Republica Bolivariana De Venezuela

Ministerio Para El Poder Popular De La Educacin

Superior
Universidad Nacional Experimental Rmulo
Gallegos.
Hospital Ivss Dr. Jos Francisco Molina Sierra
Clnica Quirrgica II

CNCER HEPTICO

Tutor: Dr. Pacheco

Bachiller:
Jos G. Martnez

Anatoma de Superficie
Se encuentra en el cuadrante superior
derecho del abdomen
Protegido por
diafragma

la

caja

torcica

el

Ocupa la mayor parte del hipocondrio

derecho y el epigastrio superior, y se
extiende hasta el hipocondrio izquierdo.

Presenta dos caras:

Cara diafragmtica
Anterior, superior y posterior
Cara visceral
Posteroinfeior

Borde
Inferior

Anatoma de Superficie
Cara diafragmtica
Lisa, convexa, con forma de cpula
Se relaciona con la cara inferior del diafragma

Recesos subfrnicos

Entre las caras anterior y superior de

la superficie diafragmtica del hgado y
el diafragma.
Separados por el ligamento falciforme

Anatoma de Superficie

Espacio subheptico
Inferior al hgado

Recesos hepatorrenal
Bolsa de Morrison
Extensin
posterosuperior
del
espacio
subheptico situado entre la parte derecha de
la cara visceral del hgado, y el rin y la
glndula suprarrenal derechos.

Anatoma de Superficie
Ligamentos
Ligamento Redondo del Hgado:
Vestigio de la vena umbilical
Ligamento Venoso:
Vestigio del conducto venoso fetal
Ligamento Hepatoduodenal:
Entre el porta heptico
y el duodeno
Ligamento Hepatogstrico:
Entre el surco del ligamento venoso
y la curvatura menor del estmago

Anatoma de Superficie
Trada Portal
Vena porta heptica
Arteria heptica propia
Conducto coldoco

Lbulos anatmicos del Hgado

Hgado

Lbulo
Derecho

Lbulo
cuadrado

Lbulo
Izquierdo

Lbulo
caudado

Subdivisiones funcionales del Hgado

Lbulo Derecho

Lbulo Caudado
Lateral Derecha
Medial Derecha
Seg. I
Seg. VII
Seg. VIII
(posterior)
(posterior lateral)
(posterior medial)
Seg. VI
(anterior lateral)

Seg. V
(anterior medial)

Lbulo Izquierdo

Medial Izquierda

Lateral Izquierda

Seg. IV
(medial izquierdo)

Seg. II
(posterior lateral)
Seg. III
(anterior lateral)

Vasos sanguneos
Dos fuentes

Vena porta
heptica

Arteria heptica
propia

Esplnica
Mesentrica
superior

Ramas derecha e izquierda

(Divisiones mediales y
laterales)

Anatoma de Couinaud
Se

basa en segmentos
portales

Cada

segmento tiene su
aporte sanguneo (arterial,
venoso portal y venoso
heptico), linfticos y
drenaje biliar propios.

Cada

segmento tiene una

rama o ramas de la vena
porta rodeada por una
vena heptica.

La vena heptica derecha

divide:
los
segmentos
anterior y posterior del
lbulo derecho.

Vena
heptica
media:
Separa los lbulos derecho
e izquierdo.

Vena heptica izquierda:

Divide
los
segmentos
medial y lateral del lbulo
izquierdo.

TUMORES HEPATICOS

LASIFICACIN DE LOS TUMORES HEPTIC

BENIGNOS:
Hemangioma
cavernoso
Hiperplasia nodular
focal
Adenoma heptico
Quistes hepticos

MALIGNOS:
Hepatocarcinoma
Colangicarcinoma
Hepatoblastoma

Hemangioma Cavernoso
neoplasia benigna ms
comn, su incidencia es del
20% y predominan en el sexo
femenino con un radio de 5:1
en relacin con los
hombres.
Macroscpicamente se
observan como tumores
pequeos, nicos o
mltiples de coloracin rojo
azulada.
Histolgicamente son canales
vasculares recubiertos por
clulas endoteliales
separados por tabiques
fibrosos

Manifestaciones clnicas
Sintomticos
Asintomticos
Dolor en hipocondrio
derecho
Nauseas
Vmitos
Masa palpable
Trombosis

DIAGNOSTICO
Clnica
Anamnesis
Ecografa
TAC
Biopsia

Hiperplasia Nodular Focal

Es la segunda causa de tumores benignos, equivale al
8% de los casos y es ms frecuente en mujeres
especialmente en edad reproductiva (80-85%). Su
etiologa es incierta pero se sospecha que hormonas
sexuales tengan un rol en su desarrollo.

PATOGENIA
se considera un ndulo heptico
de
tipo
regenerativo
y
no
neoplsico. De hecho se ha
MACROSCOPICAMENTE
demostrado policlonalidad de sus
clulas. La teora ms aceptada
es que esta lesin se origina en
la respuesta del parnquima
heptico a la hipoperfusin que
produce la arteria anmala que
hepatocitos
de aspecto normal con
se encuentra generalmente en
el
sinusoides y clulas de Kpffer. Puede
centro de lesin.
haber proliferacin de conductillos
biliares y el aspecto general del tejido
del ndulo es parecido al de la cirrosis
heptica. Existe una variante llamada
telangiectsica, que habitualmente es
multifocal y caractersticamente no
tiene una cicatriz central.

