REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD RMULO GALLEGOS

REA CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE MEDICINA
CLINICA
CLNICA OBSTTRICA Y GINECOLGICA III

ESTERILIDAD E
INFERTILIDAD
Br. Jos G
Martnez

Infertilidad
la
imposibilidad
de
pareja
de
lograr
embarazo despus de un
ao
de
vida
sexual
activa,
sin
uso
de
anticonceptivos
la infertilidad es la
(Fertilidad incapacidad paraylograr
el embarazo, luego de
reproduccin
asistida
un ao de
relaciones no
2009)
protegidas, o una vez
logrado el embarazo, la
Infertilidad, Juan aller 2006
imposibilidad de que

Tipos de infertilidad
primaria: nunca ha estado
embarazada.

Secundaria : embarazo o
nacimiento previo, pero
han pasado ms de 12
meses de relaciones no
protegidas sin lograr uno
nuevo.
Infertilidad, Juan aller 2006

Esterilidad
Incapacidad total de concebir.
irreversible.
Aprox. 1.5% de las parejas son
estriles
opcin que tienen es la
adopcin

Infertilidad, Juan aller 2006

Infecundidad
es la incapacidad de una mujer para lograr la
gestacin en un determinado ciclo menstrual

Subfertilidad
hace referencia a la pareja, aparentemente sana, con
dificultad para lograr un embarazo (Crosignani et al.,
1993).
Infertilidad, Juan aller 2006

INFERTILIDAD PROBLEMA DE PAREJA

Debida a un
35-45% en la mujer
30-40% en el hombre
10- 20% ambos

FACTORES QUE AFECTAN LA FERTILIDAD

Edad materna
Edad paterna
Diferir el momento de la procreacin
Frecuencia y momento del coito
Tiempo tratando de lograr el embarazo
Hbitos psicobiolgicos
Txicos ambientales
Infertilidad, Juan aller 2006

capacidad
reproductiva

Pronstico
reproductiv
o

declinar
antes la
menopausi
a

Edad
mater
na

la
infertilid
ad
despus
de 35
aos

Riesgo
de
aborto.
Infertilidad, Juan aller 2006

Edad paterna

espermatognesis
74 +/- 5 das
hasta 65 aos
ms de 20
millones/ml
Incrementa la
edad existe

un declive del
volumen del
semen
Normal 2-4 cc
la motilidad
espermtica

la morfologa de
espermatozoide
s
Infertilidad, Juan aller 2006

Habitos
psicobiologicos

TABAQUISMO les
toma mayor
tiempo concebir
+ 5 aos
Aumento temp.
escrotal hay
disminucin de
calidad del semen

clulas del ovario y

se incubaron
extractos humo, se
concluy afectan la
sntesis
la
exposicin
progesterona
ocupacional al
calor causan de
disminucin de la
capacidad frtil.

Infertilidad, Juan aller 2006

CAUSAS DE LA INFERTILIDAD

Son:
las alteraciones espermticas
las alteraciones ovulares
las enfermedades tuboperitoneales.
Factores inmunologicas

Infertilidad, Juan aller 2006

ETIOLOGA DE LA INFERTILIDAD
Parejas

Mujeres

Patologa tubrica y pelvica 35%

Patologa tubrica y plvica 35%

Factor masculino 35%

Anovulacin 40%

Anovulacin 15%

Inexplicada 10%

Inexplicada 10%

Infertilidad, Juan aller 2006

Esquema de estudio
los estudios
se inician
luego de un
ao
Menos de 35
aos

Mas de 35
aos
Si el componente de ansiedad
es muy grande, el estudio se
inicia de inmediato
independientemente de la
edad.

los estudios
se inician
luego de 6
meses
relaciones
regulares
no
protegidas

los estudios
se realizan
inmediato
Infertilidad, Juan aller 2006
Mas de 40

La regla de Aller
- El da probable de ovulacin.
- La fecha probable de la siguiente regla

