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Dra.

Ana Cecilia Garca

CLASIFICACION
Segn la Etiologa:
HTA esencial o primaria: TA elevada sin

causa orgnica evidente, el 90 95% de las


HTA son de este tipo.
HTA secundaria: presenta una causa

identificable renal, endocrina, metablica,


gravidica, neurogenicas, policitemia.

CLASIFICACION
Segn la importancia de las lesiones

orgnicas.

Urgencia hipertensiva: incremento de la

presin arterial sin lesin evidente de


rganos blancos.

Emergencia hipertensiva: hay evidente

lesin de rganos blancos.

CLASIFICACIN JNC 7 DE HTA


Clasificacin

TA sistlica

TA diastlica

Normal

<120 mmHg

<80 mmHg

Pre HTA

120-139
mmHg
140-159
mmHg
160 mmHg

80-89 mmHg

JNC 7-2003

HTA etapa 1
HTA etapa 2
JAMA.2003;289:2560-72

90-99 mmHg
100 mmHg

Las Guias Americanas y Europeas


definen HTA como PA >140/90 mm
Hg
ESH-ESC

PAS mm Hg

PAD mm Hg

JNC 7

Optima

< 120

< 80

Normal

Normal

120-129

80-84

Pre-hipertensin

Normal Alta

130-139

85-89

Pre-Hipertensin

HTA Grado 1

140-159

90-99

HTA Estadio 1

HTA Grado 2

160-179

100-109

HTA Estadio 2

HTA Grado 3

> 180

>110

HTA Estadio 2

FRCV
Hipertensin Arterial
Colesterol elevado.
Diabetes
Obesidad y sobrepeso.
Tabaquismo.
Inactividad fsica.
Estrs
Sexo, Hormonas, Anticoncepcion
Oral, Alcohol, Herencia.

Guas europeas 2007: Estratificacin


de riesgo cardiovascular en 4
categoras
Presin arterial (mmHg)
Factores de riesgo,
DOB o enfermedad

Normal

Normal alta

Grado 1

Grado 2

Grado 3

Sin factores de riesgo

Riesgo
promedio

Riesgo
promedio

Bajo
riesgo

Moderado
riesgo

Alto riesgo

1-2 factores de riesgo

Bajo
riesgo

Bajo
riesgo

Moderado
riesgo

Moderado
riesgo

Muy alto
riesgo

3 factores de riesgo,
SM, DOB o diabetes

Moderado
riesgo

Alto riesgo

Alto riesgo

Alto riesgo

Muy alto
riesgo

ECV o renal establecida

Muy alto
riesgo

Muy alto
riesgo

Muy alto
riesgo

Muy alto
riesgo

Muy alto
riesgo

J Hypertens 2007;25:1105-1187.

El tabaco multiplica por seis las posibilidades de sufrir un infarto entre los
jvenes 01/06/2011 | Actualidad / Noticias cardiologa

Unidad de Investigacin y Epidemiologa Clnica del Hospital Universitario


12 de Octubre, de Madrid
Unidad de Investigacin Cardiovascular del Instituto Aragons de Ciencias
de la Salud
Departamento de Cardiologa del Hospital Universitario de San Juan, de
San Juan de Alicante
Unidad de Investigacin en Atencin Primaria, y el Departamento de
Cardiologa de la Policlnica Guipuzkoa, de San Sebastin

Advierte que el tabaco es, con gran diferencia con respecto a otros
factores de riesgo cardiovascular, el principal responsable de los
casos de infarto agudo de miocardio en la poblacin espaola menor
de 46 aos

JAMA

Ver
la televisin incrementa el riesgo de diabetes, eventos car
diovasculares y
muerte.
Anders Grntved y Frank B. Hu. JAMA 2011;305:2448-2455.

Relacin directa entre la cantidad de tiempo viendo la


televisin y el riesgo de DM2, ECV y mortalidad por
cualquier causa.
Por cada 2 horas de televisin diaria, el riesgo de diabetes
aumenta en un 20%, el riesgo de enfermedad
cardiovascular en un 15%, y el riesgo de mortalidad en un
13%, lo que lo hace peor que otras actividades
sedentarias.

