EL CODO

EVELYN CAHUANA BORBOR.

El codo

El codo es la articulacin
intermedia de la
extremidad superior;

Epfisis inferior del

hmero
Epfisis superiores de
los dos huesos del
antebrazo.

HOMBRE

MONOS
LIGERO
Braquiadores
Excelente
estabilida
d
articular

PESO PESADO

Knucklewalking
Su tren anterior
es un miembro
de apoyo y el
Olecranon muy
desarrollado
Trceps - brazo
de palanca,
equivalente a la
rotula en la
rodilla

El codo humano
no refleja
perfectamente
carcter
(generalista)

FUNCIN
Relaje de longitud
tipo Bisagra
Permite la
penetracin
total en el
espacio.
Diferencia de un
sistema
mecnico tipo
pistn

Flexiones del
codo

Rotaciones
hombro la
capacidad de
asegurar las
Captaciones
Laterales de
Proximidad

No especifidad
Asocia a
articulaciones

Maniobras
especificas:
Gestos de
Fuerza
Gestos de
finura

Frecuencia de las Patologas

TRAUMATOLOGIA

REUMATOLOGIA

NEUROLOGIA

Implicada a
torceduras
y fracturas

Consecuencias
postraumticas
(artrosis) y las
tendinitis

Vinculadas a
lesin del
Nervio radial
y Musculo
cutneo

El codo no cuenta con una zona de

extensin. Tiene una ligera angulacin
frontal Valgo del codo
Oblicuidad del
eje articular
Provoca valgo en
rectitud.
Antebrazo hacia
adentro durante
la flexin

Angulacin
epifisodiafisiari
a del cubito
Provoca valgo
en rectitud.
Antebrazo
hacia fuera
durante la
flexin

Garganta
de la
trclea
Posicin del
antebrazo
ligeramente hacia
afuera o hacia
adentro segn los
individuos

A NIVEL
MORFOLGICO

A NIVEL SEOHUMERO
Extremo inferior estribo frontal,
triangular de base
inferior delimitado
por sus tres lados
Provoca valgo en
rectitud.
Antebrazo hacia
adentro durante
la flexin

Este extremo
esta echado
hacia delante
de 30 a 40

Lnea
Biepicondlea

Eje captulo
troclear

Oblicuo hacia
dentro y hacia
abajo
95 en
relacin con la
vertical
Hacia atrs 5

Trclea no
tiene garganta

Cara medial
de la trclea
es mas
grande

Vertical por
delante y
oblicua por
arriba y por
dentro en la
parte posterior
(variaciones)

Eje articular
ligeramente
oblicuo por
dentro y
abajo

Trclea
desarrollada
un sector de
alrededor de
330
Cercano al
circulo
completo

Capitulum se
encuentra
por delante y
por abajo
Sector
alrededor
de 180

El epicndilo media
proeminente asegura
el amarraje y el brazo
de palanca de
msculos flexores y
pronadores

El epicndilo lateral
representa una columna
de apoyo para la cabeza
radial, as como una placa
de insercin para los
msculos extensoressupinadores

CBITO
La incisura troclear
mira hacia delante y
arriba en alrededor
de 45 y ofrece un
arco de 180

La apfisis coronoides
est acortada,
favoreciendo, de este
modo un aumento de
la flexin .

El olcranon ofrece un brazo de

palanca para el tendn tricipital
(ms dbil que en el mono kntickle
walking), algo parecido a la rtula
para el cudriceps

La fvea de su cabeza,
cncava, representa un
arco de 30 a 40

Radio

Es solidario con el cubito en la flexin-extensin e

independiente de la pronosupinacin.
La seccin transversal de
la cabeza es ligeramente
ovalada, lo que parece
favorecer el paso de la
tuberosidad radial y la
puesta en tensin de la
membrana intersea en
posicin intermedia.

La plasticidad del ligamento anular

absorbe las levsimas variaciones de
dimetro
en
el
curso
de
la
pronosupinacin. El permetro de la
cabeza es ligeramente abombado, lo
que permite una discreta inclinacin
vinculada a la pronacin.

A NIVEL ARTICULAR
El codo est formado por una sola cavidad para tres
articulaciones.
interdependencia de los movimientos que afectan a
estas tres interlneas y

las repercusiones mecnicas en caso de patologa.

Articulacin humerocubital. articulacin

dominante del codo.
Articulacin humerorradial. Es esferoide, si
bien slo utiliza dos de los tres grados de libertad
tericos. La presencia del cbito neutraliza la
posibilidad de abduccin-aduccin.

A NIVEL CAPSULOLIGAMENTOSO

Cpsula

Es laxa sagitalmente.

