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IMAGENOLOGA

ESPECIALIZADA II:
UNIDAD VII: CRNEO

PROTOCOLOS DE ESTUDIO:

Unidad 7:
Crneo, Macizo Facial.
Senos Paranasales

Tc cerebral

Preparacin del paciente:

Es igual a cualquier estudio que requiere


contraste.

Nota: no todos los estudios de crneo


son realizados con contraste i/v, de
todas maneras, en la mayora de los
servicios, la preparacin previa se
realiza igual a todos los pacientes, ya
que la decisin la tomar el mdico
radilogo en el momento del estudio.

Tcnica:

Scout view o surview de perfil.


Posicin del paciente: Decbito dorsal,
con los brazos hacia abajo. La cabeza
apoyada en un cabezal especial para
crneo.
Lnea de referencia: Lnea orbitomeatal
o vrtex o por debajo de la mandbula,
dependiendo del equipo.

Angulacin: distintas opciones


Opcin a: es la mas frecuente: Con respecto al
techo de la rbita. Tener especial cuidado en no
exagerar la angulacin ya que podramos
perder informacin. (lbulo temporal). Adems,
a mayor angulacin, mayor artefactos en la
imagen (rayas por endurecimiento del
haz),Tambin aparece ruido en la imagen.
Opcin b: piso de la rbita. Con sta angulacin el
plano es exactamente axial al cerebro. La
desventaja: elevada exposicin radiolgica en
el cristalino.

Espesor habitual:
Equipos de 1 hilera: 3 mm fosa posterior (secuencial)
7 mm regin supratentorial
(secuencial)
Otra opcin : 5 mm en helicoidal (se adquiere un
volumen de todo el crneo)
Equipo multislice:
10 mm o 20 mm (posibilidad mnima de
espesor 0,6 mm o 1,2 mm)
SE PUEDE REALIZAR EN
MODO SECUENCIAL O HELICOIDAL
Incremento: 5 mm fosa posterior (secuencial)
7 mm regin supratentorial (secuencial)
5 mm en helicoidal
1,25 o 0,625mm en multislice.

rea de exploracin: Desde base del crneo hasta vrtex. Los


cortes se realizan desde abajo hacia arriba.
FOV: adaptado a la regin. Entre 18 y 20 cm.

Tiempo de exploracin: Variable, de acuerdo al


equipo. (helicoidal mas rpido que secuencial SIEMPRE)

Ventanas: Partes blandas / hueso en traumatismos.

Filtro: blando (std) / duro en traumatismos. Soft si es necesario


reconstruir en 3D

Reconstrucciones: en 1 hilera: Slo aplicables a los estudios


helicoidales: MPR, MIP y 3D en caso de fracturas.
En multislice: se podr realizar reconstrucciones en
tcnica secuencial, nicamente cuando el espesor de
corte sea 1,25 o menor a ste; de lo contrario la calidad
de las mismas se ver afectada.

ANGIO TC CEREBRAL:

Tcnica aplicable , en la medida de lo


posible, a equipos multislice de mnimo
16 hileras
Preparacin del paciente: dem a TC
cerebral con contraste.
Posicin del paciente: Decbito dorsal,
con los brazos hacia abajo.
Lnea de referencia: Lnea orbitomeatal
Angulacin: no es necesaria

Espesor habitual: 1,25 o 0,625mm (20 mm o 10


mm) se adquiere un volumen helicoidal de todo
el crneo

Giro del tubo: el mnimo de tiempo que tenga mi


equipo, ejemplo: 0,5 segundos por giro

Pitch: mayor a 1, recomendado 1,3 (depende de las


hileras del equipo) cuanto mas hileras, mayor
cobertura en mm por giro, el tiempo de adquisicin
es mas corto, entonces no preciso pitch grandes.

Incremento: 1,25 o 0,625mm.

rea de exploracin: Desde cayado de la aorta


hasta vrtex. Los cortes se realizan desde abajo
hacia arriba.

FOV: adaptado a la regin. Entre 18 y 20 cm.

Ventanas: Partes blandas

Filtro: Soft

Reconstrucciones: MPR, MIP y 3D

La tcnica se realiza monitorizando la


llegada del contraste a un nivel cercano a la
estructura a estudiar. SMART PREP
Ejemplo: Arteria Cartida.

Estereotaxia:

Es una tcnica que permite localizar


en forma precisa un tumor cerebral,
utilizada por neurocirujanos.
Permite definir el punto exacto del
cerebro en el que se necesita
intervenir, tanto para la realizacin de
una biopsia como de una microciruga.

