VIGILANCIA FETAL

ECOGRAFA OBSTTRICA
Dr. DANIEL TELLO SANTA CRUZ
Gineco-Obstetra
2014

Ecografa (Ultrasonografa)
Procedimiento de estudio por imgenes, usa ecos de la emisin de
ultrasonidos dirigida sobre un cuerpo u objeto como fuente de datos para
formar una imagen de los rganos o masas internas con fines de ayuda
diagnstica.
Elementos:
Transductor emisor.
Transductor receptor
Computadora.
Ventajas: Procedimiento sencillo, no invasivo, no usa radiacin,
relativamente barata.
Sus ms grandes aportes en los ltimos 40 aos es en la obstetricia.
Modalidad en obstetricia: Va plvica transabdominal o transvaginal.

Zhong Y, Tuuli M & . Odibo AO. Review: First-trimester assessment of placenta

function and the prediction of preeclampsia and intrauterine growth restriction.
Prenat Diagn 2010; 30: 293308.

Ecografa Obsttrica: Tipos e Indicaciones

A. Ecografa Transvaginal: I trimestre:
Determinacin precisa de la edad gestacional.
Evaluacin de implantacin, numero de sacos y viabilidad en casos de
reproduccin asistida.
Historia de aborto recurrente.
Amenaza de aborto (dolor y sangrado asociado).
Embarazo en pacientes con DIU.
Ideal entre las semanas 11 y 14 para deteccin precoz de
cromosomopatas (marcadores) como:
Translucencia nucal.
Alteraciones en el Doppler del ductus venoso.
Acortamiento de huesos largos.
Intestino hiperecico entre otros.

Ecografa Obsttrica: Tipos e Indicaciones

B. Ecografa Transvaginal en II y III trimestres:
Indicado como complemento a la va abdominal en los siguientes casos:
Sospecha clnica o historia de Incompetencia cervical (cervicometra
entre las semanas 16 y 24).
Amenaza o TdP pretrmino (cervicometra de rutina y seguimiento).
Sangrado vaginal de origen a aclarar (placenta previa, placenta baja,
vasa previa).
C. Ecografa Obsttrica Nivel II (Obsttrica rutinaria):
Es por va abdominal (transductores convexos o lineales multifrecuencia).
De rutina entre las 20 y 24 semanas:
Morfologa y biometra fetal (anatoma).
Desarrollo y ubicacin placentaria.
Es la ms importante y nos da pautas para solicitar o no estudios
complementarios (Nivel III: Doppler, 3D 4D, perfil biofsico, etc.)

Ecografa Obsttrica: Tipos e Indicaciones

D. Ecografa Obsttrica Nivel III (De alto detalle anatmico):
Estudio detallado a cualquier EG, til entre las semanas 18 y 26.
Indicaciones ms frecuentes:
Paciente de alto riesgo: edad materna > 36 aos.
Deteccin de alguna anomala en ecografas nivel II.
Rutina (presencia de malformaciones o marcadores ecogrficos de
cromosomopatas).
Resultado positivo en triple marcador gentico.
Antecedentes familiares de primera lnea con malformaciones o
enfermedades hereditarias.
Infecciones de transmisin perinatal (TORCH).
Exposicin a drogas teratognicas.
Alteraciones en el crecimiento fetal (RCIU) entre otras.
Incluye la evaluacin de la anatoma cardaca (ecocardiografa) y de
grandes vasos y del sistema nervioso (neurosonografa).

Evaluacin Ecogrfica

Cntas ecografas?
Durante la gestacin normal se deben
realizar cuatro ecografas.
Embriosonografia
1er trimestre (11 a 14 semanas): EG, TN.
2do Trimestre (20 24 semanas) :
Anatoma fetal. Cervicometria(18 a 22
semanas).
3er trimestre (34 36 semanas):
Bienestar fetal. PBE.

Sistemtica en el 1er trimestre

1. Nmero, tamao y ubicacin del
saco gestacional. (4ta 5ta ss
con eco TV) zona hipognica,
rodeada de un halo
hiperecognico.
2. El embrin: Longitud crneo nalga.
3. Actividad cardiaca (5.5 a 6 sem).
4. Vescula vitelina.
5. Describir anomalas del tero y
ovarios.

TAMIZAJE ECOGRAFICO DE CROMOSOMOPATIAS Y

DEFECTOS ESTRUCTURALES.

ECOGRAFIA
11- 14
SEMANAS

- Determinacin
de la
Translucencia
Nucal
-Hueso nasal
-Ductus venoso
de
Arancio(onda A
reversa)
-Vlvula

Marcadores del primer trimestre de la gestacin :

Evaluacin fetal entre las 11-13+6 semanasde la

TN y la ausencia o hipoplasia del hueso nasal
(<2,5mm). La TN por encima del P95 detecta
75% de fetos aneuploides T21.
Doppler del Ductus venoso con ausencia o flujo
reverso de onda a con sensibilidad de 80%.
Arteria umbilical nica y onfalocele presente en
80% de los fetos con T18, la megavejiga (7mm o
ms) y la holoproscencefalia se hallan en 30% de
fetos con T13.

Sistemtica en el 2do 3er Trimestre

1. Nmero de fetos
2. Situacin, presentacin y posicin
3. Vitalidad fetal
4. Biometria:
- Dimetro biparietal.
- Dimetros abdominales, Circunferencia abd.
- Longitud femoral

5. Placenta y Cordn umbilical: Localizacin de la

placenta, grado y tipo de maduracin
C.U: visualizar la presencia de los tres vasos.
6. Lquido amnitico: Pozo mayor, ndice del
lquido amnitico.
7. Anatoma Fetal:
Crneo, Torax: corazn y grandes
vasos,integridad del diafragma. Abdomen:
onfalocele, estmago, higado, riones.
Extremidades, Columna, Sexo fetal.
8. Cervicometria.

