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SEMIOLOGIA
UNP FMH 2013
Mg Rubn Torres C
PRURITO
Sensacin subjetiva ,
desagradable,
pobremente localizada,
que provoca urgente
necesidad de rascarse.
Sntoma: enfermedades
cutneas y sistmicas.
Localizado o
Generalizado
Importante en todos los
grupos etreos.
Prevalencia
Dermatitis atpica
Xerosis senil
Foliculitis en VIH+
IRC estado final
Cirrosis biliar primaria
Ictericia colesttica
Policitemia vera
Linfoma de Hodgkin
Hipertiroidismo
17%
30-60%
25-50%
25-85%
100%
20-25%
48%
30%
60%
ETIOPATOGENIA
PRURITO: Sntoma importante en Dermatol.,
est relacionado al SN. Se puede originar en piel
(P. pruriceptivo), en SNC (P. neurognico) o
combinacin de ambos.
Por enfermedades cutneas es debido a
inflamacin, sequedad u otras lesiones d piel
Mediadores fsicos, qumicos o mecnicos.
Generado en piel, deriva de unidades
receptoras no especializadas y localizadas en:
Etiopatogenia
En epidermis y en la vecindad de unin
dermo epidrmica y transmitido por
fibras nerviosas C
El causado por enfs sistmicas:
consecuencia del desequilibrio en el
sistema opioide k y u por
alteraciones en niveles de
interleucinas y neuropptidos.
El P. neurognico se genera a nivel
central, sin dao neurolgico
Mediadores
M. Perifricos: -Histamina -Proteinasas
-Sustancia P -Factor de crecimiento
neuronal (NGF) -Interleucinas
-Prostaglandinas,
As como los
Receptores
activadores de proteinasas tipo 2 (PAR2) y
Receptores vaniloides transitorios
(TRPV1).
M. Centrales: Opioides con sus receptores
k y u y la Noradrenalina
Manifestaciones Clnicas
Lesiones cutneas secundarias
caractersticas del Prurito :
-Excoriaciones
.
-Liquenificacin
-Hiperpigmentacin
o
-Hipopigmentacin
La urticaria crnica a pesar del
CAUSAS: Enfermedades de
Piel
INFECCIOSAS:
INFLAMATORIAS:
Urticaria
Dermatitis atpica
Psoriasis
Eccemas de
contacto
Xerodermia
Reacciones a
drogas
Enfermedads
micticas
Bacterianas y
virales
Escabiosis
Foliculitis
Pediculosis
Reacciones por
insectos y
artrpodos
CAUSAS: Enfermedades de
Dermatosis dl
Piel embarazo Erupcin
Autoinmunes:
Enf s
ampollosas
Dermatomiositis
Enf de Sjgren
Genodermatosis:
Enfermedad de
Darier Pnfigo d
Hailey-Hailey
Ictiosis
Epidermlisis
polimorfa
Penfigoide
gestacional
Prrigo gestacional
Neoplasias:
Linfoma
cutneo de clulas
T
Linfoma
de clulas B
Infiltrados de
leucemias
Enfs hematolgicas:
Deficiencias de Fe
Policitemia vera
E. linfoproliferativas:
Enf de Hodgkin
Linfoma no Hodgkin
Plasmocitoma
Neoplasias viscerales:
Del cervix, prstata,
colon, Sd carcinoide.
CAUSAS: Sistmicas
Drogas:
Opioides
AINE
Amiodarona
Hidroclorotiazida
Estrgenos
Sinvastatina,
Alopurinol
Inhibidores de
ReninaAngiotensina
Embarazo:
Prurito
Otros:
Hipotiroidismo
Leucemia linfoctic
Crn Hepatitis B y
C
Diabetes
mellitus
Cncer de pulmn
Uremia
Deficiencia
de hierro
Deficiencia de vit
B12
Vulvodinia
Neuropatas
Depresin
Ansiedad
Trastornos
obsesivocompulsivos
Esquizofrenia
Alucinaciones
tctiles
Diagnstico
Dx: HC detallada( incluye Ant.
Personales, uso de frmacos,
alimentos o contacto con alguna
sustancia; caractersticas del Prurito
duracin, evolucin, momento de
aparicin y localizacin, otros
familiares afectados).
Examen Fsico,
av Exmenes de
Laboratorio y
Diagnstico Diferencial
Del prurito generalizado sin enfermedad
cutnea primaria: Enfermedad Renal
Crnica, Colestasis, Hipertiroidismo,
Enfermedades hematolgicas, Linfomas,
Leucemias, Mieloma mltiple y Tumores
slidos malignos (manifestacin
paraneoplsica), Xerosis senil y Delusiones
parasitarias; Infeccin por VIH, Enf
obsesivo-compulsiva, Prurito neuroptico,
acuagnico, por drogas (opioides).
Complicaciones
TRATAMIENTO: tpico
Emolientes: mejoran funcin de
barrera
Anestsicos tpicos:
lidocana, benzocana y
pramoxina
Bloqueadores de mediadores del
Prurito : capsaicina
Inmunomoduladores:
Tacrolimus, Pimecrolimus
TRATAMIENTO: Sistmico
Antihistamnicos: rol c/v menos eficaz
Ondansetrn (inhibe 5HT,de serotonina)4-8mg
Antagonistas de opioides:
Naltrexona 50mg/d
Antidepresivos tricclicos:
Doxepina (/ receptores H1 y H2, 25-100
mg)
Inhibidores de recaptacin de serotonina:
Paroxetina 20-50mg/d,
Mirtazapina 15-45mg/d
TRATAMIENTO sistmico
Inhibidores directos de patrones
neuropticos aferentes:
Carbamazepina, Gabapentina,
Talidomida.
Tto No farmacolgico: Fototerapia: UVA,
UVA1 ,UVB, UVB NB; con efecto
antiapopttico sobre la conduccin
nerviosa (antifactor de crecimiento neuronal
NGF) en:
Psoriasis, Dermatitis
atpica, IRC,
Infeccin por VIH.
MUCHAS GRACIAS