Psiquiatra

2016

Trastornos
Psiquitricos en
los nios
Dra. Gloria Llaza Loayza

Mdica
Mdica Psiquiatra
Psiquiatra Hospital
Hospital Militar
Militar Regional
Regional Arequipa
Arequipa
Doctora
en
Medicina
Doctora en Medicina
Post
Doctorado
Post Doctorado en
en tica
tica y
y Filosofa
Filosofa Poltica
Poltica
Docente
Docente Facultad
Facultad de
de Medicina
Medicina Universidad
Universidad Catlica
Catlica de
de Santa
Santa Mara
Mara
Directora
Directora Mdica
Mdica Instituto
Instituto de
de Salud
Salud Mental
Mental Carlos
Carlos Alberto
Alberto Segun
Segun Escobedo
Escobedo

Y que disfruten la clase..

PSIQUIATRIA INFANTO JUVENIL:

Rama de la medicina dedicada a diagnsticos, tratamiento

y prevencin de las patologas psiquiatricas en la poblacin
infanto juvenil (nios y adolescentes) entre RN y 18-19
aos de edad

LISTADO DE PATOLOGIAS Y OTRAS SITUACIONES

CLNICAS (sintesis DSM-IV; CIE-10 GAP)
TRASTORNOS DE INICIO EN LA INFANCIA NIEZ O ADOLESCENCIA
a Retraso Mental
b Trastornos de Aprendizaje (lectura, escritura etc)
c Trastornos Habilidades Motoras (coordinacin, psicomotor)
d Trastorno de Comunicacin o del Desarrollo del Habla y
Lenguaje (expresivo, mixto, fonologico o de pronunciacin,
tartamudes)

e Trastornos Generalizados del Desarrollo (autismo, autismo

atpico, asperger, rett)

f Trastornos hipercinticos (CIE-10)

- Trast. actividad y atencin
- Trast. hipercinetico disocial

g Trastornos Disociales (CIE-10)

- Trast. disocial en nios socializados
- Trast. disocial en ninos no socializados
- Trast. disocial limitado al contexto familiar
- Trast. desafiante y oposicionista

Trastornos por deficit

de atencin y
comportamiento
Perturbador (DSM-IV)
Trastornos por deficit
atencional/ hiperactividad en
sus tres tipos
Trast. Disocial
T. Negativista T. Desafiante

h Trast. de las emociones de inicio en la infancia (CIE-10) y

otros trastornos de la niez (CIE-10 y DSM-IV) Ej.: mutismo,
ansiedad de separacin, rivalidad entre hermanos
i Trast. de la ingestin y de la conducta alimentaria en la niez
j Trast. por Tics (tourette)
k Trast. de la eliminacin (Enureis, encopresis)

II TRASTORNOS DIAGNOSTICABLES EN NIOS Y ADOLESCENTES PERO

QUE TAMBIEN SE INICIAN EN OTRAS EDADES
a Trast. mentales organicos (incluye delirium por enf. Medica, sustancias)
b Trast. por abuso de sustancias
c Trast. Esquizofrenico y otros trast. Psicticos
d Trast. del estado de animo (DSM-IV) o del humor o de los afectos
(CIE-10) (depresiones, T. bipolar)
e Trast. Neurticos (CIE-10)
- T. Ansiedad fobica
- T. Pnico
- T. Obsesivo compulsivo
- T. Adaptacin
- T. Disociativos (de conversin)
- T. Somatomorfos

T.
-

de ansiedad (DSM-IV)
Fobia
TOC
T. angustia

T.
T.
-

De adaptacin (DSM-IV)
Somatomorfos (DSM-IV)
T. conversion
T. somatizacin

II TRASTORNOS DIAGNOSTICABLES EN NIOS Y ADOLESCENTES PERO

QUE TAMBIEN SE INICIAN EN OTRAS EDADES

f Trast. sexuales y de identidad sexal

g Trast. conducta alimentaria (Anorexia, Bulimia)
h Trast. del Sueo (temores nocturnos, pesadillas)
i Trast. del control de los impulsos (DSM-IV o de los
habitos y el control de los impulsos (CIE-10)
(tricotilomania, cleptomana)
j Trast. de la Personalidad

III OTROS PORBLEMAS QUE PUEDEN SER OBJETO DE

ATENCIN CLNICA
- Abuso fsico
- Abuso sexual
- Negligencia
- Duelo
- Comportamiento antisocial
- Problemas paternofiliales
- Intento de suicidio
- Reacciones vivenciales normales (crisis del desarrollo,
crisis situacionales, otras respuestas)

Qu tiene de diferente la Psiquiatra infantil y de la

adolescencia?