HISTOLGICAMENTE

presentan bandas fibrosas con abundantes vias biliares;

los hepatocitos estan dispuestos en cordones y separados
par sinusoides, asemejandose a un nodulo de regeneracion
hepatica (fig. 37-67)

Manifestaciones clnicas
Dolor en hipocondrio
derecho
Nauseas
Vmitos
Masa palpable

Diagnosti
Clnica
co
Ecografa
TAC
Biopsia

Hiperplasia Nodular Focal. a) Se visualiza una masa levemente hipoecoica

en el segmento 4 del hgado (flecha). b) La angiotomografa con mxima
proyeccin de intensidad ilustra la arteria nutricia tortuosa y las arterias
satlites del tumor. c) El ultrasonido dinmico con contraste muestra el
realce arterial tpicamente rpido con arterias satlites internas y un
patrn centrfugo de llenado propio de la HNF. La masa parece llenarse
desde los vasos centrales progresivamente hacia afuera en la secuencia de

ADENOMA HEPTICO
El adenoma es un tumor benigno que aparece con mayor frecuencia
en mujeres jvenes que habitualmente consumen anticonceptivos
orales. Suelen ser tumores nicos, aunque pueden ser mltiples
(adenomatosis heptica)

Macroscpicamente
son
lesiones
amarillentas, bien circunscritas y no
lobuladas, con apariencia homognea
y seudocpsula Se suelen localizar en
el lbulo derecho y en la zona
subcapsular En el AH es frecuente
observar reas de necrosis y
hemorragia

Microscpicamente, los AH carecen

de
clulas de Kupffer y de los conductos
biliares presentes en la HNF adems,
los hepatocitos de los pacientes con
AH presentan vacuolas prominentes
que representan reas ricas en
glucgeno

Figura 3. Microfotografas que muestran la histologa del adenoma heptico. El tumor se

compone de hepatocitos bien diferenciados (A) con presencia de pequeas reas de
necrosis celular (C). No se identifican canalculos biliares. En el centro de la lesin se
distinguen lagos peliticos (B, flechas blancas), necrosis y tractos de fibrosis
discontinuos (D, flechas negras).

MANIFESTACIONES CLINICAS
Dolor en
hipocondrio
derecho
Masa palpable
Hemorragias
Hemoperitoneo

Diagnosti
co
Clnica
Ecografa
TAC
Biopsia

UMORES MALIGNOS HEPATICO

CARCINOMA HEPATOCELULAR
La neoplasia maligna derivada de los hepatocitos es llamada
carcinoma hepatocelular (CHC). Conocido tambin como hepatoma
maligno, es el tumor primario del hgado ms frecuente
correspondiendo al 70% a 80% de los mismos.

FACTORES PREDISPONENTES:

Cirrosis heptica
Hepatitis B o C
Hepatopatas hereditarias
Hemocromatosis
Deficiencias de A1 anti tripsina
Hepatitis auto inmunitaria
Dieta rica en aflotoxinas
fngicas
Diabetes + obesidad

Macroscpicamente
se
pueden
encontrar
tres
patrones: como una masa
nica, ndulos multifocales
diseminados y de tamao
variable, o como un cncer
infiltrante difuso (Figura 1)
que puede abarcar gran
parte del hgado e incluso su
totalidad.

CLINICA

Dolor abdominal
Anorexia
Nauseas
Vmitos

Fiebre

Perdida de peso

Sndrome de hipertensin

Constipacin

portal
Masa palpable irregular
Hemoperitoneo
Leve ictericia

DIAGNOSTICO
Clnica
Ecografa

LABORATORIO :

TAC

TGO-TGP bilirrubina

Biopsia

pt-ptt

Marcadores
tumorales: antgeno
carcinoembrionario
Alfafeto proteina

fosfatasa alcalina

ECOGRAFIA MOSTRANDO MASA

HIPOECOICA DE 5X10 CM

TOMOGRAFIA MOSTRANDO HCC

ENCAPSULADO CON PATRON DE
MOSAICO Y TROMBO EN PORTA

ANGIOGRAFIA MOSTARNDO
PEQUEO CARCINOMA
HEPATOCELULAR

ESTADIAJE

TRATAMIENTO

COLANGICARCINOMA
tumor maligno originado en el epitelio de los conductos biliares
intra o extrahepticos. Es poco frecuente, representa menos del 2%
de todos los tumores malignos de diagnstico reciente. Se presenta
especialmente despus de la sexta dcada de la vida y es
ligeramente ms frecuente en hombres que en mujeres.
El colangiocarcinoma se ubica a cualquier nivel de la va biliar, desde
los canalculos intrahe-pticos hasta la ampolla de Vater.

ETIOPATOGENIA

La etiologa del colangiocarcinoma no est

definida. Sin embargo, algunos procesos
patolgicos seran predisponentes. Entre ellos
estn:
La colangitis esclerosante primaria
La litiasis intraheptica
Malformaciones como la atresia de va biliar
Quistes de coldoco

Manifestaciones clnicas
Dolor en
hipocondrio derecho
Masa palpable
Ictericia
Coluria
Fiebre
Perdida de peso
Se complican con
colangitis

Diagnosti
co

Clnica

Anamnesis
Ecografa
TAC Biopsia

Tratamient
o
En base al grado de
evolucin del tumor:
Reseccin quirrgica
Endoprotesis biliar
Trasplante de hgado

GRACIAS