CATEGORIAS DE RIESGO
NICEP-ATPIII
ALTO RIESGO: enfermedad coronaria o riesgo

equivalente(>20% a 10 aos)
RIESGO MODERADAMENTE ALTO: 2 o mas
factores de riesgo(10-20% a 10 aos.
RIESGO MODERADO: 2 o mas factores de
riesgo (<10% a 10 aos)
RIESGO BAJO:0-1 factores de riesgo.

Las tasas mundiales de control de la


presin arterial en pacientes hipertensos
tratados son bajas
Germany
33.6

Canada
41.0

Japan*
55.7

England
29.2
USA
53.1

Greece
49.5

China
28.8
Turkey
19.8

Mexico
21.8

Taiwan
18.0

Egypt
33.5
South Africa*
47.6
Kearney P.M. et al., J Hypertens 2004; 22: 1119; * Data for Hombres only

Prevalencia de Diabetes e Hipertensin y Factores de Riesgo:


Managua,2003

%
Fuente: CAMDI Nicaragua

12

Incidencia.
A nivel Mundial 10%(350 millones).
Managua 9% en 2003.
HTA 50% en mayores de 55 aos.
40% de los paciente diabticos tienen HTA.
80% de los pacientes con Nefropata tienen
HTA.
Juventud Diabtica e Hipertensa.

EVOLUCIN EN EL CONTROL DE LA HTA


1991-1994

1999-2000

Diagnstico

68%

70%

Tratamiento

54%

59%

Control

27%

34%

JAMA.2003;289:2560-72

IMPACTO DE HTA
Mas de 46000 muertes por ao pueden

ser atribuidas a HTA.

American Heart Association. Heart and Stroke Statistics2004


Update

Costos US 55 billones.

Heart and Stroke Statistics2004 Update

1/3 alcanza < 140/90, de 58% de HTA

tratadas 50% se controlan. JAMA. 2003;290:199206.


Tasa de control mas bajas en mujeres,
mexico-americanos y > 60 aos.
JAMA. 2003;290:199206.

IMPACTO DE HTA
30% de IAM ocurren en personas con

HTA. Health Technol Assess. 2003;7:194. Lancet. 2002;360:19031913.


El riesgo de ICC y ACV aumenta de 2-4
veces Health Technol Assess. 2003;7:194. Lancet. 2002;360:19031913
La reduccin de 20/10 mmHg significa
una reduccin de riesgo de 50%.
Hypertension. 2003;42:12061252.

Disminucin de 2 mmHg de PAS

significa una reduccin de 10% de ACV


fatal y 7% de evento coronario fatal.
Lancet. 2002;360:19031913.

RIESGO GLOBAL
En 5 de las 6

CT
regiones del
HDL
HTA
Tabaco
mundo,
LDL
incluyendo LA, la
ECV es la primera
50% deECVA
los FRCV
EDAD
AHF
DM
causa de muerte
son
modificables
SEXO
HVI-MA
e invalidez.
El 85% de la
poblacin
mundial est en
JAMA. 1982;248:1465-77, Lancet. 2002;360:7-22, JAMA. 1987;257:2176-80
riesgo Arch Int Med. 2004;164:1313-8
JAMA. 2003;290:891-7,
JAMA. 2001;285:2486-97, Eur Heart J. 2002;23:528-35, Arch Int Med 1992;152:56-64.

DIFERENTES EFECTOS DE LA ESTIMULACIN DE


RECEPTORES AT1 Y AT2 POR ANGIOTENSINA II
Receptor AT1

Receptor AT2

Vasoconstriccin

Regulacin de

Sntesis y secrecin de adosterona

Desarrollo del tejido fetal

Reabsorcin tubular de Na

Crecimiento y proliferacin celular

Secrecin de vasopresina

Composicin de la matriz extracelular

Flujo sanguneo renal

Diferenciacin celular

Produccin renal de renina

Apoptosis

Hipertrofia cardaca

Remodelacin del VI post infarto

Contractilidad cardaca

Regeneracin neuronal

Proliferacin de clulas de ML
vascular

Vasodilatacin?

