MALARIA

ESPOROGNICO

SEXUAL

MOSQUITO
DEFINITIV
O

CICLO DE VIDA

ESQUIZOGNICO

ASEXUAL

HUMANO
INTERMEDIARIO

CICLO ESPOROGNICO
A:Microgametocitos y Macrogametocitos
B:Divisin de la cromatina por parte de los
microgametocitos
-Maduracin de los macrogametocitos
(Macrogametos)
C:Formacin de huevo o zigote
-Aparicin del occinete
D:ooquiste
E:Liberacin del esporotos

CICLO ESQUIZOGNICO
*ETAPA PRE-ERITROCTICA
-Esporozotos invaden el tejido heptico
-Esquizonte primario, deformacin de la
clula heptica
-Liberacin de merozotos
tisulares(Invasin de eritrocitos)

CICLO ESQUIZOGNICO
*ETAPA ERITROCTICA
-Merozotos toman forma anillada en el
eritrocito(Trofozotos)
-Esquizonte con forma de
rozeta(Fragmento de cromatina)
-Rotura de eritrocito,liberacin de
merozoitos

MANIFESTACIONES
CLINICAS

FACTORES QUE INFLUYEN

-Especie Plasmodium
-Nmeros de parsitos
-Estado inmunitario del husped
-Periodo de incubacin(Picadura del
mosquito)

MALARIA
AGUDA
Tendencia a la cronicidad por
recada(Merozotos)
-Plasmodium vivax
-Traumas
-Inmunosupresin
-De manera espontanea
Tendencia a la cronicidad por recrudescencia.
-Plasmodium falciparum
-Aumento de la parasitemia
-Tratamientos incompletos
-resistencia a los antimalricos

PERODO
ESCALOFRO
-Antes del periodo
febril
-Temblor incontrolable
-Pulso rpido y dbil
-Cianosis
-15 minutos

PERODO FEBRIL
-Desaparece los escalofrios
-Temperatura corporal 41,5C
-Rostro enrojecido, piel caliente
-Pulso
dcroto,taquicardia,hipotensin
-Cefalea
-Dolor de espalda
-Diarrea
-Nauseas y vomito
-3-6 horas

PERODO
SUDORACIN
-La temperatura decae
-Sudado excesivo
-Cefalea desaparece
-Somnolencia
-Sensacin de sed
-Paciente exhausto
-Alivio temporal

MALARIA
CRONICA
-Bazo de gran tamao al
tacto:
*Duro
*Frgil
*Sin dolor
*Poco doloroso

Nota: Malaria crnica, suele ser

benigna,
Pero permite debilitamiento y
anemia.

MALARIA EN EL EMBARAZO

PLASMODIUM FALCIPARUM:
ALTA MORTALIDAD
-Mujeres primigrvidas
-Mayor parasitemia
-Inmunodepresin
-FNT(Patognesis)
COMPLICACIONES MATERNAS:
-Edema pulmonar Agudo
-Hipoglicemia
-Aborto o parto prematuro

MALARIA CONGNITA
*Plasmodium falciparum y
P.vivax
*Anemia (Complicacin mas
frecuente)
-Muerte
*Sobrecarga de lquidos
-Edema pulmonar
-Falla cardiaca
*Hemorragias post-parto
*Malaria cerebral
*Hipoglicemia
-Visin borrosa
-Vrtigo
-Hipotensin

MALARIA POR
P.FALCIPARUM(FIEBRE TERCIANA
MALIGNA O PERNICIOSA)

Es la ms grave
Periodo de incubacin:11-14 das
*INFECCIN AGUDA NO COMPLICADA
-Fiebre alta y prolongada(48 horas),seguida de
escalofros y sudoracin.
-SINTOMAS MARCADOS
Dolores osteomusculares y cefalea
Hemlisis con anemia rpida e intensa
Anorexia
Hipotensin ortosttica

Albuminuria, coluria y
hematuria en la orina.

MALARIA SEVERA Y COMPLICADA

Plasmodium falciparum
*MALARIA SEVERA EN LOS ADULTOS
-Hiperparasitemia(Ms de 50 mil parsitos por
mm3)
-Malaria cerebral
-Anemia severa(Hematocrito menor al 20%Hemoglobina debajo de 7,1 g/dl)
-Ictericia-desequilibrio electroltico
-Falla renal-hipertermia
-Colapso respiratorio-Alteracin de la coagulacin
-Vmito incoercible-infeccin asociada
-Edema pulmonar-hipoglucemia
-Hemoglobinuria.

