Accidente

s
Cerebrovasculares

Accidente
Cerebrovascular

Dao cerebral que ocurre

como consecuencia de una
interrupcin en el flujo
sanguneo.
Dificultad con el
suministro de sangre
Sangrado por ruptura de
un vaso sanguneo

Imagen tomada de:

http://www.theresident.com/2010/02/03/s
troke-and-cognitive-impairment/

Por qu un ACV puede ocasionar

dao cerebral?

El cerebro necesita recibir oxigeno

y glucosa para poder trabajar de
manera adecuada.
A travs de la sangre el cerebro
recibe estos elementos y se nutre
para realizar las funciones
requeridas, asociadas a diferentes
regiones del cerebro.
Si ocurre una interrupcin en el
flujo sanguneo, entonces puede
ocurrir dao cerebral (porque falta
oxigenacin).
De ocurrir esto, el paciente puede
sufrir de un desorden
comunicolgico o cognitivo si
la interrupcin ocurre en reas
asociadas a dichas funciones.
Imagen tomada de:
http://billivorylarson.com/tag/hypertensio
n

Los Accidentes Cerebrovasculares

son:

La tercera causa de muerte en los Estados Unidos.

La causa principal de discapacidad a largo plazo.

Tipos de Accidentes
Cerebrovasculares

Isqumico:
Ocurre una interrupcin en el flujo sanguneo
Ocurren en el 80% de los casos.

Hemorrgico:
Ruptura de un vaso sanguneo.
20% de los casos
Mas peligrosos que los isqumicos

Tipos de Accidentes
Cerebrovasculares :Isqumicos

Los accidentes cerebrovasculares isqumicos

pueden ser causados por:
trombosis
embolias

Trombosis (trombosis
cerebral)

Trombosis: oclusin de
la arteria por
acumulacin de
material en la misma
(lpidos o aterosclerotic
plaque)

Embolia (Embolia
Cerebral)
Embolia: material que
viaja por el sistema
circulatorio, se deposita
en una arteria e
interrumpe el suplido
sanguneo.
Puede ser un cogulo de
sangre, una pedazo de
arterosclerotic plaque,
tejido de un tumor u otros.

Transient Isquemic attack (TIA)

(Ataques Isqumicos Transitorios)

Pequeas embolias que interrumpen el flujo sanguneo y que

por lo general son causadas por cogulos pequeos que se
adhieren a una arteria, pero se disuelven rpidamente. Las
alteraciones fsicas se resuelven en menos de 1 da. Son
indicadores de la existencia de una enfermedad
cerebrovascular y de la posibilidad de que surja un ACV ms
fuerte.
Sntomas:
Dificultad sensorial
Debilidad de las extremidades
Dificultad con la articulacin
Anomalas visuales
Confusin
Afasia leve
Otros

Factores de Riesgo
Hipertensin
Edad
Sexo
Diabetes
Historial de enfermedades cardiacas
Alcoholismo o abuso de drogas
Fumar
Obesidad
Factores Genticos y congnitos
Otros

Consecuencias de los
ACV
Consecuencias de un ACV
Sociales
/Vocacionales
Cambio o
prdida de
empleo

Fsicas

Emocionales

Hemipresis

Irritabilidad
Depresin
Fluctuaciones
en el estado de
humor
Ira

(debilidad de un
lado del cuerpo)

O
Hemiplejia
(Parlisis de un lado
del cuerpo)

Efectos en el lenguaje
Los cambios en las habilidades de comunicacin luego
de un ACV, son comunes. Estos cambios pueden causar
problemas leves, moderados o severos. El grado de
relacin del ACV con problemas de comunicacin y con
la forma en que se afectarn los pacientes, depender
de las destrezas de comunicacin del paciente antes de
sufrir un ACV (ASHA,2004)
Los efectos dependern del lugar donde ocurre el dao y
la extensin del mismo.