Actividad noradrenergica perifrica


Modulacin de la actividad del SN
Osmoregulacin central
Formacin de matriz extracelular

MECANISMO POR MEDIO DEL CUAL AII


PROVOCA HTA

AII

AT1
DAG

PI
3

Phosphatidilino
sitol

Ge

PLC

PKC

Protenas

Ca++

Contraccin CML
Secrecin aldosterona

Hipertensin
arterial
Goodfriend
TL. Hypertension Primer. 2003:8-11

Sistema RAA trabaja en


mltiples sitios
receptores
Na+

Angiotensingeno

K+

Aldosterona

Renina

Otras

ACTH

Quimasa

Angiotensina I

CE

Bradicinina

Angiotensina II
Inactiva

Adapted from Unger T. Am J Cardiol 2002; 89 (suppl):3A-10A.

SINDROME METABLICO E HTA


ANGIOTENSINA II

Citoquinas proinflamatorias

Visceral
Obesity

Angiotensingeno

Angiotensina I

DMT2
HTA
Dislipidemia

Angiotensina II

SINDROME METABLICO E HTA

MECANISMOS PRO-HTA

Visceral
Obesity

La resistencia endotelial a la insulina


provoca regulacin a la baja en la sntesis
de ON y alta de endotelina 1.
El adipocito disfuncional ocasiona sntesis
ectpica de angiotensingeno y
angiotensina II.
La hiperinsulinemia determina activacin
AT1, adrenrgica, reabsorcin de Na+ y
agua en tubulo proximal.

Historia Natural de la Nefropata Diabtica


DM2
Cambios
funcionales*

Cambios estructurales

Aumento PA
Microalbuminuria
Proteinuri
a
Aumento en
creatinina
Enfermedad Renal
Terminal
Muerte Cardiovascular
Inicio de
Diabetes

10

Years

* Kidney size
, GFR

GBM thickening
, mesangial expansion
, microvascular changes
+/-.

20

3
0

Modificacin

Recomendacin

Reduccin PA

Reduccin de PA

Mantener peso corporal normal (IMC 18.5


- 24.9 Kg/m2 ).

5-20 mmHg / 10 kg

Adoptar plan
alimentacin DASH

Consumir dieta rica en frutas, vegetales y


productos lcteos descremados con bajo
contenido en en grasas saturadas y
totales.
Reducir ingesta de Na a no ms de 100
mmol/d
(2.4 grs de Na 6 grs de ClNa)
Comprometerse en actividad fsica
aerbica regular tal como caminata
rpida (al menos 30diario la mayora de
los das.
Limitar consumo a no ms de dos
bebidas por da (1 onza 30 ml de
etanol, 24 onzas de cerveza, 10 onzas de
vino o 3 onzas de whisky) en hombres y
no ms de una por da en mujeres

8-14 mmHg

Reduccin de Na en
dieta.
Actividad fsica

Moderacin de
consumo de alcohol

2-8 mmHg
4-9 mmHg

2.5-4 mmHg.

EXAMENES DE
LABORATORIO
Homocistena :aminocido, valor meta: menos

de 10umol/L, alta asociado a enf. Renal.


Fibringeno: Protena necesaria para la
coagulacin. Valor meta: menos de 300mg/dl.
Valores <350 factor de riesgo para enfermedad
arterial.
Protena C reactiva (PCR) de alta sensibilidad:
valores meta <1mg/L, > de 3 riesgo alto para
enf. arterial coronaria, no debe realizarse en
inflamacin aguda.

EXAMENES DE
LABORATORIO
Apolipoproteina A1: niveles deseables en

adultos< de 123mgs/dl es la protena principal


de del colesterol HDL, niveles bajos,asociados a
dieta rica en grasa y fumadores.
Apolipoproteina B (Apo B)encontrada en el
colesterol, valor meta <100mgs.
Acido rico:en HTA aumenta la tasa de eventos
cardiovasculares y mortalidad por cualquier
causa, en diabticos,aumenta el riesgo de ACV
y de enf. vascular perifrica.