Los sntomas se producen

en un ser en desarrollo
La importancia del
contexto
Por lo tanto..su
importante rol preventivo

Para analizar las conductas de

los nios:
Conocer el desarrollo
normal del nio
Analizar el contexto
en que se produce la
conducta
Conocer intensidad y
caractersticas de la
conducta
Determinar
incapacidad que
produce

Cmo diferenciar una conducta normal de un

trastorno?

Frecuencia inusual
No acorde a edad de
desarrollo del nio o
adolescente
Ocurre en ms de un
contexto o ambiente
Grado de discapacidad
funcional que produce
(severidad)
Tiempo de duracin

Anlisis de la
psicopatologa
NIO/A
EDAD

DESARROLL
O

CONTEXT
O

SINTOMA
S

El diagnstico en Psiquiatra Infantil es

(principalmente) clnico

Requiere de una
cuidadosa historia
clnica y examen
mental

Y la informacin se obtiene
(principalmente) de:

Y de otras fuentes

El proceso de evaluacin consta de

tres partes indispensables:

a) Entrevista a los padres o guardadores

b) Entrevista al nio
c)Cierre

MODALIDAD DE ENTREVISTA
(6-12 aos)
1.
2.
3.

Los padres (uno de ellos o ambos) son

entrevistados sin la presencia del nio
Evaluacin del nio solo
La familia se reagrupa nuevamente

MODALIDAD DE ENTREVISTA
(11-12 aos)
1.
2.
3.

Los padres (uno de ellos o ambos) son

entrevistados en presencia del nio
Evaluacin del nio solo
La familia se reagrupa nuevamente

ADOLESCENTES

Es preferible citarlos primero, o verlo con los padres un

par de minutos y luego a solas con l.
Destacar que su opinin ser importante as como su
propio motivo de consulta.
Buscar temas que sean del inters del adolescente.
Explicarle el aspecto confidencialidad; lo que dice al
entrevistador, es confidencial, a menos que ponga en
riesgo su vida.

Entrevista a los padres

Motivo de consulta anamnesis
Desde cundo se produce la conducta
que les preocupa?
Desde siempre o desde un
determinado momento?

En qu contexto se produce?
A qu lo atribuyen?
Qu soluciones han intentado?
Por qu consultan ahora?
Qu esperan de la consulta?

Historia del desarrollo

Embarazo- parto
Temperamento-Vinculo
Desarrollo psicomotor
Desarrollo evolutivo:
Lactante
Preescolar
Escolar
Adolescencia

Antecedentes mdicos y
psiquitricos
Personales y familiares

Exploracin Familiar
Funcionalidad familiar:
Promueve desarrollo de todos sus
miembros
Adultos (padres) cuidan y protegen a nios
(hijos)
Proporciona satisfaccin de necesidades
nutricias y normativas

Subsistemas:
Conyugal
Parental
parento-filial
Fraterno

Exploracin Familiar: rol

parental

Rol nutricio/afectivo

Rol normativo

Exploracin familiar:
equilibrio crianza dificil?

Estilos de los padres

Temperamento de los hijos

Psicopatologa: interjuego entre:

Factores de riesgo

Biolgicos: Consumo sustancias txicas. Gentica. Prematurez

Psicolgicos: Disfuncin familiar, enfermedad mental de un padre, duelos en la

familia, abuso o maltrato.

Sociales: crianza en instituciones o en situacin de aislamiento o peligro.

Pobreza, marginalidad. Sufrir discriminacin, persecucin. Ser testigo de
violencia social. Catstrofes.

Factores protectores

Inteligencia normal.
Temperamento fcil.
Talento especial
Relacin significativa clida y
amorosa.
Contar con red de apoyo.
Tener oportunidad de experiencias
positivas en un setting diferente.

Psicopatologa
FACTORES
Predisponent
es
Precipitantes
Perpetuantes
Protectores

Biolgicos

Psicolgicos Familiar
es

Socioculturales

Elementos de tratamiento en Psiquiatra Infantil

Psicoeducacin.
Manejo conductual.
Psicoterapia individual.
Psicoterapia de grupo.
Terapia de familia.
Hospitalizaciones.
Psicofarmacoterapia.
Rehabilitacin.