Efectos en el lenguaje
Las consecuencias de un ACV pueden repercutir en lo
siguiente:
Un desorden cognitivo
asociado a dao en el hemisferio derecho
Un desorden del lenguaje (Afasia)
asociado a dao en el hemisferio izquierdo

Efectos en el Lenguaje

Cognitivos -Comunicolgicos:
Alteracin de los procesos mentales requeridos
para la comunicacin (por ejemplo: atencin,
organizacin, memoria, juicio, orientacin)

Efectos en el lenguaje
Lenguaje
Comprension auditiva
Lectura

Expresion verbal del

lenguaje
Escritura

Lenguaje Receptivo

Lenguaje Expresivo

Referencias
Brookshire,R. (2007) Introduction to Neurogenic Communication
Dissorders (7th Ed). MOSSBY
http://www.asha.org/research/reports/stroke.htm
http://
www.geosalud.com/Enfermedades%20Cardiovasculares/AVC%20factores
%20de%20riesgo.htm
http://www.asha.org/research/reports/stroke.htm

Imgenes

http://www.theresident.com/2010/02/03/stroke-and-cognitive-impairment/
http://billivorylarson.com/tag/hypertension
http://jnnp.bmj.com/content/80/4/371.full
http://diabetesluchadiaria.blogspot.com/2010/10/diabetes-y-acv.html

AFASIA
Desorden adquirido que afecta una o ms de las modalidades
del lenguaje y que es ocasionado por dao cerebral en las
reas que procesan el lenguaje.

Causas de la Afasia

Trauma
Tumores cerebrales
Procesos inflamatorios
Enfermedades degenerativas
Otros

Algunos signos de Afasia

son:
1. Anoma:

Dificultad para nombrar o encontrar las palabras

necesarias al hablar. Pueden ser sustantivos o
verbos.
2. Circunlocucin: rodeo al hablar

Cuando el paciente no puede encontrar la palabra

que necesita decir comienza a describirla o indicar
su funcin.

Algunos signos de Afasia

son:
3. Agramatismo:

Dificultad para producir oraciones gramaticalmente

correctas. Se caracteriza
por la omisin de palabras
de funcin
(artculos, conjunciones, preposiciones y
otros) al producir oraciones. Problemas con la
sintaxis (orden de palabras en la oracin).
4. Neologismo:

Palabra nueva o inventada

Algunos signos de Afasia

son:
5. Perseveraciones:
Tendencia a repetir las mismas respuestas.
6. Parafasias:
Sustitucin de una palabra por otra
(relacionada o no
relacionada) o un sonido por otro.
literal : cambiar un sonido por otro
semntica:
semntica cambiar una palabra por otra
no relacionada : sustituir una palabra por otra no
relacionada.

Algunos signos de Afasia son:

7.

Habla telegrfica:
Uso de frases o verbalizaciones cortas.

8.

Paralexia:

Desorden en la lectura en el cual las silabas y palabras se

intercambian.

Paragrafa:

9.
Desorden en el cual se intercambian palabras y sonidos al
escribir.

Tipos de Afasia (Fluentes y

No fluentes)

Afasia de Broca
Afasia de Wernicke
Afasia Transcortical Sensorial
Afasia Transcortical Motora
Afasia Anmica
Afasia de Conduccin
Afasia Global

Afasia de Broca

http://www.liquidarea.com/2009/10/larea-del-cervello-in-cui-vengonoelaborati-meccanismi-grammaticali-e-lessicali/

Afasia de Broca

Clasificada como:
afasia no fluente
Causada por dao en
el lbulo frontal, rea
de Broca.

Caractersticas

(Afasia anterior, afasia expresiva, afasia motora

NO FLUENTE)

Anoma
Errores articulatorios (si
co-existe con apraxia)
Habla telegrfica
Agramatismo
Dificultad para iniciar el
habla
Habla lenta y trabajosa
Escritura refleja su habla
Mejor comprensin
auditiva y lectura
Dificultad para repetir

Afasia de Broca
(Caractersticas del Paciente)
El paciente
Est consciente de sus dificultades con el lenguaje
Trata de corregir sus errores
Se acuerda del tratamiento
Puede cooperar
Puede frustrarse fcilmente
Puede presentar hemipresis o hemiplegia derecha

Afasia de Wernicke

Imagen tomada de:

http://health.stateuniversity.com/pages/148/Aphasia.html

Afasia de Wernicke

Clasificada como:
afasia fluente
Causada por dao en
el lbulo temporal,
rea de Wernicke

