:
LAPAROTOMA:
REVISIN.
REVISIN.
DESCARTAR
DESCARTAROTRAS
OTRASLESIONES.
LESIONES.
TAPONAMIENTO
PLVICO
TAPONAMIENTO PLVICO
INGRESO
INGRESOEN
EN
PLANTA
PLANTA
TRASLADO
TRASLADOPARA
PARA
ARTERIOGRAFA
ARTERIOGRAFAYY
EMBOLIZACIN
EMBOLIZACIN
Estabilizacin
Estabilizacin
hemodinmica
hemodinmica
??
NO
BUSCAR
BUSCAROTRAS
OTRAS
CAUSAS
DE
CAUSAS DESHOCK
SHOCK
36
PROCESO DE ATENCIN AL
PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Politraumatismo
Politraumatismo
Diagrama
politraumatismo
Triage/Tto
Triage/Ttourgencia
urgencia
Subproceso lesin
en trax
Asegurar
Asegurarva
vaaerea
aerea
permeable
permeableyycorrecta
correcta
ventilacin
ventilacin
SUBPROCESOS
LESIN
SUBPROCESOSNO
LESIN EN...
EN...
SHOCK
SHOCK
SUBPROCESO
SUBPROCESOSHOCK
SHOCK
TRAX
TRAX
SUBPROCESOS
SUBPROCESOSLESIN
LESINEN...
EN...
ABDOMEN
ABDOMEN TRAX
TRAX
TCE
ABDOMEN
ABDOMEN
TCE
TCE
TCE
RAQUIS
RAQUIS
RAQUIS
RAQUIS
PELVIS
PELVIS
PELVIS
PELVIS
37
PROCESO DE ATENCIN AL
PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina Alta
Lesin en trax
LESIN
LESIN
TRAX
TRAX
RX
RXTRAX
TRAX
ECG
ECG
ALTERACIONES
ALTERACIONES
ECG
ECG
HEMO
HEMO
NEUMOTRAX
NEUMOTRAX
VOLET/CONTUSIN
VOLET/CONTUSIN
PULMONAR
PULMONAR
ALTERACIONES
ALTERACIONES
DEL
DEL
MEDIASTINO
MEDIASTINO
38
PROCESO DE ATENCIN AL
PACIENTE POLITRAUMATIZADO
FIN
FINDE
DE
PROCESO
PROCESO
NO
Lesin en trax.
NO
ALTERACIONES
ALTERACIONES
ECG
ECG
MONITORIZACIN
MONITORIZACIN
E.C.G
E.C.GDURANTE
DURANTE24
24HH
ALTERACIONES
ALTERACIONES
ECG
ECG
PERSISTENTES
PERSISTENTES
S
ECOCARDIOGRAMA
ECOCARDIOGRAMA
S
NO
LESIN
LESIN
CARDIACA
CARDIACA
VALORACIN
VALORACINDE
DE
TRASLADO
A
TRASLADO A
CIRUGA
CIRUGAVASCULAR
VASCULAR
39
PROCESO DE ATENCIN AL
PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina Alta
Lesin en trax
LESIN
LESIN
TRAX
TRAX
RX
RXTRAX
TRAX
ECG
ECG
ALTERACIONES
ALTERACIONES
ECG
ECG
HEMO
HEMO
NEUMOTRAX
NEUMOTRAX
VOLET/CONTUSIN
VOLET/CONTUSIN
PULMONAR
PULMONAR
ALTERACIONES
ALTERACIONES
DEL
DEL
MEDIASTINO
MEDIASTINO
40
PROCESO DE ATENCIN AL
PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina Alta
Lesin en trax.
Hemo o
neumotrax
HEMO
HEMO
NEUMOTRA
NEUMOTRA
XX
DRENAJE
DRENAJEPLEURAL
PLEURAL
TAC
TACSI
SIHAY
HAYSOSPECHA
SOSPECHA
DE
LESIN
VASCULAR
DE LESIN VASCULAR
INGRESO
INGRESO
NO
HEMORRAGI
HEMORRAGI
AA
QUIRRGICA?
QUIRRGICA?