ECOGRAFIA 18 - 22 SEMANAS
Marcadores ecogrficos de
cromosomopata.
Longitud del cuello uterino
Detalle anatmico fetal,
ecocardiografia

Se aconsejar tcnicas invasivas para cariotipo

fetal ante:

Translucencia nucal positiva. ( > P 95

para CRL correspondiente)
Edema nucal positivo. ( > 6 mm);
ausencia de hueso nasal asociado a T21
Presencia de cualquier defecto de tipo
estructural.
Presencia de marcadores ecogrficos de
aneuploidia presentes ,que al ser
integrados al riesgo por edad materna,
arrojen un riesgo > 1: 270.

Diagnstico prenatal en clulas fetales circulantes en sangre

materna.

Pruebas invasivas:
Biopsia de vellosidades coriales,
embriofetoscopa,
amniocentesis,
cordocentesis,
cardiocentesis,
biopsia fetal.

Tcnicas de Evaluacin Ecogrfica del Cervix

Ecografa Transabdominal
Ecografa Translabial (Transperineal)
Ecografa Transvaginal

EVALUACION TRANSABDOMINAL

EVALUACION
TRANSPERINEAL

EVALUACION TRANSVAGINAL

Iams JD et al. The length of the cervix and the risk of spontaneus premature delivery.
N.Engl.J.Med. Vol 334, 567-72.1996

VIGILANCIA FETAL

ECOGRAFA DOPPLER

FLUJOMETRA DOPPLER
Efecto Doppler
Cuando
Cuando una
una onda
onda de
de
ultrasonido
ultrasonido se
se encuentra
encuentra con
con
un
un determinado
determinado blanco
blanco
esttico,
esttico, una
una porcin
porcin de
de la
la
misma
misma (eco)
(eco) retorna
retorna al
al
traductor
traductor con
con la
la misma
misma longitud
longitud
de
de onda
onda con
con la
la que
que parti
parti y,
y, por
por
ende,
ende, con
con la
la misma
misma frecuencia.
frecuencia.

FLUJOMETRA DOPPLER
Efecto Doppler
Si
Si impacta
impacta con
con un
un blanco
blanco en
en
movimiento,
movimiento, retorna
retorna con
con la
la
longitud
longitud de
de onda
onda yy la
la frecuencia
frecuencia
modificadas.
modificadas.
Si
Si el
el movimiento
movimiento es
es de
de
aproximacin,
aproximacin, la
la frecuencia
frecuencia
que
que retorna
retorna al
al traductor
traductor ser
ser
mayor
mayor que
que la
la frecuencia
frecuencia
emitida
emitida yy viceversa
viceversa si
si es
es en
en
alejamiento.
alejamiento.

FLUJOMETRA DOPPLER
Definicin
Es
Es un
un cambio
cambio de
de frecuencia
frecuencia recibida
recibida desde
desde un
un receptor
receptor fijo
fijo aa una
una
fuente
fuente emisora
emisora de
de movimiento,
movimiento, que
que aplicndola
aplicndola al
al ultrasonido
ultrasonido
podemos:
podemos:
Conocer
Conocer ondas
ondas de
de velocidad
velocidad de
de flujo
flujo de
de un
un determinado
determinado vaso.
vaso.
Diferenciar
Diferenciar la
la frecuencia
frecuencia emitida
emitida yy reflejada
reflejada (frecuencia
(frecuencia Doppler)
Doppler)
proporcional
proporcional aa la
la velocidad
velocidad de
de flujo.
flujo.

Mtodo
Mtodo no
no invasivo
invasivo para
para le
le estudio
estudio de
de la
la circulacin
circulacin feto
feto placentaria,
placentaria,
yy su
su objetivo
objetivo es
es identificar
identificar fetos
fetos aa riesgo
riesgo de
de hipoxia
hipoxia -- acidosis.
acidosis.
Ass

VELOCIMET

RIA DOPPL

F = 2Fo V (cos O)

V=

-----------------------

ER

FD (C)

----------------

2Fo (cos O)

FLUJOMETRA DOPPLER
Anlisis y codificacin del color
El
El equipo
equipo representa
representa todas
todas las
las
velocidades
velocidades obtenidas,
obtenidas, aa travs
travs del
del
anlisis
anlisis de
de los
los cambios
cambios de
de
frecuencia
frecuencia que
que se
se han
han producido
producido
en
en funcin
funcin al
al tiempo.
tiempo.
Se
Se obtiene
obtiene una
una curva
curva que
que se
se
desplaza
desplaza sobre
sobre la
la lnea
lnea de
de base
base
(velocidad
(velocidad 0)
0) hacia
hacia arriba
arriba hacia
hacia
abajo
abajo segn
segn la
la direccin
direccin del
del flujo,
flujo, yy
en
en mayor
mayor oo menor
menor grado,
grado, segn
segn la
la
velocidad
velocidad (cambios
(cambios de
de frecuencia).
frecuencia).
Ass

FLUJOMETRA DOPPLER
Anlisis y codificacin del color
Codifica
Codifica en
en color
color rojo
rojo al
al flujo
flujo
que
que se
se acerca
acerca al
al transductor
transductor yy
en
en azul,
azul, al
al que
que se
se aleja.
aleja.
Los
Los tonos
tonos mas
mas claros
claros que
que el
el
azul
azul (verde)
(verde) oo el
el rojo
rojo (amarillo)
(amarillo)
indican
indican un
un mayor
mayor viraje
viraje de
de
frecuencia.
frecuencia.

