Está en la página 1de 34

Especialidad para el Tratamiento de las Adicciones

5ta. Generacin
2008 2009

Reporte de Investigacin Final


Para concluir el Programa Acadmico de la
Especialidad para el Tratamiento de las Adicciones

Tema:

LA EMPATA CON EL PACIENTE ADICTO:


SU CONCEPTUALIZACIN POR MDICOS,
PSIQUIATRAS Y PSICLOGOS

Alumno:
David Servn Hernndez

Asesor:
Dra. Roco Estrada Ordoez

Ciudad de Mxico, 29 de Abril de 2010.

RESUMEN.

Se plantea realizar una investigacin cualitativa a fin de estudiar la conceptualizacin


que los mdicos, psiquiatras y psiclogos tienen acerca de la empata con el paciente
adicto. Se parte de que la empata no solo es un atributo conductista como el de sonrer
o saludar, sino que se trata de un concepto multidimensional, es decir, de una cualidad
de mayor profundidad que forma parte del ser como persona y que se manifiesta de
diversas maneras en la relacin con el paciente.
Se efectu una entrevista semi-estructurada a los mdicos, psiquiatras y psiclogos que
laboran en la Unidad de Toxicologa de Xochimilco (N=15) con experiencia promedio de
ms de 10 aos en atender a pacientes adictos; sus respuestas se analizaron en
funcin de cuatro aspectos: definicin de empata, la importancia de ser empticos,
cmo ser empticos y el desarrollo de la empata por el profesional de la salud. Los
resultados obtenidos permitieron caracterizar, desde un punto de vista cualitativo, la
empata que se manifiesta durante el encuentro con el paciente adicto. Se concluye que
entre los mdicos, psiquiatras y psiclogos, es posible integrar diversos elementos de la
empata a fin de atender con una mayor calidad cientfica y humanstica al paciente
adicto.

ANTECEDENTES.
La empata es un componente esencial en toda relacin mdico paciente.
Socialmente, siempre ha estado presente la idea de que el mdico debe mostrar una
actitud emptica en la atencin y cuidado de los pacientes. Esto se hace extensivo a
otros profesionales de la salud como psiquiatras y psiclogos. Asimismo, la empata es
importante tanto en las enfermedades mentales como en las orgnicas, entre ellas, la
adiccin a drogas.
La empata puede considerarse una capacidad de base gentica para
entenderse, relacionarse y reaccionar a los dems, se desarrolla en un continuo,
apareciendo ya desde los primeros meses de vida, aunque mostrndose en muy
diferente grado en los distintos individuos. En la medida que la empata es un atributo
fundamental en las relaciones interpersonales, se han hecho diversos estudios para
explicar los mecanismos que la generan. Una primera aproximacin ha sido la
investigacin neurofisiolgica.
En este sentido, el descubrimiento de las denominadas neuronas espejo ha
hecho una revolucin en nuestra comprensin del modo en que al interactuar con los
dems usamos el cuerpo -los gestos, las expresiones, las posturas corporales- para
comunicar nuestras intenciones y nuestros sentimientos. Las neuronas espejo se
localizan predominantemente en el sistema lmbico y neuronas corticales prefrontales y
tambin temporales y se ha mostrado, por ejemplo, que se activan significativamente en
los momentos que estamos con otra persona y que nos ayudan a leer la expresin
facial de dicha persona y nos permiten hacer sentir su sufrimiento o dolor. Es
precisamente gracias a dichas neuronas espejo que se puede crear un puente entre
uno y los otros y volver as posible el desarrollo de la cultura y de la sociedad. La
funcionalidad de tales neuronas es lo que a nivel neurofisiolgico explicara la empata
(Iacobini M. 2008).
Si en nuestro cerebro existe un mecanismo natural para desarrollar nuestra
empata con los dems, en el terreno clnico no debera ser difcil que el profesional de
la salud la manifestara durante su encuentro con el paciente.

Sin embargo, diversas crticas, que indican lo contrario, son muy frecuentes. Se
ha extendido la opinin de que en los profesionales de la salud en general no son
empticos con los pacientes, esto cobra relevancia cuando se habla de los pacientes
adictos quienes representan un problema de relacin especialmente complejo.
De aqu que sea necesario estudiar de qu manera los profesionales de la salud
conciben a la empata, cual es la importancia que le asignan, cmo ejercen su empata
y tambin como la desarrollan. Esto se contempla en la presente investigacin, y para
ello se ha elegido al paciente adicto, ya que este refleja no solo un problema de salud
pblica en Mxico sino un reto para establecer una adecuada relacin mdico
paciente.

Definiciones de la empata.

La conceptualizacin de la empata ha sido cambiante dependiendo de las


posturas tericas con las cuales se ha analizado.
Una definicin de empata incluye un componente cognitivo y otro emocional. El
primero se refiere a la capacidad de comprender la experiencia interna de otra persona
y de darse cuenta de cmo es la perspectiva de esa otra persona para ver el mundo. El
componente emocional o afectivo se relaciona con la capacidad de entrar en el otro o
de unirse a su experiencia y a sus sentimientos.
En este sentido es importante diferenciar la simpata de la empata. El mdico
emptico comparte su entendimiento, mientras que el mdico simptico comparte sus
propios sentimientos con sus pacientes.
Cuando nosotros somos simpticos tenemos sentimientos de afecto hacia el otro
pero no necesariamente entendemos lo que la otra persona est experimentando.
Somos empticos si adoptamos el marco referencial del otro y reconstruimos lo que
ellos comprenden y sienten.
La simpata puede interferir, si es excesiva, con la objetividad en el diagnstico y
el tratamiento, por consiguiente, es necesario establecer una cierta distancia afectiva
con las emociones del paciente y as evitar la interferencia con la neutralidad clnica que
debe tener el mdico.

En contraste, se asume que la empata, en la medida que concierne al


entendimiento o la comprensin, es siempre benfica en la atencin del paciente. No
hay exceso de empata que pueda interferir

con el cuidado de un enfermo. Por

consiguiente, la empata es un estado de complementariedad entre la separacin


emocional y el compartir el entendimiento y as se convierte en un elemento esencial en
la relacin entre mdico y paciente.
La empata entonces involucra la capacidad de comprender la experiencia
interna y perspectiva del paciente y la de comunicar esta comprensin (Wispe L, 1986,
Nightingale SD, 1991, Blumgart HL, 1993, Lussier MT, 2007).
En otras definiciones se destacan otras caractersticas de la empata (Wisp L,
1992, Goleman D. 1996, Rogers C, 1975, Rizzolatti G, 2006): un modo de escucha que
supone un continuo intento de entender la realidad subjetiva del otro; una dimensin de
la comunicacin, de tal manera que, al margen de los mtodos usados para la
comprensin del otro, la comunicacin del conocimiento adquirido puede hacerse o no
de manera emptica, de aqu que se puede afirmar que la capacidad para comunicarse
empticamente con los pacientes es la base del tratamiento teraputico; tambin al ver
la empata como la capacidad de pensar y sentir dentro del mundo interno de otra
persona, entonces permitira a un individuo sentir la experiencia de otro, sin perder la
capacidad para evaluar objetivamente los estados mentales de ese otro, es decir, se
tratara de una observacin ma cercana a la experiencia de otro.
Asimismo, puede aclararse que la empata no debe ser asimilada a una accin o
cualidad en las interacciones de una persona, lo que comnmente se identifica con
amor, compasin o cualquier otra emocin intensa; a la vez reconoce que slo cuando
una persona puede ponerse en el lugar de otra, o ver el mundo a travs de sus ojos, es
capaz de dar una respuesta adecuada.
Por consiguiente, la empata se entiende que no parte de o se basa en el estado
real del individuo, sino en una participacin imaginaria en la experiencia del otro, lo cual
es fruto de una construccin cognitiva, de la comprensin de aquel estado, dando
finalmente lugar a una reaccin afectiva adecuada a la situacin ajena, la cual es
sentida como si fuera la propia.

