Presentación clínica de las

arritmias

Dra.. L. Villalba Serrón

Hospital FACH
P. I. USACH
 PRESENTACION CLINICA

ASINTOMATICA MUERTE SUBITA

 Grupo de pacientes

• No Consultan ( asintomáticos)
• Consultan en un Policlínico.
* Hallazgo casual (asintomáticos)
* Sintomáticos
• Consultan en un Servicio de Urgencia
• No alcanzan a consultar
 SEMIOLOGÍA

• HISTORIA CLINICA COMPLETA

• EXAMEN FISICO

• PARACLINICA
 Síntomas más frecuentes de
consulta
• Palpitaciones.
• Taquicardias.
• Mareos.-Presíncope.
• Astenia.-Bradipsiquia.
• Síncope.
• Muerte súbita Recuperada.
¡ SENTIDO COMUN !
 HISTORIA CLINICA COMPLETA

• FICHA PATRONIMICA : Edad, sexo,

antecedentes ambientales, laborales, familiares.
• MOTIVO de CONSULTA
• ENFERMEDAD ACTUAL: comienzo,
características, evolución, factores asociados.
• ANTECEDENTES PERSONALES.

*Enfermedades previas desde la niñez hasta el

momento actual (FR, HTA, DM, DPL,Enf.
Renales,Cirugías torácicas, Enf. Pulmonares...)

*Hábitos higiénico-dietéticos. (Tabaco, alcohol,

drogas, sedentarismo, estrés,...)

• ANTECEDENTES FAMILIARES
INTERROGATORIO ESPONTANEO Y
DIRIGIDO

ƋPALPITACIONES

Descripción variada
Localización precordial o en cuello
Aisladas o en salvas
Ocasionales, regulares, frecuentes
Desencadenantes
Cronología
ǃ TAQUICARDIAS REGULARES
*Aparición.......
¿cuándo? *Inicio y
final...¿brusco o insidioso?
*Estimación de la frecuencia cardíaca
*Duración
*Síntomas asociados ( disnea, mareos, angor,
presincopales, angustia, parestesias, etc. )
*¿Que las precipita?...¿ Que las alivia?
*Frecuencia en el tiempo
 ǃTAQUICARDIAS IRREGULARES

• Aparición
• Duración
• Inicio y final
• Síntomas asociados
• Frecuencia en el tiempo
• Precipitantes o desencadenantes
 ǃBRADIARRITMIAS

• Hallazgo casual
• Mareos
• Astenia, Adinamia
• Síncope
• Alternancia con palpitaciones o taquicardias
• Evolución cronológica, circunstancias de
aparición, fenómenos asociados
Interrogar sobre posibles patologías o hábitos
asociados
• Cardiopatía isquémica
• Valvulopatías
• Enfermedades Pulmonares
• Hiper o Hipotiroidismo
• Insuficiencia Cardíaca
• Miocardiopatía Dilatada
• Marcapaso definitivo
• Disautonomias
• Estados Infecciosos
• Estados Autoinmunes
• Anemia
• Enfermedades Psiquiátricas
• Estrés
• Medicación
• Deportistas
 Examen Físico
• ¿Lúcido?
• ¿Orientado en tiempo y espacio?
• ¿Coloración de piel y mucosas?
• ¿Hidratado?
• ¿Hemodinamia?
 Examen Cardiovascular
• Presión arterial
• Palpación Precordial
• Auscultación CV:
¿Ritmo regular? ¿Ritmo irregular?

¿Rápido ? ¿Lento?

Ruidos I II III IV

¿Soplos?
• Pulsos periféricos
• Cuello
Arritmias más frecuentes en la práctica clínica
• Arritmias Sinusales:
• Bradicardia Sinusal
• Taquicardia Sinusal
• Arritmias Supraventriculares:
• Extrasistoles supraventriculares
• Taquicardias supraventriculares
• Fibrilación Auricular
• Flutter Auricular
• Arritmias Ventriculares:
• Extrasistoles supraventriculares
• Taquicardias Ventriculares (sostenidas o no)
• Fibrilación Ventricular..........PCR

• Síncope
 Arritmias Sinusales

• Ritmo sinusal, ritmo originado en NS,

conducido por la vía normal, en tiempos
normales (sin retardo), con frecuencia
entre 60 y 100 xm.
• Son las arritmias originadas en el NS
 Taquicardia Sinusal
• CAUSAS:
• -ICC
• -Shock Cardiogénico
• -TEP
• -IAM o extensión del mismo
• -Hipertiroidismo
• -Catecolaminas
• -Alcohol, Nicotina, Cafeína, otras drogas.
• -Ejercicio, emoción, fiebre, Estados inflamatorios,
dolor, anemia
Implicancias clínicas de la Taquicardia sinusal