Ass

FLUJOMETRA DOPPLER
Anlisis de la forma de la onda de velocidad de
flujo
Representacin
Representacin espectral
espectral de
de
las
las diferentes
diferentes velocidades
velocidades en
en
funcin
funcin al
al tiempo.
tiempo.
Dependen
Dependen del
del ciclo
ciclo cardaco
cardaco
observndose
observndose un
un pico
pico de
de
mxima
mxima velocidad
velocidad coincidente
coincidente
con
con la
la sstole
sstole ventricular
ventricular con
con
posterior
posterior descenso
descenso de
de la
la
velocidad
velocidad alcanzando
alcanzando el
el
mnimo
mnimo al
al final
final de
de la
la distole.
distole.

Onda de flujo de baja resistencia.

Se observa abundante flujo diastlico.

Onda de flujo de elevada resistencia.

Onda de flujo de muy elevada resistencia.

Flujo reverso durante la distole.

ndices a evaluar
La evaluacin Doppler de los vasos debe ser efectuada en
ausencia de movimientos corporales enrgicos
y durante episodios de apnea fetal.

Mejor examen para evaluar la Vitalidad Fetal

Tres territorios o circulaciones durante el embarazo:

Arteria
uterina

Arteria
umbilical

Arterias y
venas fetales

Detti laura, Mari Giancarlo, Cheng Chi, et al. Fetal doppler velocimtry.Obstet Gynecol Clin N Am. 2004; 211-214

FLUJOMETRA DOPPLER
Arteria umbilical (AU)
Tiene
Tiene una
una morfologa
morfologa tpica
tpica de
de
una
una seal
seal arterial
arterial bifsica
bifsica con
con
un
un pico
pico de
de mxima
mxima velocidad
velocidad
coincidente
coincidente con
con la
la sstole
sstole
ventricular
ventricular fetal
fetal yy una
una
progresiva
progresiva disminucin
disminucin de
de la
la
velocidad
velocidad de
de manera
manera tal
tal de
de
alcanzar
alcanzar el
el valor
valor mas
mas bajo
bajo al
al
final
final de
de la
la distole.
distole.
Ass

FLUJOMETRA DOPPLER
Arteria umbilical (AU)

Registra
Registra indirectamente
indirectamente lo
lo que
que esta
esta ocurriendo
ocurriendo en
en la
la placenta.
placenta.
Con
Con el
el aumento
aumento progresivo
progresivo de
de los
los vasos
vasos placentarios
placentarios se
se va
va
disminuyendo
disminuyendo la
la resistencia
resistencia de
de la
la AU.
AU.
Cuando
Cuando la
la vasculatura
vasculatura placentaria
placentaria es
es anormal
anormal yy los
los canales
canales
placentarios
placentarios escasos,
escasos, la
la resistencia
resistencia de
de la
la AU
AU aumenta.
aumenta.

Gratacs E et al (eds): Medicina Fetal, 1ra ed, Espaa, Mdica Panamericana, 2009.

FLUJOMETRA DOPPLER
Arteria umbilical (AU)

Ass

FLUJOMETRA DOPPLER
Arteria umbilical (AU)
Como
Como aplicacin
aplicacin de
de su
su uso
uso tenemos:
tenemos:
Ante
Ante la
la presencia
presencia de
de un
un bajo
bajo peso
peso calculado
calculado por
por biometra
biometra fetal
fetal se
se
debe
debe descartar
descartar insuficiencia
insuficiencia placentaria
placentaria con
con dficit
dficit de
de nutrientes
nutrientes yy
de
de oxigeno
oxigeno al
al feto
feto (RCIU
(RCIU hipxico
hipxico de
de origen
origen placentario).
placentario).
Adems
Adems la
la resistencia
resistencia de
de la
la AU
AU aumenta
aumenta cuando
cuando existen
existen
alteraciones
alteraciones vasculares
vasculares placentarias,
placentarias, tambin
tambin el
el Doppler
Doppler de
de la
la AU
AU
permitir
permitir identificar
identificar aa la
la RCIU
RCIU hipxico-placentaria.
hipxico-placentaria.

Gratacs E et al (eds): Medicina Fetal, 1ra ed, Espaa, Mdica Panamericana, 2009.

FLUJOMETRA DOPPLER
Arteria umbilical (AU)

FLUJO
FLUJO AUSENTE:
AUSENTE:
80%
80% lo
lo presentan
presentan 22 sem
sem antes
antes de
de la
la alteracin
alteracin de
de las
las pruebas
pruebas
agudas.
agudas.
Este
Este signo
signo Doppler
Doppler debe
debe entenderse
entenderse como
como un
un estadio
estadio avanzado
avanzado
dentro
dentro de
de la
la secuencia
secuencia de
de deterioro
deterioro del
del flujo
flujo umbilical.
umbilical.

Gratacs E et al (eds): Medicina Fetal, 1ra ed, Espaa, Mdica Panamericana, 2009.

FLUJOMETRA DOPPLER
Arteria umbilical (AU)
FLUJO
FLUJO REVERSO:
REVERSO:
40%
40% de
de los
los fetos
fetos con
con signos
signos de
de acidosis
acidosis lo
lo presentarn.
presentarn.
Este
Este flujo
flujo aparece
aparece casi
casi 11 sem
sem antes
antes de
de la
la alteracin
alteracin de
de los
los
marcadores
marcadores agudos.
agudos.
Se
Se le
le puede
puede considerar
considerar como
como un
un marcador
marcador subagudo.
subagudo.
La
La asociacin
asociacin con
con acidosis
acidosis yy mal
mal resultado
resultado perinatal
perinatal est
est
ampliamente
ampliamente descrita
descrita (S
(S yy E
E cercanas
cercanas al
al 60%),
60%), se
se explica
explica en
en gran
gran
parte
parte por
por la
la presencia
presencia de
de los
los marcadores
marcadores agudos
agudos yy la
la prematuridad
prematuridad
extrema.
extrema.
Gratacs E et al (eds): Medicina Fetal, 1ra ed, Espaa, Mdica Panamericana, 2009.