Dicho de otro modo, la empata, o mejor dicho, la capacidad para empatizar, se


basa en la realizacin de un bucle, de una retroalimentacin entre el yo y el estado
emocional del otro. As, parte del conocimiento del estado emocional del otro para, en
segundo lugar, pasar a sentirlo, esto es, a hacerlo propio, creando as un bucle del yo al
otro y del estado emocional del otro al yo de nuevo. Cabe matizar que, en efecto, no se
trata de sentir o pensar como si yo fuera t, sino ms bien como si tu situacin
emocional fuera ma.
Por otro lado, la empata no es una reaccin pasiva o involuntaria, pues no es
slo una reaccin corporal ante el sufrimiento/alegra ajena, sino que requiere, como ya
se ha dicho, una construccin cerebral, cognitiva, responsable de la retroalimentacin
mencionada.
Otra faceta de la empata es al definirla como el percibir el marco de referencia
interior de otra persona con precisin y con los componentes emocionales que le
pertenecen, como si uno mismo fuera esa persona pero sin perder nunca esa condicin
de como si.
El objeto emocionalmente relevante para el sujeto A puede ser irrelevante, puede
no ser un estmulo emocionalmente relevante, para el sujeto B que empatiza con el
estado emocional del sujeto A. As, se puede empatizar con la reaccin emocional de
alguien que sufre agorafobia sin que por ello los lugares abiertos produzcan tal estado
emocional en la persona emptica, del mismo modo que un mdico puede empatizar
con la angustia de un paciente sin la necesidad de que para ello al mdico le
angustiasen las misma cosas que a su paciente.
Es importante remarcar la retroalimentacin entre la parte cognitiva y la emotiva
como los elementos de la empata que se mencionaron antes, pues conocer la situacin
del otro es condicin necesaria pero no suficiente para empatizar. Esto es, el simple
conocimiento de la circunstancia del otro no implica la comprensin de la misma, no
permite vivir temporalmente en la vida de otro, sino ms bien imaginar cmo
reaccionara yo en la circunstancia del otro, olvidando por tanto la situacin emocional
de la otra persona.
Por otra parte, reducir la empata a su faceta emocional sera igualarla a un
simple contagio emocional, lo que sera un reduccionismo. Por todo ello, quizs fuera

ms correcto hablar de la empata como la capacidad de comprender las reacciones


emotivas de los dems fruto de la capacidad de comprender las propias. Esto es, como
la capacidad, en principio de todo ser humano maduro, de ser consciente del estado
emocional del otro y, simultneamente, de sintonizar con el estado emocional de aquel.
La empata, desde el punto de vista psicoanaltico es un fenmeno intra e interpsquico complejo y en cierto sentido desprejuiciado, que requiere de una cierta
capacidad de articulacin interna. Requiere espacio y suspensin para identificarse
parcial y conscientemente en forma articulada con las diferentes reas y niveles del
paciente (Bolognini S, 2006).
Por ltimo, a la empata se le puede considerar como un modo de conseguir el
principio de igualdad y, por consiguiente, el respeto de la dignidad y de los derechos
ajenos (Cabezas MM, 2008).
La empata y su medicin.

A fin de iniciar el estudio de la empata en el profesional de la salud, es


importante sealar cmo se ha medido.
Los primeros parmetros que se han utilizado han sido de ndole paramtrica. En
una revisin sistemtica (Hemmerdinger J. 2007) se identificaron diversos instrumentos
confiables y vlidos. Aunque con una predictibilidad limitada tales instrumentos se han
aplicado para evaluar diversos grupos de mdicos. As, se han encontrado algunos
factores que influyen en la empata como gnero y especialidad (Mohammadreza H.
2002).
Asimismo, se ha logrado medir algunos aspectos de la percepcin de los
pacientes respecto al trato emptico de los mdicos (Mercer S, 2004). En especial, se
ha caracterizado que durante el encuentro entre el mdico y el paciente ocurren
oportunidades para que el profesional ejerza su empata ms favorablemente (Bylun
CL, 2005).
Sin embargo, todas estas medidas psicomtricas tienen un respaldo terico
basado en un enfoque conductista, es decir, permiten identificar ciertas acciones como
saludar, sonrer, postura de escucha, formulacin de ciertas preguntas, y a partir de
esto inferir que el mdico es emptico, pero no aborda el tema con profundidad
7

respecto al proceso que ocurre internamente en el profesional de la salud que explique


cmo l concibe, ejerce y desarrolla la empata.
Por lo tanto, ya que la empata es un concepto multidimensional que implica un
proceso complejo, se requieren de investigaciones que se asomen justamente al interior
del profesional, particularmente, en lo que toca a la conceptualizacin de la empata,
como uno de los determinantes de la forma en que ella se ejerce y se desarrolla.
Considerando esta complejidad de la empata, se han efectuado diversos
estudios ya con un enfoque ms cualitativo.
Se ha observado que durante el encuentro entre mdicos y pacientes, stos rara
vez verbalizan sus emociones de forma directa y espontnea, pero tienden a manifestar
claves de ello; si el mdico los invita a elaborar, a evocar dichas emociones, los
pacientes entonces hablan de las emociones o preocupaciones que les estn
afectando, el mdico a su vez pone atencin de nuevo al paciente y le reconoce
explcitamente sus emociones; se encontr que en un nmero significativo de
entrevistas los mdicos no detectaron las claves que los pacientes manifestaban
respecto a sus emociones, las dejaron pasar, no las reconocieron y no hubo
retroalimentacin con los pacientes mismos, incluso algunos pacientes mostraron la
necesidad de hablar respecto a alguna emocin pero el mdico retornaba a los
aspectos de diagnstico y de tratamiento (Suchman A, 1997).
Estos hallazgos reflejan que los mdicos pueden ser, hablando conductualmente,
cordiales, saludar, ser respetuosos y sonrer, pero no necesariamente estn
comprendiendo al paciente, dentro del interior del mdico no est ocurriendo el proceso
emptico.
Muchas de nuestras acciones frente al paciente son reflejo de cmo concebimos
la relacin mdico - paciente y en particular a la empata. Por consiguiente, es
necesario estudiar la conceptualizacin de la empata por parte de los profesionales de
la salud. Si se alcanza a caracterizar en profundidad y de manera multidimensional a la
empata, tendramos la oportunidad de concientizar ms nuestros actos empticos y,
por lo tanto, mejorar la atencin cientfica y humanstica que le ofrecemos al paciente
adicto.

Empata y adicciones.

El paciente adicto vive a cada momento la experiencia de ser dependiente a una


droga, lo que determina una serie de actos, decisiones, comportamientos y actitudes
ante los dems y ante s mismo.
De aqu que implica todo un reto establecer una relacin emptica con l. En
primer lugar, el paciente adicto no se distingue porque ha tomado la iniciativa de, por l
mismo, demandar una atencin. Generalmente, intenta hacer cambios cuando sus
familias o su entorno se lo reclaman. En segundo lugar, porque la droga ha formado
parte de su vida, es decir, la sustancia qumica juega un papel fundamental en cmo la
persona hace su vida, por ejemplo, si para enfrentar las dificultades cotidianas opta por
consumir droga que le facilita esto, entonces, establecer un tratamiento implica algo que
se le d a cambio, no solo pedirle que deje de consumir drogas sino explotar otros
recursos que l mismo tenga, y desarrollarlos, para enfrentar sus problemas. Es
fundamental que el paciente adicto pueda crear un nuevo marco de referencia para
interpretar la vida misma, de trabajar la necesidad de ser coherente, de restablecer su
dignidad como persona, as como el de sentirse importante en la sociedad (Wiklund L,
2008). Esto no se lograra en ausencia de una relacin emptica con los profesionales
de la salud.
En particular, la empata es esencial para construir un ambiente teraputico de
seguridad y aceptacin, espacio en el cual, el paciente explore sus propios cambios
(Rose G, 2009).

