FISIOPATOLOGIA DEL

DOLOR Y
ANALGESIA
MARIA FERNANDA GOMEZ ROJAS
UNIVERSIDAD DE LA SABANA

INTRODUCCIN

El control del dolor es uno de los principales objetivos

en el paciente que va a ser sometido a un
procedimiento quirrgico

El dolor postoperatorio es uno de los peores tratados,

pudiendo durar horas o das, produce gran ansiedad en
los pacientes.

La deficiencia o ausencia de analgesia va a producir

efectos deletreos en el paciente a nivel respiratorio,
cardiovascular y sistema neuroendocrino

DEFINICION
Segn la Asociacin Internacional para el

estudio del Dolor (IASP)

Experiencia sensorial o emocional

desagradable, asociada a dao tisular

real o potencial, o bien descrita en
trminos de tal dao.

CLASIFICACION
Agudo
Crnico

Nociceptvo
-

Somtico

Visceral

Neuroptico

FISIOPATOLOGIA
NOCICEPTORES:

Los nociceptores son un grupo especial de

receptores sensoriales capaces de
diferencias entre estmulos inocuos y
nocivos

El umbral de dolor de estos receptores no es constante y depende del tejido

donde se encuentren. Se distinguen 3 tipos de nociceptores:
NOCICEPTORES CUTANEOS: Presentan un alto umbral de estimulacin

Existen de 2 tipos:
o Nociceptores A- situados en la dermis y epidermis. Son fibras mielnicas
con velocidades de conduccin alta y slo responden a estmulos mecnicos.
o Nociceptores C amielnicos, con velocidades de conduccin lenta. Se sitan
en la dermis y responden a estmulos de tipo mecnico, qumico y trmico, y a
las sustancias liberadas de dao tisular.
NOCICEPTORES MUSCULO ARTICULARES
NOCICEPTORES ARTICULARES

ANALGESIA
MULTIMODAL DEL
DOLOR

Frmacos utilizados
ACETAMINOFEN

ACETAMINOFE
N
DIPIRONA
DICLOFENACO

MORFINA
HIDROMORFONA
FENTANIL
TRAMADOL

ACETAMINOFEN

Pobres efectos anti-inflamatorios

Pocas reacciones adversas
Seguro

Efecto anti-pirtico y analgsico

Inhibe sntesis de prostaglandinas : SNC

Mecanismo accin acetaminofn

AINES

ACCIONES FARMACOLGICAS DIPIRONA

Analgsico: dolor moderado
Antipirtico
Menos lesivo para mucosa

gstrica

Sin complicaciones

hemorrgicas

Relaja musculatura lisa

Clico

FARMACOCINETICA DIPIRONA
Dipirona
Se absorbe bien por VO
Metabolismo
Heptico

1. Inhibe sntesis de PG
2. Inhibe los Receptores
pre sinpticos
opioides
3. Aumenta umbrales de
excitacin

REACCIONES ADVERSAS DIPIRONA

Agranulocitosis
5-8 casos/milln de habitantes/ao
Mujer
Edad

Anemia aplsica
2-3 casos/milln de habitantes/ao

Leucopenia

Trombocitopenia

Reacciones cutneas

DIPIRONA
Interacciones
Potencia efecto de

anticoagulantes
cumarinicos

A dosis altas

potencia efecto de
depresores del SNC

Intoxicacin Aguda
Convulsiones
Coma
Paro respiratorio
Insuficiencia

heptica

DICLOFENAC
Actividad
Analgsica
Anti-inflamatoria
Antipirtico

Rx adversas:
Aumento temporal de
transaminasas,
reversible: 15%,
Anemia aplsica: Raro

Poco efecto anti-agregante plaquetario

Pasa a liquido sinovial

OPIOIDES

MORFINA
Opioide fuerte
la morfina es un potente agonista de los

receptores opiceos . Los receptores

opiceos incluyen los (mu),k(kappa),
yd(delta), todos ellos acoplados a los
receptores para la protena G y actuando
como moduladores.
Generalmente se usa en infusin continua

o bolos

RAMS
Nusea, y vomito
Estreimiento
Sedacin y somnolencia
Depresin Respiratoria o respiracin

suprimida
Formacin de dependencia fsica o

psicolgica

COMO TITULAR
MORFINA
Dosis 0.1mg/kg/ mx 10mg dosis inicial.

Dolor >4/10? = 2 mg bolos observar hasta EVA <4/10

Sumar dosis total requerida: dividir por horario cada 4 horas por
24 horas.

HIDROMORFONA
La hidromorfona es un derivado semi-

sinttico de la morfina y, como sta, es un

potente analgsico opioide. Puede ser
administrada por va oral y por va
parenteral

FENTANIL
El fentanilo es un potente agonista opiceo sinttico.

es un derivado de la fenilpiperidina y es
estructuralmente similar a la meperidina, es muy
soluble en lpidos. Una dosis de 100mg de fentanilo es
aproximadamente equivalente a 10 mg de morfina
El fentanilo produce una excelente analgesia

postoperatoria, pero de corta duracin. La

administracin en infusin continua debe vigilarse ya
que se corre el riesgo de sobredosificacin. La lipofilia
del opiceo es extremadamente importante para
determinar la tasa de administracin y analgesia

TRAMADOL
Se considera un opioide dbil

El tramadol es un anlogo sinttico de la

codena, con una menor afinidad que esta
hacia los receptores opioides. tiene un
potencial mucho menor que otros
opiceos para inducir depresin
respiratoria y dependencia, pero ambos
efectos adversos pueden tener lugar

 el tramadol posee un mecanismo dual de

accin farmacolgica. El tramadol posee

una actividad agonista sobre los
receptores opiceos centrales aunque su
afinidad hacia estos receptores es unas 10
veces menor que la de la codena,

ANESTESICOS
LOCALES
Los ms utilizados son las amidas como la

bupivacana, levobupivacana y
ropivacana. Su mecanismo de accin es la
inhibicin de la transmisin nerviosa por
bloqueo de los canales del Na+
Su uso ms frecuente se realiza en

bloqueos de plexos, infiltracin de campo,

epidurales. Son de gran valor en la
analgesia preventiva.