Infertilidad, Juan aller 2006

Infertilidad, Juan aller 2006

SEXUALIDAD
Las relaciones al
Relaciones el
dia de
ovulacin y 5
das ant.
La mayor
frecuencia
sexual es
mejor que la
abstinencia

Las relaciones al
da siguiente de la
ovulacin son
buenas para
recreacin, pero
malas para
procreacin.
orgasmo
masculino detener
los movimientos
de empuje y
eyacular el semen
profundamente en
la vagina.
No se deben
hacer lavados
vaginales
despus de la
relacin

"relaciones
interdiarias"

Es normal que
el semen se
salga luego de
la relacin

Infertilidad, Juan aller 2006

Infertilidad, Juan aller 2006

INDICACIONES EN LA PRIMERA CONSULTA

Antibiticos por cambio de flujo se
presenta infecciones pelvicas
Aspirina: tomar 1 tableta de 81 o 100
mg/da diaria de aspirin
cido flico: prevenir defectos
congnitos en el feto se toma 1 a 3
meses antes de salir embarazada
Polivitamnicos: prevencin sobre
otras malformaciones congnitas
RECOMENDACIONES SOBRE EL PESO
Infertilidad, Juan aller 2006

LABORATORIO
incluye hematologa completa
Velocidad de sedimentacin
globular (VSG)
BUN
creatinina,
cido rico, colesterol total, HDL
y
LDL, triglicridos,
glicemia,
bilirrubina total,
fosfatasa alcalina,
VDRL,
orina, HIV, antgeno de
transaminasas
superficie de la hepatitis B y
anticuerpo de la hepatitis C
grupo sanguneo y factor Rh.
Infertilidad, Juan aller 2006

Da 2 o 3 del ciclo
Hormona
foliculoestimulante (FSH) y
hormona luteinizante (LH).
Prolactina. etapa
proliferativa del ciclo.
Hormona estimulante de
la tiroides (TSH). las
alteraciones de la funcin
tiroide acompaar de
trastornos ovulatorios.
Estradiol (E2). Si los
valores de estradiol son
superiores
Juan aller 2006
a 80Infertilidad,
g/ml,

https://www.proyectobebe.es

Los resultados se analizan de

Da 21, 22 o 23 del ciclo
la siguiente manera:

Progesterona. Se ha sealado que si el

nivel mesolteo es menor de 10 ng/ml,
si la determinacin inicial de existe una alteracin de la funcin
ltea, y si es mayor de 20 ng/ml,
FSH o del da 10 son
existe una fase ltea adecuada.
superiores a 14 mU/ml o la se pueden realizar pruebas para
suma de ambos es mayor de valorar la reserva ovrica. De stas,la
con citrato de clomifeno se
26 mU/ml, el pronstico de prueba
realiza :
fertilidad no es bueno.
Entre los das 2 y 4, se debe hacer una
determinacin en sangre de FSH.
da 5 del ciclo inicia con 2 tabletas
Se estima que con esta deEl50
mg de citrato de clomifeno.
prueba se pueden
El da 10 del ciclo se hace una nueva
identificar el 80% de las determinacin de FSH.

mujeres que van a ser

malas respondedoras ante Infertilidad, Juan aller 2006

Espermatograma.
Este estudio se suele hacer en los das de la
menstruacin, porque en esa fecha la pareja
suele guardar los 1-5 das de abstinencia
Existen dos formas de valorar un
espermatograma:
- Sencillo
- Completo

Infertilidad, Juan aller 2006

Rev. Venez. Endocrinol.