TRATAMIENTO
El tratamiento para los desordenes psiquitricos infanto juvenil incluye la teraputica
psiquitrica propiamente tal y otra serie de actividades teraputicas realizadas por
otros profesionales.
1. Teraputica psiquitrica propiamente tal (psicoterapias
efectuada por psiquiatra, farmacoterapia,
hospitalizaciones etc..)
2. Otros tipos de tratamiento
- Terapias psicolgicas (grupales - individuales)
- Terapias educacionales (Psicopedagoga)
- Adiestramiento en habilidades sociales
- Terapias ocupacionales
- Terapias de lenguaje (fonoaudiologa)
- Terapias motoras (kinesioterapias)
- Arte terapias msico terapia

e) Hospitalizaciones
- Poco frecuentes
- En pediatra (nios menores) y/o en psiquiatra
(unidades de adolescente)
- Depende no slo del diagnstico tambin de la
edad, caracterstica de la familia, etc.
- Patologas
- Anorexia
- Intento de suicidio
- Maltrato y abuso
- Psicosis aguda
- Intoxicaciones por sustancias
- Depresin severa
- Desajustes conductuales grves
- Esquizofrenia
- Bipolaridad
- Otras situaciones: mal apoyo familiar

f) Psicofarmacoterapia
- Psicoestimulantes (metilfenidato, anfetamina,
pemolina), dficit atencional
-

Antidepresivos (tricclicos, ISRS, Moclobenida)

depresin, TOC, Dficit atencional (ATC, Rima),
enuresis (ATC)

Antipsicticos (Tpicos y atpicos), psicosis, EQZ,

autismo, agresividad, tics.

Ansiolticos (BZD) trastornos ansiosos, trastornos

del sueo

Estabilizadores del Animo (anticonvulsivantes y

litio), trastorno bipolar, desajuste y descontrol de
impulsos

TRASTORNOS
PSIQUIATRICOS MAS
FRECUENTES EN LA
EDAD ESCOLAR

Angustia normal
Nio con angustia
normal capacidad
para recuperarse
de ella y
permanecer libre
de ansiedad
cuando no esta
presente la
situacin.

Angustia patolgica
Incapacidad para
recuperarse rpidamente
cuando el estimulo
desaparece, afectando el
funcionamiento de reas
de su desarrollo.
Poca flexibilidad frente a
los problemas.

 Los trastornos de ansiedad se encuentran entre los mas

comunes, estn emparentados con la depresin y pueden ser la
antesala.
Situaciones que provocan ansiedad o pueden precipitarla:
-enfermedades o cirugas
-fallecimientos
-dificultades escolares
-problemas intrafamiliares
-preocupacin o situacin de peligro imaginario
-accidentes

Fobia Especifica

Miedo acusado y persistente, excesivo e irracional a

objetos o situaciones concretas.
Exposicin a estimulo fbico provoca respuesta de
ansiedad.

 Respuesta a la ansiedad:
-sntomas somticos
-nios: llanto, inhibicin, retraimiento, pataletas.
El estimulo es evitado o resistido con ansiedad intensa.
Diagnostico: malestar interfiera en la rutina, relaciones
sociales o funcionamiento acadmico.

 Miedos: tener en cuenta la etapa del desarrollo ya que algunos

miedos son comunes y propios de cada edad.
Fobia cuando el miedo persiste a edades superiores o causa
malestar importante o alteracin funcional.
Trast mas frec en la niez.
Afecta mas a nias.
Prevalencia del 1 al 9 %

Fobia escolar se dice de los nios que rechazan ir a la

escuela sin ningn motivo.
Pueden oponerse por diferentes razones:
fobia especifica, otro trast de ansiedad, depresin.
Uso mas preciso de fobia escolar miedo a algo concreto
de la situacin escolar.

FOBIA SOCIAL
Miedo persistente a situaciones sociales donde
el nio esta expuesto a personas que no conoce
o ser evaluado por los dems.
Situacin social temida desencadena ansiedad
acusada o interfiere en el funcionamiento
normal.