La insercin en el cuello radial presenta un receso

perifrico que permite los movimientos de rotacin
axial (pronosupinacin)

Esta cpsula nica est inervada

el musculocutneo por delante
el mediano por delante y por dentro
el cubital por dentro

Sinovial
A nivel humerorradial, forma un repliegue
meniscoides que circunscribe una parte de la
fvea formando una estructura tampn.

LIGAMENTOS
Se presentan en forma de tres sistemas:
Un sistema colateral, medial y lateral, humerocubital
en los dos casos (para no bloquear la rotacin radial)
. El ligamento colateral cubital es el ms poderoso

Un sistema anular, formado

por un fibrocartlago cubitocubital circunscrito a la
cabeza radial y estrechado
en su permetro inferior,
que impide la subluxacin
inferior de la cabeza.

Un sistema anexo que

comprende el pequeo
fascculo oblicuo anexo
del ligamento colateral
cubital ( r. de las fibras
mediales) y el ligamento
cuadrado (r. inf.)

Ligamentos a distancia
Se trata de la membrana intersea " (MI0) mantiene el
contacto entre los dos huesos.
Sus fibras son oblicuas por abajo y por dentro.
Es casi isomtrica
Est reforzada por las inserciones musculares que soporta
tanto por delante como por detrs", e impide cualquier
separacin o ascenso, pero permite la ligera descoaptacin
humerorradial

A NIVEL MUSCULAR
Los msculos pueden clasificarse en tres
grupos:
Msculos largos del brazo
los msculos braquial, bceps braquial
y bceps braquial.

 Msculos largos del

antebrazo
Epicondileos (mediales y
laterales),msculos
laterales

Msculos cortos del

codo
Musculo ancneo y
supinador

MOVILIDADES
MOVILIDADES ANALTICAS
Flexin:
Es el movimiento en el que la cara anterior del
antebrazo se acerca a la del brazo.

Plano
El movimiento se
desarrolla en el plano
sagital pasando por el
centro del codo.
este plano es
ligeramente oblicuo
debido al valgo en el
sector prximo a la
rectitud del codo.

Eje
es la
interseccin de
los planos frontal
y transversal
pasando por el
centro del codo.

Movimiento
Es una traslacin circunferencial de la incisura troclear y de la
fvea alrededor de las superficies convexas del hmero.
El plano no es puro, ya que
existe una ligera rotacin
debido a la torsin de la
garganta de la trclea: una
rotacin lateral automtica
de alrededor de 5 a 10
vinculada al movimiento
de flexin

Amplitud
La media se sita en alrededor de 150 a 160

Motores
El msculo flexor permanente es el braquial. Es
ayudado por el bceps braquial en las situaciones
de fuerza o de velocidad.

El braquiorradial
participa en la flexin,
pero es ms eficaz en
el movimiento del
brazo hacia el
antebrazo (sentido
proximodistal) que en
sentido inverso

El pronador redondo tiene un brazo de

palanca dbil; a este efecto, interviene en
los movimientos de finura.

Extensin
Es el movimiento en el que el antebrazo se
coloca en rectitud en la prolongacin del
brazo.
Plano y eje. Son los mismos que en la
flexin.

Movimiento.
Existe un movimiento de extensin", pero no
hay un sector de extensin.
El deslizamiento circunferencial es inverso al
de la flexin.
Factores limitantes.
Se trata del tensionado de los elementos
anteriores (y, patolgicamente, de su
retraccin), despus el choque del olcranon
en la fosa olecraniana (que bloquea el codo en
rectitud, impidiendo la hiperextensin)

Movilidades Especficas
Humerocubital
Congruencia sea y
las tensiones
ligamentosas
colaterales. Impide
apartarse de los
movimientos de
flexin y extensin

Humerorradial
En posicin natural el
individuo distendido,
brazo bailando: no hay
contacto; en valgo
forzado o en apoyo
sobre la mano: hay
contacto, en flexin con
los msculos flexores:
tambin hay contacto

Radiocubital
superior
La congruencia
articular son buenas.
No es posible que se
produzca ninguna
movilidad anexa, ni
lateral, ni
anteroposterior

Movilidades funcionales
Codo de fuerza
Resulta de la asociacin codohombro y se libra de la accin
de la mano. Se divide en dos
movimientos opuestos:
fuerza de empuje
fuerza de traccin.

 Fuerza de empuje
Ejemplos: empujar un objeto pesado o dar un
puetazo son acciones que se efectan en
extensin pronacin.
El msculo clave es el trceps braquial,
inervado por el nervio radial, asociado a los
pronadores, inervados por el mediano.

 Fuerza de traccin
Ejemplos: la traccin de una cuerda (fig. 10-25
b) se efecta en flexin- supinacin.
Los msculos clave son principalmente el
bceps braquial y el braquial, los dos inervados
por el nervio musculo cutneo".