FLUJOMETRA DOPPLER
Arteria cerebral media (ACM)
De
De alta
alta impedancia,
impedancia, lleva
lleva >> 80%
80% del
del flujo
flujo cerebral
cerebral yy es
es el
el vaso
vaso
cerebral
cerebral ms
ms accesible
accesible al
al ultrasonido.
ultrasonido.
Las
Las arterias,
arterias, cerebral
cerebral media
media derecha
derecha ee izquierda,
izquierda, representan
representan
ramas
ramas principales
principales del
del polgono
polgono de
de Willis
Willis en
en el
el feto.
feto.
En
En casos
casos de
de hipoxemia
hipoxemia fetal,
fetal, se
se produce
produce una
una redistribucin
redistribucin central
central
de
de flujo
flujo yy posterior/
posterior/ un
un del
del flujo
flujo sanguneo
sanguneo al
al cerebro,
cerebro, el
el corazn
corazn
yy las
las glndulas
glndulas suprarrenales,
suprarrenales, yy una
una en
en el
el flujo
flujo de
de la
la circulacin
circulacin
perifrica
perifrica yy placentaria.
placentaria.
La
La cefalizacin
cefalizacin del
del flujo
flujo se
se presenta
presenta temprana/
temprana/ entre
entre 11 aa 22 sems
sems
previo
previo aa un
un patrn
patrn no
no tranquilizador
tranquilizador de
de TNS.
TNS.
Abuhamad Alfred, Doppler Ultrasound in Obstetrics, Ultrasound Clin 1 (2006) 293301.

FLUJOMETRA DOPPLER
Arteria cerebral media (ACM)
VASODILATACIN
VASODILATACIN CEREBRAL:
CEREBRAL:
Esta
Esta alteracin
alteracin refleja
refleja tambin
tambin se
se conoce
conoce como
como brain
brain sparing.
sparing.
Este
Este fenmeno
fenmeno reduce
reduce la
la impedancia
impedancia yy condiciona
condiciona un
un aumento
aumento de
de
las
las velocidades
velocidades distolicas,
distolicas, con
con la
la reduccin
reduccin de
de los
los IP
IP de
de ambas
ambas
ACM.
ACM.
El
El seguimiento
seguimiento de
de su
su alteracin
alteracin demuestra
demuestra que
que se
se altera
altera de
de manera
manera
progresiva
progresiva sin
sin observarse
observarse ningn
ningn punto
punto de
de inflexin.
inflexin.
80%
80% presentarn
presentarn esta
esta vasodilatacin
vasodilatacin 22 sem
sem antes
antes de
de la
la alteracin
alteracin
de
de los
los marcadores
marcadores agudos.
agudos.
Gratacs E et al (eds): Medicina Fetal, 1ra ed, Espaa, Mdica Panamericana, 2009.

FLUJOMETRA DOPPLER
Arteria cerebral media (ACM)

VASODILATACIN
VASODILATACIN CEREBRAL:
CEREBRAL:
Su
Su evaluacin
evaluacin longitudinal
longitudinal no
no parece
parece mostrar
mostrar ningn
ningn valor
valor aadido
aadido
en
en el
el seguimiento
seguimiento antenatal.
antenatal.
Es
Es objeto
objeto de
de debate
debate ee investigacin
investigacin si
si esta
esta vasodilatacin
vasodilatacin es
es
nicamente
nicamente un
un mecanismo
mecanismo adaptativo
adaptativo fetal
fetal sin
sin repercusiones
repercusiones
posteriores
posteriores en
en su
su desarrollo
desarrollo psicomotor
psicomotor (resultados
(resultados controvertidos).
controvertidos).

Gratacs E et al (eds): Medicina Fetal, 1ra ed, Espaa, Mdica Panamericana, 2009.

Indicaciones en Obstetricia:
Preeclampsia
RCIU
Anemia fetal
Primer trimestre:

Prediccin de muerte embrionaria precoz

Embarazo ectpico
Aneuploidias
Embarazo molar

Cardiopata fetales:
ICC
Malformaciones extracardacas
Ausencia de ductus venoso

Sndrome feto transfusor-transfundido

Diabetes gestacional
Cafici D (ed): Ultrasonografa Doppler en Obstetricia. 1ra ed,

Indicaciones en Obstetricia:
Amenaza parto pretrmino
Embarazo postrmino
Malformaciones estructurales no cardacas:

Aneurisma de la vena galeno

Secuestro pulmonar
Estenosis duodenal
Vrice de la vena umbilical
Persistencia de la vena umbilical derecha
Defectos de cierre de la pared anterior del abdomen
Agenesia renal
Alteraciones del cordn umbilical
Tumores placentarios
Acretismo placentario
Tumores fetales

Cafici D (ed): Ultrasonografa Doppler en Obstetricia. 1ra ed,

Doppler de arteria uterina

POBLACIN

ALTO RIESGO

BAJO RIESGO
Art.uterina con alta resistencia
Art.uterina: alta

baja resistencia

1. Gestac. 10-12sem alta resistencia notch presente

2. Gestac. >13 sem notch puede persistir hasta las
18-20 sem, y desaparece entre las 20-24 sem, pero
puede estar ausente desde el primer trimestre en
casos normales.

