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Anexo 3: Ecografia Primer y Segundo Trimestre Cual es el objetivo de realizar ecografa a toda la poblacin durante el embarazo?

Los objetivos especficos del ultrasonido de rutina durante el embarazo son los siguientes: 1. Diagnostico de edad gestacional. 2. Diagnostico de corionicidad en embarazos mltiples. 3. Identificar malformaciones que van a requerir ciruga post natal (por ejemplo Transposicin de grandes vasos), condiciones que se benefician con terapia intrauterina (anemia fetal), diagnosticar malformaciones de alta complejidad o que causan gran morbilidad (hipoplasia ventrculo izquierdo, espina bfida), identificar condiciones letales (anencefalia, agenesia renal bilateral). 4. Evaluacion de riesgo de preeclampsia, restriccion de crecimiento (RCIU) y partoprematuro en poblacionseleccionada La estrategia es seleccionar a la poblacin de riesgo, concentrar recursos y disminuir la morbimortalidad perinatal. Para el cumplimiento de estos objetivos las edades gestacionales en las cuales se deben realizar los exmenes ultrasonograficos durante la gestacin son 11 a 14 semanas, 20 a 24 semanas, 30 a 34 semanas. Alguna adicional en el primer trimestre solo por indicacin. Examen ultrasonografico de las 11 a 14 semanas. El examen ecogrfico entre 11-14 semanas seria til en el diagnostico de anomalas y aneuploidias, pero no ha demostrado mejorar los resultados perinatales. Recomendacin tipo A. Este examen se debe realizar de rutina y a la poblacin general. Objetivos: 1. Evaluar la vitalidad fetal. 2. Diagnostico de edad gestacional (segn longitud cefalonalga (LCN). 3. Diagnostico de corionicidad y amnionicidad en los embarazo multiples (Tabla 1). 4. Realizar tamizaje para riesgo de aneuploidiasmediante la evaluacin de marcadores ecograficoscomo translucencianucal, hueso nasal, ductus venoso y la evaluacin de insuficiencia tricuspidea. 5. Representa adems una excelente oportunidad para evaluacin de la anatoma fetal y permite el diagnostico de malformaciones fetales mayores (Tabla 2). Examen ultrasonografico de las 20 a 24 semanas. La ecografa entre las 20-24 semanas realizada a poblacin general disminuye la mortalidad perinatal. Recomendacin tipo A. Objetivos: 1. Evaluacin de biometra fetal. 2. Examen anatmico y funcional en el cual se debe realizar un detallado examen de crneo, sistema nervioso central y columna, cara, cuello, trax, corazn, abdomen y extremidades al igual que de los anexos ovulares (Tabla 2).

La evaluacin anatmica del feto representa una buena oportunidad para realizar el diagnostico de malformaciones fetales de acuerdo a los criterio que establecemos en los captulos de diagnostico antenatal de malformaciones fetales (15). Debemos adems identificar dirigidamente a los denominados marcadores blandos de aneuploidias (16) (Tabla 2). 3. Evaluacin de longitud cervical como tamizaje para riesgo de parto prematuro. (17) 4. Estudio de velocimetriadoppler de las arterias uterinas para la identificacin de grupos de riesgo de mal resultado perinatal como riesgo de preeclampsia y restriccin de crecimiento. (18, 19 ) Examen ultrasonografico de las 30 a 34 semanas. La ecografa entre las 30-34 semanas es til en evaluacin de crecimiento fetal, pero no mejora los resultados perinatales. Recomendacin tipo A. Este examen es el tercero en el caso de embarazos considerados como de bajo riesgo. Objetivos: 1. Evaluacin de crecimiento fetal (biometra y uso de tablas adecuadas) 2. Evaluacin de la unidad feto-placentaria y la ubicacin de la placenta (tabla 3). En este examen podemos identificar fetos con alteracin de crecimiento y evaluar su condicin hemodinmica. Examen ultrasonografico del primer trimestre. Este examen es el menos prioritario como rutina y su ejecucin seria por indicacin frente a antecedentes de perdida reproductiva o patologa del embarazo actual. Objetivos: 1. Evaluar la ubicacin del embarazo. 2. Viabilidad 3. Edad gestacional 4. Evaluar parmetros pronsticos como frecuencia cardiaca y proporcin embrion-saco amnitico (16, 23, 24), entre otros. 5. Diagnstico de amnionicidad y corionicidad en los casos de embarazo gemelar (20) (tabla 4). Tabla 1. Examen ultrasonografico de 11 a 14 semanas.
BIOMETRIA. Longitud cefalonalgas VITALIDAD. Frecuencia cardiaca RIESGO DE ANEUPLOIDIAS (marcadores ecogrficos) Translucencianucal Hueso nasal Velocimetriadoppler de Ductus venoso Insuficiencia tricuspidea MALFORMACIONES MAYORES Anatoma fetal gruesa: Crneo, corazn, pared abdominal anterior, vejiga. NUMERO DE FETOS CORIONICIDAD Signos de lambda (bicorial) y signo T (monocorial)

Tabla 2. Examen ultrasonografico de las 22 a 24 semanas


BIOMETRIA: Dimetro biparietal (DBP), Dimetro frontooccipital (DFO), circunferencia abdominal, longitud del fmur. ANATOMIA: Cabeza: Crneo, DBP, DFO, atrium anterior y posterior, cisterna magna, cerebelo. Cara.y cuello. Distancia interorbitaria, labio superior, mentn, cuello, hueso nasal, pliegue nucal. Trax. Simetra, tamao, campos pulmonares. Corazn. Posicin, tamao, cuatro cmaras, tractos de salida, tres vasos y tres vasos trquea. Abdomen. Medicin de dimetro y/o permetro abdominal, pared estomago, riones, pelvis renal, vejiga, arterias umbilicales, insercin del cordn umbilical. Columna. Evaluacin de arcos en plano sagital y transversal. Genitales. Sexo. Extremidades. Medicin de femur. Presencia y movimientos, posicin de las manos y dedos, eje de las piernas y pies. Placenta y anexos. Ubicacin de la placenta, numero de vasos del cordn y sitio de insercin, cantidad de liquido amnitico. MARCADORES BLANDOS DE ANEUPLOIDIAS Pliegue nucal>7mm. Ventriculomegalia Foco hiperecogenico en corazn Pielectasia renal Intestino hiperecogenico Acortamiento de huesos largos Acortamiento de falange (clinodactilia) FUNCIONAL Medicin del Cervix. Velocimetriadoppler de arterias uterinas.

Tabla 3. Examen ultrasonografico a las 30 a 34 semanas.


BIOMETRIA Estimacion de peso fetal, curva de percentiles UBICACIN PLACENTARIA Identificar placenta previa, sospecha deacretismo. LIQUIDO AMNITICO Indice de liquidoamniotico PRESENTACIN