Codo de finura

Resulta de la asociacin de codo-mano, y se divide en

(los movimientos opuestos.

Dar un objeto
Ejemplo: tender un naipe de
cartas (extrado de la baraja)
o un papel hacia alguien se
efecta en extensin
supinacin.
Los msculos clave son
principalmente el ancneo y
el supinador, ambos
inervados por el nervio radial.

Acercar la mano
Ejemplos: reintroducir un
naipe en la baraja de cartas o
llevar la mano al bolsillo
interior de la chaqueta son
movimientos que se efectan
en flexin-pronacin.
Los msculos clave son
principalmente el pronador
redondo y los epicondleos
mediales, todos nervados por
el nervio mediano.

Paradoja de
Lombard

Ya expuesto a propsito
del hombro, consiste en
la accin combinada de
dos msculos Particulares
y
antagonistas
que
asocian sus esfuerzos
(que dependen de los
brazos
de
palanca,
correspondientes)
para
quedarse los dos en el
curso
medio
y
as
encontrarse en el sector
de fuerza.

Acoplamiento con el hombro

En el plano sagital,
se trata del concepto de
codo de fuerza en el que
el esquema se realiza en
el puetazo (ida y vuelta
v anteriormente).

En el plano frontal,
cuando el codo se
encuentra en flexin:
combina la pronacin
con la abduccin
escapulo-humeral.

Acoplamiento
con la mano
La accin acoplada con la
mano constituye el codo de
finura.

Posicin de funcin (funcional)

No se trata de una movilidad, sino de una
posicin de salida favorable a las movilidades. El
codo est flexionado en ngulo recto y en
pronosupinacin indiferente.

Movilidades Patolgicas

Disminuciones o rigideces.

Se producen con frecuencia, sobre todo despus de

traumatismos y como consecuencia de inmovilizaciones.

Aumentos de movilidad.

Se sitan en el contexto de la hiperlaxitud, constitucional o

consiguiente a traumatismos del codo. En general, se
traducen en inestabilidades del tipo de movimientos de
lateralidad.

Estabilidad Pasiva

sea

A nivel humero cubital

La concordancia y la congruencia de este

ginglimo son perfectas. Por tanto, la estabilidad
sea es buena en los tres planos espaciales.
Sagitalmente, debido a los dos salientes,
olcranon. y apfisis coronoides, que encierran
la trclea humeral. Sobre todo en las posiciones
extremas en las que uno de los salientes se
aplica fuertemente en la fosa correspondiente.

Frontalmente, la presencia de las

caras del ginglimo impide las
desviaciones laterales. Cuando el
saliente ole craniano no est dentro
de la fosa correspondiente del
hmero y si existe una
determinada laxitud ligamentosa,
pueden darse pequeos
movimientos de abertura lateral
mnimos.

Transversalmente, la
disposicin de las caras del
ginglimo impide cualquier
rotacin a este nivel. A veces,
pueden producirse nfimas
aberturas de rotacin en
posicin desbloqueada, pero
son mnimas.

A nivel humerorradial
El contacto no es constante y la interlinea
no es estable en el plano seo:

Sagitalmente, la cabeza radial es

relativamente libre, no existe estabilidad sea.

Frontalmente, el radio est estabilizado por el cubito.

Es posible efectuar pequeos movimientos laterales, en
general en el sentido de la exageracin del valgo, cuando
el codo se encuentra en posicin intermedia.
Transversalmente.
Un exceso de estimulacin a este nivel desborda las
rotaciones escapulo humerales, si el codo se encuentra
recto, o en la abduccin-aduccin del hombro, si se
encuentra flexionado

A nivel radiocubital superior

Existe una concordancia de superficies, lo que

no ocurre a nivel inferior y, si no hay
congruencia en el plano seo, la articulacin
es congruente debido al fibrocartlago anular

Capsuloligamentosa

Palia las insuficiencias seas.

A nivel humerocubital

La estabilidad antero posterior es suficiente a

nivel seo, porque adems se trata del plano de
movilidad del codo, por lo que los ligamentos
son dbiles. A nivel frontal, la ausencia de
aduccin-abduccin puede representar un
peligro para la estabilidad.

A nivel humerorradial

Tiene pocos refuerzos en los planos sagital y

transversal; los fascculos medio y anterior del
ligamento colateral radial refuerzan el ligamento
anular. En el plano frontal, no existe ningn refuerzo,
porque el ligamento colateral radial se inserta en el
cubito y no en el radio.

