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r a so 1) E s c
T er 3 –
p 0. F M H
F6S P –
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Escuela de Medicina
Tercer Año
Autor : Quijano Rojas Roberto Da
Introducción
 El constructo del trastorno límite de la personalidad se
originó por las observaciones de los psicoterapeutas
psicoanalíticos que se sorprendieron de la demanda de
cuidados de estos pacientes, su indiferencia por los límites
normales de la terapia, y su tendencia a regresar a
situaciones desestructuradas.
 Este trabajo suscitó la pregunta de si estos pacientes
tenían una forma atípica de trastorno del humor más que
una forma atípica de esquizofrenia, como se había pensado
previamente.
 El trastorno límite de la personalidad es el trastorno de
la personalidad más ampliamente estudiado, se reconoce
ahora como el trastorno más prevalente del Eje II en todos
los tipos de situaciones.
 Se incluye dentro del grupo B de trastornos de
la personalidad, los llamados "dramático-
emocionales". Es, con mucho, el más común de los
trastornos de la personalidad, siendo estos sujetos
inmaduros o emocionalmente inestables. Se asocia con los
trastornos afectivos, los somatomorfos y el abuso de
sustancias.
Subgrupos de los trastornos de la personalidad en
relación con el resto de trastornos
 Definición

e s in te rp e rso n a le s ca ó tica s . E l p e rfil g lo b a l d e l tra sto rn o ta m b ié n in clu ye típ ica m

S in o n im ia

qTra sto rn o lím ite d e la p e rso n a lid a d

qTra sto rn o b o rd e rlin e
qTra sto rn o d e la p e rso n a lid a d lim ítro fe
qTra sto rn o d e la p e rso n a lid a d fro n te rizo
 E p id e m io lo g ía

e n cia d e ltra sto rn o lím ite d e la p e rso n a lid a d se ría n la s sig u ie n te s :

a se r d e l2 0 % y e stá cre cie n d o rá p id a m e n te .

r tra sto rn o s d e la p e rso n a lid a d .
p re va le n cia m u ch o m a yo r e n M u je re s q u e d e H o m b re s , e n co n cre to 3 : 1 , a u n q u e
ctu ra d a s.
e n to rn o a 1 / 1 5 1 0 o b ie n e l0 , 0 7 % a n u a l.
 Etiopatogenia

q Los autores especializados en la materia coinciden en señalar que

existen múltiples factores de tipo biológico, psicosocial y de
aprendizaje y que éstos interactúan entre sí de forma
transaccional e interactiva y no unidireccional, de forma que
factores ambientales pueden modificar rasgos biológicos y
viceversa. La investigación, como se ha señalado al inicio de
este apartado, en la definición de TLP, es reciente y en
progresivo crecimiento en todo el mundo occidental, por lo que
continuamente aparecen nuevos datos que arrojan luz sobre el
trastorno.
q La comprensión y tratamiento del trastorno supone en la
actualidad uno de los mayores retos para la psiquiatría, la
psicología, la neurobiología y la sociología, suscitando un
interés especial entre las comunidades terapéuticas de todo
el mundo.
q La investigación y publicaciones entorno al TLP están en un
buen momento de auge, lo cual da buenas perspectivas para
comprender mejor y tratar este controvertido y apasionante
trastorno. No obstante, la heterogeneidad de la población
denominada "borderline" dio pie a la aparición de diversas
teorías explicativas:
Etiopatogenia
Etiopatogenia
1. Modelo ecléctico descriptivo
2. Teoria biosocial
3. Modelo dialéctico
4. Modelos convergentes
 Etiopatogenia (Biológica)

q Neurotransmisores . Los neurotransmisores implicados en los

rasgos del trastorno serían la serotonina, noradrenalina,
acetilcolina (relacionada con varias emociones y con el humor);
ácido gamma-aminobutírico (el mayor neurotransmisor inhibidor del
cerebro, que puede estabilizar las fluctuaciones del estado de
ánimo) y el ácido glutámico (un neurotransmisor responsable del
placer) y la dopamina. En particular, se sabe que la fisostigmina,
un estimulante colinérgico provoca respuestas extrañamente
específicas en los TLP, como respuestas depresivas generales.
q Coordinación inmadura de redes neuronales. Existen
investigaciones que sugieren que algunas anormalidades
encontradas indican un fallo de coordinación entre redes
cerebrales. Se ha visto que los pacientes muestran patrones
de respuesta neural correspondientes a individuos más
jóvenes, indicando un fallo en la maduración y desarrollo del
sentido de la propia identidad.
 Etiopatogenia (Biológica)