Desarrollo de la empata en el profesional de la salud.

Para lograr establecer una relacin de empata con el paciente adicto el


profesional de la salud debe desarrollar individualmente dicha capacidad.
Como parte del camino de desarrollo individual de la empata el profesional de la
salud debe aprender a convertirse en un observador y un escucha, adems,
identificarse l mismo durante el encuentro con el paciente. Esto porque existe la

tendencia, sobre todo en el mdico, de enfocarse en lo objetivo y relacionado con la


enfermedad muchas veces ignorando las emociones subjetivas de el paciente y de l
mismo. Asimismo, el profesional de la salud debe no nicamente desarrollar su
comprensin emptica sino tambin convertir sta en una respuesta efectivamente
emptica. Para todo ello es necesario desarrollar, por parte del profesional de la salud,
su conciencia en forma integrada a sus conocimientos (Piper K, 2005, Brock C, 1993).
El desarrollo de la empata no implica son conducir una buena relacin mdico
paciente, sino tambin en restaurar el humanismo, en acompaar al paciente, en
entender lo multicultural, en un papel no necesariamente de curador sino tambin de
sanador. Para lo cual, la autoconciencia, el crecimiento personal, la reflexin
permanente y el bienestar personal, son fundamentales (Novack DH 1999, MurriaGarca JL, 2005).

ORIGEN DE LA INVESTIGACIN.

A lo largo de mi trayectoria profesional atendiendo pacientes con adicciones a


drogas, mi forma de mirar el problema se ha ido desarrollando. Inicialmente, el enfoque
fue puramente mdico, es decir, efectuando una valoracin clnica centrada en los
efectos toxicolgicos agudos y en los daos orgnicos crnicos de las drogas.
An cuando stas siguen siendo mis tareas profesionales, he ido descubriendo
otras facetas del problema de las adicciones y explorando en los pacientes otros
aspectos que no haba visto antes. As, fui aproximndome a temas que giran alrededor
de la relacin mdico- paciente, aprendiendo que la calidad con la que se lleva a cabo
el encuentro clnico con el paciente adicto, es fundamental dentro de su tratamiento de
rehabilitacin, particularmente, en lo que toca a la empata.
En mi primera aproximacin hacia la empata conoc un enfoque que yo califico
como conductista: sonrerle al paciente, saludarlo de mano, poner una postura de
escucha, sin embargo, algo me inquiet al reconocer que lo anterior podra ser solo una
cara superficial y entonces me interes en analizar posturas ms profundas,
encontrando que la relacin con el paciente adicto, desde el punto de vista teraputico,
es indispensable llevarla no dando instrucciones al paciente acerca de cmo

10

rehabilitarse, sino de estimularlo, ayudarlo y acompaarlo en el proceso de cambio que


l genere por s mismo.
Por otro lado, a lo largo del tiempo fui conviviendo profesionalmente con
psiclogos que tambin atienden a pacientes con adicciones, lo cual, me permiti
abrirme a diferentes aspectos emocionales del individuo y contemplar la dimensin
familiar como parte del tratamiento y, al trabajar tambin junto con psiquiatras, me
asom al estudio de los trastornos mentales, sobre todo los afectivos.
Por lo anterior, se ha ido consolidando mi postura de atender al paciente con adiccin a
drogas, no solo respecto a su enfermedad sino, simultneamente, en forma integrada,
respecto a su persona. En este contexto, decid estudiar la empata con el paciente
adicto, aventurndome en una investigacin cualitativa, que si bien es muy difcil de
realizar, brinda un camino en el cual se va construyendo dicho objeto de estudio, tan
complejo, pero tan importante en el ejercicio clnico.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:
Respecto al propsito de estudiar la conceptualizacin de la empata en el
paciente adicto, por parte de los profesionales de la salud, se enfrentan a tres retos: la
empata es un concepto multidimensional, la dificultad metodolgica en aproximarse a
describirla, y que para entenderla debe de conocerse al paciente adicto quien impone
condiciones adversas al ejercicio de la empata.
Por consiguiente, se plante efectuar una investigacin cualitativa con el fin de
aproximarse a la empata como objeto de estudio complejo con elementos subjetivos
que requieren ms que de una cuantificacin, una comprensin del fenmeno.
Tambin, se parti de que la conceptualizacin se puede elaborar y analizar en
funcin de cuatro aspectos: definicin de la empata, la importancia de ser empticos,
cmo ser empticos y el desarrollo de la empata por el profesional de la salud.
Asimismo, para obtener informacin vlida respecto a estos temas se seleccion
una muestra de mdicos, psiquiatras y psiclogos con una amplia experiencia en la
atencin de pacientes adictos. El incluir stas tres disciplinas en un solo estudio dio la
oportunidad de integrar elementos necesarios para mejorar la atencin de los pacientes
adictos

11

PREGUNTA DE INVESTIGACIN:

Respecto a los mdicos, psiquiatras y psiclogos: Qu conceptualizacin tienen


acerca de la empata con el paciente adicto?

OBJETIVOS:

A. General.

1. Describir la conceptualizacin de los mdicos, psiquiatras y psiclogos acerca de la


empata con el paciente adicto.

B. Especficos.

1. Describir, en los mdicos, psiquiatras y psiclogos, la definicin que tienen acerca de


la empata.

2. Describir, en los mdicos, psiquiatras y psiclogos, porque consideran importante ser


empticos con el paciente adicto.

3. Describir, en los mdicos, psiquiatras y psiclogos, la forma en que plantean ser


empticos con el paciente adicto.

4. Describir, en los mdicos, psiquiatras y psiclogos, cmo visualizan el desarrollo de


la empata en ellos.

12

DISEO

Se eligi una investigacin cualitativa a fin de conocer la perspectiva de los


profesionales de la salud acerca de la empata con el paciente adicto. Dado que este
objeto de estudio tiene importantes elementos subjetivos se ha establecido que la mejor
fuente de datos acerca del tema la constituye la visin o conceptualizacin de aquellos
que habitualmente atienden a dicha clase de enfermos. De tal manera que para
responder la pregunta Cul es la conceptualizacin de los profesionales de la salud
acerca de la empata? la respuesta idnea se obtenga a partir de un camino de ndole
cualitativo a travs del cual los sujetos manifiesten lo que ellos han vivido (DiCicco
Blom B, 2006, Mayn M, 2001). Esto exigi una estrategia de investigacin abierta y
semi-estructurada para que fuera posible describir las perspectivas que tienen de la
empata los profesionales de la salud y para analizar las descripciones, concepciones y
valores que le dan a la empata. Lo anterior es fundamental dado que la empata con el
paciente adicto es un proceso dinmico y tiene significados diferentes, tambin de ah,
involucrar tanto a mdicos y psiquiatras como a psiclogos.
La necesidad de tomar las perspectivas de los otros implica tomar en cuenta la
existencia de una multiplicidad de puntos de vista, de visiones de la realidad y esto es
precisamente lo que ocurre con la empata, al tener en cuenta escenarios, de entrada
diferentes, entre psiclogos y mdicos y psiquiatras.

Muestreo:

Se incluirn al total de mdicos, psiquiatras y psiclogos clnicos que laboren en


la Unidad de Toxicologa Xochimilco, dependencia de la Secretaria de Salud del
Gobierno del Distrito Federal en donde, desde julio de 1990, se da asistencia en el
problema de drogas a la poblacin general que as lo demande.

13

Se realizaron 15 entrevistas contemplando el 100% de los profesionales de la


salud que actualmente trabajan en dicha unidad. Este muestreo tuvo como fin
seleccionar a los profesionales de la salud con capacidad de proveer de la mayor y
mejor informacin respecto al objeto de estudio. En el Cuadro 1 se presenta el perfil
profesional de cada sujeto que as lo demuestra.