Efecto del Tratamiento Antihipertensivo sobre la Evolucin Cardiovascular

Eventos
Coronarios

Mortalidad
Cardiovascular

Hipertrofia
Ventricular Izq.

Accidente
Cerebrovasc.

Insuficiencia
Cardaca

- 16 %
- 21 %
- 35 %
17 Estudios
n: 47.653

- 38 %
- 52 %
Arch Intern Med 1993; 153: 578-581

BB

Algoritmo de tratamiento de la
hipertensin
Adulto > o = 18 a, con HTA

Implemente o continue intervenciones del estilo de vida

Designe la PA meta e inicie medicamentos


Basados en edad, diabetes o IRC
Poblacion general,
sin Diabetes, ni IRC

Diabetes 0 IRC
presente

Mayor de 60 aos

Menor de 60 aos

PA meta PAS<150mmhg

PA meta: PAS<140mmhg

PAD<90

PAD<90mmhg

Cualquier edad
con DM no IRC
Meta
PAS<140
PAD<90

No negros

Cualquier edad
con IRC con o
sin DM
Meta <140
<90

negros
Cualquier etnia
JNC 8

Algoritmo de tratamiento de la
hipertensin
No negros
Inicie con una Tiazida, IECA, ARA o
BCC solos o en combinacion

negros
Inicie con una Tiazida o
un BCC solos o en combinacion

Cualquier etnia
Inicie con IECA o ARA
Solos o en combinacion con
otra clase

Seleccione una estrategia de titulacin de tratamiento:


A: Maximice el primer medicamento antes de agregar un segundo
B: Agregue un segundo medicamento antes de alcanzar la mxima del primero
C:Inicie con dos clases de medicamentos separadamente o en combinacin con
dosis fijas

En PA meta?
Refuerce la adherencia a los medicamentos y al estilo de vista
Para las estrategias A y B agregue tiazida, IECA, ARA o BBC
evite combinar IECA y ARA.
Para la estrategia C titule la dosis del medicamento inicial hasta el mximo

En PA meta?

JNC 8

Algoritmo de tratamiento de la
hipertensin
En PA meta?
NO
Refuerce la adherencia a los medicamentos y al estilo de vida
Agregue y titule tiazida, IECA, ARA o BBC, use una clase no
seleccionada y evite la combinacion IECA y ARA

En PA meta?
No?
Refuerce la adherencia a los medicamentos
Y al estilo de vida. Agregue medicamentos de
clases adicionales y/o refiera al especialista

Continue tratamiento actual y vigile

JNC 8

DIURETICOS
Pueden ser divididos en cuatro grupos mayores segn su sitio

de accin en la nefrona:
Diurticos de asa
Diurticos ahorradores de K
Tiacidas
Compuestos relacionados a sulfamidas.
Inicialmente disminuyen la PA por incremento en la excrecin
urinaria de Na y reduccin del volumen plasmtico,
disminucin del fluido extracelular y gasto cardiaco.
Despus de la octava semana est relacionada con disminucin
de las resistencias perifricas.
Con el Tx diurtico diario, la PA cae en aproximadamente 10
mmHg.
Los diurticos mejoran la efectividad de los otros tipos de
drogas. Por lo cual su beneficio principal es en asociacin
Los beneficios de los diurticos pueden ser mayores en
pacientes sensibles a la sal.

DIURTICOS
Agente

Dosis diaria

Hidroclorotiazida

6.25-50 mg /da

Duracin de
accin
12-18 horas.

Clortalidona

12.5-50 mg/da

24-72 horas

Indapamida

1.25-2.5 mg/da

24 horas

Furosemida

40-480 mg

4-6 horas

Amilorida

5-10 mg

24 horas

Espirinolactona

25-100 mg

8-12 horas.

Bloqueantes clcicos
Potente accin antihipertensiva y una accin

antiaterognica, relacionadas con la correccin


de la disfuncin endotelial y efectos
antioxidantes.
Han demostrado reduccin del riesgo de la

principal complicacin de la hipertensin arterial,


como es el ACV.
Accin protectora en la enfermedad coronaria

(CAMELOT y ASCOT.)