q Amígdala cerebral . Algunos estudios basados en diversas técnicas

de exploración por imágenes muestran que los mecanismos
cerebrales subyacentes a la impulsividad, inestabilidad
emocional, agresividad, ira y emociones negativas podrían estar
en una desregulación de los circuitos neuronales que modulan las
emociones. En especial, se han observado pequeñas diferencias
individuales en como se regula la amígdala, un núcleo cerebral
que desencadena el pánico o la ira en respuesta a estímulos de
peligro procedentes de otras áreas cerebrales. Algunos
individuos tienen dificultades para inhibir esta respuesta desde
el área prefrontal. Se sabe que el abuso de substancias o el
estrés empeoran esta capacidad de inhibición. En 2003 se realizó
un estudio sobre afectados de TLP, viendo que mostraban una
actividad significativamente superior en la amígdala izquierda,
en comparación con sujetos normales. Algunos pacientes con este
trastorno incluso tenían dificultades para clasificar caras
neutras, que veían como amenazantes.
 Etiopatogenia (Biológica)
q Conexiones amígdala - corteza - hipocampo . Un estudio reciente
muestra grandes cambios estructurales en la materia gris de las
regiones corticales y subcorticales que recuerdan la
distribución regional de activaciones funcionales debidas a
estímulos emocionales y aunque la histología de los cambios en
esta materia gris se desconoce en adultos humanos, lo observado
es consistente con los modelos animales, que suponen un descenso
numérico y de complejidad morfológica tanto en la amígdala como
en el núcleo cingulado anterior.
Clínica

q En el núcleo de la psicopatología de este trastorno se halla una

capacidad de afecto severamente dañada y patrones de
comportamiento desadaptativos predecibles, relacionados con
la separación.
q Cuando los pacientes límite se sienten cuidados, sostenidos y
apoyados, las características depresivas (concretamente de
soledad e inutilidad) se hacen más evidentes.
q Ante la amenaza de la pérdida de esta relación de apoyo, la
maravillosa imagen idealizada del generoso cuidador es
reemplazada por la odiosa imagen devaludada de un cruel
acosador. Este cambio es llamado «splitting» .
q Con frecuencia se dan violentas acusaciones de malos tratos y
crueldad así como rabiosos comportamientos autodestructivos
ante el abandono.
q Se pueden prever experiencias disociativas, ideas de referencia
o actos impulsivos desesperados (incluyendo abuso de
sustancias y promiscuidad), esto se da en el contexto de
estrés.
 Criterios diagnósticos

Un patrón general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y la



efectividad, y una notable impulsividad, que comienzan al principio de la edad adulta y se dan
en diversos contextos, como lo indican cinco (o más) de los siguientes ítems:
1. Esfuerzos frenéticos para evitar un abandono real o imaginado.
 Nota: No incluir los comportamientos suicidas o de automutilación que se recogen en
el Criterio 5.
2. Un patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por la
alternancia entre los extremos de idealización y devaluación.
3. Alteración de la identidad: autoimagen o sentido de sí mismo acusada y persistentemente
inestable.
4. Impulsividad en al menos dos áreas, que es potencialmente dañina para sí mismo (p. ej.,
gastos, sexo, abuso de sustancias, conducción temeraria, atracones de comida). Nota: No
incluir los comportamientos suicidas o de automutilación que se recogen en el Criterio
5.
5. Comportamientos, intentos o amenazas suicidas recurrentes, o comportamientos de
automutilación.
6. Inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de ánimo (p. ej.,
episodios de intensa disforia, irritabilidad o ansiedad, que suelen durar unas horas y
rara vez unos días).
7. Sentimientos crónicos de vacío.
8. Ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira (p. ej., muestras frecuentes
de mal genio, enfado constante, peleas físicas recurrentes).
9. Ideación paranoide transitoria relacionada con el estrés o síntomas disociativos graves.
Diagnóstico diferencial
Trastornos asociados
qPre se n ta n sín to m a s sim ila re s a lo s p sicó tico s
( p . ej., alucinaciones , distorsiones de la
im a g e n co rp o ra l, id e a s d e a u to rre fe re n cia y
fe n ó m e n o s h ip n a g ó g ico s) d u ra n te lo s
p e río d o s d e e stré s.
qA u to in flin g irse m a lo s tra to s o p o r lo s in te n to s
d e su icid io fa llid o s, se p u e d e p ro d u cir a lg u n a
m in u sva lía física .
qTra u m a s p o r m a lo s tra to s físico s y se xu a le s, la
n e g lig e n cia e n su cu id a d o .
qLo s tra sto rn o s d e l E je I q u e se p re se n ta n
sim u ltá n e a m e n te co n m á s fre cu e n cia so n lo s
tra sto rn o s d e l e sta d o d e á n im o , lo s
tra sto rn o s re la cio n a d o s co n su sta n cia s ,
lo s tra sto rn o s de la co n d u cta
a lim e n ta ria ( e sp e cia lm e n te la b u lim ia ) ,
e l tra sto rn o p o r e stré s p o stra u m á tico y
lo s tra sto rn o s p o r d é ficit d e a te n ció n
co n h ip e ra ctiv id a d ( trastornos por
a n sie d a d , tra sto rn o s d e la a fe ctivid a d ,
in clu ye n d o d e p re sió n clín ica y tra sto rn o
b ip o la r, tra sto rn o n a rcisista .
Tratamiento
q La m e d ica ció n a yu d a a a livia r la sin to m a to lo g ía e n lo s p e rio d o s
d e d e sco m p e n sa ció n a g u d a , a sí co m o lo s tra sto rn o s
co m ó rb id o s. U n fa cu lta tivo d e b e e sta b le ce r, e n b a se a
p ro to co lo s y d e fo rm a in d ivid u a liza d a la d u ra ció n d e l
tra ta m ie n to fa rm a co ló g ico , a sí co m o la d o sifica ció n . D e o tra
p a rte , la m e d ica ció n p o r si so la n o a yu d a a l in d ivid u o a
e n fre n ta rse a la s situ a cio n e s a m b ie n ta le s co n cre ta s y e n
to d o ca so e stá in d ica d a la p sico te ra p ia .
q S u m e ta e s tra ta r lo s co n flicto s in tra p síq u ico s, la s d e fe n sa s, e l
p ro g re so e n e l d e sa rro llo d e la p e rso n a lid a d y su s b lo q u e o s,
la a d a p ta b ilid a d , e n e sp e cia l e n cu a n to a l e sta b le cim ie n to
d e vín cu lo s a fe ctivo s se g u ro s y la s co m p e te n cia s p a ra e l
m a n e jo d e e stre sa n te s p sico so cia le s.
 Tratamiento