Metab.v.5n.2Mridajun.2007

El volumen: mayor de 1,5 ml. Un volumen inferior, cuyo sndrome se

denomina hipospermia, podra indicar una obstruccin causada por
una infeccin genital, alteracin congnita de los vasos deferentes,
o eyaculacin retrgrada.
El pH: 7.2 y 8.1. Un valor superior a 8.1 no supone un problema,
mientras que por el contrario, valores inferiores pueden indicar una
infeccin genital.
El recuento de espermatozoides por ml: Los valores normales deben
estar por encima de 15 millones/ml. (antes eran 20 millones/ml) Si el
valor se encuentra por debajo, la muestra se clasifica segn el
nmero de espermatozoides obteniendo los siguientes diagnsticos:

Oligozoospermia moderada: entre 10 y 15 millones/ml

Oligozoopermia severa: entre 0.1 y 10 millones/ml
Criptozoospermia: menos de 0.1 millones/ml
Azoospermia: no se encuentran espermatozoides en el semen

Motilidad: desplazamiento Se diferencian los

siguientes tipos:
Clase A o Excelente: Espermatozoides rpidos y de trayectorias
rectilneas. (Tambin clasificado como "+++")
Clase B: Espermatozoides con velocidad progresiva moderada y
trayectorias rectilneas. (Tambin clasificado como "++")
Clase C : Espermatozoides lentos movindose sin apenas
desplazarse (muchos lo hacen en crculo). (Tambin clasificado
La
vitalidad
como
"+") calcula el porcentaje de
vivos utilizando
una tincin que
espermatozoides
Clase D: espermatozoides
inmviles.
colorea los espermatozoides muertos. Segn la
OMS valores iguales o superiores al 75% de
espermatozoides vivos es considerado normal. Si
Morfologa:
es decir,
que no
anomalas
se tiene menos,
se habla
de presentan
necrospermia.
en la cabeza y/o la cola. Segn la OMS, se
considera normal presentar valores iguales o
superiores al 30% con morfologa normal.

Curva de temperatura basal

(CTB)
evaluar la funcin ovulatoria. Una curva de
temperatura
las que presentan elevacin de la
temperatura de menos de 11 das durante
la fase ltea, se asocian con ausencia o
alteraciones de la ovulacin.
Infertilidad, Juan aller 2006

Infertilidad, Juan aller 2006

Histerosalpingografa.
8 y 10 del ciclo
estudio radiolgico, contraste a
traves del cervix
Se realiza en los das que siguen al
final de la menstruacin
Teraputico: relacionado con la
descongestin mecnica de la
trompa, la actividad bacteriosttica
del contraste y la estimulacin de la
actividad ciliar.
Infertilidad, Juan aller 2006

HISTERIA =
MATRIZS
ALPIGX =
TROMPETA
GRAPHEIN =
ESCRIBIR

Contraindicaciones
Infecciones agudas o crnicas del aparato
genital.
Tuberculosis urogenital en actividad.
Sospecha de embarazo intrauterino o
ectpico.
Hemorragia genital activa.
Alergia al medio de contraste.
Cncer de endometrio.
Infertilidad, Juan aller 2006

Infertilidad, Juan aller 2006

 Se toman 1 o 2 proyecciones oblicuas, derecha o

izquierda, que sirven para evaluar la versin
uterina, la anteversoflexin (AVF) o
retroversoflexin (RVF)

Infertilidad, Juan aller 2006

INFERTILIDAD, JUAN ALLER 2006

ESTUDIO DE INFERTILIDAD
Ecosonografias seriada.El estudio se
realiza el da 12 en una mujer con ciclos
de 28, se repite el da 14, segn el
crecimiento folicular y luego el da 1617, con el fin de determinar la ruptura
folicular.
Biopsia: Procedimiento: obtiene una
muestra de tejido del endometrio (es el
revestimiento interno del tero) que
luego se observa bajo el microscopio.
Infertilidad, Juan aller 2006

ESTUDIO DE INFERTILIDAD
Sonohisterografa.Todas las pacientes se deben examinar
durante la fase proliferativa del ciclo menstrual, generalmente
entre los das 9 y 11, para disminuir la probabilidad de hallazgos
anormales, que son comunes en la fase secretora

Prueba postcoital.Debido a que los espermatozoides son

capaces de vivir en el moco cervical solamente durante el
perodo ovulatorio, la prueba se debe realizar en ese momento.
En pacientes con ciclos regulares de 28 das, el mejor momento
es entre el da 12 y 14 del ciclo menstrual.