MALARIA CEREBRAL

Es la complicacin mas frecuente en

la malaria severa, es fatal en su
mayora principalmente en nios. Es
la principal sospecha con pacientes
en coma.
Inicio gradual de sntomas de la fase
aguda.
Obnubilacin-Somnolencia-coma

ESPASTICIDAD

Babinsky
Positivo

OPISTTONOS EN NIOS

INSUFICIENCIA RENAL

Plasmodium falciparum: Eliminacin

urinaria menor de 400 ml en 24
horas(adultos)-12mL/Kg/24
horas(menor)
-Creatinina en suero 3mg/dl en orina
de 24 horas.
Complicacin: Parasitemia,ictericia
e hipovolemia

FIEBRE BILIOSA
HEMOGLOBINRICA=AGUA
NEGRA
Grave pero poco frecuente
Reinfeccin por P.falciparum: Caracterstica
principal hemoglobinuria masiva la cual se
relaciona por malaria cerebral,CID e insuficiencia
renal aguda
*Cuadro clnico
-Anemia hemoltica ,ictericia y orina de color rojo
o negro.
-Parasitemia es generalmente baja
-Hemolisis en glbulos rojos parasitados y no
parasitados.
-Anuria

Anemia
severa
Anemia normoctica
Hematocrito menor de
15%
Hemoglobina menor de
5g/dl
Parasitemia asexuada

Edema pulmonar
Grave y fatal
Aparece sbitamente de
iniciar tratamiento
Aumento de la presin venosa
central o de la arteria
pulmonar.

DAO HEPATICO
La bilirrubina total,
indirecta y las enzimas
aspartato, alanino estn
elevadas.
La ictericia esta elevada
en adultos pero no en
nios.
Dao heptico se
relaciona con malaria
cerebral, fallo renal
agudo, edema pulmonar.

HEMORRAGIA
CID=SANGRADO
ESPONTNEO
ENCIAS SANGRANTES,
EPISTAXIS, PETEQUIAS Y
HEMORRAGIAS.

DAO HEPATICO
Comnmente esta presente
en malaria severa 39,5C 42C.
Secuelas neurolgicas.

HIPOGLUCEMIA
Presente durante el
tratamiento.
Ansiedad
Disminucin respiratoria
Oliguria
Taquicardia
Atontamiento
Coma
Alteracin del estado de
consciencia

ANORMALIDADES
METABLICAS
Hiponatremia
moderada(Comn)
Hipocalcemia(rara)
Hipofosfatemia (rara)
SISTEMA
GASTROINESTINALES
Vmito
Nuseas
Dolor abdominal

INFECCIONES
ASOCIADAS
Asociacin con tifoidea,
disentera, neumona y
septicemia por Salmonella.
Escherichia coli,
Pseudomona aeruginosa.

MALARIA SEVERA EN
NIOS
Altamente fatal en un 80%
*Anorexia, sueo irregular e
irritabilidad.
*Cefalea intensa, nauseas,
vomito y diarrea.
*No se suele presentar
ictericia
*Esplenomegalia dolorosa
*Se predisponen mas a
delirio, convulsiones y
estado de coma
*Respiracin de kussmaul
*Hipoglicemia:Anemia
graave,ictericia, alta

Secuela frecuente:
Hemiplejia
Cuadros severos:
Compromiso renal y fiebre
biliosa hemoglobinurica.

MALARIA POR P.VIVAX Y P.OVALE

(FIEBRE TERCIANA BENIGNA)
Incubacin: 5-15 das
Ataques agudos: Se repiten
cada 48 horas.
Dos o mas generaciones de
parasitos:(Merozotos)
Parasitemia menor

P,vivax: Tendencia a la
cronicidad(P.vivax
hibernans(China) y P.vivax
multinucleatum(Nueva
Guinea)

RUPTURA ESPLNICA

DIAGNSTICO
Diagnostico diferencial:
Fiebre amarilla
Fiebre Tifoidea
Paratifoidea
Absceso Heptico
Hepatitis
Fiebre recurrente
Tuberculosis
Dengue
Leishmania visceral
Procesos spticos

DIAGNSTICO

Microscopia: Extendidos de
sangre

GOTA GRUESA

Observacin de trofozoitos pequeos en anillos

asegura P.falciparum.Trofozoitos y esquizontes
otra especie.

RECUENTO DE PARSITOS
NEGATIVO GOTA GRUESA: No se observan parsitos en 200
campos microscpicos.
Se cuenta los parsitos por campo microscpico por 200
leucocitos y este numero se divide en 200(p.ej., si en la gota
gruesa se observan 10 parsitos en 200 leucocitos y el recuento
de leucocitos es de 8000/l, se divide 8000 por 200, lo que es
igual a 40. Esos 10 parsitos se multiplican por 40 lo que da un
total de 400 parasitos/l, equivalente a una parasitemia del 5%)
Parasitemia del 5% o mayor con presencia de esquizontes en
sangre= infeccin severa. Personas semi-inmunes 20%-30%

PRUEBA DE DIAGNOSTICO
RAPIDO
Deteccin de antgenos
mediante el uso de
anticuerpos monoclonales.
*Los trofozoitos producen
protena 2 rica en histidina
(HRP2) de P.falciparum, se
encuentran la infeccin
temprana y hasta 14 das
despus del tratamiento.
*Lactacto deshigrogenasa
(pLDH),derivadas de las
enzimas de los parsitos
vivos
(OptiMAL)

TCNICA FLUORESCENTES
Fluorocromo naranja de
acridina que tie los cidos
nucleicos.

TCNICA DE LA PCR
Deteccin de ADN o ARN del
parasito en sangre.

