FISIOPATOLOGIA

DEL EPITELIO
CERVICAL

EXOCERVIX
Epitelio pavimentoso pluriestratificado o

escamoso no cornificado
Superficie regular, sin glndulas ni pliegues
4 estraros:

Estrato basal: una capa de clulas

Estrato parabasales:varias capas polidricas
Estrato de clulas intermedia: carias capas
Estrato superficial: capas de clulas planas

Clulas Exocervicales

Clulas Endocervicales

ENDOCERVIX
Epitelio cilndrico simple
Es de superficie irregular
Tiene pliegues superficiales y

profundos
Posee cripta glandulares (2/3
superficiales)

Clulas Endocervicales

U.E.C
Limite entre: - exocervical

- endocervical
Ectropion: presencia endocervixl en exocervix
Epidermizacin: reemplazo de epitelio a travs

de metaplasia
Quistes de Nabhot: ocluir repliegues mucosa
de la cervical

U.E.C

Criptas Glndulares

U.E.C

TRANSFORMACION:
ZONAS DE EPITELIO ESCAMOSO SOBRE
EPITELIO GLANDULAR

CERVICITIS CRONICA: INFLAMACION EXTENSA DE

ASPECTO ENROJECIDO,SANGRA AL TACTO AREAS
ACETOBLANCAS MAL DEFINIDAS DESPUES DE LA
APLICACIN DE ACIDO ACETICO

QUISTES DE NABOTH

EXAMEN DE PAPANICOLAOU

METODO DE OBTENCION DE MUESTRA CONVENCIONALEspatula de Ayre

Esparcimiento de la
muestra exocervical
con espatula de Ayre

Esparcimiento de la muestra
endocervical con espatula de Ayre,
utilizando la parte aguzada

Utilizacin de torula de algodn

Fijacin inmediata con spray

durante algunos segundos a una
distancia de 20 cm.

CLASIFICACION DE
BETHESDA
Evaluacin de la calidad de la muestra

Diagnstico descriptivo

CALIDAD DE LA MUESTRA
MUESTRA SATISFACTORIA PARA EVALUACION:
IDENTIFICACION ADECUADA DE LA MUESTRA Y LA SOLICITUD DE
EXAMEN

NUMERO ADECUADO DE CELULAS EPITELIALES ESCAMOSAS BIEN

PRESERVADAS Y BIEN VISUALIZADAS,DEBE CUBRIR MAS DEL 10% DEL
PORTAOBJETO
NUMERO ADECUADO DE CELULAS EPITELIALES GLANDULARES Y/O DE
LA ZONA DE TRANSFORMACION ( EN PACIENTE CON CUELLO) POR LO
MENOS 2 AGRUPACIONES DE 5 CELULAS

MUESTRA SATISFACTORIA PERO LIMITADA POR:

AUSENCIA DE INFORMACION CLINICA DE LA
PACIENTE ( EDAD, FUR)
RECUBRIMIENTO PARCIAL QUE OCLUYE ENTRE 50%
A 75% DE LA MUESTRA DEBIDO A:
AREAS CON SANGRE
AREAS CON INFLAMACION
AREAS GRUESAS
MALA FIJACION
DESECACION
CONTAMINANTES
AUSENCIA DE COMPONENTE
ENDOCERVICAL O DE ZONA DE TR.
SATISFACTORIA PERO LIMITADA POR.... : INDICA QUE LA
MUESTRA PROPORCIONA
INFORMACION UTIL, SIN
EMBARGO LA INTERPRETACION PUEDE ESTAR
COMPROMETIDA POR LOS FACTORES ANTES MENCIONADOS.

MUESTRA INSATISFACTORIA PARA EVALUACION:

FALTA IDENTIFICACION DE LA PACIENTE EN LA
MUESTRA O EN LA SOLICITUD
TECNICAMENTE INACEPTABLE YA SEA ROTA IMPOSIBLE
DE REPARAR O MATERIAL CELULAR
INADECUADAMENTE PRESERVADO
COMPONENTE EPITELIAL ESCASO MENOS DE UN 10% DE
LA SUPERFICIE DE LA LAMINA
MAS DE UN 75% DE LA LAMINA CON SANGRE, EXUDADO
INFLAMATORIO,AREAS GRUESAS, POBRE FIJACION, ETC.

DIAGNOSTICO
DESCRIPTIVO

DENTRO DE LIMITES NORMALES: PUEDE USARSE COMO UN DIAGNOSTICO

SIN
OTRAS EXPLICACIONES.
CAMBIOS CELULARES BENIGNOS: PROPORCIONA UNA CATEGORIA PARA
CAMBIOS DE TIPO INFECCIOSOS O REACTIVOS.

