HOSPITAL GENERAL DE

ZONA #53.
CIRUGIA GENERAL
APENDICITIS AGUDA

MIP Lpez Estrada David.

Apendicitis.
Anatoma.
Origen: ciego (1
porcin del IG), cara
PM por debajo de la
unin ileocecal.
Mide: 6 8 cm.
Dimetro: 0.5cm.
Localizado en la
confluencia de las 3
tenias

Apendicitis.
Anatoma.
Posiciones:
XII: Retrocecal
65 %
IV: Pelviano 31%
II: Mesocelaco
2.2%
VI: Medioinguinal
1%
XI: Paraclico 0.4
NO TIENE
% POSICION CONSTANTE

Apendicitis.
Histologa
Capas:
.
Serosa: tej. conectivo con un
mesotelio que recubre .
Muscular: 2 capas: circular
interna y una externa longitudinal .
Submucosa: (F.L, art, vena,
linftico y nervio)
Mucosa: Epitelio cilndrico simple
con cilios

Funcin:
Inmune.
Secrecin: Ig(A).

Apendicitis.
Irrigacin.

Linftico.

Apendicitis.
Definicin.
Inflamacin del Apndice Vermicular (A.
Cecal)
Es la causa
ms
frecuente de
Abdomen
Agudo
Quirrgico
en las salas

Apendicitis.
EPIDEMIOLOGIA.
CAUSA MAS
COMUN DE
ABDOMEN AGUDO
QUIRURJICO

Carga hereditaria
Raza blanca.

INCIDENCIA:
-El riesgo de padecer una
apendicitis es del 7 %. (1
de cada 15 personas).
-10/10000

Dx errado ms
frecuente en la
mujer (9.3%)

Rango etario: 20 -30

(personas jvenes)
Hombres y mujeres 3/1
Edad promedio: 31.3
Mediana: 22 aos.
Apendicetomas
negativas:
-23.2% en mujeres en
edad reproductiva.
-Mujeres de 40 a 49
aos.
-Mujeres de 80 aos.

Apendicitis.
Etiologa.
Hipertrofia de los folculos
linfoideos 65%, mas
frecuente en nios.
Fecalito 35% (raramente
visible en radiologa), mas
frecuente en los adultos.
Cuerpos extraos 4%:
Parsitos intestinales.
Semillas.
Bario.
Tumoral 1%:
Tumor carcinoide.
Adenocarcinoma musinoso.
mucocele

Multifactorial.

Apendicitis.

Fisiopatologa.

PERFORACION

Apendicitis.

Fisiopatologa.

OBSTRUCCION
1. EDEMATOSA
2. SUPURATIVA
3. NECROTICA
4. PERFORADA

Apendicitis.

Fisiopatologa.

OBSTRUCCI
N

Si no se lleva tx se dan una serie de

eventos que originan los diferentes tipos
de apendicitis.

Congestiva o catarral

Flemosa o supurativa

Gangrenada o necrtica - Perforada

Cuadro Clnico.

Apendicitis.
SINTOMAS
DOLOR

TIPICO 55 %
1.Inicia:
- Hemiabdomen superior (signo de
rove - epigastrio)
-Periumbilical (signo de jacob)
CRONOLOGIA DE MURPHY
2.Fosa iliaca derecha ( 6 -8 o
12hr)
Postulados de Phillipe Thorek (1950)

ATIPICO 45%

Apendicitis.

NAUSEAS 90%

VOMITOS 2 -3 episodios.
ANOREXIA 100%
Fiebre (no >38.5C)
Taquicardia
Defensa

Voluntaria.
Involuntaria
.

Cuadro Clnico.

Apendicitis.
Signo de Meltzer-

Hoffman (Psoas
iliaco)
Signo de Sachary
Cope (del obturador)

Cuadro Clnico.

Mc Burney
Punto de Lanz
Punto de
Lecene
Signo de

Apendicitis.
Cuadro Clnico.
Triada de Murphy
Dolor abdominal

Nauseas y

vmitos

fiebre.

Triada de Dieulafoy
Hiperestesia cutnea

en FID

Defensa muscular en

FID

Dolor provocado en

FID

Apendicitis.
DIAGNOSTICO.
Clnica
Laboratorio
BH
Leucocitosis no
mayor a 10 - 12.000
Sedimento urinario
Glucemia
Tiempos

QX

Apendicitis.
DIAGNOSTICO.
EXAMENES RADIOLOGICOS:
RX simple de abdomen:

1.-Niveles de lquido ubicados en el ciego

e leon terminal.
2.- leo localizado (gas en ciego, colon
ascendente o leon terminal),
3.- Mayor densidad de tejidos blandos
(F.i.d)
4.- Presencia de fecalito en FI.D.

Apendicitis.
DIAGNOSTICO.
5.- Borramiento de la

banda del flanco derecho,

lnea radiolcida
producida por la grasa
entre el peritoneo y
transverso del abdomen.
6.- Borramiento de la
sombra del Psoas
Derecho.
7.- Apndice lleno de gas.
8.- Gas intraperitoneal
libre

Apendicitis.
DIAGNOSTICO.
Ecografa
Sensibilidad: 85 -90%
Especificidad: 92 96%
6 9 mm AP
2mm pared
Antes de
los
Embarazadas.
Ginecolgicas. dems
estudios
de
imagen

Apendicitis.
DIAGNOSTICO.
TAC

Sensibilidad: 92 - 97%
Especificidad: 90 98%
Descartar Masas.
Abscesos.