CUADRO 1. PERFIL PROFESIONAL DE ENTREVISTADOS.


Profesional de
la salud (rea)

MEDICO 1
MEDICO 2

Formacin Acadmica.

Con Curso en
Comunicacin o
relacionados al
tema de
empata.
NO
NO

Aos
atendiendo a
pacientes
adictos.

SI (1)
NO

17
20

NO

20

NO
NO
NO

3
20
15

NO
NO

7
18

NO

NO

10

NO

PSICOLOGO 4

MEDICINA GENERAL, ATENCIN EN URGENCIAS.


M2 MEDICO GENERAL. DIPLOMADO DE TOXICOLOGA.
ESPECIALIDAD EN ADICCIONES.
MEDICO GENERAL, UNAM. ESPECIALIDAD ADICCIONES.
MEDICO GENERAL. PROFESOR DE EDUCACION EN SALUD
PREPARATORIA UNAM.
MEDICO GENERAL DIPLOMADOS EN MEDICINA GENERAL Y
URGENCIAS.
MEDICO GENERAL. ATENCIN EN URGENCIAS.
ESPECIALIDAD PSIQUIATRIA.
ESPECIALIDAD PSIQUIATRIA. NO CURSOS DE EMPATA NI DE
COMUNICACIN. 15 AOS ATENDIENDO PACIENTES CON
ADICCIONES.
ESPECIALIDAD MEDICINA INTERNA Y PSIQUIATRIA.
LICENCIATURA PSICOLOGIA. MAESTRIA EN REHABILITACIN INP.
DIPLOMADO ADICCIONES UNIVERSIDAD COMPLUTENSE MADRID.
ESPECIALIDAD ADICCIONES.
LICENCIATURA EN PSICOLOGA. MAESTRIA EN RESIDENCIA EN
ADICCIONES UNAM
LICENCIATURA EN PSICOLOGIA. TESIS SOBRE FAMILIAS
COADICTAS. ESPECIALIDAD ADICCIONES.
LICENCIATURA EN PSICOLOGIA MAESTRIA EN SEXOLOGIA CLINICA.

PSICOLOGO 5

PSICOLOGIA CLNICA. DIPLOMADO EN TERPIA SISTMICA.

NO

10

PSICOLOGO 6

PSICOLOGO ESPECIALIDAD EN PSICOLOGIA CLNICA Y TERAPIA DE


GRUPO. DIPLOMADO TERAPIA PAREJA Y FAMILIAR. MAESTRIA PNL,
MAESTRIA EN PSICOLOGIA SOCIAL, GRUPOS E INSTITUCIONAL.

NO

20

MEDICO 3
MEDICO 4
MEDICO 5
MEDICO 5
PSIQUIATRA 1
PSIQUIATRA 2

PSIQUIATRA 3
PSICOLOGO 1

PSICOLOGO 2
PSICOLOGO 3

3
3.5

Asimismo, el contexto fue el adecuado en la medida que la Unidad de Atencin


Toxicolgica Xochimilco atiende en promedio de 50 a 60 pacientes diarios en su
consulta externa mdica, psiquitrica y psicolgica. El tipo de atencin es
multidisciplinario llevando a cabo las correspondientes valoraciones clnicas y
definiendo intervenciones en lo toxicolgico relacionado con la dependencia a drogas y
el dao orgnico, en los psicolgico tanto individual y familiar, y en lo psiquitrico
tocando aspectos afectivos, emocionales y sobre todo de los trastornos mentales

14

asociados. Cabe destacar que todo paciente es inicialmente recibido en el servicio de


medicina y se pasa posteriormente a los servicios de psicologa y psiquiatra, en todos
estos servicios se hace seguimiento de los pacientes.

Mtodo:
Se seleccion la entrevista semi estructurada a fin de describir el tema de la
empata con el paciente adicto desde los ojos de los profesionales de la salud que
atienden a dichos enfermos y en la medida que ya se tiene previo conocimiento al
objeto de estudio. Este tipo de entrevista tuvo como propsito hacer surgir actitudes e
ideas que el entrevistado sera incapaz de expresar de una forma directa.
A cada uno de los sujetos de la muestra se les invit formalmente a travs de
una carta que se presenta en el Cuadro 2, en la cual, se explicaron los propsitos de la
investigacin, el tipo de entrevista que sera y aclarando que la participacin era
voluntaria.
En la entrevista se incluyeron los siguientes aspectos:

A. Definicin de la empata
B. Importancia de la empata
C. La forma en que plantean ser empticos.
D. La importancia que atribuyen de ser emptico

Cabe destacar que el estudio de estas variables apunta a describir, en el caso de los
mdicos, psiquiatras y psiclogos, cual es su constructo acerca de la empata en el
paciente adicto, el cual, se asume que es determinante en la manera en que se
manifiesta dicha empata en la relacin mdico paciente.
Las opiniones, puntos de vista o comentarios acerca de estos aspectos se
recopilaron en una entrevista con duracin de 40 a 50 minutos que efectu el propio
autor. La autorizacin para llevar a cabo la realizacin de la entrevista se obtuvo,
mediante oficios, de la Directora de la Unidad, la Dra. Roco Estrada. En el Cuadro 3 se
presenta el formato de la entrevista.

15

CUADRO 2. INVITACIN FORMAL PARA LA ENTREVISTA.


PRESENTE
Estimado (a) Dr. O Dra.:
Por este conducto, me permito respetuosamente solicitarle me conceda una
entrevista a fin de conocer sus puntos de vista acerca del siguiente tema: La empata
con el paciente adicto. No se tratara de poner a prueba sus conocimientos al respecto,
sino ms bien, la intencin sera escuchar sus opiniones acerca de la empata, en
relacin con la atencin del paciente adicto. Consiste en un estudio cualitativo, en el
cual, no se asumen ideas o posturas preestablecidas sino que, gracias a los
participantes, se construye el objeto de estudio.
Dada su importante experiencia como Profesional de la Salud de la Unidad de
Toxicologa Xochimilco, atendiendo a un gran nmero de pacientes, considero que al
platicar con usted ser una excelente oportunidad de obtener informacin muy valiosa
en un rea tan importante en el ejercicio actual de la medicina. De aqu que, estoy
seguro que su aportacin le dara fortaleza clnica y acadmica al desarrollo del tema.
Debo sealarle que esta entrevista forma parte de la investigacin que realizo,
como trabajo de tesis, dentro de una Especialidad de Adicciones y que los datos
obtenidos se procesarn en forma ciega, es decir, que no se dar a conocer de qu
entrevistados provienen; sta confidencialidad la har constar en carta de compromiso
que entregar formalmente a usted al finalizar la entrevista.
Desde luego, es importante sealar que la Dra. Roco Estrada, Directora de esta
Unidad, tiene conocimiento de este ejercicio que me propongo realizar y me ha
autorizado a asistir en los diferentes turnos para hacer las invitaciones personales, y en
su caso, para llevar a cabo la entrevista.
Le ruego me haga saber si voluntariamente acepta la realizacin de la entrevista,
cuya duracin aproximada sera de 20 a 40 minutos, en la fecha que usted prefiera, en
las instalaciones de la Unidad de Toxicologa Xochimilco y dentro de su horario de
labores.
Por ltimo, debo mencionarle que le entregar un informe de los resultados
alcanzados con la investigacin. Estoy seguro que entre todos los participantes
podremos definir una postura acadmica y clnica que pueda contribuir a mejorar la
atencin del paciente adicto.
Le envo saludos cordiales y agradeciendo de antemano la atencin a la presente.
ATENTAMENTE
Dr.David Servn Hernndez
Mdico Adscrito
Alumno de la Especialidad de Adicciones CIJ.

16

CUADRO 3. GUIN DE ENTREVISTA.