EXMENES COMPLEMENTARIOS DE
LABORATORIO
-Hematocrito y Hemoglobina
Liquido cefalorraqudeo
Funcin renal
Funcin heptica
Coagulacin

TRATAMIENTO
ANTIMALRICO
ACRIDINA: 9aminoacridinas(Quinacrina,
mepacrina, metoquina y
floxacrina) NO SE UTILIZAN,
TOXICAS
AMINOQUINOLINAS: Esquizonticidas
*4-aminoquinolinas: Cloroquina y
amodiaquina; elimina los esquizontes
eritrocticos de todas las especies de
plasmodium (No acta en el hgado)
*Amodiaquina: Hepatitis txica y
agradulocitosis fatal

8-AMINOQUINOLINAS:
Primaquina;ataca esquizontes e
hipnozotos heptico.
Primaquina+esquizonticida
eritrocticas= curacin radical de
P.vivax y P.ovale
Solo= gametocitos de P.falciparum
HIDROXIMETILQUINOLEINA:
*QUININA: P. falciparum resistente a
4-aminoquinolinas,actua sobre el
ciclo eritroctico
*QUINIDINA: Arritmias y reacciones
de hipersensibilidad.(1ro Quinina)

*Mefloquina: Poco toxico

y dosis nica.

HIDROXIMETILFENANTRENOS:
*Halofantrina: Ciclo eritroctico; No
acta en el hgado ni contra
gametocitos.
*Lumefantrina:Acta sobre la vacuola
nutricional del parsito.
DIAMINOPIRAMIDINAS:
Pirimetamina:P. falciparum resistente
a cloroquinas, acta sobre la forma
eritrocticas.
SULFONAMIDAS: Principalmente la
SULFADOXINA, principalmente sobre
P. falciparum.

DIGUANIDAS: Cloroguanida o
Proguanil(+), clorproguanil y
cicloguanil.
SESQUITERPENOLACTONAS:
Esquizonticida mas efectivo que
cloroquina y quinina.
*Artemter: Malaria severa por
P.falciparum
*Artesunato: (Menos potente )

ANTIBITICOS:Clindamicina,tetraciclin
as (Doxiciclina y minocciclina), actan
sobre la formas asexuada. Pero se
debe combinar con quininas,
amodiaquina o cloroquina.

NUEVOS:
Pironaridina,hidroxipiperaquina,dabeq
uina,atovaquone y menoctona.
Experimental

MECANISMO DE ACCIN
INHIBICIN DE LA SINTESIS DE ADN

Quinina, aminoacridinas,derivados de
las aminoacridinas(Inhiben la unin
del grupo fosfato en ADN y ARN)

Antagonismo del cido flico

Sulfonamidas y sulfonas(antagonismo
competitivo del PABA)

INHIBICIN DE LA DIHIDROFOLATO
REDUCTASA DEL CIDO FLICO

Diaminopiriminas y
diguanidas(Inhiben la DHFR
interrupiendo el metabolismo del
parasito)

ACTIVIDAD DE LOS ANTIMALRICOS EN LAS FORMAS DEL PASARITO

ESQUIZONTICIDAS ERITROCTOCOS

Todas
las
especies
de
Plasmodium(4aminoquinolenas,hidroximetilquinoleinas,diaminopri
midinas y sulfonamidas)

ESQUIZONTICIDAS TISULARES

Actan sobre la forma heptica y evitan recadas de

P. vivas y ovale(8-aminoquinolenas)

GAMETOCIDAS

Todas las especies sexuadas de

plasmodium(Primaquina)

ESPORONTICIDAS

NO DISPONIBLE

RESISTENCIA DEL PLASMODIUM A LOS ANTIMALRICOS

Plasmodium falciparum

Sulfas, pirimetamina,quinina y diguanidas.

Plasmodium vivax

Cloroquina y primaquina

Plasmodium malariae

Proguanil y primetamina

RESISTENCIA A LA CLOROQUINA
R1

Parasitemia desaparece, y luego aparece en

un lapso de 28 das.

R2

No desaparece la forma asexuada del parasito

R3

No se reduce la parasitemia o sta aumenta

TRATAMIENTO

NOTAS: Adultos la dosis total es de 1500 mg de

cloroquina en tres das

PRIMER ESQUEMA CON LUMEFANTRINA Y ARTEMTER

SEGUNDO ESQUEMA CON NEFLOQUINA Y ARTESUNATO

NOTAS: Adultos y nios la dosis total es de

25mg/kg(Mefloquina)

TERCER ESQUEMA. TRATAMIENTO PARA LA INFECCIN POR P.

falciparum

-En el ciclo esporognico al estallar los ooquiste se liberan?

-Donde se ubican los esporotozoitos en el mosquito?
-Husped definitivo e intermediario?
-Nombre de los parasitos sexualmente definidos?
-Complicacin mas frecuente de la malaria severa?
-Mencione un medicamento al que es resistente P. falciparum?
-Porque no s utilizan las Acridinas?
-Mencione la principal ranzn por la cual no se utiliza Mefloquina, en
mujeres embarazadas?
-Mencione un medicamento Esquizonticida?
- Ciclo de vida Esquizognico en donde se da?