Caractersticas

(Afasia sensorial, afasia receptiva o afasia

posterior, FLUENTE)

Anoma
Neologismos
Dificultad en comprensin
auditiva
Dificultad para comprender
la lectura
Buena fluidez del habla
Escritura refleja su habla
(Oraciones bien formadas ,
pero carentes de contenido)
Anosoagnosia(ignorar la
patologa)
Podrian presentar verborrea
Dificultad para repetir

Afasia de Wernicke
(Caractersticas del Paciente)

El paciente
No est consciente de sus impedimentos
Pocos pacientes tienen hemipresis o hemiplegia
debido a que Wernicke se encuentra lejos de la
corteza motora.

Afasia Global (no fluente)

Causa:
Dao masivo en la
perisilvian region
Se afectan diferentes
reas cerebrales
relacionadas al lenguaje
*Se han reportado casos
de afasia global luego
de dao subcortical en
el tlamo y el ganglio
basal

Afasia Global
(Caractersticas)

Problema del lenguaje

severo
Pueden presentar dificultad
marcada en la expresin y
comprensin del lenguaje
Se afectan todas las
modalidades del lenguaje

Afasia
Global(Caractersticas)

Dificultad para responder a

preguntas simples (si/no)
Algunos pacientes pueden
responder mejor a mandatos
no verbales (influencia del
hemisferio derecho)
Su comunicacin no es
funcional
Algunos pacientes podran
responder a preguntas de
si/no relacionadas a sus
familiares, experiencias
personales o eventos
recientes.

Afasia Global
(Caractersticas del Paciente)

La mayora de los pacientes son:

Atentos, alertas, orientados a sus tareas,
socialmente apropiados (Esto ayuda a
diferenciar de un paciente con demencia)
Pueden ejecutar en tareas no verbales
ej: parear objetos con laminas
(Brookshire,2007)

Afasia de Conduccin
(fluente)

Ocurre por lesiones en:

el fascculo arcuado
(tracto de asociacin entre
Wernicke y Broca)
Upper temporal lobe
lower parietal lobe
nsula

nsula

Afasia de Conduccin
(Caractersticas)
Dificultad para repetir
(caracterstica principal)
Comprensin del lenguaje
relativamente buena
Habla fluente
Parafasias
Su habla es mejor que la
repeticin
Cometen enrredos verbales con
palabras fonolgicamente
complejas
Dificultad para leer en voz alta
(porque depende de la
comunicacin entre Broca y
Wernicke)
Buena comprensin de lectura
Dificultad tomando dictados
Buena escritura

Caractersticas del paciente

(Caractersticas)

Alerta
Atentos
Orientados al tratamiento
Conscientes de sus errores
Buen automonitoreo
Intentan corregir sus errores

Afasia Transcortical Motora

(no fluente)

Causada por dao en la

parte anterior-superior del
lbulo frontal del
hemisferio dominante para
el lenguaje (usualmente el
izquierdo)

Afasia Transcortical
Motora
Pueden repetir
No fluente
Mejor comprensin
auditiva
Mejor en destrezas de
nombrar que en habla
espontnea
Produccin del habla
limitada
Problemas para iniciar y
mantener el habla
Poco conversadores
Posiblemente hemiparesis
o hemiplegia derecha

Afasia Transcortical
Sensorial
Dao en watershed regions del
lbulo parietal superior en el
hemisferio dominante para el
lenguaje
Caractersticas:
Dificultad en la comprensin auditiva
Pobre comprensin de la lectura (por
dao en la regin parieto-occipitaltemporal
Pueden repetir (pero no entienden)
Pueden presentar ecolalia
Habla fluente, pero semnticamente
vaca
Parafasias
Buena lectura oral

Afasia Transcortical
Sensorial (fluente)

Caractersticas de los
pacientes:
Inconscientes de sus
errores
No se autocorrigen
Pueden repetir o leer en
voz alta (no entienden)

Afasia Transcortical Mixta

(no fluente)

Dao en: reas de asociacin del lenguaje cerca de Wernicke y Broca

Aslan a Wernicke y Broca del resto del sistema del lenguaje
Repiten lo que se les dice en la presencia de un impedimento profundo del
lenguaje