Entrevistado:________________________________________ Fecha y hora:_______

Muchas gracias por aceptar esta entrevista. Como se seala en la invitacin no se trata
de un examen sobre el tema, sino escuchar sus opiniones. No se esperan respuestas
buenas o malas, ms bien, el propsito es conocer sus puntos de vista y la de otros
profesionales de la salud e integrar todo, tratando de hacer una aportacin al tema.

1. Para usted: Qu significa ser emptico?

2. Pensando en el paciente adicto Es importante ser emptico con este tipo de


paciente? Cul es su opinin?

3. Usted considera que se puede ser emptico con el paciente adicto?


SI 0

NO 0

En caso afirmativo:
Desde su punto de vista: Cmo se puede lograr ser emptico con el paciente adicto?

4. En su opinin Cmo logra un profesional de la salud desarrollar su capacidad de


empata ante el paciente adicto?

Este conjunto de preguntas abiertas fueron formuladas en la mayor parte de los


casos en un orden especfico de la primera a la cuarta, sin embargo, en algunas
entrevistas dependiendo de la forma que contestaba el entrevistado, el orden cambi,
pero siempre cuidando que todas fueran contestadas.

17

Consideraciones ticas:
Las respuestas obtenidas se manejan en forma confidencial, es decir, no se revela la
identidad del sujeto entrevistado que dio determinadas respuestas o efectu ciertos
sealamientos. Esta confidencialidad se formaliz al final de la entrevista entregando a
cada uno de los participantes la carta presentada en el Cuadro 4.

CUADRO 4. CARTA DE CONFIDENCIALIDAD.

Mxico DF Febrero 2010


PRESENTE
UNIDAD DE TOXICOLOGIA XOCHIMILCO

Por este medio me permito darle mi mayor agradecimiento por haber aceptado
realizar con usted la entrevista acerca del tema Empata en el paciente adicto.
Asimismo, le hago constar que toda la informacin que usted generosamente ha
sealado ser manejada confidencialmente, es decir, en la investigacin no se dar a
conocer de ningn modo qu opiniones, puntos de vista o perspectivas fueron dichas
por quien o quienes de los entrevistados.
Una vez terminado el trabajo usted recibir una copia de las conclusiones
alcanzadas.
Con la seguridad que sus aportaciones han sido valiosas para los fines de este
estudio, le reitero mi mayor agradecimiento y lo saludo cordialmente.

ATENTAMENTE
Dr.David Servn Hernndez
Mdico Adscrito
Alumno de la Especialidad de Adicciones CIJ.

18

Anlisis de datos:
Las respuestas se sometieron a un anlisis de contenido a travs del Programa
ATLAS.Ti. Versin 6.11 (2010).
El procedimiento que se sigui fue:

1. Transcripcin de las respuestas de los entrevistados en un formato Word (doc.)


de acuerdo a cada pregunta y tipo de profesional. El total de documentos
elaborados fueron doce: Definicin Empata Mdicos, Definicin Empata
Psiclogos, Definicin Empata Psiquiatras, Importancia Empata Mdicos,
Importancia

Empata

Psiclogos,

Importancia

Empata

Psiquiatras,

Ser

Empticos Mdicos, Ser Empticos Psiquiatras, Ser Empticos Psiclogos,


Desarrollo Empata Mdicos, Desarrollo Empata Psiquiatras, Desarrollo Empata
Psiclogos.

2. Preparacin de cada documento en formato de texto (txt.)

3. Abriendo una unidad hermenutica nueva se asignaron en forma independiente


los referidos documentos txt. Para un anlisis del contenido por pregunta y por
tipo de profesional.

4. Una vez dentro del programa cada documento, denominado primario, fue
analizado y por cada sealamiento o respuesta se asign un cdigo.

5. Se crearon familias de significados y cada cdigo fue agrupado en forma


independiente en dichas familias. Las familias as obtenidas relacionadas con
cada pregunta contienen diferentes cdigos que detallan los temas especficos o
significados dados por los entrevistados.

6. Con base en la informacin obtenida por cada familia, con sus cdigos
respectivos, por pregunta y tipo de profesional, se hicieron representaciones
conceptuales a cargo del propio programa.

19

Diagrama de trabajo
ELABORACIN DE PROTOCOLO
OBTENER APROBACIN EN LA INSTITUCIN
PARA REALIZAR ENTREVISTAS
INVITACIN FORMAL A CADA UNO
DE LOS MEDICOS Y PSICOLOGOS

REALIZACIN DE LA ENTREVISTA
ANLISIS DE LAS RESPUESTAS
INTERPRETACIN DE LOS RESULTADOS

ELABORACIN DEL INFORME FINAL


PUBLICACIN EN REVISTA

Bsqueda Bibliogrfica.
Se utiliz la base de Pubmed, con los resultados que se sealan abajo. A partir
de esta bsqueda se eligieron las referencias ms importantes relacionadas con el tema
de empata mdica y particularmente en el campo de las adicciones.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez
Bsqueda 1: Palabra clave: empathy

Bsqueda 3: physician empathy and patients

Resultados:

Resultados:

All 11407

All (724)

Review 1305

Review (106)

Free Full Text 617

Free Full Text (115)

Bsqueda 2: Palabras claves: empathy health

Bsqueda 4: Empathy and substance related

professionalms

disorders

Resultados:

Resultados:

All (4799)

All (176)

Review (735)

Review (23)

Free Full Text (298)

Free Full Text (13)

20

RESULTADOS.

Se utilizaron diversos trminos para definir la empata. Los mdicos la sealaron


como una buena relacin, un sentirse a gusto, dar calidez, incluso, confianza y
respeto. Los psiclogos respondieron con el entender de muchas maneras: la
situacin del otro, la familia, el uso de drogas, el sufrimiento, tambin con
sensibilizacin, respeto y confianza. Los psiquiatras lo sealaron como una
relacin armoniosa, contacto adecuado, intercambio de comunicacin o ser
comprensivo. No se encontraron trminos que distinguieran a los mdicos, psiclogos
o psiquiatras para definir a la empata (Figura 1).
FIGURA 1

DEFINICIN EMPATIA
Emparejamiento
afectivo y emocional
con el otro

Darle confianza

Respeto

Conexin

Sentir soledad

El otro es parte de
ti mismo
Ser respetuoso

Darle calidez
Afecto

Que confe en m

Sensibilizacin
Conecte con
persona

Sentir lo del otro


CF:PSICOLOGOS

CF:MDICOS
Sentir a favor del
paciente

Entender al otro
desde l mismo

Identificacin

=
=

=
Buena relacin

Ser comprensivo
CF:PSIQUIATRAS

Entender lo que le
sucede

Entender su
situacin familiar

Poder sentir lo del


paciente

Capacidad de
establecer una
relacin armoniosa

Ponerse en el lugar
del otro

Entender porque
usa drogas

Dilogo cordial

Evitar prejuicios

Sentir sufrimiento
=

Sentirse a gusto

Intercambio de
comunicacin

Entender al otro
desde mi lugar

Capaz de entender
al otro

21

Momento de
contacto adecuado

Situacin de
entender el problema

CUADRO 5

DEFINICIN EMPATIA
(ANLISIS DE PALABRAS UTILIZADAS)

Palabras

Frecuencia

Palabras

Frecuencia

Entender

Calidez

Sentir

Comunicacin

El otro

Contacto

El mismo

Cordialidad

Adecuado

Dilogo

Afectivo

Emocional

Conexin

Emparejamiento

Confianza

Familia

Relacin

Identificacin

Respetuoso

Intercambio

Sensibilidad

Mi lugar

Sufrimiento

Profundo

Amistoso

Soledad

Ayudarlo

Total:

53

Las palabras que se utilizaron por los entrevistados para definir empata son, las
ms frecuentes: entender, sentir, el otro, l mismo; y con baja frecuencia:
soledad, intercambio, emocional (Cuadro 5).
Se encontr que, particularmente los psiclogos, sealaron niveles de empata
en dos sentidos. Por un lado, un nivel inicial de sensibilizacin y otro, ms profundo, en
el cual se hace conexin con el paciente de modo que el terapeuta puede percibir que
l est sintiendo lo mismo que el otro, pero su individuacin evita que sus emociones y
sentimientos se confundan con los del otro. Por otra parte, una forma distinta de ver
diferentes niveles es hablar de una empata primaria, la cual, sirve para enganchar al
paciente al hacerlo sentir escuchado, y en la cual, el terapeuta gana influencia sobre el
paciente; una vez que se da este nivel, el terapeuta puede pasar a la empata avanzada
en donde se le ayuda al paciente a descubrir cosas que no haba visto de s mismo,
incluso, se llega a confrontarlo. Es importante destacar que esta empata primaria y
avanzada se da por ciclos, es decir, al inicio una empata primaria, luego una avanzada

22

y despus se puede regresar, dependiendo de la dinmica de la terapia, a la empata


primaria y de nuevo a la avanzada. Ambos enfoques acerca de los niveles de la
empata se representan en la Figura 2.
FIGURA 2

NIVELES DE EMPATIA

EMPATIA
PRIMARIA

SENSIBILIZACIN

CONEXIN
PROFUNDA
EMPATIA
AVANZADA

La importancia de la empata en el paciente adicto fue sealada en forma muy


diversa por los entrevistados. Destacaron, en los mdicos, las expresiones
concernientes al enganche al tratamiento, el convencimiento, el hacer que venga,
ser exitoso en el tratamiento. En tanto que los psiclogos manifestaron el para evitar
la estigmatizacin, para no hacer prejuicios, asimismo, el para acompaarlo. Los
psiquiatras sealaron para arreglar puntos problemticos, para ayudar en el manejo
de los trastornos psiquitricos (Figura 3).

23

FIGURA 3

IMPORTANCIA DE LA EMPATIA EN EL PACIENTE ADICTO

Lograr que se
enganche al
tratamiento

Para conocer su
situacin familiar

Hacer que venga al


tratamiento

Aplicar enfoque
motivacional

Evitar desercin
despues de
hospitalizacin

=
Para labor de
convencimiento

Hacer sentir al
paciente en
confianza

Conocer su
problema
=

CF:MEDICOS

Conocer a fondo las


causas del consumo

Para trabajar
honestamente con el
paciente

Deber de
interesarse por
paciente

Un mejor manejo

Centrarse en lo que
va a hacer el
paciente

Para favorecer su
auto - anlisis

Para identificar las


partes que el
paciente fall

Aplicar tcnicas que


puedan ayudarlo

CF:PSICOLOGOS

Buena comunicacin
con familia

=
Lograr tratamiento
de rehabilitacin

Para generar
demanda por parte
del paciente

Para trabajar y
satisfacer la
demanda del
paciente

Para regresarlo a su
condicin de persona

Para acompaarlo

Para favorecer los


cambios en conducta

Para orientar el
tratamiento
adecuado

Para vencer el
vnculo paciente droga

Para no abordar al
paciente con
prejuicios

Para evitar
estigmatizaciones

Ser exitoso en
tratamiento

Para manejar los


puntos
problemticos del
paciente sin
amenazas

Crear espacio de
comprensin

CF:PSIQUIATRAS

Para ayudar en el
manejo de
trastornos mentales

Para contrarrestar
el bajo
entendimiento
emocional del
paciente

Para el camino
diagnstico y de
manejo

Buscar juntos salida


a su problema

El ser empticos con el paciente adicto, para los mdicos, representa el


respetar, el no estigmatizar, el conocer el contexto, el conocer fortalezas y
debilidades, la confianza, el guiar y el altruismo. Para los psiclogos, la empata
representa diversas estrategias en el sentido de mostrarle una situacin que no ha
visto, conocer y usar los canales de acceso de informacin pero si perderse en la
persona, asimismo, para el psiclogo, la empata es conocer fortalezas y debilidades,
conocer el contexto, guiarlo, respeto, expresiones y actos adecuados e
intercambio de percepciones. Para los psiquiatras, es no estigmatizar, lmites,
expresiones y actos adecuados, conocer fortalezas y debilidades, as como tambin
estrategias e intercambio de percepciones (Figuras 4, 5 y 6).

24

FIGURA 4
Tomar en cuenta a
la familia

Manejar barreras y
defensas

Ser amistoso

Descubrir que hace


cosas diferentes

Conocer sus
dificultades para
dejar de consumir

Conocer su mbito
familiar

Conocer acerca de
sus pares

Dedicar tiempo para


establecerla

Observar discurso
para identificar
problemas

Mostrar ventajas
del cambio

CF:CONOCER
FORTALEZAS Y
DEBILIDADES

CF:CONOCER
CONTEXTO

Platicar los primeros


15 minutos

Dar confianza

No ponerle culpa

CF:CONFIANZA

No estigmatizar
Guiar en una
decisin

=
Evitar crticas

Llevarlo a su
convencimiento

SER EMPTICOS
(MDICOS)

CF:NO
ESTIGMATIZAR

No tener prejuicios

CF:GUIAR
Mostrar ventajas
del cambio

Darle informacin
que lo ayude

No mostrar aversin

CF:EXPRESIONES Y
ACTOS ADECUADOS

Hablarle por su
nombre

CF:RESPETAR

Hacer expresiones
adecuadas
=

Tomar posturas
adecuadas

Expresar ciertas
palabras
No agredirlo
verbalmente

Tratar como me
gustara a m

Tratarlo con respeto

Usar palabras y
hacer actos
apropiados

FIGURA 5
Centrarse en las
soluciones no en los
obstculos
Imitar posturas del
paciente

No entrar en
competencia con la
droga

Dar consejo sin


confrontarlo cuando
as sea conveniente

Que siga su propio


camino

Trabajar los propios


recursos del
paciente

Repetir frases
claves del paciente

Llegar a la
confrontacin solo
despus de ganar
influencia en l

Conocer y usar los


canales de acceso
de informacin del
paciente

Comprender
disposicin para el
cambio

Que identifique sus


propios recursos

Aliarse con el
paciente en
circunstancias
convenientes

Conocer contexto
del paciente

CF:CONOCER
CONTEXTO

CF:CONOCER
FORTALEZAS Y
DEBILIDADES

Identificar
incongruencias entre
lenguaje verbal y
no verbal

Saber como
funciona su familia

Estar atento al
proceso de cambio

Trabajar los propios


recursos del
paciente

CF:ESTRATEGIAS
Manejar al
adolescente desde
su posicin

Resumir su situacin
para mostrar mi
comprensin

Mostrarle una
situacin que no ha
visto

No te pierdes en la
persona

Me importas pero
no me involucro
contigo

CF:GUIARLO

SER EMPTICOS
(PSICOLOGOS)

Te acepto como eres


No ser retador

Concebirlo como ser


humano

CF:RESPETO

Evitar juicios
prematuros

No juzgar

Identificar lo que
pasa con uno mismo
Me importas pero
no me involucro
contigo
CF:LIMITES

=
No te pierdes en la
persona
=

Reconocer un lmite
al acompaarlo

CF:EXPRESIONES Y
ACTOS ADECUADOS

El paciente se
siente escuchado
con atencin

Hacerle saber que


se le est
entendiendo

Hacerle
devoluciones cortas

Identificar
incongruencias entre
lenguaje verbal y
no verbal

25

Te acepto como eres

Tratar como quiero


que sean conmigo

Te invito a venir
cuando tu decidas
hacer algo diferente

Yo veo esto en t y
te digo porque

Centrarse en las
soluciones no en los
obstculos

Que identifique sus


propios recursos

CF:NO
ESTIGMATIZAR

No guiarse por la
figura irresponsable
del adicto

Que siga su propio


camino

Hablar
personalmente para
cambios en citas

Entender las
emociones del otro
CF:INTERCAMBIO
DE PERCEPCIONES

Identificar lo que
pasa en el otro

Aclarar como se
sienten paciente y
terapeuta

Hacerle saber que


se le est
entendiendo

FIGURA 6

Lograr la conciencia
del paciente

Ver aspectos
negativos que
interfieran

Entender lenguaje
no verbal y verbal
del paciente

Identificar
reacciones de
defensa
=
Disminuir resistencia
de los pacientes

Manejo adecuado
de rasgos de
personalidad

Ms directivo que
psicoanaltico

Manejarse en el fluir
de las emociones
mdico paciente

CF:ESTRATEGIAS

CF:CONOCER
FORTALEZAS Y
DEBILIDADES

Escuchar y entender

CF:INTERCAMBIO
DE PERCEPCIONES

SER EMPTICOS
(PSIQUIATRAS)