Tcnica:

Para trabajar con este procedimiento los mdicos


especialistas deben colocar un marco en el crneo del
paciente.

Luego de colocado el marco estereotxico, se realiza una


tomografa que permitir a los neurocirujanos visualizar el
punto exacto en que deben trabajar, adems de dividir el
cerebro en cuadrantes y poder as medir la estructura
intracraneana con relacin a los tres planos del espacio.

Lo que se ve en la tomografa son puntos. A partir de ah se


calcula la variacin de distancia de los puntos, para luego
poder llegar hasta el tumor. La medicin es procesada en
computadora y permite a los neurocirujanos llegar al tumor
con una precisin de milmetros.

Observaciones:

Es necesario abarcar en la tomografa todo el marco


ya que desde all se realizaran las mediciones. Por lo
tanto, el FoV debe ser adecuado al marco. Para
tener seguridad de abarcar todo, se recomienda
hacer 2 scouts, uno de perfil y otro de frente.
La angulacin depende de la ubicacin del marco,
debe ser paralelo al mismo, en ocasiones es
estrictamente recto, en otras tiene una pequea
angulacin.
El estudio se adquiere en forma helicoidal.
Se graban las imgenes en un cd para el
procesamiento de las mismas en el software
especifico de los neurocirujanos.

Imagen extrada de: w.w.w.scielo.org.ar. Revista argentina de


neurociruga.

Tc macizo facial:

TCNICA:
Preparacin del paciente: no requiere preparacin previa.

Posicin del paciente: Decbito dorsal, idem a crneo.


Lnea de referencia: Lnea orbitomeatal
Angulacin: Con respecto al paladar. Los cortes deben ser
axiales al mismo.
Espesor habitual: 3 mm adquisicin helicoidal, 1 hilera
1,25 o 0,625mm helicoidal en
multislice.
Incremento: 3 mm
1,25 o 0,625mm en multislice.
Nota: en TC multislice se adquiere un volumen con
espesores de corte finos, para realizar, adems de las
reconstrucciones que sean necesarias, los cortes en plano
coronal.

rea de exploracin: Desde maxilar inferior


(incluido) hasta finalizados los senos frontales.
Los cortes se realizan desde abajo hacia arriba.

FOV: adaptado a la regin. 16 cm.

Ventanas: Hueso

Filtro: Duro / Soft si es necesario reconstruir en


3D
Reconstrucciones: MPR, MIP, Curva y 3D en caso
de fracturas.

Macizo facial: CORONAL (equipos de 1 hilera)

La Tc de macizo facial se realiza en


coronal slo si fuera necesario, utilizando
ste plano, como complemento del
estudio en plano axial.
En ocasiones, se realiza un volumen en
helicoidal en el plano axial,
posteriormente overlapping, y finalmente
una reconstruccin MPR en plano coronal.

Posicin del paciente: Decbito ventral,


con los brazos hacia abajo. El mentn
apoyado en un cabezal especial para
crneo. Cuello en hiperextensin.

Lnea de referencia: Atravesando C.A.E.

Angulacin: La angulacin debe ser


adaptada de tal manera que el ltimo
corte deber pasar por el hueso frontal y
la arcada dentaria. No siempre se logra
ya que depende de la colaboracin y
posibilidades del paciente. Cabe
destacar que es una posicin bastante
incmoda por lo cual el Licenciado
deber ser lo suficientemente rpido
para lograr un buen estudio.

Espesor habitual: 3 mm adquisicin helicoidal ,1 hilera

Incremento: 3 mm

rea de exploracin: Desde 2 cortes por detrs de


ATM hasta incluir el frontal y arcada dentaria. Los
cortes se realizan desde atrs hacia adelante.

FOV: adaptado a la regin. 16 cm.

Ventanas: Hueso, (partes blandas para tumores)


Filtro: Duro, (partes blandas para tumores)
Reconstrucciones: MPR, MIP y 3D en caso de fracturas.

Tc senos paranasales:

Tcnica:

Preparacin del paciente: Igual a TC


crneo.
Es poco frecuente realizar una TC de
SPN con contraste pero existen
tumores faciales los cuales debern
estudiarse con contraste intravenoso.

Posicin del paciente: Decbito dorsal, dem a crneo.


Lnea de referencia: Lnea orbitomeatal
Angulacin: Con respecto al paladar duro. Los cortes
deben ser axiales al mismo.
Espesor habitual: 3 mm adquisicin helicoidal, 1
hilera
1,25 o 0,625mm helicoidal en
multislice.
Incremento: 3 mm
1,25 o 0,625mm en multislice.
rea de exploracin: Desde paladar duro hasta
finalizados los senos frontales. Los cortes se realizan
desde abajo hacia arriba.
FOV: adaptado a la regin. Entre 14 y 16 cm.