No fluentes
No comprenden
No nombran
No leen
No escriben
Pero, pueden repetir lo que dice el examinador
Repiten como loro
(Brookshire,2007)

Afasia Anmica (fluente)

Causada por: Lesin en diferentes reas no relacionadas
Dificultad para recuperar palabras al hablar o escribir
(anoma)
Habla espontnea fluente y gramaticalmente correcta
Circunlocuciones y pausas al hablar
Sustitucin de palabras especificas por palabras no
especificas
Buena comprensin del lenguaje

Manejo del Paciente

Afasico

Antes de la Evaluacin

Revisin del referido

Revisin del record medico
Entrevistar al paciente y familiar para completar:
Historial medico
Historial del paciente

Diagnstico de la Afasia

Imgenes cerebrales
Pruebas de criterio
Pruebas estandarizadas
Pruebas neuropsicolgicas (referir)

Diagnostico de la Afasia
(Imgenes Cerebrales)
Nos arrojan informacin
sobre:
El lugar de lesin
Tipo de lesin
La gravedad de la misma

Las tcnicas que se

utilizan incluyen:
1.la tomografa
computadorizada (CT, sigla
en ingls)
2. la imaginologa de
resonancia magntica (MRI,
sigla en ingls)
3.la tomografa de emisin
de positrones (PET, sigla en
ingls)

En este lugar encontraras una

explicacin mas detallada de las
tcnicas.

http://faculty.washington.edu/chudler/image.html

Pruebas de criterio
Permiten evaluar el lenguaje en diferentes niveles
de dificultad:
Lenguaje receptivo:
visual y auditivo

Lenguaje expresivo:
habla, escritura, gestos

o Permiten identificar y describir los impedimentos de

comunicacin y estimar su severidad.
o Incluyen sub-pruebas para evaluar componentes del lenguaje :
comprensin auditiva, habla, expresin escrita y lectura.

Comprensin
Auditiva

Diagnostico de la Afasia
(Pruebas de Criterio)

Comprensin auditiva

Sealar partes del cuerpo

Identificacin de objetos comunes
Seguir instrucciones de 1,2,3 pasos
Responder a preguntas de si/no simples
Responder a preguntas de si/no complejas
Compresin auditiva de narraciones
Comprensin auditiva de la conversacin

Comprensin Auditiva
Comprensin de Palabras aisladas

a. Sealar partes del cuerpo:

Ejemplos: toca tu hombro, toca tu boca, toca tu pelo
b. Identificar objetos
Ejemplos: seala vaso, seala cuchara
c. Identificar lminas de objetos comunes
Ejemplos: ensame plato, ensame silla
d. Identificar acciones
Ejemplos: ensame corriendo, ensame comiendo
*Los estmulos deben presentarse siempre utilizando la misma frase estereotipada para que la
misma sea redundante y de este modo asegurarse que se esta evaluando la comprensin de
una palabra asilada.

Factores que afectan la

comprensin de palabras

Frecuencia de ocurrencia
Similitud semntica o acstica entre la palabra meta y sus
distractores
Ambigedad en los estmulos presentados (las laminas y
objetos deben ser precisos)
Ruido de trasfondo

Comprensin auditiva
Comprensin auditiva de oraciones:
a. Comprensin de mandatos:
Ejemplos: seala la puerta, abre la boca y cierra los
ojos, levanta la mano , haz un puno y cierra los ojos
b. Preguntas de si/no simples y complejas
Ejemplos: T te llamas Luis? , Eres
mujer?,
Ests
en tu casa? Los rboles caminan? Los nios son mayores
que sus padres?

Factores que afectan la

comprensin de oraciones

Complejidad sintctica y largo de oraciones

Las oraciones activas son mas fciles que las pasivas
Relevancia personal
Razonamiento e inferencia

Comprensin auditiva

1.

Comprensin auditiva de Prrafos:

a.

Responder a preguntas de un cuento ledas

por el clnico.