Apendicitis.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.
NIOS PEQUEOS:
1.- Gastroenteritis Aguda
2.- Adenitis Mesentrica
3.-Diverticulitis de Meckel
4.-Neumona Posterobasal
5.- Traumatismo cerrado desapercibido
6. Intususcepcin (RN) (obstruccin
intestinal muy grave).

Apendicitis.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.
1.- MUJERES: Cistitis aguda, ITU, Patologa
Tuboovarica, Eclosin del Folculo de Graff,
E.P.I. Embarazo Ectpico, Endometriosis,
Ruptura de Quiste Ovarico o Torsin
(>Nde APENDICECTOMIAS NEGATIVAS)
2.- VARONES: Torsin testicular, epididimitis.
- Adenitis Mesentrica
- Clculo Renal Derecho
- Traumatismos
- Mononucleosis, Gastroenteritis,etc.

Apendicitis.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.
ADULTO MAYOR:
1.- Diverticulitis
2.- Colecistitis Aguda
3.-Obstruccin Intestinal
4.- Carcinoma de Colon Complicado
5.- Oclusin Vascular Mesentrica
6.- Ulcera Duodenal Perforada.

Apendicitis.
CASOS ESPECIALES:
1.- LACTANTES Y NIOS PEQUEOS:
Presentacin muy similar a gastroenteritis
Alta tasa (100% lactantes, 70 % menores
de 2 aos, 50% menores de 5 aos).
Datos como: hipersensibilidad en CID,
incapacidad para caminar o el cojeo
durante la marcha, y el dolor con la
percusion, tos y saltos (>sensibilidad para
apendicitis)

Apendicitis.
2.- ANCIANOS:
Dx > difcil por la presentacin atpica
Generalmente los sntomas son ms
atenuados y el diagnstico es tardo.
Hay elevada morbimortalidad Conducta
ms agresiva en estos pacientes.
Se a optado por Tcnica laparoscpica
para tratar la apendicitis.

Apendicitis.
3.- MUJERES GESTANTES:
Es el padecimiento
extrauterino > FR en el emb(1
de c/d 1000 a 1500 partos).
> FR en los 2 primeros
trimestres.
El aumento de la
vascularizacin permite el
desarrollo acelerado de la
inflamacin y el
desplazamiento de la apndice
por aumento del tamao del
tero retardan el diagnstico y
lo pueden confundir con
Colecistitis aguda.
Puede producir Parto
prematuro y mortalidad fetal

Apendicitis.
TRATAMIENTO.
Apendicetoma
Manejo Preoperatorio
Repara def. de liq y electrolitos
y trastornos Ac.-Base.
Iniciar antibiticos. (1hr antes)
Ampicilina
Aminoglucosidos
Metronidazol o clindamicina.
Analgsicos no opiceos
Antipirticos

Catter central, sonda vesical y

SNG (pacientes Crticos).

Apendicitis.
Apendicetoma abierta.
INCISIONES
Transversa (Rockey Davis): 3cms por

debajo de cicatriz umbilical y se centra en

la lnea medio clavicular.
Oblicua (Mac Burney): Pasa por Pto.
(cicatriz umbilical y EIAS) 1/3 por arriba y
2/3 por debajo.
Paramediana Derecha (Transrectales o
Pararectales)
Medianas (ms en mujeres).

INCISIONES
T
MB
PMD
MIU

Apendicetoma abierta.

APENDICECTOMIA:
1.- Localizacin del apndice
2.- Transeccin del meso
(arteria)
3.- Seccin de la base
(coprostasia)
4.- Manejo del Muon( ligadura
simple, inversin o combinacin
de ambos,pto. En Z o jareta)
APENDICECTOMIA RETROGRADA
PLASTRON APENDICULAR
(Muon libre + Drenaje)
PERITONITIS DIFUSA (Lavado
Peritoneal)
APENDICE NORMAL

Apendicitis.
Apendicetoma laparoscpica.
Excelente Iluminacin y

exposicin del campo

operatorio

Disminucin de

Complicaciones

Mayor costo (equipos-

anestesia general)

Mayor tiempo Operatorio

( 3 Trcares
umbilical,suprapbico

Apendicitis.
COMPLICACIONES:
Primer da: Hemorragia. Evisceracin,

Ileo
2 o 3 da: Dehiscencia de muon,

fstula
4 o 5 da: Infeccin de herida
7 da: Absceso Intrabdominal
10 da o ms: Bridas o Adherencias.

Apendicitis.
COMPLICACIONES
Infeccin de Herida Operatoria:

- 5% No perforadas
30 % Perforadas
Fstula Cecal (generalemente cierran
espontneamente)
Absceso apendicular.
Pileflebitis: tromboflebitis supurativa del
sistema venoso Portal
Ileo Paraltico (ms de 72 horas)

Gracias por su atencin

BIBLIOGRAFIA:
-Schwartz. Principios de ciruga, novena
edicin, Mc Graw Hill.
-Harrison, Medicina interna, !8 edicin.