Ventanas: -100 centro, 2000 ancho


para ver sinusitis. Partes blandas para
ver plipos o tumores
Filtro: Duro / Blando en caso de plipos
o tumores
Reconstrucciones: MPR si fuera
necesario

Senos paranasales: CORONAL

TCNICA:
La TC de SPN en plano coronal
sirve como complemento de la TC
de SPN axial. En estudios por
sinusitis, la mayora de las veces
primero se hace el estudio en
coronal para ver niveles en los
senos faciales y luego se
complementa con axiales, si ste
fuera patolgico.

Posicin del paciente: Decbito ventral,


con los brazos hacia abajo. Cuello en
hiperextensin.
Lnea de referencia: Atravesando C.A.E.
Angulacin: La angulacin debe ser
adaptada de tal manera que el ltimo
corte debe pasar terminados los senos
frontal y maxilar superior. No siempre
se logra ya que depende de la
colaboracin y posibilidades del
paciente.

Espesor habitual: 3 mm adquisicin helicoidal, 1


hilera

Incremento: 3 mm

rea de exploracin: desde 2 cortes por atrs de los


senos esfenoidales hasta terminar senos frontales
Los cortes se realizan desde atrs hacia adelante..
FOV: adaptado a la regin. Entre 14 y 16 cm.
Tiempo de exploracin: Variable, de acuerdo al
equipo.
Ventanas: -100 centro, 2000 ancho para ver
sinusitis. Partes blandas para ver plipos o tumores
Filtro: Duro / Blando en caso de plipos o tumores
Reconstrucciones: MPR si fuera necesario

A tener en cuenta:

Si el dato clnico es sinusitis, la tcnica


en posicin coronal, si se realiza previa
a la axial, nos demostrar con mayor
exactitud, los niveles mucosos
ocupando los senos.

Tc Odo alta resolucin:


AXIAL

TCNICA:
Preparacin del paciente: no requiere preparacin previa.
Posicin del paciente: Decbito dorsal, con los brazos hacia
abajo.
Lnea de referencia: Lnea orbitomeatal
Scout de perfil.
Angulacin: Con respecto al peasco. Los cortes deben ser
axiales al mismo.
Espesor habitual: 1 mm adquisicin secuencial, 1 hilera
0,625mm secuencial en multislice.
Incremento: 1 o 2 mm
0,625mm en multislice.
La TC de alta resolucin se realiza con cortes secuenciales para
obtener una mejor definicion en el estudio
En TC multislice se adquiere un volumen con espesores de
corte finos, para realizar los cortes en plano coronal.

rea de exploracin: desde 2 cortes por


debajo de la base del crneo hasta
finalizar los peascos. Los cortes se
realizan desde abajo hacia arriba.
FOV: adaptado a la regin. 16 cm.
Ventanas: 300 centro, 3500 ancho
Filtro: Alta resolucin o Duro
Reconstrucciones: MPR.

Tc Odo alta resolucin:


coronal:

Tcnica:
La TC de ODOS en plano coronal sirve como
complemento de la TC de ODOS axial.
Posicin del paciente: Decbito ventral, con los
brazos hacia abajo. Apoyando el mentn. Cuello
en hiperextensin.
Lnea de referencia: Atravesando C.A.E.
Angulacin: La angulacin debe ser adaptada de
tal manera que los cortes sean lo ms
perpendiculares posible a los peascos.
Espesor habitual: 1 mm adquisicin secuencial, 1
hilera
Incremento: 1 o 2 mm

rea de exploracin: desde 2 cortes por


atrs de celdillas mastoideas hasta
articulaciones temporo-maxilar. Los
cortes se realizan desde atrs hacia
adelante.
FOV: adaptado a la regin. 16 cm.
Ventanas: 300 centro, 3500 ancho
Filtro: Alta resolucin o Duro
Reconstrucciones: MPR.

Crneo-CAI / ngulo PontoCerebeloso / Fosa Posterior:

Puede ser solicitado de cualquiera de


stas tres maneras.
Se realizan cortes, ms finos de lo
habitual en la fosa posterior y cortes
gruesos en el resto del crneo.