Factores que afectan la

comprensin de narrativas

Repetir o parafrasear la narracin

Informacin implcita
Redundancia (hace que sea mas fcil)
Cohesin y coherencia
Velocidad del habla y nfasis al hablar

Lectura
Compresin de palabras
word-to-picture matching: Parear una palabra con la lamina
correspondiente
word-to-object matching: Parear una palabra con un objeto
picture-to-word matching: Parear una lmina con una palabra
parear palabras escritas con habla
Compresin de oraciones
Preguntas de si y no (informacin personal, conocimiento
comn, inferencias)
Completar oraciones incompletas:
Ejemplo: Me sirvo caf en una __________ (taza)

Lectura

Comprensin de textos (prrafos)

Completar la ultima oracin de un prrafo
Responder a preguntas de si/no relacionadas a un prrafo

Compresin de Prrafos

Era el sbado por la tarde y Miguel tena algunas

cosas que hacer. l no poda decidir si debera cortar el
pasto primero o esperar hasta ms tarde. Despus de
or el reporte del clima, Miguel decidi cortar el pasto
enseguida y dejar los otros trabajos
para ms tarde.

1. Era el viernes por la tarde?

2. Estaba Miguel tratando de decidir
que hacer primero?

s
s

no
no

3. Decidi cortar el pasto el domingo?

no

Ejercicio tomado de:

WALCTM 1
Workbook of Activities for Language and Cognition

Expresin verbal

Tareas de habla automtica

Comunicacin mediante gestos
Nombrar objetos por confrontacin visual
Formulacin de oraciones
Tareas para sonsacar habla espontanea

Expresin verbal

Tareas de habla automtica

Contar 1-10
Recitar los meses del ao

Comunicacin mediante gestos

Haz un gesto con el cual me puedas expresar que tienes
hambre

Nombrar objetos
Te mostrare unos objetos, te voy a pedir que me digas el nombre

Expresin verbal

Formulacin de oraciones
Definir palabras: Dime lo que significa lmpara
Formular oraciones con palabras dadas por el clnico (Dime una
oracin que tenga la palabra felicidad)
Expresar ideas: Dime tres cosas que hiciste hoy

Conversacin
Descripcin de una lamina
Re-contar una historia
Otros

Escritura

Contenido de la lectura/Legible?

Escribir dictados
Generar secuencias automatizadas: alfabetos, nmeros del
1-10
Copiar palabras impresas
Escribir su nombre
Copiar oraciones

Pragmtica

Contacto visual
Solicita informacin
Inicia tpicos
Mantiene tpicos
Toma de turnos
*Ver tabla 5-23 en la pagina 212 del libro

Otras conductas:
Persevera
Circunlocuciones
Parafasias
Jerga
Tarda en ofrecer respuesta?
Negligencia visual
Verborrea
Fragilidad emocional
Otros

Otros aspectos a evaluar

Inteligibilidad al nivel de palabras , frases oraciones
Calidad de la voz (incluyendo la resonancia )
Apoyo respiratorio para el habla
Algn desorden del habla, Cul?
Dominancia del paciente
Destrezas auditivas
Destrezas visuales

Diagnostico de la Afasia
(Pruebas Estandarizadas)

Se utilizan con el propsito de conocer las dificultades del

paciente en relacin a las diferentes reas del lenguaje,
para poder establecer un plan de tratamiento que rena las
necesidades del mismo.
Se comparan con informacin normativa
Cmo seleccionar una prueba o la otra?
Se debe considerar lo que se intenta medir

ACCIONES DE APOYO DEL TERAPEUTA

FUNCIONAL

Establecer
comunicacin uno a
uno.

Explicar
verbalmente paso a
paso las acciones a
realizar.

Utilizar oraciones
simples.

Confirmar que la
informacin se
recibi como se

ACCIONES DE APOYO DEL TERAPEUTA

FSICO

Preguntas cerradas de
respuesta: SI-NO. Esta
cmodo? Le duele?
Preguntas de opcin. Vino con
su esposa o su hermana?
Conteo por repeticin durante
la ejecucin de movimientos.
Ser paciente, tomarse tiempo
para darse a entender y
esperar la respuesta.