TRASLADO
TRASLADOAA
CIRUGA
CIRUGATORCICA
TORCICA
41
PROCESO DE ATENCIN AL
PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina Alta
Lesin en trax
LESIN
LESIN
TRAX
TRAX
RX
RXTRAX
TRAX
ECG
ECG
ALTERACIONES
ALTERACIONES
ECG
ECG
HEMO
HEMO
NEUMOTRAX
NEUMOTRAX
VOLET/CONTUSIN
VOLET/CONTUSIN
PULMONAR
PULMONAR
ALTERACIONES
ALTERACIONES
DEL
DEL
MEDIASTINO
MEDIASTINO
42
PROCESO DE ATENCIN AL
PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina Alta
VOLET
VOLET/ /
COTUSIN
COTUSIN
PULMONA
PULMONA
RR
Lesin en trax.
Volet costal y
Contusin
pulmonar
FIN
FINDE
DE
PROCESO
PROCESO
NO
NO
CONTUSIN
CONTUSIN
PULMONAR?
PULMONAR?
VOLET
VOLET
COSTAL?
COSTAL?
INGRESO
INGRESO
EN
ENSALA
SALA
NO
INSUFICIENCIA
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA?
RESPIRATORIA?
(pO2
(pO2<<50)
50)
ANALGESIA
ANALGESIA
INTERCOSTAL.
INTERCOSTAL.
VALORAR
VALORARV.M
V.M
INGRESO
INGRESOEN
EN
U.C.I
U.C.I
43
PROCESO DE ATENCIN AL
PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina Alta
Lesin en trax
LESIN
LESIN
TRAX
TRAX
RX
RXTRAX
TRAX
ECG
ECG
ALTERACIONES
ALTERACIONES
ECG
ECG
HEMO
HEMO
NEUMOTRAX
NEUMOTRAX
VOLET/CONTUSIN
VOLET/CONTUSIN
PULMONAR
PULMONAR
ALTERACIONES
ALTERACIONES
DEL
DEL
MEDIASTINO
MEDIASTINO
44
PROCESO DE ATENCIN AL
PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina Alta
Lesin en trax.
Alteraciones del
mediastino
ALTERACIONES
ALTERACIONES
DEL
DELMEDIASTINO
MEDIASTINO
TAC
TAC
helicoidal
helicoidal
HEMATOMA
HEMATOMA
MEDIASTNICO
MEDIASTNICO/ /
LESIN
LESINGRANDES
GRANDES
VASOS
VASOS
NO
FIN
FINDE
DE
PROCESO
PROCESO
S
TRASLADO
TRASLADOAA
CIRUGA
CIRUGAVASCULAR
VASCULAR
HIPOTENSIN
HIPOTENSININDUCIDA
INDUCIDA
45
PROCESO DE ATENCIN AL
PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Politraumatismo
Politraumatismo
Triage/Tto
Triage/Ttourgencia
urgencia
Diagrama
politraumatismo
.
VALORACIN
VALORACININICIAL:
INICIAL:
Subproceso lesin
en abdomen
-Tratamiento
-Tratamientoinicial
inicial
-Buscar
la
lesin
-Buscar la lesin
-Estratificacin
-Estratificacinde
delalaseveridad
severidad
NO
SUBPROCESOS
EN...
SUBPROCESOS LESIN
LESIN
EN...
SHOCK
SHOCK
TRAX
TRAX
SUBPROCESO
SUBPROCESOSHOCK
SHOCK
SUBPROCESOS
SUBPROCESOSLESIN
LESINEN...
EN...
ABDOMEN
ABDOMEN
ABDOMEN
ABDOMEN
TRAX
TRAX
TCE
TCE
RAQUIS
RAQUIS
PELVIS
PELVIS
TCE
TCE
RAQUIS
RAQUIS
PELVIS
PELVIS
46
PROCESO DE ATENCIN AL
PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Lesin en abdomen.
LESIN
LESINABDOMEN
ABDOMEN
EXPLORACIN
EXPLORACINLOCAL
LOCALDE
DE
HERIDA
HERIDA
LAPAROSCOPIA
LAPAROSCOPIADIAGNSTICA
DIAGNSTICA
PENETRACI
PENETRACI
N EN
N EN
CAVIDAD
CAVIDAD
ABDOMEN
ABDOMEN
CLNICAMENT
CLNICAMENT
EEQUIRRGICO
QUIRRGICO
NO
LAPAROTOMA
LAPAROTOMA
O
O
LAPAROSCOPIA
LAPAROSCOPIA
TERAPUTICA
TERAPUTICA
NO
NO
S
RX.
RX.TRAX
TRAX
TRAUMATISM
TRAUMATISM
OOCERRADO?