Prediccin porque:
La enfermedad puede prevenirse
La prediccin est asociada con un
beneficio, prediccin de la complicacin
y vigilancia de la enfermedad instalada.
Culminacin oportuna de la gestacin

DOPPLER DE ARTERIA UMBILICAL

ASA DE CORDON

OVF NORMAL DE ARTERIA UMBILICAL

ONDA DE VELOCIDAD DE FLUJO

DE ARTERIA UMBILICAL NORMAL

ONDA DE VELOCIDAD DE FLUJO

DE ARTERIA UMBILICAL PATOLGICA

AUSENCIA DE DIASTOLE

ONDA DE FLUJO EN REVERSA

FETO REDISTRIBUYENDO FLUJO SANGUINEO

Doppler umbilical patolgico = ausencia de distole
Doppler arteria cerebral media patolgico = presencia de distole

ETAPAS DE COMPROMISO PLACENTARIO

Tardo

Temprano
Elevacin de
la resistencia

Disminucin del
Flujo diastlico

Ausencia de
flujo en distole

Flujo revertido

Doppler

Perfil
Biofsico

Frecuencia cardiaca fetal

Perdida de la maduracin
Estados conductuales

tetrical and Gynecology Survey 2004; 59(8): 617-627

Base de lnea Perdida de

Reactividad Variabilidad
Variabilidad Desacelera
cin
Tarda
Actividad
Respiratorios
Movimientos
Tono

Indicaciones en Obstetricia:
Anemia fetal
Ao 2000: la nica manera de diagnosticar anemia fetal x isoinmunizacin
Rh era a travs de una prueba invasiva: la amniocentesis y posterior
estudio del DO450 y espectrofotometra del LA (Liley).
Sin embargo; era necesario encontrar formas no invasivas de detectar este
problema antes que se comprometiera irreversiblemente la salud fetal.
La ecografa en tiempo real nos ayuda en el diagnstico de anemia fetal
severa a travs del hallazgo de HYDROPS FETAL, la mayora de estos
tienen niveles de hemoglobina <5 gr/dl.
Mari en el 2000 logra detectar anemia fetal a travs de la valoracin de la
ACM en productos de riesgo.
La precisin de la medicin de la ACM disminuye despus de las 35 sem,
llevando a una alta tasa de falsos positivos para la prediccin de anemia
fetal.

N Eng J Med 2000; 342:9-14.

ARTERIA CEREBRAL
MEDIA

sound Clin
Clin 3
3 (2008)
(2008) 331343
331343
sound

Indicaciones en Obstetricia: Embarazo Ectpico

Indicaciones en Obstetricia: Vasa Previa

Es la ubicacin de los vasos fetales por delante de la presentacin

dentro de las membranas corinicas pero sin el soporte de la
estructura placentaria o el cordon umbilical.
Incidencia : 1 en 2,700 partos

Indicaciones en Obstetricia:
Insercin Velamentosa

Indicaciones en Obstetricia:
Acretismo Placentario

Adherencia anormal de la placenta al utero, originando que las

vellosidades coriales atraviesen el miometrio y lleguen hasta la
vejiga o el recto. Incidencia: 1 en 2,500 embarazos.

Indicaciones en Obstetricia:
Corioangioma

Indicaciones en Obstetricia:
Falso Nudo de CU

Indicaciones en Obstetricia:
Circular Triple de CU

Indicaciones en Obstetricia:
Arterias Umbilicales

Normal

Indicaciones en Obstetricia:
Arteria Umbilical nica

Se asocia a otras anomalas fetales hasta en un 20%, como CIV,

malformaciones urinarias y RCIU. Tambien a insercin velamentosa

Indicaciones en Obstetricia:
Rion Doble

Indicaciones en Obstetricia:
Agenesia Renal

Unilateral

Bilateral

Conclusiones:
Definitivamente su utilidad es en poblaciones de riesgo de presentar
enfermedad (Preeclampsia, RICU, Anemia Fetal y otros); solicitados como
rutina en la poblacin no seleccionada no ofrece mayor benficio.
El Doppler tiene rol vital en el diagnstico de:
Malformaciones Cardacas.
Ev. Hemodinmica en hipoxia y anemia fetales.
Malformaciones No Cardacas.
Diagnstico diferencial del oligohidramnios.
El uso de esta tecnologa requiere entrenamiento previo en centros de
referencia.

PBF
PERFIL BIOFSICO

PBF
PRUEBA DE BIENESTAR FETAL QUE
VALORA LAS DIVERSAS ACTIVIDADES
REFLEJAS CO0NTROLADAS POR EL
SNC Y QUE SON SENSIBLES A LA
HIPOXIA ASI COMO AL AMBIENTE
FETAL QUE PUEDE AFECTAR SU
BIENESTAR

PERFIL BIOFSICO

Las pruebas fetales de puntuacin biofsica se basan en el

principio de que cuanto ms completo sea el examen del
feto, sus movimientos y su entorno, ms exactamente
puede diferenciarse la salud fetal de los estados
patolgicos.

Manning FA, Harman CR, Morrison I, Menticoglou SM, Lange IR, Johnson JM.
Fetal assessment based on fetal biophysical profile scoring. IV. An analysis of perinatal morbidity and mortality.
Am J Obstet Gynecol. 1990 Mar;162(3):703-9

PERFIL BIOFSICO
Introduccin
Histricamente
Histricamente los
los intentos
intentos iniciales
iniciales para
para evaluar
evaluar la
la salud
salud fetal
fetal se
se
basaban
basaban fundamentalmente
fundamentalmente en
en las
las mediciones
mediciones de
de marcadores
marcadores
indirectos,
indirectos, bioqumicos
bioqumicos yy clnicos.
clnicos.
Actualmente
Actualmente los
los bioqumicos
bioqumicos han
han perdido
perdido prestigio
prestigio no
no slo
slo por
por la
la
dificultad
dificultad en
en su
su interpretacin,
interpretacin, sino
sino tambin
tambin por
por otros
otros aspectos
aspectos
importantes
importantes como
como la
la sensibilidad
sensibilidad yy especificidad
especificidad de
de estas
estas pruebas.
pruebas.
La
La introduccin
introduccin de
de la
la ecografa
ecografa permiti
permiti evaluar
evaluar mltiples
mltiples
actividades
actividades biofsicas
biofsicas fetales,
fetales, adems
adems de
de la
la FCF
FCF yy actividad
actividad
cardaca
cardaca fetal,
fetal, lo
lo que
que hizo
hizo posible
posible un
un examen
examen ms
ms detallado
detallado yy
directo
directo del
del feto.
feto.
Ferreiro RM. Perfil biofsico: una prueba de bienestar fetal. Rev Cubana Obstet Ginecol 1999;25(2): Mayo-ago.