 Caractersticas principales: temor, malestar, sntomas

somticos.
Temen: - ser criticados
- que los consideren
extravagantes, feos o estupidos
- que ellos digan alguna tontera
- que los dems se den cuenta de sus sntomas.
Algunos miedos muy delimitados, otros evitan todo tipo de
situaciones sociales.

 Nios: pueden llorar, tener pataletas, abrazarse a su madre,

esconderse tras ella, al enfrentarse a una situacin.
Pronostico: - que no asistan a Institutos o universidades
-progreso laboral afectado
-abuso de alcohol
Prevalencia nios y adolescentes del 1%
Preferencia sexo masculino.

TRASTORNO DE ANSIEDAD
SEPARACION

POR

Ansiedad excesiva desencadenada por la

separacin de la madre u otra persona
significativa para el nio o adolescente.
Ansiedad por separacin parte normal del
desarrollo del nio. Comienza alrededor de los 6
o 7 meses, mxima a los 18 meses
disminuyendo a partir de los 30 meses.

 Caractersticas: - miedo intenso a perder a uno de los padres

(accidente, muerte, secuestro)
- no quedarse solo
- pesadillas
- no ir al colegio, ni otras actividades, ni dormir fuera
de
casa.
-sntomas somticos
Prevalencia: 4%, levemente mas en nias y en edades medias entre 7
y 9 aos.

A diferencia de los miedos evolutivos los trastornos de

ansiedad en los nios y adolescentes no desaparecen
por si solos, sino que se intensifican y predisponen a
sufrir otros trastornos emocionales asi como
dificultades de aprendizaje.
Uno de los peligros es que la ansiedad crnica se
involucre con la personalidad a medida que el nio
crece (inferioridad, hipersensibilidad, aislamiento
social).

DEPRESION
LA DEPRESION DE INICIO TEMPRANO ES
UNA ENFERMEDAD CRONICA Y
RECURRENTE CON ELEVADA
PROBABILIDAD DE PERSISTIR EN LA EDAD
ADULTA.
POTENCIAL EFECTO DEBILITANTE SOBRE EL
DESARROLLO Y CRECIMIENTO, FRACASO Y
ABANDONO ESCOLAR, SUICIDIO.

Cuadro clnico
Sntomas generales
- animo depresivo o irritable
- perdida o aumento de peso
- insomnio o hipersomnia
- falta de energa
- agitacin o retardo psicomotor
- perdida de inters de actividades
habituales
- autoreproche o exceso de culpa
- disminucin de la capacidad de
concentracin
- ideacin suicida

 Nios preescolares
-aspecto sombro (enfermo, sin vitalidad)
-tendencia al llanto
-irritables
-regresiones
6 a 11 aos
-quejas somticas
-dificultades escolares
-se odian a si mismos
-alteracin de la conducta (agresividad)
-criterios de dficit atencional y trast negativista
preceden a los sint depresivos.
Por su estructura cognoscitiva no aparece la desesperanza ni
la culpa

 Adolescentes
-sntomas depresivos se superponen a trast de conducta y trast
de ansiedad
-conducta antisocial
-uso de sustancias
-inquietud
-agresividad
-retraimiento
-descuido de la higiene
-problemas familiares y escolares

 Aumentan con la edad

-Melancola
-Psicosis
-Intentos de suicidio
-Deterioro del funcionamiento general
Mas frecuente en nios
-Ansiedad de separacin
-Fobias
-Quejas somticas
-Llanto y facie triste
Depresin psicotica
-En nios: alucinaciones auditivas
- En adolescentes: ideacin delirante
Prevalencia: 0,3% preescolares, 1-2% nios de escuela primaria y 5%
adolescentes.

TRASTORNO POR DFICIT DE

ATENCIN HIPERQUINESIA (TDAH)

49

Los padres se
preocupan cuando
reciben una carta de
la escuela dicindoles
que su hijo "no le
presta atencin a la
maestra" o que "se
porta mal en la
clase".

Una posible causa

puede ser el TDAH
50

 El trastorno por dficit de atencin (TDA) es un

padecimiento donde al nio le es difcil centrar
su atencin en un estmulo y concentrarse en
l.
Esto se manifiesta en su conducta que se
observa desorganizada e impulsiva, y repercute
en la familia y en la escuela.
El TDAH es mejor conocido como el nio
hiperquintico o con disfuncin cerebral
"mnima"
51

Poner
Etiquetas

BLEM
O
R
P
UN
ERES

Una vez etiquetado el nio

pueden desencadenarse
consecuencias:
POSITIVAS:
Iniciar con un
adecuado tratamiento
en apoyo del nio
Dar la atencin y
soporte necesarios.
Evitar riesgos

NEGATIVAS:
La aplicacin de un
tratamiento
innecesario
Estigmatizar al
nio
Bajar su
autoestima

52

A!