Laparoscopia
procedimiento diagnstico
porque permite visualizar la
cavidad abdominal a travs
de un sistema ptico a
travs de pequeas
incisiones abdominales. Este
procedimiento se suele hacer
en los das 14 a 16 del ciclo
menstrual para averiguar si
ocurre la ovulacin.

Infertilidad, Juan aller 2006

Utero

Responsabl
e 5 % casos

MALFORMA
CIONES
MLLERIAN
debidas
AS a
defectos
de fusin
de los
conductos,
deficiente
desarrollo
de los
conductos
MIOMATOSI
S UTERINA
Polipos:
lesiones
endometria
les

hemorragia
uterina
metrorragi
ae
infertilidad
Infertilidad, Juan aller

INSUFICIENCIA
DE FASE
LTEA

Ovario

SNDROME DE
OVARIOS
POLIQUSTICO
S (SOP)

Endocrinopat
a,
hiperandrogen
ismo, la
anovulacin
crnica

Sndrome del
folculo
ovrico no
roto
Hiperprolactin
emia

inhibe la
produccin de
estrgenos,

Infertilidad, Juan aller 2006

Ovarios
poliquistico
con hirsutismo

sntesis
de
colgeno, con
destruccin de las
clulas
de
la
mucosa y de la
musculatura

Infertilidad, Juan aller 2006

ENDOMETRIOSIS = TRASTORNO

Infertilidad, Juan aller 2006

 La endometriosis se considera un trastorno del sistema

inmunolgico, que puede ser comparado al que ocurre
cuando una infeccin ataca el organismo. Por un lado est
la capacidad de las clulas del endometrio de proliferar y
crecer, y por otro lado, la capacidad del organismo de
destruir esas clulas. Cuando aumenta la proliferacin del
tejido endometrial o disminuye la capacidad del organismo
de destruir esas clulas, se produce la endometriosis.

Testculos

En la semana 8 de
gestacin, las gnadas
estn ubicadas en la parte
alta de
la cavidad Juan aller 2006
Infertilidad,

En el octavo mes de vida

intrauterina, en los fetos
de
sexo masculino, el
testculo cruza por el canal
inguinal para alojarse en la
bolsa del escroto

Trminos
"monorquidia

"anorquidia".

Cuando el beb nace con los testculos no

descendidos se denomina "criptorquidia

Hormonas
Testosterona:
secretada en el por
las clulas de Leydig
o instersticiales.
tambin es secretada
por la mdula de la
corteza suprarrenal
FSH u hormona
folculo estimulante:
es secretada por la
hipfisis, acta sobre
las clulas de Srtoli
o nodrizas, para que
stas acten sobre
los espermios en
desarrollo.

Infertilidad, Juan aller 2006

LH u hormona
luteinizante: secretada
por la hipfisis, actua
sobre las clulas de
Leydig o instersticiales
para que secreten
testosterona.

Inhibina: es secretada
las clulas de Srtoli o
nodrizas, acta sobre
la hipfisis inhibiendo
la secrecin de FSH, y
con ello deteniendo la
espermatogenesis.