PERFIL BIOFSICO
Introduccin
Frank
Frank Manning
Manning et
et al.
al. (1980)
(1980) fueron
fueron los
los primeros
primeros en
en comunicar
comunicar el
el
uso
uso de
de 55 variables
variables biofsicas
biofsicas fetales
fetales para
para predecir
predecir la
la evolucin
evolucin
prenatal;
prenatal; ee introdujeron
introdujeron aa su
su vez
vez un
un sistema
sistema de
de puntaje
puntaje en
en el
el que
que se
se
asignaba
asignaba aa cada
cada actividad
actividad oo componente
componente biofsico
biofsico el
el mismo
mismo valor.
valor.
A
A la
la fecha,
fecha, el
el perfil
perfil biofsico
biofsico de
de Manning
Manning (PBF)
(PBF) ha
ha sufrido
sufrido
modificaciones
modificaciones en
en lo
lo que
que respecta
respecta aa cuando
cuando considerar
considerar yy no
no aa
algunas
algunas variables,
variables, hechos
hechos por
por el
el mismo
mismo Manning,
Manning, sin
sin variar
variar la
la
esencia
esencia de
de la
la prueba.
prueba.
Ferreiro RM. Perfil biofsico: una prueba de bienestar fetal. Rev Cubana Obstet Ginecol 1999;25(2): Mayo-ago.

PERFIL BIOFSICO
Definicin
Prueba
Prueba de
de bienestar
bienestar fetal
fetal que
que valora
valora las
las diversas
diversas actividades
actividades
reflejas
reflejas que
que estn
estn controladas
controladas por
por el
el SNC
SNC que
que son
son sensibles
sensibles aa la
la
hipoxia
hipoxia as
as como
como al
al ambiente
ambiente fetal
fetal que
que puede
puede afectar
afectar su
su bienestar.
bienestar.
Este
Este PBF
PBF oo test
test de
de Manning,
Manning, es
es uno
uno de
de los
los mtodos
mtodos ms
ms
empleados
empleados aa nivel
nivel mundial;
mundial; adems
adems de
de contar
contar con
con una
una amplia
amplia
evidencia
evidencia aa su
su favor.
favor.
Desarrollado
Desarrollado para
para disminuir
disminuir las
las altos
altos FP
FP del
del NST
NST yy CST.
CST.

Gilbert ES & Harmon JS (eds): Manual of High Risk Pregnancy & Delivery, 3 rd ed. USA, Elsevier, 2003.
SOGC (Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada). Fetal Health Surveillance: Antepartum and
Intrapartum Consensus Guideline. Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada 2007:29(4):S15-17.

PERFIL BIOFSICO
Consideraciones
La
La ecografa
ecografa evala
evala el
el aporte
aporte de
de O
O22 aa determinados
determinados rganos
rganos blanco;
blanco;
as
as como
como la
la observacin
observacin de
de la
la reactividad
reactividad de
de la
la FCF
FCF aa travs
travs del
del
MEF
MEF (NST).
(NST).
Se
Se solicita
solicita ante
ante la
la sospecha
sospecha de
de hipoxia
hipoxia fetal
fetal crnica
crnica oo SFC.
SFC.
Vintzileos
Vintzileos aport
aport que
que las
las actividades
actividades biofsicas
biofsicas que
que primero
primero
aparecen
aparecen (tono
(tono yy movimiento)
movimiento) son
son las
las ltimas
ltimas en
en desaparecer
desaparecer
cuando
cuando ocurre
ocurre una
una hipoxia.
hipoxia.
La
La disminucin
disminucin del
del liquido
liquido amnitico
amnitico (oligoamnios)
(oligoamnios) as
as como
como la
la
desproporcin
desproporcin del
del crecimiento
crecimiento fetal
fetal (RCIU
(RCIU oo CIR)
CIR) estn
estn en
en relacin
relacin
aa estados
estados crnicos
crnicos de
de hipoxemia/acidemia
hipoxemia/acidemia fetal.
fetal.
Gilbert ES & Harmon JS (eds): Manual of High Risk Pregnancy & Delivery, 3 rd ed. USA, Elsevier, 2003.
Manning FA: Fetal Biophysical Profile:A Critical Appraisal. Clinical Obstet Gynecol 2002;45(4):975-85.
Vintzileos AM, Campbell WA, Ingardia CJ, et al. The BPF and its predictive value. Obstet Gynecol 1983; 62:271.

TEST ESTRESANTE
Actividades biofsicas
A.
A. Movimientos
Movimientos

B.
B.

C.
C.

D.
D.
E.
E.

corporales
corporales (MC
(MC oo
MF)
MF)
Movimientos
Movimientos
respiratorios
respiratorios
(MRF)
(MRF)
Frecuencia
Frecuencia
cardiaca
cardiaca fetal
fetal
(FCF)
(FCF)
Volumen
Volumen liquido
liquido
amnitico
amnitico (LA)
(LA)
Tono
Tono fetal
fetal (TF)
(TF)

PERFIL BIOFSICO
Consideraciones

Finalmente,
Finalmente, cuando
cuando aparece
aparece la
la acidosis
acidosis se
se afectan
afectan el
el tono
tono yy los
los
movimientos
movimientos groseros,
groseros, consecuentemente
consecuentemente el
el MEF
MEF muestra
muestra
patrones
patrones manifiestamente
manifiestamente patolgicos.
patolgicos.
La
La correlacin
correlacin del
del PBF
PBF con
con hipoxia
hipoxia es
es pobre,
pobre, mientras
mientras que
que con
con
acidosis
acidosis es
es aceptable.
aceptable.