CF:NO
ESTIGMATIZAR

Evitar prejuicios
acerca de
psicofrmacos

CF:EXPRESIONES Y
ACTOS ADECUADOS

CF:LIMITES

No sealamientos
que propicien
rechazo

No cargar las
emociones del
paciente

El desarrollo de la empata en el profesional de la salud representa para el


mdico: desarrollo humano, perspectiva social, congruencia, atencin; para los
psiclogos representa congruencia, conocimiento terico, integracin, atencin,
desarrollo humano; y para los psiquiatras representa tambin congruencia,
atencin, integracin, desarrollo humano y conocimiento terico. Estas son las
familias conceptuales y cada una de ellas se desglosa en diversos cdigos de
significados que se muestran en detalle en las Figuras, 7, 8 y 9.

26

FIGURA 7
Que forme parte de
tu personalidad

Sensibilizarse con
las experiencias

Aprender a ponerse
en posicin de
padres

Que forme parte de


tu personalidad

CF:ATENCIN

CF:CONGRUENCIA

CF:CONGRUENCIA

DESARROLLO DE EMPATA
EN EL PROFESIONAL
(MDICOS)

CF:DESARROLLO
HUMANO

Aprender a tomar al
paciente como ser
humano

Aprender a ponerse
en posicin de
padres

CF:PERSPECTIVA
SOCIAL

Mejorar como ser


humano

==

Aprender de otros

Aprender a ver al
paciente como ser
humano

Aprender una visin


del problema a nivel
social

Ir perdiendo los
prejuicios
Desarrollar
capacidad de
escucha

Desarrollar
tolerancia

FIGURA 8
Practicar la empata
con familia y colegas
Conocer tus propias
fortalezas y
debilidades

Conocer y aplicar
teoras psicolgicas

Utilizar la sinceridad
como principio

Tener actitud
congruente

Cambiar la visin
que se tiene del
adicto

Estudiar trastornos
mentales y aplicar el
conocimiento con los
pacientes

Practicar la empata
en lo cotidiano

CF:CONOCIMIENTO
TERICO

Equlibrar mi
conocimiento con mis
emociones

CF:CONGRUENCIA

DESARROLLO DE EMPATA
EN EL PROFESIONAL
(PSICOLOGOS)

CF:DESARROLLO
HUMANO
Ser humanista

Introducirse en su
propio desarrollo
humano

27

CF:INTEGRACIN
Juntar herramientas
psicolgicas y
actitudes del
terapeuta

Continua actitud
inquisitiva y de
reflexin

Superar la
inexperiencia
Lograr una
individuacin

FIGURA 9
Superar prejuicios
Conocer rasgos de
personalidad

Valorar problemas
psiquitricos

Llevar psicoterapia

Conocimientos
sobre adicciones

Desarrollar
perspectiva
cientfica y
humanstica de la
medicina

CF:DESARROLLO
HUMANO

CF:CONOCIMIENTO
TERICO

DESARROLLO DE EMPATA
EN EL PROFESIONAL
(PSIQUIATRAS)

CF:INTEGRACIN

CF:ATENCIN
CF:CONGRUENCIA

Poder entender y
vivir el rol del
paciente

Captar el momento
en que se da una
fluidez de emociones

Desarrollo a partir
de experiencias
personales

28

Conocerse uno
emocionalmente

DISCUSIN.

A travs de esta investigacin cualitativa, se descubre que la palabra empata es


ms complejo de lo que se supona. No se trata de un trmino que simplemente refleja
una relacin cordial con el paciente, sino ms bien, es un concepto multidimensional.
As tenemos que entre los mdicos, psiquiatras y psiclogos se manejan diversas
formas de ver a la empata: desde una relacin para enclavar al paciente adicto a su
tratamiento, hasta una en la cual se logra una conexin profunda.

Aun cuando la conceptualizacin de la empata no es uniforme, los profesionales


de la salud entrevistados atienden a un mismo paciente, de modo que, lo que resulta es
que lo estn visualizando desde diferentes ngulos. El mdico, como primer contacto
del paciente, ve el encuentro como una oportunidad para enganchar al paciente al
tratamiento, el psiquiatra como un medio para conocer los trastornos mentales que en el
paciente subyacen y el psiclogo como una estrategia para llevar al paciente a
descubrir aspectos de s mismo que no haba visto antes.

Ms que enfatizar en estas diferencias, el descubrir el concepto de empata


como multidimensional hace necesario que los mdicos, psiquiatras y psiclogos,
aprendamos unos de otros y podamos construir una tarea integrada de empata, es
decir, si en cada escenario clnico, ya sea medicina, psiquiatra y psicologa, el paciente
adicto encuentra un trato emptico, entonces, se eleva el nivel de atencin y la
oportunidad de tener un papel social significativo en el problema de las adicciones. De
este modo, puede afirmarse que la empata del profesional de la salud tiene una
repercusin social.

En relacin con la importancia de la empata en el paciente adicto, los


entrevistados coinciden, independientemente de su rea de trabajo, que a este tipo de
pacientes no se les debe de estigmatizar y que no debe caerse en prejuicios,
afirmaciones o lenguaje no verbal que impliquen rechazo. El considerar esto es de

29

particular relevancia ya que se ha sealado que un nmero significativo de


profesionales de la salud cuentan con estereotipos negativos de los consumidores de
drogas, lo cual, afecta la atencin a este tipo de pacientes (Room R. 2005, McLaughlin
D. 2006).

Por otra parte, lo que significa ser emptico se manifest de diversos modos,
desde la capacidad de escucha hasta un proceso en el cual se acompaa al paciente.
Este ltimo enfoque es de especial atencin pues el paciente adicto no necesita que
alguien le resuelva su problema sino que alguien lo oriente en sus propios pasos.
Ciertamente, en momentos importantes se requiere ser un poco directivo como cuando
se trata de pacientes con trastornos mentales pero el principal camino es que el
paciente se desarrolle por s mismo. Qu recursos tiene este paciente para salir l
mismo? Qu perspectiva le puedo ensear para que se encamine en una solucin por
el mismo? son preguntas indispensables dentro de una terapia y el ser emptico
genuinamente acerca en este acompaamiento (Egan G, 1990, Halpern J, 2003).

La interaccin entre profesionales es otro tema que surge al explorar los


significados de ser emptico con el paciente adicto. El hecho de que el medico
manifieste la necesidad de conocer el contexto del paciente y, que coincide en esto con
el psiclogo, es un punto de enlace entre ambos profesionales, asimismo, que el
psiquiatra le pone atencin a los trastornos mentales entonces es necesario que en las
otras reas esto se tome en cuenta. Asimismo, tanto mdicos, psiquiatras como
psiclogos hacen nfasis en lo familiar y esto es bastante positivo no solo porque se
considera dentro del tratamiento a la participacin familiar, sino que tambin porque es
algo que vincula el trabajo entre los distintos profesionales.