Este Problema es comn que sea identificado por los

maestros y padres
Es comn observar en los nios que:
escuchan mal,
estn inquietos,
trabajan de forma
irregular y descuidada,
en particular le son
duras las tareas que
requieren de una atencin
prolongada,

tienen problemas en la relacin

con sus compaeros.
mala conducta
pobre rendimiento escolar.

53

Causas :
Existen diversas teoras que intentan
explicar el origen del trastorno por Dficit
de Atencin, algunos consideran que la
causa se debe a una maduracin retardada
del sistema nervioso, o por haber alguna
lesin cerebral, una variacin gentica,
alteraciones metablicas y/o problemas
emocionales.
54

 Descripcin del cuadro

FALTA DE ATENCIN: con frecuencia no termina las cosas que empieza a
menudo parece no escuchar, se distrae con facilidad, tiene dificultades
para concentrarse en tareas escolares, tienen problemas para seguir una
actividad de juego.
IMPULSIVIDAD: suelen actuar antes de pensar, cambia excesivamente de
una actividad a otra, le es difcil organizar el trabajo, necesita de una
supervisin muy constante, frecuentemente grita en clase, tiene
dificultades para esperar su turno en juegos o situaciones de grupo.
HIPERACTIVIDAD: corre o se trepa por todos lados, excesivamente tiene
problemas para quedarse quieto o juguetea demasiado le es difcil
permanecer sentado siempre anda desbocado o acta como impulsado
por un motor.
55

COMO HACER UN DIAGNOSTICO CORRECTO:

El diagnstico se realiza a travs de varios elementos :

Entrevista clnica por un psiclogo o psiquiatra.

Pruebas psicolgicas
Electroencefalogramas

y otras pruebas de laboratorio por

lo que el especialista integrar esta
informacin para determinar la
presencia -o no- del problema.

*** Recuerde que su hijo es un nio, no un problema

56

TRATAMIENTO:
El principal objetivo que se pretende en el
tratamiento de los nios con TDAH es
ayudarlos a enfocar y conservar su
atencin, teniendo un mejor control de las
respuestas impulsivas.

DIFERENTES TRATAMIENTOS:
o Medicamentos
o Tcnicas psicolgicas,
(principalmente psicoeducativas).
o retroalimentacin biolgica
cerebral (neurofeedback)

La Hiperactividad
en los nios "No
siempre se puede
controlar lo que
pasa fuera, pero s
se puede controlar
siempre lo que
pasa dentro".
Wayne W. Dyer

*** LA DETECCIN Y
ELECCION DEL TRATAMIENTO
deber ser dirigido nicamente
por un especialista.
57

 Entre un 3 y un 5% de los nios

escolarizados son hiperactivos:

nios inquietos

impacientes

impulsivos

que no se centran en
objetivos o finalidades
concretas

que saltan de una cosa a

otra

que no atienden a lo que se

les dice

nios que no "oyen", no

"obedecen", no "hacen caso".

*** Aparece entre los 2 y los 6
aos y comienza a remitir
durante la adolescencia.

58

Los sntomas definitorios del trastorno por dficit

de atencin con hiperactividad son:

Actividad motora excesiva,

Falta de atencin y de control de impulsos,

Se trata de nios desordenados, descuidados,

que no prestan atencin en clase,

Cambian continuamente de tarea y presentan

una actividad permanente e incontrolada,

Dificultad en permanecer quietos o sentados.

Suelen responder precipitadamente, incluso

antes de haber finalizado la formulacin de las
preguntas.

Adems se muestran impacientes y no son

capaces de esperar su turno en las actividades en
las que participan ms individuos.

59

continua

Interrumpen las actividades o tareas de los

compaeros y miembros de la familia.

Pueden fcilmente sufrir accidentes y cadas

debido a que sus conductas reflejan una escasa
conciencia del peligro.

Son desobedientes, parece que no oyen rdenes

de los adultos.