Gratacs E et al (eds): Medicina Fetal, 1ra ed, Espaa, Mdica Panamericana, 2009.

PERFIL BIOFSICO

Manning FA: Fetal Biophysical Profile:A Critical Appraisal. Clinical Obstet Gynecol 2002;45(4):975-85.

PERFIL BIOFSICO
Aparicin de parmetros
POCA DE
APARICIN

ACTIVIDAD
BIOFSICA

SENSIBILIDAD A LA
HIPOXIA

7,5 8,5 semanas

TF

Corteza-ncleos

9 semanas

MF

++

Pavimento del IV
ventrculo

20 - 21 semanas

MRF

+++

Hipotlamo
posterior-bulbo

27-28 semanas

FCF

++++

CENTROS DE CONTROL

Corteza

Manning FA: Fetal Biophysical Profile:A Critical Appraisal. Clinical Obstet Gynecol 2002;45(4):975-85.

PERFIL BIOFSICO

Semanas

Horas

Gratacs E et al (eds): Medicina Fetal, 1ra ed, Espaa, Mdica Panamericana, 2009.

M
U
E
R
T
E

PERFIL BIOFSICO
Variables biofsicas y marcadores

Marcadores
Marcadores agudos:
agudos: La
La reactividad
reactividad de
de la
la FCF,
FCF, los
los MRF,
MRF, los
los MC
MC yy
el
el TF.
TF.
Marcadores
Marcadores crnicos:
crnicos: El
El volumen
volumen del
del lquido
lquido amnitico
amnitico yy la
la
clasificacin
clasificacin placentaria.
placentaria.

Gratacs E et al (eds): Medicina Fetal, 1ra ed, Espaa, Mdica Panamericana, 2009.

PERFIL BIOFSICO
Papel del lquido amnitico
Ante
Ante una
una afectacin
afectacin crnica
crnica se
se dan
dan cambios
cambios hemodinmicos
hemodinmicos fetales
fetales
(fenmenos
(fenmenos de
de redistribucin
redistribucin de
de flujo).
flujo).
El
El objetivo
objetivo de
de este
este fenmeno
fenmeno es
es el
el de
de preservar
preservar rganos
rganos nobles
nobles o
o
vitales
vitales del
del feto
feto (corazn,
(corazn, cerebro
cerebro yy glndulas
glndulas suprarrenales),
suprarrenales), los
los
cuales
cuales recibirn
recibirn mayor
mayor aporte
aporte sanguneo.
sanguneo.
Los
Los otros
otros rganos
rganos no
no vitales
vitales en
en su
su vida
vida intrauterina
intrauterina (piel,
(piel, pulmn,
pulmn,
rin
rin ee intestino)
intestino) reducen
reducen su
su aporte;
aporte; generando
generando disminucin
disminucin del
del
flujo
flujo plasmtico
plasmtico renal
renal yy filtracin
filtracin glomerular:
glomerular: disminucin
disminucin de
de la
la
produccin
produccin de
de orina
orina
disminucin
disminucin del
del LA
LA (variable
(variable crnica).
crnica).
Cifuentes R (ed): Ginecologa y Obstetricia Basadas en las Nuevas Evidencias, 2da ed. Colombia, Distribuna, 2009.

PERFIL BIOFSICO
Flujo del Lquido Amnitico

Seeds AE: Current concepts of amniotic fluid dynamics. Am J Obstet Gynecol 138:575, 1980.

PERFIL BIOFSICO
Lquido Amnitico & Edad Gestacional

Brace RA, Wolf EJ: Normal amniotic fluid volume changes throughout pregnancy.
Am J Obstet Gynecol 161:382-388, 1989.

PERFIL BIOFSICO
Ventajas
Permite
Permite realizar
realizar un
un tratamiento
tratamiento conservador
conservador yy previene
previene las
las
intervenciones
intervenciones prematuras.
prematuras.
Se
Se asocia
asocia aa menos
menos resultados
resultados FP
FP que
que el
el CST
CST oo NST.
NST.
Adicionalmente,
Adicionalmente, permite
permite el
el estudio
estudio del
del feto
feto en
en su
su biometra,
biometra, revisar
revisar
su
su morfologa,
morfologa, posicin
posicin yy presentacin;
presentacin; adems
adems de
de caractersticas
caractersticas
de
de la
la placenta
placenta yy cordn
cordn umbilical.
umbilical.
Estudios
Estudios recientes
recientes sobre
sobre PBF
PBF yy pH
pH del
del CU,
CU, muestran
muestran que
que predice
predice la
la
presencia
presencia oo ausencia
ausencia de
de acidosis
acidosis desde
desde la
la 17
17 sem
sem 22 das.
das.

Gilbert ES & Harmon JS (eds): Manual of High Risk Pregnancy & Delivery, 3 rd ed. USA, Elsevier, 2003.
Cifuentes R (ed): Ginecologa y Obstetricia Basadas en las Nuevas Evidencias, 2da ed. Colombia, Distribuna, 2009.

PERFIL BIOFSICO
Situaciones que lo alteran
Periodicidad
Periodicidad normal
normal oo efectos
efectos de
de los
los ciclos
ciclos normales
normales de
de sueosueovigilia.
vigilia.
Infeccin;
Infeccin; corioamnionitis.
corioamnionitis.
Traumatismos.
Traumatismos.
Malformaciones
Malformaciones del
del SNC.
SNC.
Frmacos
Frmacos depresores.
depresores.

Cifuentes R (ed): Ginecologa y Obstetricia Basadas en las Nuevas Evidencias, 2da ed. Colombia, Distribuna, 2009.

PERFIL BIOFSICO
Indicaciones generales

Embarazos
Embarazos de
de alto
alto riesgo.
riesgo.
Ante
Ante un
un NST
NST no
no reactivo.
reactivo.
Parto
Parto vaginal.
vaginal.
Disminucin
Disminucin movimientos
movimientos fetales.
fetales.