Bloqueadores de los canales


de
Calcio.
Inducen vasodilatacin arteriolar y coronaria y

acciones depresoras cardacas.


Se clasifican en: Fenilalquilaminas como
Verapamil y Galopamil.
Dihidropiridinas (DHP) como Nifedipina,
Amlodipina, Felodipina,Isradipina tienen
mayor selectividad vascular.
Benzotiazepinas, como Diltiazem

Bloqueadores de los canales de


Calcio.
El Verapamil acta sobre los canales lentos de

los nodos sinusal y atrioventricular,sin afectar


los canales de Sodio.Util en Taquiarritmias
encima el nodo A-V(Taquicardia SV
paroxistica,Fibrilacion auricular y Flutter).
En casos de IRC Verapamil y diltiazem no
necesitan cambios, no as Nifedipina; en
Insuficiencia heptica todos deben de ajustar
dosis.

CALCIO ANTAGONISTAS
Nifedipina 10-30mgs 4 veces al da como

retard30-90
Amlodipina 2.5-10mgs al da
Felodipina XL 5-10mgs al da
Diltiazem 30-90mgs al da ;como retard 180300mgs
Verapamilo30-120mgs 4 veces al da;
retard120-480mg
Nitrendipina 10-20mgs

Inhibidores de la enzima
conversora de Angiotensina
Confieren proteccin primaria y secundaria en
las enfermedades cardiovasculares.
Actan sobre una enzima fundamental que
produce la angiotensina II.
Los IECA son en su mayora prodrogas,
(Enalapril,ramipril, quinapril) o esteres de
componentes activos (Captopril y Lisinopril)
Su uso en Cardiopata isqumica sobre el
remodelado de la zona infartada
Proteccin en pacientes pre-diabticos

Inhibidores de la enzima
convertidora de
angiotensina
Captopril 150-200 mgs 2 veces al da
Benazepril 10-40 mgs al da
Enalapril 2.5- 40 mgs al da
Lisinopril de 20-40 mgs al da.

Bloqueadores del receptor de


Angiotensina II
Actan de forma directa sobre el subtipo

del receptor que responde a la


estimulacin de la angiotensina II
Reducen la PA con mnimos efectos
adversos, disminuyen la microalbuminuria
e hipertrofia del VI.
El Losartn es el prototipo de los BRA.
El efecto antihipertensivo es bueno
despues de una semana.
Iguales beneficios que IECA sin tos

Angiotensingeno
Renina

Bradicininas
Angiotensina I
ECA

BRA
PA

Angiotensina II

AT1

Cininas inactivas
AT2

Vasoconstriccin

Vasodilatacin

Secrecin de
aldosterona

Inhibicin del
crecimiento celular

Liberacin de
catecolaminas

Diferenciacin
celular

Proliferacin

Respuesta a la
injuria

Hipertrofia

Apoptosis

Mecanismo de accin primario ARAII


ARA

AT1
DAG

PI
3

Phosphatidilino
sitol

AII

Ge

PLC

PKC

Ca++

Efecto

Goodfriend TL. Hypertension Primer. 2003:8

Mecanismo de accin secundario ARAII

AII

AT2
DAG

PI
3

Phosphatidilino
sitol

Gi

Pasa

PKC

Ca++

Efecto

Goodfriend TL. Hypertension Primer. 2003:8

PARAMETROS FARMACOCINTICOS DE LOS ARA II


ARB

Vida media
(horas)

Tiempo maximo
para efecto en TA
(semanas)

Metabolismo
P450

Eliminacin
(aproximaciones)

Olmesartn
medoxomil

13

No

35%-50% renal
50%-65% hepatobiliar

Candesartn

3-4

No significativa

33% renal
67% hepatobiliar

Eprosartn

20

1-2

No

7% renal
93% hepatobiliar

Irbesartn

11-15

Si (CYP 2C9)

20% renal
80% hepatobiliar

Losartn Potsico

6-9

3-6

Si (CYP 2C9 y 3A4)

35% renal, 65%


hepatobiliar

Telmisartn

24

No

< 1% renal,> 97%


hepatobiliar

Valsartn

Desconocido

13% renal
83% hepatobiliar

IDNT
Tiempo a IRC
40
Irbesarta
n

30
Subjects
(%)

RRR 23%
P=0.04

Control +
amlodipin
e

20

10

0
0

12

18

24

30

36

Follow-up (mo)
Data on file, Bristol-Myers Squibb and SanofiSynthelabo.