Plantean problemas de disciplina por incumplir o

saltarse las normas establecidas.

Su relacin con los adultos se caracteriza por

desinhibicin, suelen tener problemas de relacin
social.

Asimismo, dan muestras de dficits cognitivos y

son frecuentes los retrasos en habilidades motoras
y del lenguaje, as como las conductas antisociales
y la carencia de autoestima.

60

Los indicadores de hiperactividad en los distintos

momentos evolutivos son:
De 0 a 2 aos: Problemas en el ritmo del sueo y
durante la comida, perodos cortos de sueo y
despertar sobresaltado, resistencia a los cuidados
habituales, reactividad elevada a los estmulos
auditivos e irritabilidad.

De 2 a 3 aos: Inmadurez en el lenguaje

expresivo, actividad motora excesiva, escasa
conciencia de peligro y propensin a sufrir
numerosos accidentes.

De 4 a 5 aos: Problemas de adaptacin social,

desobediencia y dificultades en el seguimiento de
normas.
A partir de 6 aos: Impulsividad, dficit de
atencin, fracaso escolar, comportamientos
antisociales y problemas de adaptacin social.

61

Aproximadamente un 25% de los nios

hiperactivos evolucionan positivamente,
con cambios de conducta notables y sin que
tengan dificultades especiales durante la
adolescencia y la vida adulta.
***Los nios que son hiperactivos en todos
los ambientes tienen un peor pronstico,
porque sufren con ms
frecuencia las
consecuencias negativas
que sus comportamientos
alterados provocan en la
familia, colegio y grupo de
amigos
62

 No todos los nios presentan las mismas

conductas alteradas
Los nios hiperactivos constituyen un grupo
muy heterogneo. No todos presentan las
mismas conductas alteradas. No coinciden
en su frecuencia e importancia ni en las
situaciones o ambientes en los que se
muestran hiperactivos.

63

La evaluacin se concreta en las siguientes reas:

Estado clnico del nio.
Este aspecto se ocupa de los comportamientos alterados y anomalas
psicolgicas que presenta actualmente.
Nivel intelectual y rendimiento acadmico.
Los informes que proporciona el profesor han de referirse a cmo es la
conducta del nio y sus calificaciones acadmicas en el curso actual, y
cmo han sido en aos anteriores. En esta evaluacin se tienen en
cuenta tanto los aspectos positivos como los negativos.
Factores biolgicos.
Se evaluarn mediante un examen fsico exhaustivo para detectar
posibles signos neurolgicos, anomalas congnitas u otros sntomas
orgnicos que resulten de inters.
64

Condiciones sociales y familiares.

Se analizan: nivel socioeconmico, comportamientos de los miembros de la familia, clima familiar,
relaciones interpersonales, tamao, calidad y ubicacin de la vivienda familiar, normas educativas,
disciplina, cumplimiento de normas y horarios, actitudes de los padres hacia los problemas
infantiles, factores o acontecimientos desencadenantes de los conflictos.
Influencia del marco escolar.
La evaluacin de este aspecto est justificada por el papel que desempea la escuela tanto en la
deteccin de las alteraciones infantiles como en el tratamiento posterior..
Adems de los exmenes neurolgicos que se apoyan en los datos proporcionados por el
electroencefalograma y la cartografa cerebral, as como de la exploracin peditrica que insiste en
ensayos de coordinacin y persistencia de movimientos, la valoracin de la hiperactividad se
completa con una evaluacin psicolgica que tiene varios ejes: informacin proporcionada por
adultos significativos para el nio (padres y profesores), informes del propio nio y observaciones
que sobre su conducta realizan otras personas en el medio natural.

65

TRATAMIENTO DE LA HIPERACTIVIDAD
Toda iniciativa teraputica en el campo infantil persigue el objetivo comn de
favorecer la adaptacin y el desarrollo psicolgico de los nios.

Tratamiento farmacolgico:
A corto plazo se ha observado disminucin del nivel de actividad motora,
aumento de la atencin y mejora en el rendimiento de los tests de
atencin en el laboratorio. (Metilfenidato, atomoxetina, Risperidona,
bupropion entre otros)

Tratamiento conductual-cognitivo:
Los mtodos se orientan hacia el control de las conductas alteradas y
suponen que stas dependen de factores, acontecimientos o estmulos
presentes en el ambiente. Por lo tanto, al controlar las circunstancias
ambientales es posible reducir, alterar y mejorar el comportamiento
infantil.

