INCONTINENCIA URINARIA

Dr. Miguel Montes Cceres Profesor Asociado UCSM

Incontinencia urinaria
La incontinencia urinaria constituye

un problema mdico y social importante No es obviamente un proceso de riesgo vital para la paciente Deteriora significativamente la calidad de vida, limita su autonoma y reduce su autoestima.

Incontinencia urinaria
DEFINICION Es es una condicin en la cual la prdida involuntaria de orina representa un problema social e higinico y es objetivamente demostrable. (ICS) La incontinencia puede ser un signo, un sntoma (queja del paciente) o un trastorno diagnosticado por un examinador.
INDCIDENCIA Muy variable : 8 a 41 % en mayores de 65 aos. La IUE: mujeres jvenes y de edad media La IUM: mujeres de la tercera edad.

Fisiopatologa de la IU
Causa multifactorial Plantea un estudio complejo y

minucioso 1. Factores que afectan la presin de cierre uretral:

Posicin del cuello vesical y uretra proximal, esfnter estriado y esfnter liso de la uretra Msculos del piso plvico

Fisiopatologa de la IU
1. Factores que dependen de la vejiga urinaria:

Vejiga hiperactiva Consumo de medicamentos Enfermedades intrnsecas de la vejiga urinaria

Envejecimiento Estreimiento crnico Estrs ocupacional y ejercicios fisicos Obesidad EPOC

2. Factores de orden sistmico:

Incontinencia urinaria Clasificacin clnica

IU DE ESFUERZO Es la prdida de orina causada por aumento de la presin intraabdominal. Se debe al cierre deficiente de la uretra ante esta situacin. Con una actividad del detrusor normal. Previamente no existe el deseo de miccionar. IU DE URGENCIA Se trata de una IU precedida por un intenso y repentino deseo miccional, del que el paciente es consciente. En muchos casos la prdida de orina se origina en el trayecto hacia el bao. Normalmente se debe a la contraccin involuntaria del detrusor, que slo se puede determinar mediante un estudio urodinmico. La urgencia sola la simple polaquiuria se conoce actualmente como Vejiga Hiperactiva (VH), que implica ms de 9 micciones por da con ingesta normal de lquidos.

Incontinencia urinaria Clasificacin clnica

IU MIXTA Es la prdida de orina involuntaria acompaada de sntomas tanto de IU de esfuerzo como de IU de urgencia. Se debe a una hiperactividad del detrusor combinada con una disfuncin del esfnter uretral. IU POR REBOSAMIENTO Es la prdida de orina causada por una vejiga distendida, con una gran presin intravesical que supera la presin uretral, a pesar del correcto funcionamiento de los sistemas esfinterianos. Se produce por dos mecanismos: Obstruccin Infravesical por Hipoactividad Contrctil del Detrusor

Incontinencia urinaria Factores de Riesgo

Factores Modificables:
Prolapso de rganos

Factores no Modificables:
Edad Partos Previos Histerectoma Menopausia

plvicos Infeccin urinaria, estreimiento Tabaquismo, alcoholismo Obesidad, estreimiento, tos crnica Frmacos, cafena Hipoestrogenismo Enf. Concomitantes (DM, HTA)

IQx previas

Incontinencia urinaria Diagnostico

hacer un cribado en la poblacin que se considere de alto riesgo. Se debe hacer

una simple pregunta abierta: Tiene usted algn problema con la orina? Anamnesis: general, dirigida y diario miccional. Exploracin Fsica: general, ginecolgica, tacto rectal, examen neurolgico de ser necesario. Prueba de esfuerzo.

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Analtica:
Se solicitar la analtica bsica para evaluacin de la

funcin renal (urea, creatinina), glicemia. Sedimento urinario y urocultivo para descartar infeccin del tracto urinario.

Pruebas de imagen:
descartar la presencia de residuo post miccional, que

ser significativo a partir de los 50 ml Se puede realizar mediante un sencillo sondaje con medicin del volumen. Realizar ecografa posmiccional para medir el volumen adems de descartar anomalas de los rganos ginecolgicos, y anomalas renales y de las vas urinarias

Incontinencia urinaria Diagnostico

Pruebas complementarias
Pruebas reservadas para pacientes que no

presentan simples incontinencias urinarias La Urodinamia, estudia el funcionamiento de la va urinaria inferior durante las fases de llenado y vaciado de la vejiga a travs de la medicin de presiones, flujo y volumen de orina. Es capaz de diferenciar la IU de esfuerzo de la IU de urgencia.

Incontinencia urinaria Diagnostico

Pruebas complementarias
La Urodinamia se indica en casos de IUE recidivante,

pacientes que sern sometidas a ciruga y pacientes con afecciones neurolgicas cuando la clnica no aclare el tipo de IU. En funcin de la historia y los datos obtenidos mediante exploracin y anamnesis se solicitarn otras pruebas como TAC, resonancia magntica, urografa excretoria endovenosa.

Incontinencia urinaria Tratamiento

Puede ser mdico, quirrgico, paliativo la combinacin de

ellos. medidas higinico-dietticas La reeducacin perineal a fin de fortalecer los msculos del piso plvico pueden ser: ejercicios de Kegel con programas de entrenamiento basados en la Informacin, Identificacin, Terapia Activa y Mantenimiento La electroestimulacin.- con uso de electrodos que estimulan la musculatura del piso plvico. En la IU de Esfuerzo la rehabilitacin y la ciruga son la base del tratamiento. El tratamiento paliativo se realiza con pesarios que elevan el cuello vesical contra la snfisis del pubis.

Incontinencia urinaria Tratamiento quirrgico

Hipermovilidad uretral Va intra abdominal para suspender el cuello vesical por va abierta laparoscpica. va vaginal correccin mediante suturas que se suspenden a la regin suprapbica. Tcnicas sin tensin, que consisten en la colocacin de cintas suburetrales que proporcionan soporte a la uretra media sin tensin (TVTTension-free vaginal tape - y TOT Tension-free transobturator tape). Dficit esfinteriano intrnseco se puede corregir mediante la colocacin de cabestrillos de material autlogo sinttico con anclajes seos ligamentarios. Inyecciones periuretrales que aumentan la resistencia del esfnter

Incontinencia urinaria Tratamiento

En la IU mixta se inicia el tratamiento mdico

con alticolinrgicos durante 6 semanas luego de las cuales se reevala y si persiste la IU de esfuerzo se procede a realizar el tratamiento quirrgico En la IU por rebosamiento se debe proceder a corregir la obstruccin y/o resolviendo la retencin.