INFECCION:
TRICOMONAS VAGINALIS
CANDIDA ALBICANS
FLORA DE TIPO COCOABACILOS
ACTINOMYCES
HERPES SIMPLEX

CAMBIOS REACTIVOS:
CAMBIOS RECATIVOS ASOCIADOS CON INFLAMACION ,Y O
REPARACION ATIPICA.
ATROFIA CON INFLAMACION "VAGINITIS ATROFICA"
RADIACION
DIU

 CELULAS EPITELIALES ANORMALES:

CELULAS ESCAMOSAS

CELULAS ESCAMOSAS ATIPICAS DE SIGNIFICADO INDETERMINADO

(ASCUS)
LESION INTRAEPITELIAL ESCAMOSA DE BAJO GRADO ( HPV Y NIE-1 )
LESION INTRAEPITELIAL ESCAMOSAS DE ALTO GRADO ( NIE-2 Y CIS )
CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS
CELULAS GLANDULARES

CELULAS GLANDULARES DE SIGNIFICADO INDETERMINADO

ADENOCARCINOMA ENDOCERVICAL
ADENOCARCINOMA ENDOMETRIAL

LESIONES
PRECURSORAS
DE
CANCER
CERVICOUTERINO

H.P.V.
Prevalencia: 18% (1 de c/5 mujeres)

10% en hombres
20% de los cnceres tienen relacin viral
Transmisin: sexual

jomites
Se puede encontrar: vulva, vagina. cuello,
pene, ano, perine, boca, lengua, etc.

TIPOS DE HPV
HPV 16 y 18: alto riesgo oncognico
HPV 6 y 11: bajo riesgo oncognico
HPV bajo riesgo: 10 veces PAP alterado

HPV intermedio riesgo: 35 veces PAP alterado

HPV alto riesgo: 50 veces PAP alterado
HPV 16: 150 veces PAP alterado

HPV circular
Integrarse ADN
Virus lineal
P53
c-erb2

TUMOR

Mujer con verrugas

vulgares en las
manos, cepa HPV-4
e inoculacin
accidental en zona
perigenital

Las cepas Hpv 16-1831-33-35 estn

asociados
fuertemente con la
Neoplasia
intraepitelial del
pene

NEOPLASIAS
INTREAEPITELIALES
NIE de bajo grado
NIE de alto grado

NIE de Bajo Grado

Infeccin por HPV
NIE I: clulas superficiales e intermedias

(>25% del epitelio)

NIE de Alto Grado

NIE II: clulas parabasales

(>50% del epitelio)

NIE III o CIS: clulas basales

(75 al 100% del epitelio)

La leucoplasia o hiperqueratosis es un rea blanca, bien delimitada en el cuello uterino que puede ser
evidente a simple vista, antes de la aplicacin del cido actico. El color blanco se debe a la presencia
de queratina y es una observacin importante. Suele ser idioptica, pero tambin puede deberse a
irritacin crnica por cuerpos extraos, infeccin por HVP o a neoplasia escamosa. Sea cual fuere el
rea que la leucoplasia ocupe en el cuello uterino, debe biopsiarse para descartar la NIC o la neoplasia
maligna de alto grado. En estas zonas, suele no ser posible evaluar colposcpicamente la
vascularizacin subyacente

Lesiones satlites tras aplicar cido

actico al 5% (a), alejadas de la
UEC, indicativas de lesiones de
bajo grado

Delgada lesin acetoblanca con

bordes en el labio superior. La
histologa fue NIE- 1.

MOSAICO: EL EPITELIO FORMA MAMELONES QUE SE HUNDEN EN EL

TEJIDO CONJUNTIVO.RAMIFICANDOSE SIN ROMPER LA MEMBRANA
BASAL LAS LINEAS ROJAS CORRESPONDEN A EPITELIO MAS DELGADO

CIN 2-NIE II: LESIONES BLANCAS MODERADAMENTE

DENSA DE BORDES DEFINIDOS Y PUNTEADO TOSCO
LABIO ANTERIOR.

CIS: LESION BLANQUECINA DENSA DE

MARGENES REGULARES Y PUNTEADO
TOSCO

DIAGNOSTICO
Citologa
Colposcopa
Biopsia

Siempre el diagnstico debe ser mediante

citocolpohistolgico

TRATAMIENTO
Crioterapia: HPV a repeticin, NIE I,

NIE II
Conizacin: NIE II, NIE III
Histerectoma (HT): NIE III o CIS con

paridad completa.

Crioterapia
xido Nitroso

Cuello Uterino Post Crioterapia