• Pueden precipitar arritmias ventriculares, en

casos especiales como durante la isquemia
miocárdica, o la estenosis mitral
• Puede indicar una Enfermedad del
Nodo Sinusal
 Bradicardia Sinusal
• CAUSAS
• -Sueño
• -Corazón de atleta
• -Aumento del tono vagal o depresión del tono
simpático
• -Meningitis, aumento de la presión intracraneal
• -Tumores mediastínicos o cervicales
• -Hipoxia
• -Mixedema
• -Hipotermia
• -Cambios Fibrodegenerativos
• -Sepsis a Gram- negativos
• -Depresión mental
• -Cirugía ocular
• -Coronariografía
• -Sincope vasovagal
• -Vómito
Implicancias clínicas de la bradicardia sinusal
• Benigno en atletas
• Asociado a síncope indica mayor severidad
• Puede ser benéfico en los Infartos de cara inferior
• Es de mal pronóstico, si es severa, además de estar
asociada a IAM con hipotensión arterial, ya que
constituye un deterioro de la hemodinamia que debe ser
rápidamente corregido
• Empobrece el pronóstico si se presenta después de una
RCP
• Puede ocurrir durante la reperfusión coronaria, con
agentes trombolíticos
 Extrasístoles supraventriculares
• CAUSAS:
• -Liberación de catecolaminas, emoción
• -Tabaco, alcohol, cafeína
• -Isquemia miocardica
• -Infecciones
• -Hipopotasemia, hipomagnesemia
• -Hipoxia
• -ICC, Miocardiopatías.
• Ancianos
 Implicancia clínica de las ESV

• Pueden precipitar una Taquicardia paroxistica

supraventricular, una fibrilación o un flutter
auricular, y rara vez una taquicardia ventricular
• Durante el IAM son en general el resultado de la
liberación de catecolaminas por el dolor, o
aprehensión , o por el comienzo de una falla
cardiaca o disbalance electrolítico
• Si son masivas pueden deteriorar la hemodinámia
durante afecciones agudas.
• Hallazgo frecuente y asintomático
 Taquicardias supraventriculares

• Taquicardias Auriculares

• Taquicardias Paroxisticas Supraventriculares

• Fibrilación Auricular

• Flutter Auricular
 Taquicardias Auriculares
• Raras
• Pueden acompañar a patologías como
Insuficiencia cardíaca, Infarto, Miocardiopatías,
o Enfermedades Pulmonares
• Pueden precipitar otras arritmias
• Monofocales o multifocales
Taquicardia Paroxistica Supraventricular

• Etiología:

• -Reentrada a nivel del Nodo Aurículo

Ventricular...........Doble vía nodal

• -Reentrada Auriculo Ventricular, (oculta en

el electrocardiograma basal o no),
“ Síndrome de Wolf Parkinson White”
 Taquicardias supraventriculares
• Paroxisticas: bruscas.
• Regulares
• Gatillada por extrasístoles
• Sintomáticas a nivel precordial o en cuello
• Sostenidas o no sostenidas
• Las más frecuentes son las por reentrada a nivel del nodo
aurículo-ventricular
• Aparecen predominantemente en la juventud
• Pueden o no deteriorar la hemodinamia, dependiendo de
la frecuencia ventricular y la duración
• Son congénitas
 Fibrilación Auricular
• Son arritmias auriculares muy rápidas,
desorganizadas, lo que da lugar a una contracción
auricular inefectiva
• Pueden ser paroxisticas,persistentes o permenentes.
• Se originan por la existencia de cientos de focos
auriculares que descargan de forma irregular, a una
frecuencia tan alta, que no se conducen todos al
ventrículo.
• La frecuencia ventricular es irregular, y esta
dependerá del grado de bloqueo que el nodo A-V les
proporcione
 Síntomas en la FA

• Palpitaciones
• Disnea
• Compromiso hemodinámico variable,
dependiendo de la cardiopatía de base
• Poliuria (en la FA paroxistica)
• Exacerbación de una angina
• Intolerancia al ejercicio
 CAUSAS desencadenantes:
• Espontaneas
• IAM
• IAM con pericarditis o falla cardíaca, durante las
primeras 24 hrs.(20%)
• Pos cirugía cardiaca (30%)
• Peek hipertensivo
• Tirotoxicosis
• Valvulopatía mitral, agrandamiento auricular o aumento
de la presión intraauricular
• Síncope vaso vagal
• Alcohol
• Compromiso hemodinámico
 Implicancias clínicas de la FA