Gilbert ES & Harmon JS (eds): Manual of High Risk Pregnancy & Delivery, 3 rd ed. USA, Elsevier, 2003.

Metabolismo celular
Situaciones por dficit de O2

PBF
USA LA ECOGRAFIA Y EL NST
LAS ACTIVIDADES BIOFISICAS QUE
PRIMERO APARECEN SON LAS
ULTIMAS EN DESAPARECER CUANDO
OCURRE UNA HIPOXIA

PBF
VENTAJAS
PERMITE MANEJO CONSERVADOR
ASOCIADO A RESULTADOS MENORES
DE FP QUE EL NST Y CST.

PBF

PBF
Interpretacin

Una
Una forma
forma sucinta
sucinta de
de entender
entender las
las puntuaciones
puntuaciones sera:
sera:
PBF
PBF 88 son
son normales.
normales.
PBF
PBF == 66 son
son no
no concluyentes
concluyentes oo ambiguos.
ambiguos.
PBF
PBF 44 son
son anormales.
anormales.

Cifuentes R (ed): Ginecologa y Obstetricia Basadas en las Nuevas Evidencias, 2da ed. Colombia, Distribuna, 2009.

PBF
Interpretacin

Manning
Manning report
report que
que el
el promedio
promedio de
de tiempo
tiempo para
para completar
completar una
una
puntuacin
puntuacin normal
normal es
es de
de 88 min
min (200.000
(200.000 pruebas).
pruebas).
Ms
Ms del
del 90%
90% de
de los
los resultados
resultados normales
normales se
se obtuvieron
obtuvieron en
en 44 min.
min.
Menos
Menos del
del 2%
2% de
de todas
todas las
las pruebas
pruebas requirieron
requirieron 30
30 min.
min.
Habitualmente
Habitualmente no
no se
se requiere
requiere el
el NST
NST si
si la
la puntuacin
puntuacin es
es de
de 8.
8.

Manning FA: Fetal Biophysical Profile:A Critical Appraisal. Clinical Obstet Gynecol 2002;45(4):975-85.
Vintzileos AM, Campbell WA, Ingardia CJ, et al. The BPF and its predictive value. Obstet Gynecol 1983; 62:271.

PBF

PBF
Interpretacin
NDICE

% DE RIESGO DE PH < 7.25 EN SANGRE

DE VENA UMBILICAL

RIESGO DE MUERTE FETAL EN LA

PRIMERA SEMANA (por 1000)

10/10

0.565

8/10 (LA normal)

0.565

8/8 (sin NST)

0.565

8/10 (LA disminuido)

5 10

20 30

6/10 (LA normal)

50

6/10 (LA disminuido)

>10

>50

4/10 (LA normal)

36

115

4/10 (LA disminuido)

>36

>115

2/10 (LA normal)

73

220

100

550

Manning FA: Fetal biophysical profile. Obstet Gynecol Clin North Am 1999;26:557-577.

MANEJO SEGN PBFm

Finberg HJ, Kurtz AB, Johnson RL, et al: The biophysical profile: a literature review and reassessment of its usefulness
in the evaluation of fetal well-being. J Ultrasound Med 9:583, 1990.

PERFIL BIOFSICO
Validacin estadstica MBE
Resultados del NST vs otras pruebas
FN

FP

NST

0,2 0,8

55 - 90

CST

0,04

35 65

0,07 0,08

40 50

0,08

60

PBF Manning
PBFm (modificado)

Signore C, Freeman RK, Spong CY: Antenatal testing:A reevaluation. Executive Summary of a Eunice Kennedy
Shriver National Institute of Child Health and Human Development Workshop. Obstet Gynecol 113:687-701, 2009.

PERFIL BIOFSICO
Validacin estadstica MBE

Aunque
Aunque el
el PBF
PBF presenta
presenta una
una sensibilidad
sensibilidad muy
muy buena
buena tanto
tanto para
para
mortalidad
mortalidad como
como para
para morbilidad
morbilidad perinatal,
perinatal, su
su eficacia
eficacia clnica
clnica se
se ve
ve
limitada
limitada por
por la
la tasa
tasa de
de FP
FP (cerca
(cerca del
del 50%),
50%), siendo
siendo el
el MEF
MEF yy el
el
lquido
lquido amnitico
amnitico los
los parmetros
parmetros individuales
individuales que
que ms
ms gravan
gravan la
la
especificidad.
especificidad.

Gratacs E et al (eds): Medicina Fetal, 1ra ed, Espaa, Mdica Panamericana, 2009.

PERFIL BIOFSICO
Recomendaciones MBE
En
En embarazos
embarazos con
con alto
alto riesgo
riesgo para
para resultados
resultados adversos
adversos perinatales
perinatales
yy donde
donde hay
hay instalaciones
instalaciones yy experiencia
experiencia juntos,
juntos, el
el PBF
PBF se
se
recomienda
recomienda para
para la
la evaluacin
evaluacin del
del bienestar
bienestar fetal.
fetal. (I-A)
(I-A)
Cuando
Cuando se
se obtiene
obtiene un
un PBF
PBF anormal,
anormal, el
el mdico
mdico responsable
responsable oo
profesional
profesional aa cargo
cargo debe
debe ser
ser informado
informado de
de inmediato;
inmediato; siendo
siendo el
el
manejo
manejo siguiente
siguiente determinado
determinado por
por la
la situacin
situacin clnica
clnica general.
general. (III-B)
(III-B)

SOGC (Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada). Fetal Health Surveillance: Antepartum and
Intrapartum Consensus Guideline. Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada 2007:29(4):S15-17.

SABER NO ES SUFICIENTE,
DEBEMOS APLICAR.
DESEAR NO ES SUFICIENTE,
DEBEMOS HACER.
-JOHANN W. VON GOETHE

GRACIAS

GRACIAS