va lu a ció n d e ltra ta m ie n to fa rm a co ló g ico e n e l Tra sto rn o lím ite d e la p e rso n a lid a d

Tratamiento (respuestas alteradas al tratamiento)
q Pro ca ín a y a n e sté sico s o p io id e s: e sto e s d e b id o a q u e , e n p a rte
existe u n a m a yo r irrita b ilid a d lím b ica e n e l T LP. La
a d m in istra ció n d e p ro ca ín a , e stim u la n te d e la s e stru ctu ra s
p a ra lím b ica s, co m o la a m íg d a la ce re b ra l y e l có rte x
cin g u la d o , p ro vo ca m á s irrita b ilid a d y ca m b io s d e h u m o r e n
lo s T LPs.
q Lo s p e rio d o s d e im p re g n a ció n d e a lg u n o s fá rm a co s so n
b a sta n te m a yo re s y n e ce sita n ta m b ié n m a yo re s d o sis .
q E l A lp ra zo la m p u e d e e m p e o ra r d e fo rm a d e sta ca b le el
d e sco n tro ld e la co n d u cta d e le n fe rm o .
q La A m itrip tilin a a u m e n ta la s a m e n a za s d e su icid io , la
d e p e n d e n cia y te n d e n cia s a g re siva s, a sí co m o la id e a ció n
p a ra n o id e , e sp e cia lm e n te n iñ o s y a d o le sce n te s q u e
co m ie n za n a d e sa rro lla r e l tra sto rn o o co n m e n o r fre cu e n cia
ya h a n d e b u ta d o .
q A n o rm a lid a d e s e n la b io q u ím ica y fu n ció n d e la se ro to n in a
sé rica q u e se p o n e d e m a n ifie sto e sp e cia lm e n te e n la s
p la q u e ta s, e n e sp e cia l, co n e l tra n sp o rta d o r d e la
se ro to n in a , lo q u e co n d icio n a u n a a lte ra ció n e n lo s
re su lta d o s d e la m e d ica ció n n o rm a l.
 In icio , C u rso y p ro n ó stico

nductas disociativas, poca conciencia de enfermedad del sujeto y negativa a ponerse en tratamiento .
rapéutico.
edicción a 10 años es más compleja y además de elementos que se tienen en cuenta en las evaluaciones ha

so comparándolos con los de otros trastornos de la personalidad , los pacientes cuyos síntomas han remit
 Bibliografía

co 2006-2007: Claves diagnosticas y tratamiento. España: ELSEVIER. 2006

CTO.
ía. Psiquiátrica. Chile: División Ciencias, Medicina Sur, Universidad de Chile. 2005
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