A nivel radiocubital superior

En el plano transversal (pronosupinacin), el
elemento potente-es el ligamento anular. Su
estructura fibrocartilaginosa convierte la articulacin
radiocubital superior en congruente (hablando
artrolgica y no osteolgicamente) y ello de forma
flexible (debido a la ligera ovalizacin de la cabeza).
Un cas especial es el de
la estabilidad vertical:
depende de la continencia
del ligamento anular, en
el que las fibras inferiores
estn
apretadas
para
impedir el deslizamiento
inferior.

Estabilidad Activa

Completa la estabilidad pasiva.

A nivel humerocubital

Los grandes tendones del braquial por delante y

del trceps por detrs desarrollan una importante
proteccin. Sin embargo, estos tendones, as
como el del bceps, pueden presentar una
componente de subluxacin hacia el final del
curso articular que gobiernan.

A nivel humerorradial
Este compartimiento articular es especialmente poco estable.
Dispone de dos pequeos msculos cortos que tienen la funcin
de proteccin activa: el ancneo y el supinador que aportan una
coaptacin humerorradial y radiocubital conjunta.
A nivel radiocubital superior
Desde el punto de vista muscular, la cohesin de dos huesos del
antebrazo se debe a sus inserciones comunes (flexor superficial de
los dedos y pronador redondo por delante y abductor largo y
extensor corto del pulgar por detrs).

POSICIN FUNCIONAL

Es la posicin que ocupa el sector medio de las amplitudes del

codo: semiflexin y pronosupinacin intermedia. Se trata de la
posicin elegida por las inmovilizaciones del codo y permite lo
esencial de los movimientos funcionales.

Variantes

Fisiolgicas

La inestabilidad en rectitud suele tener como resultado un

recurvatum mal controlado.
El juego del antebrazo en el plano frontal resulta de una laxitud
ligamentosa. Se traduce en una apertura lateral o medial del codo.

Patolgicas

El aumento de la estabilidad se suele acompaar de una rigidez

articular".
Las disminuciones de la estabilidad o inestabilidades son pasivas
y/o activas. Las ms frecuentes se producen en el plano frontal,
porque se trata de un plano carente de movilidades normales. Las
lesiones seas", ligamentosas y/o las insuficiencias musculares
pueden explicar estas inestabilidades.
Los desprendimientos traumticos de la cabeza radial hacia abajo.

Tensiones Estticas

Traccin

Corresponde a la suspensin, la situacin ms banal en relacin con

la actividad esencial de la extremidad superior . En general se
produce al llevar una carga. La contraccin muscular debe equilibrar
la misma. Debe obtenerse f = p (p= peso de la carga llevada si se
desprecia el peso del segmento), de lo que resulta R = 0.

Compresin

Como en el hombro, la presin transmitida por el apoyo de las

manos, incluso de una sola, es poco significativa en situaciones
corrientes . El apoyo puede resultar ms estresante por su
intensidad o su duracin, como en el caso de la marcha con una(s)
muleta(s).

Flexin
Se refiere a la parte dista! del codo, es decir, al segmento del
antebrazo, y se traduce en el fenmeno de viga compuesta
Torsin
Se refiere a la parte proximal del codo. Este tipo de tensin
siempre es peligroso y puede ser por:
La articulacin pivote, en pronacin o supinacin, incluso
prolonga su esfuerzo a nivel escapulo humeral.
La articulacin se mantiene fija, protegida por la
musculatura, y es la paleta humeral la que se estimula en
torsin.

Tensiones Dinmicas

En dinmica, la magnitud depende de la violencia del gesto. Debe

diferenciarse entre:

Golpes portados, en particular en determinados deportes que

parten de una intencin y suponen por tanto una preparacin
musculo esqueltica adaptada .

Las cadas sobre el codo o la mano que, por definicin, son

imprevistas (a excepcin de determinados deportes) y exponen
as a que se golpee un codo no preparado, per lo que suele
producirse un mayor dao.

Adaptacin en
caso de tensiones

Centrado ptimo de las superficies de contacto

Las posiciones funcionales siempre privilegian el contacto mximo

de las superficies articulares, con lo que disminuye la presin
unitaria.

Buena ergonoma de los gestos

El codo, que es una articulacin intermedia, debe estar

relacionado con las articulaciones supra y subyacentes para
repartir las tensiones en el seno de la mayor cadena cintica
posible.

Transformacin de
tensiones

Es til sustituir las tensiones excesivas por otras ms tolerables,

en particular cambiando las zonas de tensin. De esta forma:

Resulta ms sencillo llevar una carga con el codo extendido que

con el codo flexionado. El primer caso corresponde a cargar con
una maleta y el segundo a transportar un objeto ligero.

La pronosupinacin se suple ventajosamente con el hombro,

incluso con la utilizacin de tas dos extremidades superiores y del
tronco en los esfuerzos ms importantes