CERRADO?
EXPLORACIONES
EXPLORACIONES
CLNICAS REPETIDAS
CLNICAS REPETIDAS
ECOGRAFA
ECOGRAFA
LAPAROSCOPIA
LAPAROSCOPIA
ECO
ECO/ /TAC
TAC
LESIN
LESIN
?
?
NO
ALTA
ALTA
S
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
LOCAL DE LA HERIDA
LOCAL DE LA HERIDA
LAPAROTOMA
LAPAROTOMA
SOSPECHA DE
SOSPECHA DE
LESIN DE
LESIN DE
VSCERA HUECA
VSCERA HUECA
O HEMORRAGIA?
O HEMORRAGIA?
INGRESO
INGRESO
NO
47
PROCESO DE ATENCIN AL
PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Politraumatismo
Politraumatismo
Triage/Tto
Triage/Ttourgencia
urgencia
Diagrama
politraumatismo
.
VALORACIN
VALORACININICIAL:
INICIAL:
Subproceso TCE
-Tratamiento
-Tratamientoinicial
inicial
-Buscar
la
lesin
-Buscar la lesin
-Estratificacin
-Estratificacinde
delalaseveridad
severidad
SUBPROCESOS
EN...
NO
SUBPROCESOS LESIN
LESIN
EN...
SHOCK
SHOCK
TRAX
TRAX
SUBPROCESO
SHOCK
SUBPROCESO SHOCK
ABDOMEN
ABDOMEN
TCE
TCE
RAQUIS
RAQUIS
PELVIS
PELVIS
SUBPROCESOS
SUBPROCESOSLESIN
LESINEN...
EN...
TRAX
TRAX
ABDOMEN
ABDOMEN
TCE
TCE
RAQUIS
RAQUIS
PELVIS
PELVIS
48
PROCESO DE ATENCIN AL
PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina Alta
SubprocesoTCE
.
Estratificacin de
la severidad
Anamnesis
Exploracin
neurolgica
Escala
de Glasgow
Estudios
radiolgicos
complementarios
49
PROCESO DE ATENCIN AL
PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina Alta
SubprocesoTCE
Puntuacin Grado
Estratificacin de
la severidad.
Categorias
15
13-15
10-12
< 10
50
PROCESO DE ATENCIN AL
PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina Alta
SubprocesoTCE .
Estratificacin de la severidad.
Categorias
Anamnesis
Grado
51
PROCESO DE ATENCIN AL
PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina Alta
SubprocesoTCE .
Estratificacin de la severidad.
Estrategias
ESTRATIFICACIN
ESTRATIFICACIN
NO
ALTA
ALTA
GRADO
GRADO00
GRADO
GRADO11
GRADO
GRADO22
GRADO
GRADO33
RX
RXCRNEO
CRNEO
OBSERVACIN
OBSERVACIN
GLASGOW
GLASGOWC/H
C/H(4(4H)
H)
TAC
TAC
TAC
TAC
FRACTURA
FRACTURA
??
S
NO
CAMBIOS
CAMBIOS
??
SIMPLE
SIMPLE
??
S
GRADO
GRADO11
GRADO
GRADO11
NO
GRADO
GRADO33
NO
GRADO
GRADO00
GRADO
GRADO2,3
2,3
LESIN
LESIN
??
S
TRASLADO
TRASLADOAA
NEUROCIRUGA
NEUROCIRUGA
GRADO
GRADO33
52
PROCESO DE ATENCIN AL
PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina Alta
SubprocesoTCE
.
Traslado a
Neurociruga
Si
hasta
pCO2 < 30 mm Hg
Administracin
de manitol
20% 100 cc en 20 min.
53
PROCESO DE ATENCIN AL
PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina Alta
Politraumatismo
Politraumatismo
Diagrama
politraumatismo
Triage/Tto
Triage/Ttourgencia
urgencia
Subproceso Lesin
Raquis Cervical
VALORACIN
VALORACININICIAL:
INICIAL:
-Tratamiento
-Tratamientoinicial
inicial
-Buscar
la
lesin
-Buscar la lesin
-Estratificacin
-Estratificacinde
delalaseveridad
severidad
SUBPROCESOS
EN...
NO
SUBPROCESOS LESIN
LESIN
EN...
SHOCK
SHOCK
TRAX
TRAX
SUBPROCESO
SHOCK
SUBPROCESO SHOCK
ABDOMEN
ABDOMEN
TCE
TCE
SUBPROCESOS
SUBPROCESOSLESIN
LESINEN...