66

ORIENTACIONES PRCTICAS PARA AYUDAR AL NIO

HIPERACTIVO
Aunque no podamos influir decisivamente en la aparicin del problema,
s podemos contribuir a mejorar su evolucin.
***** En primer lugar, enseando a los
propios nios hiperactivos a practicar
ejercicios fsicos y actividades
encaminados a incrementar la
inhibicin muscular, relajarse,
aumentar el control corporal y la
atencin.

***** En segundo lugar, Bajo
orientaciones y sugerencias especficas
para que padres y profesores adopten
actitudes positivas hacia sus hijos y
alumnos, y pongan en prctica normas
de actuacin correctas que favorezcan
las interacciones y faciliten la
convivencia familiar y escolar.

67

Algunas de las pautas recomendadas para

favorecer las interacciones positivas entre
padres e hijos son:

Si los padres establecen normas de disciplina es muy importante que las

hagan explcitas, es decir, que el nio sepa exactamente qu es lo que se espera
de l.
Las instrucciones y respuestas verbales de los adultos han de ser breves,
precisas y concretas.
La respuesta de los padres ante la violacin de las normas ha de ser
proporcional a la importancia de la infraccin.
Es conveniente que los padres respondan a los actos de indisciplina con
comportamientos concretos y previstos. No es aconsejable que lo hagan con
castigos fsicos. por ejemplo, no acabar una determinada tarea comprometida de
antemano, que los nios pierdan algunos privilegios ya adquiridos.
68

cumplir, pueden originar en el nio ansiedad y

sentimientos negativos.
Tratndose de nios hiperactivos, no es aconsejable
que los padres limiten las salidas de casa y los contactos
con amigos.
Conviene establecer hbitos regulares, es decir,
horarios estables de comida, sueo, para ver la
televisin, hacer los deberes, etc.
Los adultos deben estar atentos y discriminar las
seales que prevn la proximidad de un episodio de
rabietas, desobediencia, rebelda, etc.; de este modo, les
ser fcil controlarlo alejando al nio de la situacin
conflictiva, facilitndole juguetes que le puedan distraer,
etc.
Cuando el nio tiene que realizar tareas nuevas, es
til ensayar con l para guiar su actuacin.
Es esencial que los adultos adopten un enfoque
positivo en sus relaciones con los nios.
Conviene no olvidar los efectos del aprendizaje social.
Los nios observan lo que ocurre a su alrededor y
despus reproducen los comportamientos aprendidos.

69

TRASTORNOS DE CONDUCTA
Aparentemente, la prevalencia de los trastornos
de la conducta est aumentando. Suelen
manifestarse al final de la infancia o inicio de
la adolescencia y son mucho ms frecuentes
en los varones que en las mujeres. En los
adolescentes con trastorno de la conducta es
frecuente encontrar conductas antisociales
paternas,
trastorno de
la
personalidad
antisocial y abuso de sustancias.

Trast. Negativista Desafiante

Conducta negativista comn y esperable para la
etapa de desarrollo:
-3 aos de edad
-comienzo de la adolescencia
Proceso de separacin e individuacin de las figuras
parentales

 Patrn persistente de conducta hostil y desafiante hacia figuras

de autoridad.
Sin violaciones importantes de las normas sociales.
Produce deterioro funcional significativo.
No hay limite de edad para su aparicin.
Tpico en la niez.
Prevalencia promedio 5,7%.
Incidencia: nios mas en varones, adolescencia en ambos sexos.

 Cuadro clnico
-comienzo frecuente en edad preescolar
-precursor: temperamento difcil los 2 primeros aos de vida
-primeros signos: desobediencia y berrinches
-luego tendencia a discutir, falta de cooperacin y desafo
-se enojan con facilidad
-se encolerizan, pataletas
-discuten con adultos
-molestan a otros
-acusan a otros de sus errores
-son resentidos, rencorosos y vengativos

-sntomas producen sufrimiento y disfuncin en el nio y la

familia
-alteran la vida en el hogar y en clase
-formas leves: sntomas en el hogar y en la escuela resistencia
pasiva y falta de cooperacin
-formas graves: desafo a otras figuras de autoridad
-diagnostico depende del relato de los padres y otros
informantes.