42

48

54

60

IDNT Resumen
Irbesartan redujo exitosamente el riesgo de
progresin de la enfermedad renal y la
mortalidad total, independientemente de su
efecto hipotensor.

20% de reduccin en el endpoint primario vs


control.
23% de reduccin vs. amlodipina, a pesar de
la misma reduccin de la presin arterial.
Lewis EJ et al. N Engl J Med 2001;345:851-860

ADA Recomendaciones de
Tratamiento

American Diabetes Association, Diabetes Care 2002; 25 (1): S85 - S89

ARA II E IECA
Regresin de la hipertrofia ventricular

izquierda y disminucin del tamao de la


aurcula izquierda y de la fibrosis miocrdica
( LIFE)

Mejora de la remodelacin arterial, de la

disfuncin endotelial y accin


antiaterosclertica (Trabajos de Shiffrin y Ferrario.)

Disminucin de la proteinuria (LIFE e IRMA)


Disminucin del riesgo de desarrollar nuevos

casos de diabetes del 22% (Mancia G, Grassi G,


Zanchetti A. New-onset diabetes and
antihypertensive drugs. J Hypertens 2006;24:3-10.)

ARA II : Prevencin de la fibrilacin auricular. (

Metaanlisis incluyeron 105.951 pacientes


Hipertensos no complicados.
BB se asociaba a una menor reduccin de (AVC) en
relacin a lo observado con otros grupos de
frmacos antihipertensivos (16 %).
Lindholm LH, Carlberg B, Samuelsson O. Should beta blockers remain first choice
in the treatment of primary hypertension? Lancet. 2005;366:1545-53.

Metaanlisis de Bradley et al
El efecto preventivo sobre ictus era significativamente
inferior al observado con CA y BRA,
y tambin la reduccin de eventos cardiovasculares era
significativamente inferior a CA
Bradley et al. How strong is the evidence for use of beta-blockers asfirst-line therapy for
hypertension? Systematic review and meta-analysis. J Hypertens. 2006;24:2131-41.

Explicacin fisiopatolgica :
Diurticos :La secrecin de insulina es dependiente de
potasio y el uso de tiazidas al producir hipokaliemia podra
disminuir la secrecin de la hormona y favorecer la
hiperglucemia.
Elliot WJ, Meyer PM. Incident diabetes in clinical trials of antihypertensive drugs: a network
meta-analysis. Lancet. 2007;369:201-7.

BB : Efectos metablicos negativos .


Limitacin de la proteccin vascular con los BB son
los efectos hemodinmicos negativos: mientras que
reducen la presin arterial (PA) a nivel braquial,
producen una vasoconstriccin arteriolar y comportan
un escaso efecto sobre la PA central (a nivel artico),

Por que no combinar???


Razones para Suspensin permanente de la
medicacin ONTARGET

Ram
N=8576

Ram + Tel
N=8502

Hipotensin

149

406

2.75

<0.0001

Sncope

15

29

1.95

0.032

Tos

360

392

1.10

0.1885

Diarrea

12

39

3.28

0.0001

Angioedema

25

18

0.73

0.30

Deterioro renal

60

94

1.58

0.0050

2099

2495

1.20

<0.0001

Cualquier
Suspensin

Ram + Tel vs. Ram


RR
P

Inhibidores de la Renina
Con estas dosis, el efecto hipotensor ha sido

semejante a la monoterapia con 10mg. de


lisinopril y a 150mg. de ibesartan, siendo
efectivo en pacientes obesos y diabticos

Combinado con tiazidas se produce una

potenciacin del efecto hipotensor semejante a


lo que ocurre con IECA y ARA II

La combinacin de aliskiren con IECA o con

ARA2 tiene un efecto sinrgico, si no se usan


los medicamentos a dosis mximas.