EN...
TRAX
TRAX
ABDOMEN
ABDOMEN
TCE
RAQUIS
RAQUIS
TCE
RAQUIS
RAQUIS
PELVIS
PELVIS
PELVIS
PELVIS
54
PROCESO DE ATENCIN AL
PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina Alta
Subproceso
Lesin Raquis
Cervical .
Situaciones de
alarma
PROCESO DE ATENCIN AL
PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina Alta
MANIFESTACIONE
MANIFESTACIONE
SSDE
DEALARMA
ALARMA
NO
Subproceso
Lesin Raquis
Cervical .
NO
NOREQUIERE
REQUIERECOLLARN
COLLARN
ALTA
ALTA
COLLARN
COLLARNCERVICAL
CERVICAL
RX
RXCERVICAL
CERVICAL(3-P)
(3-P)
Estrategia
en el
PACIENTE
CONSCIENTE
SOSPECHA
SOSPECHA
LESIN
LESIN
RETIRAR
RETIRARCOLLARN
COLLARN
EXPLORACIN
EXPLORACINRX
RX
CERVICAL
EN
FLEXOCERVICAL EN FLEXOEXTENSIN
EXTENSINPOR
POR
TCNICO
DE
TCNICO DERX
RX
TAC
TACCERVICAL
CERVICAL
NO
NOREQUIERE
REQUIERECOLLARN
COLLARN
ALTA
ALTA
NO
MOVILIDAD
MOVILIDAD
>>30
30
NO
COLLARN
COLLARN
CITA
CITACOT
COT22SEM
SEM
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PROCESO DE ATENCIN AL
PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina Alta
TAC craneal
Exploracin RX de raquis
cervical en 2-P
Subproceso
Lesin Raquis
Cervical .
Estrategia
en el
Sistemticamente se realizar:
PACIENTE
INCONSCIENTE
Exploracin RX cervical en
flexo-extensin pasiva aplicada
por el mdico
57
PROCESO DE ATENCIN AL
PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina Alta
Subproceso
Lesin Raquis
Cervical .
Estrategia
en el paciente con
LESIN
MEDULAR
58
PROCESO DE ATENCIN AL
PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina Alta
Subproceso
LUCHA CONTRA LAS COMPLICACIONES.
Postransfusionales
Tromboemblicas
Renales
Hemorragia
digestiva
Infecciones
59
PROCESO DE ATENCIN AL
PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina Alta
Indicaciones:
Pacientes
anticoagulados
Coagulopata
conocida (hemofilia)
Coagulopata
Bioqumica
(riesgo de hipocalcemia)
Coagulacin:
60
PROCESO DE ATENCIN AL
PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Indicaciones:
Trombopenia
Control
h.
Cada
El
61
PROCESO DE ATENCIN AL
PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina Alta
Subproceso
LUCHA CONTRA LAS COMPLICACIONES.
Postransfusionales
Tromboemblicas
Tromboemblicas
Renales
Hemorragia
digestiva
Infecciones
62
PROCESO DE ATENCIN AL
PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina Alta
Profilaxis antitrombtica:
Indicaciones:
h.)
Sangrado
intracraneal
Sangrado
intraespinal
Coagulopata
63
PROCESO DE ATENCIN AL
PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina Alta
Subproceso
LUCHA CONTRA LAS COMPLICACIONES.
Postransfusionales
Tromboemblicas
Renales
Renales
Hemorragia
digestiva
Infecciones
64
PROCESO DE ATENCIN AL
PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina Alta
Si
65
PROCESO DE ATENCIN AL
PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina Alta
Subproceso
LUCHA CONTRA LAS COMPLICACIONES.
Postransfusionales
Tromboemblicas
Renales
Hemorragia
Hemorragia digestiva
digestiva
Infecciones
66
PROCESO DE ATENCIN AL
PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina Alta
i.v-
Evitar
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PROCESO DE ATENCIN AL
PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina Alta
Subproceso
LUCHA CONTRA LAS COMPLICACIONES.
Postransfusionales
Tromboemblicas
Renales
Hemorragia
digestiva
Infecciones
Infecciones
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PROCESO DE ATENCIN AL
PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Profilaxis antibitica:
Heridas
Lesin
abiertas.
de vsceras huecas.
Traumas
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