Trast. Disocial

Patrn persistente de comportamiento que transgrede los

derechos de los dems y las normas sociales propias de la edad.
Cuadro clnico
-agresividad contra personas y animales
-destruccin de la propiedad
-falsedad o robo
-transgresin importante de las reglas

Conclusin (trast de conducta)

Evolucin
12 a 18 m: conductas de golpear o pegar para obtener
algo
18 a 24 m: conductas hostiles o agresivas hacia otros
30 a 36 m: menos conductas agresivas con el fin de
obtener algo y aparecen agresividad verbal y amenazas
36 a 48 m: conductas obstinadas e intransigentes
5 a 6 aos: problemas de atencin. Crueldad con los
animales, oposicin, mentiras, pequeos hurtos

Factores de mal pronstico

-Comienzo de los T.C. a corta edad.
-Variedad, frecuencia y amplitud de los sntomas.
-Asociacin con el T.D.A.H.
-Ausencia de pautas educativas en la familia.
-Nivel econmico y socio-cultural desfavorecido.
-Presencia de violencia y maltratos en el entorno
prximo

BULLIYNG
"Hace un tiempo empec a notar que mi hijo no era el mismo.
Lo vea temeroso y decado. Lo que ms me llam la atencin
es que haba perdido la sonrisa y buscaba excusas para no ir
al colegio". Con este relato Gustavo, un gerente de banco de
45 aos, describe los primeros signos de alarma de una
situacin que se repite con una frecuencia inusitada:
bullying o acoso escolar.
En nuestro pas el 19% de los chicos y adolescentes
padecen, de manera continuada, la incidencia del
flagelo

Acoso escolar es cualquier forma de maltrato psicolgico,

verbal o fsico producido entre escolares de forma reiterada a
lo largo de un tiempo determinado.
El tipo de violencia dominante es el emocional y se da en el
aula y patio de los centros escolares.
Los protagonistas de los casos de acoso escolar suelen ser
nios y nias en proceso de entrada en la adolescencia (12-13
aos), siendo ligeramente mayor el porcentaje de nias en el
perfil de vctimas.

Objetivos y evolucin de los casos

de acoso escolar
Objetivo: intimidar, reducir, someter, amedrentar y
consumir, emocional e intelectualmente, a la vctima.
Fin: obtener algn resultado favorable para quienes
acosan o satisfacer una necesidad de dominar,
someter, agredir, y destruir a los dems que pueden
presentar los acosadores como un patrn
predominante de relacin social con los dems.
El nio que desarrolla conductas de hostigamiento
hacia otros busca obtener el reconocimiento y la
atencin de los dems, de los que carece.
El nio o nia que acosa a otro compaero suele estar
rodeado de una banda o grupo de acosadores.

El agresor
Comportamiento provocador y de intimidacin permanente.
Modelo agresivo en la resolucin de conflictos, presenta
dificultad de ponerse en el lugar del otro, vive una relacin
familiar poco afectiva, y tiene muy poca empata.
Autor de bullying: cuando espera y quiere que hagan
siempre su voluntad o le gusta probar la sensacin de
poder, o no se siente bien, o no disfruta con otros nios, o
sufre intimidaciones o algn tipo de abuso en casa, cuando
es frecuentemente humillado por los adultos, o cuando vive
bajo constante presin para que tenga xito en sus
actividades.

La vctima

Nios que no disponen de recursos o habilidades

para reaccionar, son poco sociables, sensibles y
frgiles, son los esclavos del grupo.
Siendo muy perjudicados por la amenazas y
agresiones.

Causas
Modelos educativos, en la ausencia de
valores, de lmites, de reglas de
convivencia; en recibir castigo a travs de
violencia o intimidacin y a aprender a
resolver los problemas y las dificultades
con la violencia.

Consecuencias
Vctima
-baja autoestima,
-actitudes pasivas,
-problemas psicosomticos,
-depresin, ansiedad,
-fracaso escolar,
-pensamientos suicidas.
Agresor
Algunos estudios indican que los ejecutores pueden encontrarse en la
antesala de las conductas delictivas.

Prevencin y control
Familia
-tener dialogo frecuente con sus
hijos
-observar aparicin de sntomas
-controlar y supervisar conductas
-determinar limites y normas
Escuela
-tipo de disciplina
-supervisin en aulas, patios,
comedor
-estar atento a nuevas conductas