Tolerancia semejante al de placebo. En el 2,3%

de pacientes medicados con 300 mg se


reportado cuadros moderados de diarrea, en

NIVELES DE BLOQUEO DEL SISTEMA RENINA


ANGIOTENSINA
RENINA
RION

ANGIOTENSINOGENO
HIGADO

ALDOSTERONA
CORTEZA SUPRARRENAL*

ALISKIREN
RENINA
ANGIOTENSINOGE

ANGIOTENSINA I

IECA
ANGIOTENSINA II

ALDOSTERONA

ARA
II
ACTIVACION OTRAS
NEUROHORMONAS

PROLIFERACION
FIBROSIS

VASOCONSTRICCION

ESPIRONOLACTON
A

Captacin Norepinefrina
Variabilidad FC
Disfuncin Barorreptor

Disfuncin Endotelial

Depsitos
Colgeno

Na+

H2O

K+

Mg++

Hipertensin Refractaria al Tto


Considerar Espironolactona .
Estudios han demostrado disminuir PA

28 / 12 mm hg .( E. Rodilla et al Rev Esp


Cardiol. 2009;62(2):158-66 )

Control de la PA hasta 39 % Reduccin

22 / 9.5 mm hg ( Ascot )

Vigilar funcin renal y creatinina

Tratamiento de las
crisis
Urgencia HTA: elevacin de la PA sin dao a

rganos blancos.
Se debe reducir la PA en pocas horas y raramente

requieren tratamiento de emergencia, pueden ser


manejadas con un antihipertensivo oral como
captopril, enalapril o atenolol
Se debe tratar as los estados II, HTA

prequirrgica.

Nifedipina
Potente vasodilatador arterial.

Reducciones marcadas de PAS Y PAD


Inicio de accin 10 y 15 mits y efecto
pico de 30 mits.
Contraindicada la Nifedipina de accin
rpida en angina inestable e IAM.
Se han reportado eventos
cerebrovasculares agudos, agravamiento
de angina, bloqueo A-V completo y muerte.

Beta bloqueadores
Anteriormente eran junto con los

diurticos los medicamentos


recomendados de posible primera
eleccin, Actualmente son de tercera lnea.
Disminuyen la incidencia de A.C.V e I.C.C.
Todos son antihipertensivos.
Los B.B. cardioselectivos son los que se
asocian a una mejor calidad de
vida(Atenolol, Acebutolol, Bisoprolol y
metoprolol)
tiles en HTA del anciano y pacientes de

BETA BLOQUEADORES
Propanolol: 10-120mgs 2 a 4 veces al da
Metoprolol. 25-150 mgs 2 veces al da
Atenolol 25-100mgs al da.
Carvedilol: 6.25-40mgs al da
Precauciones en Insuficiencia cardaca

congestiva, Asma, EPOC, bloqueo cardaco de


2 o 3er grado.

Captopril: droga de primera


eleccin?
Los primeros estudios de captopril vs.

nifedipina en crisis hipertensivas fue en


pacientes en hemodilisis.
Gemeci et al(1999) compara 25mg SL de
captopril contra Nifedipina SL (80pacientes)sin
encontrar diferencia en eficacia pero menos
efectos adversos en captopril (angioedema)

Tratamiento de las
emergencias
Emergencias hipertensivas: requieren reduccin inmediatas

de la tensin, para prevenir o limitar el dao a rganos


blancos como la encefalopata HTA, HIC, angina, IAM, EAP,
eclampsias.
El objetivo es reducir la PA no mas del 25% en un lapso de
minutos a 2 horas y luego llevarla a 160/100 2 a 6 evitando
la disminucin excesiva que precipite la isquemia renal.
Tx parenteral: Nitroprusiato de sodio: 0.25mcrg/Kg./min.

hasta dosis mxima 10mcg/Kg./min., toma de PA cada 15 a


30 min. Si permanece mas de 180/120 se debe agregar
algn agente oral. No debe ser empleado mas de 48hrs.
Los diurticos solo deben usarse en EAP, IC desc.
Hidralacina: 5mg en bolo iv cada 10 a 15 min hasta un
maximo de 20mg en preclampsia.