TCNICA:
Preparacin del paciente: dem a Crneo con contraste
Posicin del paciente: Decbito dorsal, con los brazos hacia
abajo.
Lnea de referencia: Lnea orbitomeatal
Angulacin: Con respecto al peasco. Los cortes deben ser
axiales al mismo.
Espesor habitual: 2 mm adquisicin helicoidal o secuencial en
fosa posterior
1,25mm helicoidal o secuencial en multislice.
Incremento: 3 mm
1,25mm en multislice.
Nota: en TC multislice se adquiere un volumen con espesores de
corte finos, para realizar los cortes en plano coronal.
rea de exploracin: desde base de crneo hasta finalizar calota
craneal.

FOV: adaptado a la regin. 20 cm.


Ventanas: Partes blandas y hueso (300
centro, 3500 ancho)
Filtro: ste estudio se realiza con filtro y
ventana de partes blandas y con
contraste I/V. Luego se reprocesa con
filtro Duro y ventana sea.
Reconstrucciones: MPR.

TC DE RBITAS: AXIAL

TCNICA:
Scoutview o surview de perfil.
Preparacin del paciente: dem a Crneo con contraste
Posicin del paciente: Decbito dorsal, con los brazos
hacia abajo.
Angulacin: Con respecto a la rbita. Los cortes deben
ser axiales a la misma
Espesor habitual: 3 mm adquisicin helicoidal 1 hilera
1,25mm helicoidal en multislice.
Incremento: 3 mm
1,25mm en multislice.
Nota: en TC multislice se adquiere un volumen con
espesores de corte finos, para realizar los cortes en
plano coronal.

rea de exploracin: desde el piso de la


rbita (por debajo), hasta el techo
orbitario. Los cortes se realizan desde
abajo hacia arriba.
FOV: adaptado a la regin. 16 cm.
Ventanas: Partes blandas
Filtro: soft o std (blando)
Reconstrucciones: MPR.

TC DE ORBITAS: CORONAL

TCNICA:

La TC de RBITAS en plano coronal sirve como


complemento de la TC de RBITAS axial.

Posicin del paciente: Decbito ventral, con los brazos


hacia abajo. El mentn apoyado en el cabezal de crneo.
Cuello en hiperextensin.
Lnea de referencia: Atravesando C.A.E.
Angulacin: La angulacin debe ser adaptada de tal
manera que los cortes sean lo ms perpendiculares posible
a las rbitas.
Espesor habitual: 3 mm adquisicin helicoidal, 1 hilera
Incremento: 3 mm

rea de exploracin: desde senos


esfenoidales hasta finalizar las rbitas.
Los cortes se realizan desde atrs hacia
adelante.
FOV: adaptado a la regin. 16 cm.
Ventanas: Partes blandas
Filtro: soft o std
Reconstrucciones: MPR.

TC DE SILLA TURCA: AXIAL

TCNICA:
Preparacin del paciente: dem a Crneo con contraste
Posicin del paciente: Decbito dorsal, con los brazos
hacia abajo.
Lnea de referencia: Lnea orbitomeatal
Angulacin: Con respecto a la silla turca. Los cortes
deben ser axiales a la misma
Espesor habitual: 2 mm adquisicin helicoidal, 1 hilera
0,625mm helicoidal, en multislice.
Incremento: 2 mm
0,625mm en multislice.
Nota: se adquiere un volumen con espesores de corte
finos, para realizar los cortes en plano coronal y sagital.

rea de exploracin: silla turca. Debe


planificarse los cortes por debajo de los
senos esfenoidales hasta 5 o 6 cortes
por arriba de la silla turca. Los cortes se
realizan desde abajo hacia arriba.
FOV: adaptado a la regin. 14 cm.
Ventanas: Partes blandas
Filtro: std (blando)
Reconstrucciones: MPR planos coronal
y sagital

TC DE SILLA TURCA: CORONAL

TCNICA:

La TC de SILLA TURCA en plano coronal sirve


como complemento de la TC de SILLA TURCA axial.
Posicin del paciente: Decbito ventral, con los brazos
hacia abajo. El mentn apoyado en el cabezal de crneo.
Cuello en hiperextensin.
Lnea de referencia: Atravesando C.A.E.
Angulacin: La angulacin debe ser adaptada de tal
manera que los cortes sean lo ms perpendiculares
posible a la silla turca.
Espesor habitual: 2 mm adquisicin helicoidal, 1 hilera
Incremento: 2 mm

rea de exploracin: desde 3 o 4 cortes


por detrs de apfisis clinoides
posteriores hasta 3 o 4 cortes por
delante de las apfisis clinoides
anteriores. Los cortes se realizan desde
atrs hacia adelante.
FOV: adaptado a la regin. 14 cm.
Ventanas: Partes blandas
Filtro: std
Reconstrucciones: MPR.