Infertilidad, Juan aller 2006

alteracio
nes

se forman
Lleva
cuando las
hinchaz
vlvulas
n
varicoc
dentro de
dilatacin
ele
las venas
de dichas
impide, que
venas
la sangre
acumulacin (varices)
fluya
patolgica de
HIDROCE
lquido seroso
LE
entre las dos
capas de
aumento
dela
tnica
vaginal
CRIPTOR
temp
detiene
QUIDIA
espermatoge
congenita
nesis
que la
abertura del
pene se
HIPOSPADI
localiza en
AS
algn lugar
Conc. De
parte inferior
leucocitos
del glande.
elevada
Infertilidad,
Juan aller 2006

 Durante el desarrollo del

feto varn, es crucial que la
testosterona se produzca
en sus tejidos 6 - 8
semanas despus de la
concepcin. Si esto no se
produce, o si sus tejidos
son insensibles a ella por
alguna razn, entonces su
desarrollo fsico sexual no
ser normal. El hipospadias
afecta hasta 3 y 8 de cada
1.000 varones recin
nacidos

Infertilidad, Juan aller 2006

Infertilidad, Juan aller 2006

ENFERMEDAD
ES
AUTOINMUNES
Y
REPRODUCCI
N

presencia
de
anticuerpos
Sndrome
anticardioli
antifosfolip
pinas
y/o
dico
anticoagula
nte lpico
unin de estos
anticuerpos a los
fosfolpidos del
ovario pudiera evitar
la formacin,
liberacin y
fertilizacin del
Su unin
a la
vulo.
superficie de
los
espermatozoi
des
Infertilidad, Juan aller 2006

Infertilidad, Juan aller 2006

Lupus eritematoso
sistmico
Enf.
inmunologicas

exacerbacin de
los sntomas de la
enfermedad
durante el
embarazo o el
puerperio.

Endometriosis

Infertilidad, Juan aller 2006

Infertilidad, Juan aller 2006

Induccin de la ovulacin
CITRATO DE
CLOMIFENO

AGENTES
INDUCTORES
DE LA
OVULACIN

GONADOTROPI
NAS
serie de
hormonas
secretadas por
la hipfisis,
gracias a la
hormona
liberadora de
gonadotropina
s (GnRH),

Infertilidad, Juan aller 2006

acta mediante
la induccin de
la50-250mg
liberacinal
de
la hormona
da,
durante
FSH
LH,
cincoydas,
ovulacin
comienza con
la dosis ms
pequea va
aumentando
en 50mg/da
hasta
conseguir una
(LH)
ovulacin.

(FSH)

Gonadotropina
corinica
humana (HCG)

TCNICAS DE REPRODUCCIN ASISTIDA

(TRA)
Procedimientos

TRA de baja complejidad

TRA de alta complejidad.

colabora en el
encuentro de los
gametos masculinos
y femeninos, cuando
ste no puede
producirse
naturalmente.
Infertilidad, Juan aller 2006

Inseminacin artificial (IA).

tcnicas que tienen
como objetivo
depositar
el semen en el tracto
genital femenino

Infertilidad, Juan aller 2006

colocan
millones
espermatozoide
s
repotenciados
en laboratoria
en tero

2. semen lavado y
colocados dentro de
la cavidad uterina
1. espermatozoides
sanos y una cnula
de inseminacin
intercervical. xito
5% a 10%
Infertilidad, Juan aller 2006

INDICACIONES

 FERTILIZACIN IN VITRO
fertilizacin de los vulos fuera
del cuerpo humano, por eso se
llama in vitro
extraen varios vulos del
ovario mediante ultrasonido
vaginal bajo sedacin.

Infertilidad, Juan aller 2006

INDICACIONES

Infertilidad, Juan aller 2006

ICSI la inyeccin intracitoplasmatica de

espermatozoides
procedimiento en el que, con ayuda de un
micromanipulador, se introduce un
espermatozoide en el citoplasma del vulo

Infertilidad, Juan aller 2006

CRIOPRESERVACIN DE EMBRIONES (CE)

implica el congelar los embriones obtenidos
en exceso despus de una fertilizacin in vitro
para futuras transferencias

Infertilidad, Juan aller 2006

 Banco de semen.
Existe la posibilidad de usar semen
congelado para "inseminacin con donante",
cuando no es posible lograr embarazo
utilizando el semen de la pareja.

Infertilidad, Juan aller 2006

Continua..

AL FIN.