• Tromboembolismo pulmonar
• Deterioro de cardiopatía basal
• Mortalidad depende de de la cardiopatía de
base, de la severidad y de la frecuencia de
aparición
• Pronóstico favorable en la FA aislada
• Es una de las arritmias sostenidas más comunes
• Su prevalencia se incrementa con la edad
 Flutter auricular
• Arritmia auricular regular, rápida, sostenida por un
circuito de macroreentrada.
• La frecuencia ventricular estará dada por el grado de
bloqueo a nivel del Nodo A-V
• La frecuencia ventricular es “regularmente
irregular”
• Aparición frecuentemente paroxistica, puede durar
desde segundos, horas hasta días.
• Síntomas: dependen de la frecuencia ventricular, y
la duración, lo más frecuente son las palpitaciones
sostenidas
 Implicancias clínicas del Flutter auricular
• Postoperatorio inmediato de cirugía cardíaca,
probablemente por pericarditis estéril, o por
inflamación auricular
• Fase aguda de IAM
• Asociada a tromboembolismo pulmonar con o sin
preexistencia de enfermedad cardíaca previa
• Hay formas crónicas, las que son más raras
• Más frecuente después de los 40 años
• Frecuentemente asociada a cardiopatía estructural
• Alto riesgo asociada a la existencia de vía accesorias
 Extrasístoles ventriculares
• Complejo de origen ventricular
• Complejo prematuro ancho, no precedido de onda P
• Pausa compensadora
• Monomorfos o polimorfos
• Unifocales o multifocales
• Aislados o en pares (salvas ya constituyen una
taquicardia ventricular)
• Bigeminados, trigeminados, etc.
 Implicancia clínica de las E.V.
• Hallazgo habitual en ausencia de patología cardiaca
• Aumenta su aparición con la edad
• Su presencia aumenta el riesgo en el IAM
• Agravante en isquemia miocardica
• Estados febriles, deplección de volumen, infección,
alcohol, drogas
• Hipocalemia, hipercalcemia
• Asintomáticas o no.....Palpitaciones o disnea.
 Taquicardia Ventricular
• Taquicardia originada en ventrículos, a complejo ancho,
generalmente regulares
• Etiología: *Isquémica, *Reentrada Rama-Rama,
*Idiopática,*drogas proarritmicas
• No hay conducción auricular a través del Nodo A-V:
“Disociación A-V”
• Tres o más extrasístoles constituyen una TV
• No sostenidas( menores a 30 segundos)
• Sostenidas
• Monomorficas o polimorficas
 Implicancias clínicas de la TV
• Comúnmente asociadas a cardiopatía isquemica crónica,
IAM, miocardiopatías dilatadas
• Lleva generalmente a deterioro hemodinámico, síncope
y/o Fibrilación Ventricular.
(PCR)........................................
¡EMERGENCIA CLINICA!
• Alto riesgo de Muerte Súbita
• Deben diferenciarse de las Taquicardias
supraventriculares conducidas con aberrancia
• Predisposición genética en el Síndrome de QT largo,
(Torsada de Pointes), y Síndrome de Brugada, de alto
riesgo de Muerte Súbita
 Fibrilación Ventricular
• Actividad ventricular rápida, desorganizada
sin contracción ventricular efectiva
• Etiología: Idiopática, Isquemica, inmediata a
una Taquicardia Ventricular

¡PARO CARDIO RESPIRATORIO!

¡EMERGENCIA CLINICA!

¿MUERTE?
BLOQUEO AURICULO-VENTRICULARES

• Bloqueo de primer grado

• Bloqueo de segundo grado

• Bloqueo de tercer grado

 Bloqueo de primer grado

• Retardo de la conducción auriculo-

ventricular
• Intervalo PR mayor a 0.20 seg
• En general asintomático y sin implicancia
clínica
• Puede acompañar a un IAM inferior
 Bloqueo de segundo grado

• Tipo I
• -Asociado a toxicidad digitalica
• -Asociado, a IAM inferior (aumenta el
riesgo)
• IAM derecho
• Posoperatorio de cirugía cardíaca
• Normal, aumenta durante la noche
• Tipo II
• En general implica patología, y requerir
marcapaso definitivo
• Puede preceder a un bloqueo a-v completo
• manifestarse como síncope o presíncope
• Asociado a alto riesgo en el IAM de cara
anterior
• B A-V o III Completo

• Implica grave enfermedad del sistema éxito

conductor
• Puede aparecer en toxicidad por drogas
• Puede acompañar a un IAM
 Bloqueo A-V completo

• Implicagrave enfermedaddel
sistema éxito conductor
• Puede aparecer en toxicidadpor
drogas
• Puede acompañar a unIAM
 Bloqueo completo de rama izquierda
• Bloqueo total de la conducción eléctrica a travez de
la rama izquierda
• La conducción se produce primero por la rama
derecha al VD, y con retardo a través de las fibras
de Purkinge
• Asintomático
• Frecuentemente asociado a patologías como:
Hipertrofia Ventricular izquierda, Miocardiopatía
dilatada, Enfermedad del sistema éxito- conductor.
• Puede indicar progresión de la ESC
• Si se asocia a otros bloqueos, se puede requerir MP
 Bloqueo completo de rama derecha
• Bloqueo total de la conducción a través de la
rama derecha
• Se estimulará el VD con retardo, a través de las
fibras de Purkinge desde el VI
• Asintomático
• Hallazgo frecuente, incluso desde la juventud
• No implica patología
• De asociarse a otros bloqueos, puede llegar a
nesecitar MP