El ser emptico, de acuerdo a las expresiones de los entrevistados, es un


proceso de acompaamiento, en el cual, el terapeuta es co-creador, junto con el
paciente, de la historia de este ltimo y la ayuda teraputica consiste en ir a un lado del
paciente, sin llevarlo de la mano, pero s mostrndole los distintos caminos que seguir
(Charon R, 2001).

30

Para ser emptico hay que evolucionar como profesional de la salud, y se


concluye, a partir de las expresiones de los entrevistados que, lo primordial, es ser
congruente con uno mismo. La sinceridad es un elemento esencial en el desarrollo de la
cualidad emptica del profesional de la salud, de este modo, una de las mayores
propuestas es que ejerzamos la empata con nosotros mismos, con nuestra familia, con
nuestros colegas y de esta manera podremos ejercerla con los pacientes. Es la nica
manera en que la empata no sea falsa ni para uno ni para todos los dems incluyendo
a los pacientes mismos. Asimismo, se destaca el rasgo de humanismo que tambin se
debe de desarrollar, una visin ms integrativa de nuestro papel como mdicos,
psiquiatras y psiclogos (Connelly JE 2005).

Ser empticos, desarrollar la empata como profesional, implica un desarrollo


humano, no en un crecimiento lineal de la persona, sino una evolucin en espiral como
un ser humano, que en su vida ha decidido acompaar a otro ser humano. Debemos
ser muy concientes de ello.

Llevar a cabo este trabajo fue una experiencia significativa desde varias
perspectivas. Primero, al relacionarme con otros mdicos y otros profesionales de la
salud como psiquiatras y psiclogos, me dio la oportunidad de descubrir que cada uno
de nosotros tenemos algo que aportar en el tratamiento del paciente adicto. Ninguno es
ms que el otro en este proceso. En este sentido, me impulsa a seguir trabajando en mi
consulta esforzndome en formar una relacin emptica con el paciente, sabiendo que
mis colegas estn haciendo lo mismo.

Segundo, en el aspecto metodolgico me enfrent con la dificultad de


enfrentarme al reto que impone la investigacin cualitativa: investigar nuestro entorno
con una actitud abierta y no preconcebida, asimismo, con una alta disposicin a
escuchar a los otros. He intentado integrar lo que aprend en las entrevistas con el
propsito de tener una referencia multidimensional de lo que es la empata y que los
profesionales la veamos con otros ojos, como parte de nosotros mismos. Esto solo se

31

ha dado gracias a cuestionar el entorno junto con otros, involucrndose directamente


con el objeto de estudio como as lo propicia la investigacin cualitativa.

Tercero, en relacin con el paciente ha sido fundamental para m encontrar que


el adicto es un ser humano que, entre muchas cosas, requiere de una persona que
sepa acompaarlo. No en el sentido de que un experto le resuelva los problemas o le
dicte conductas a seguir, sino ms bien, un profesional, bien preparado s, pero capaz
de guiarlo y ayudarle a explotar sus propios recursos.

Por ltimo, el trabajo me ha motivado una reflexin individual en el sentido de lo


mucho que es necesario seguir aprendiendo no solo en conocimientos, habilidades y
razonamientos para atenderlo mdicamente en forma adecuada, sino tambin, en qu
tanto debo desarrollarme como ser humano para ser un mdico que, con al menos un
poco de empata genuina, ayude significativamente al paciente adicto.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS.
1. Iacoboni, Marco. Mirroring people. The new science of how we connect with
others. Katz Editores 2008, 245 pp.
2. Hemmerdinger Joanne, Stoddart Samuel and Lilford Richard J. A systematic
review of tests of empathy in medicine. BMC Medical Education 2007, 7:24.
3. Mohammadreza

Hojat.

Physician

Empathy:

Definition,

Components,

Measurement, and Relationship to Gender and Specialty. Am J Psychiatry 2002;


159:15631569.
4. Mercer Stewart, Maxwell Margaret, Heaney David and Watt Graham CM. The
consultation and relational empathy (CARE) measure: development and
preliminary validation and reliability of an empathy-based consultation process
measure. Family Practice 2004, 21:6, 121-132.

32

5. Bylund CL, Makoul G. Examining empathy in medical encounters: an


observational study using the empathic communication coding system. Health
Commun 2005;18:2, 123-40.
6. Wispe L: The distinction between sympathy and empathy: to call forth a concept,
a word is needed. J Pers Soc Psychol 1986; 50:314321.
7. Nightingale SD, Yarnold PR, Greenberg MS: Sympathy, empathy, and physician
resource utilization. J Gen Intern Med 1991; 6:420423.
8. Blumgart HL, Spiro HM, McCrea Curen MG, Peschel E, St James D: Empathy
and the Practice of Medicine: Beyond Pills and the Scalpel. New Haven, Conn,
Yale University Press, 1993.
9. Lussier Marie-Thrse and Richard Claude. Feeling understood. Expression of
empathy during medical consultations. Can Fam Phys 2007; 53:640.
10. Wisp, L. Historia del concepto de empata. En: N. Steinberg & J. Strayer, La
empata y su desarrollo Descle de Brouwner, Bilbao, 1992, p. 38.
11. Goleman D, Inteligencia emocional, Kairs, Barcelona, 1996, p. 167.
12. Rogers, C. Empathic: an unappreciated way of being. The Counseling
Psychologist 1975; 2:2-10.
13. Rizzolatti G & Sinigaglia C. Las neuronas espejo. Los mecanismos de la empata
emocional, Paids, Barcelona, 2006, p. 179.
14. Bolognini Stefano Complejidad de la empata psicoanaltica: Una exploracin
terico clnica. Revista Uruguaya de Psicoanlisis 2006; 100:89.
15. Cabezas Hernndez MM, Por una concepcin integral de la biotica: igualdad y
empata. Biotica 2008, p234-245.
16. Suchman A, Markakis K, Beckman H, Frankel R. A Model of Empathic
Communication in the Medical Interview. JAMA 1997; 277: 678-682.
17. Wiklund L Existential aspects of living with addiction - part II: caring needs. A
hermeneutic expansion of qualitative findings. J Clin Nurs 2008, 17:18, 2435-43.
18. Rose G, Miller W and Gary S. Toward a theory of motivational interviewing. Am
Psicol. 2009; 64:6, 527537.

33

19. Piper Cataldo K, Peeden P, Geesey M, Dickerson L Association Between Balint


Training and Physician Empathy and Work Satisfaction. Fam Med 2005; 37:5,
328-31.
20. Brock C, Salinsky J. Empathy: an essential skill for understanding the physicianpatient relationship in clinical practice. Educational Research and Methods 1993;
25:4, 245-8.
21. Novack DH, Epstein RM and Paulsen RH. Toward creating physician-healers:
fostering medical students' self-awareness, personal growth, and well-being.
Acad Med 1999; 74:5, 516-20.
22. Murray-Garca JL, Harrell S, Garca JA, Gizzi E and Simms-Mackey P. Selfreflection in multicultural training: be careful what you ask for. Acad Med 2005;
80:7, 694-701.
23. DiCicco Blom B. The qualitative research interview. Medical Education 2006;
40: 314-321.
24. Una introduccin a los mtodos cualitativos. Mara Mayan. Qual Institute Press
2001 234 pp.
25. Room R. Stigma, social inequality and alcohol and drug use. Drug Alcohol Rev
2005;24:2, 143-55.
26. McLaughlin D. Illicit drug users in Northern Ireland: perceptions and experiences
of health and social care professionals. J Psychiatr Ment Health Nurs. 2006 13:6,
682-6.
27. Egan, G. El orientador experto. Iberoamericana Mxico, 1990, 240 pp.
28. Halpern, Jodi. What is Clinical Empathy? JGIM 2003; 18:8, 670-674.
29. Charon R. The patient-physician relationship. Narrative medicine: a model for
empathy, reflection, profession, and trust. JAMA 2001; 286:1897
30. Connelly JE. Narrative possibilities: using mindfulness in clinical practice.
Perspect Biol Med 2005; 48:84.

34