ACCIONES DE APOYO DEL TERAPEUTA FSICO

Controlar los distractores en el

ambiente.
Comunicarse con el Fonoaudilogo o
informarse con el acompaante
acerca del plan de intervencin en el
lenguaje.
Facilitar la comunicacin auxilindose
de los objetos del contexto,
sealamiento o gestos.
Tomar la frustracin con naturalidad:
aceptar que es parte del proceso,
retroceder al punto de confusin,
analizar si vale la pena retomar o
postergar la comunicacin.

ACCIONES DE APOYO DEL TERAPEUTA FSICO

Asociar los trminos a la accin o

actividad anticipada y
simultneamente.
Utilizar vocabulario clave: partes
del cuerpo, trminos de posicin,
movimiento, direccin,
temperatura, color, forma.
Interaccin dentro del contexto
natural de las sesiones de
tratamiento.

EVALUACIN
1. Explique los componentes del proceso de comunicacin.
2. Explique cmo se afectan los elementos: biolgico, psicoemocional, social-cultural en una persona con Afasia por un
ACV.
3. Explique la relacin entre la interaccin social y el lenguaje.
4. Qu es una neurona y cual es su funcin?
5. Mencione dos funciones del hemisferio cerebral izquierdo.
6. Mencione dos funciones del hemisferio cerebral derecho.
7. Qu porcentaje del oxgeno del cuerpo consume el
cerebro?
8. Con cunto tiempo de falta de irrigacin al cerebro causa
dao permanente?
9. Qu es un AVC?

EVALUACIN

10. Mencione tres factores de riesgo para sufrir un ACV.

11. Cules son los dos tipos de ACV que hay?
12.Mencione tres caractersticas de la Afasia Motora.
13. Menciones tres caractersticas de la Afasia de Sensorial.
14. Mencione cinco acciones de apoyo que como terapeuta
funcional puede realizar en un paciente con Afasia.
15. Diga el nombre de la expositora del tema.

Pruebas estandarizadas
ms utilizadas
o Multilingual Aphasia Examination, Spanish Version
(MAE-S)
o http
://www.asha.org/SLP/assessment/Multilingual-Aphasia-Examin
ation,-Spanish-Version-(MAE-S).
htm
Western Aphasia Battery-Revised (WAB-R)
o Aphasia-Language Performance Scales (ALPS)
http://www.asha.org/SLP/assessment/Aphasia-LanguagePerformance-Scales-(ALPS).htm

Pruebas estandarizadas
ms utilizadas
Boston Diagnostic Aphasia Examination-Third Edition
(BDAE-3)
http://www.asha.org/SLP/assessment/Boston-Diagnostic-AphasiaExamination-Third-Edition-(BDAE-3).htm
o Communication Abilities of Daily Living, Second Edition
(CADL-2)
http://www.asha.org/SLP/assessment/Communication-Abilities-ofDaily-Living,-Second-Edition-(CADL-2).htm

Pruebas estandarizadas
ms usadas
Boston Assessment of Severe Aphasia (BASA)
http://www.asha.org/SLP/assessment
Boston-Assessment-of-Severe- Aphasia-(BASA).htm
o Aphasia Diagnostic Profiles (ADP)
http://www.asha.org/SLP/assessment/Aphasia-DiagnosticProfiles-(ADP).htm

Referencias
Libros:
Brookshire,R. (2007) Introduction to Neurogenic Communication
Dissorders (7th Ed). MOSSBY
Haynes, W. O., & Pindzola, R. H. (2008). Diagnosis and Evaluation in
Speech Pathology. Unites States of America: Pearson Education, Inc.
Internet
http://stroke.about.com/od/unwantedeffectsofstroke/a/transAphasia.htm
http://video.about.com/stroke/What-is-a-Stroke-.htm
http://www.nidcd.nih.gov/health/voice/aphasia.htm
http://www.nidcd.nih.gov/health/voice/aphasia.htm
http://www.bing.com/images/search?
q=perisylvian+region&view=detail&id=93AB6C993128D43A94160F374B5A7D8747A46FF6&fir
st=0&FORM=IDFRIR lamina
http://www.bing.com/images/search?
q=SENSORIAL+TRANSCORTICAL&view=detail&id=161D8917EF90DA44823E4D450E02ADDBA2
58F172&first=0&FORM=IDFRIR