GUILLERMO RIQUELME TORRES

KINESILOGO LIC.

ELEMENTOS OSEOS
Clavicula
Escapula
Humero terminal

proximal

ARTICULACIONES
1. ACROMIOCLAVICULAR
Articulacin artrodial
entre la superficie
distal de la clavicula
y el acromion de la
escapula
2. ESTERNOCLAVICULAR
Articulacin sellar
entre el extremo
medial de la clavicula
y el manubrio del
esternon

ARTICULACIONES
3.
GLENOHUMERAL

Articulacin ovoidea
entre la cabeza del
humero y la cavidad
glenoidea

Movilidad por sobre la

estabilidad
4.
ESCAPULOTORCICA

Articulacin altamente
movil entre la
superficie interna de la
escapula y la parrilla
costal

Incrementa el rango de
moviloidad de la
articulacin
glenohumeral

Musculos que actan en la

cintura escapular
Extrinsecos
Suspenden la escapula al tronco
Estabilizan y permiten movilidad al
hombro

Trapecio
Elevador de la escapula
Romboides mayor y menor
Serrato anterior
Pectoral menor

Musculos que actan en

la cintura escapular
Intrinsecos

Unen la escapula al humero

Deltoides
Teres mayor
Manguito rotador (estabilizador
activo)
Supraespinoso
Infraespinoso
Redondo menor
Subescapular

Musculos que actan

en la cintura escapular
Msculos que unen el

tronco al humero
Latisimo del dorso
Pectoral mayor

ARTICULACIN
ACROMIOCLAVICULAR
Ligamentos
Acromioclavicular
Coracoclavicular
Conoide
Trapezoide
Funciones
Unene la clavicula a la escapula
Soportan el peso de la extremidad
superior
Minimizan el uso de energa
muscular

ARTICULACIN
ESTERNOCLAVICULAR
Ligamentos
Esternoclavicular
Anterior y posterior
Interclavicular
Costoclavicular
Disco fibrocartilaginoso
Potencia la articulacin

ARTICULACIN GLENOHUMERAL
Capsula
Abarca la cavidad glenoidea hasta el
cuello anatmico del humero
Ligamentos
Coracoacromial
Resiste el desplazamiento superior de la
cabeza del humero

Coracohumeral
Poptencia la porcin superior de la capsula
Imprime cierto soporte durante la
abduccin de hombro

ARTICULACIN GLENOHUMERAL
Humeral transverso
Mantiene la cabeza larga del biceps en el
surco

Glenohumeral
Brindan soporte a la cara anterior de la
capsula
(Desde margen superior de la cavidad
glenoidea Hasta..
Superior depresin sobre la tuberosidad
menor
Medio Parte inferior de la tuberosidad
menor
Inferior Parte inferior del cuello
anatmico

ARTICULACIN GLENOHUMERAL
MUSCULOS DEL MANGUITO

ROTADOR
Estabilizadores activos de la
articulacin de hombro
Actan durante todo el rango de
movimiento del hombro

Deprimen la cabeza humeral en la

cavidad glenoidea cuando el humero
se mueve
Previenen la compresin de estructuras
entre la cabeza humeral y el acromion

Movilizan el hombro rotacionalmente

ARTICULACIN
ESCAPULOTORCICA
Estabilidad
Dependiente de la actividad de la
musculatura extrinseca
Mantienen la escapula fija a la
pared costal
Alineamiento
Posicin elevada y rotada hacia
arriba en reposo
Actividad del trapecio

MOVIMIENTOS PASIVOS
El extremo acromial se desplaza
como consecuencia del
movimiento escapular
Los extremos clavicular y esternal
se mueven en direccin Opuesta al
de la escapula
La elevacin y la depresin

clavicular ocurren del eje A-P de la

articulacin
La protraccin (Movimiento
anterior del extremo distal de la
clavicula) y la retraccin
(Movimiento posterior del extremo
distal) ocurren en el eje vertical)
La rotacin hacia atrs se define
como el desplazamiento posterior
de la superficie superior de la
clavicula

TIPOS DE MOVIMIENTOS
Protraccin
La escapula se encuentra retrada
haciendo que el extremo esternal se
desplace hacia delante
Retraccin
La escapula se encuentra en protaccin
por lo cual se produce un movimeinto
del extremo esternal hacia atras
Elevacin
La escapula se encuentra deprimida
produciendo que el extremo estrenal se
desplace hacia arriba
Depresin
La escapula se encuentra elevada
causando que el extremo esternal se
desplace hacia abajo

ELEVACIN-DEPRESIN

PROTRACCIN-RETRACCIN

ROTACIN ADELANTE Y ATRAS

TIPOS DE MOVIMIENTO
Elevacin
Movimiento del borde superior
de la escapula y del acromion
en direccin hacia arriba
Depresin
Movimiento del borde superior
de la escapula y del acromin
en direccin hacia abajo
Protraccin
O abduccin, corresponde al
movimiento de la escapula
fuera de la lnea media
Retraccin
O aduccin, correponde al
movimiento de acercamiento
interescapular

TIPOS DE MOVIMIENTO
Rotacin hacia arriba
Involucra la rotacin de la
cavidad glenoidea hacia arriba
mientras que el angulo inferior
se mueve lateralmente
Ocurre durante la flexin y
abduccin de hombro para
incrementar el rango de
movimiento
Rotacin hacia abajo
Involucra la rotacin de la
cavidad glenoidea hacia abajo
mientars que el angulo inferior
se mueve medialmente
Ocurre para incrementar el rango
de movimiento de la
glenohumeral durante la
extensin y aduccin

TIPOS DE MOVIMIENTO
Winging (aleteo)
Ocurre alrededor de un
eje vertical sobre la
articulacin AC

Tipping

Ocurre sobre un eje lateral

sobre que cruza la
articulacin AC

Protectora - Esttica
manguito rotador (coaptador de
cabeza humeral)
Pivote - Cintica
musc.
escapular (alineacin y tensin ptima
durante la elevacin y abduccin)
Postural
Deltoides,
Supraespinoso (ubicacin en
diferentes planos y diferentes
posiciones) y Serrato Anterior
(principal estabilizador)

Motores Primarios

Deltoides
Supraespinoso
Bceps Braquial

Supraespinoso
Infraespinoso
Redondo Mayor

Estabilizadores
Auxiliares

Redondo Menor
Subescapular
Serrato Anterior

Principal Estabilizador
Escapular

Estabilizadores

Estticos

Dinmicos

Dependiente de estabilizacin cpsuloligamentosa y muscular

Lig. capsulares anteriores
Lig. gleno-humeral inferior (++)
Labro Glenoideo y geometra articular

(anteversin escapular, retroversin glenoidea y

de cabeza humeral
estabilidad
esttica anterior

Alto % de patologa
actividades
deportivas en las que el brazo est por
encima de la cabeza (lanzamiento++)

Estabilidad
Interrelacin entre
estabilizadores estticos y manguito rotador

Contraccin Isotnica inicial

estabilizadora de msc. escapulares
sobre el trax

Contraccin Isomtrica
el inicio de la abduccin

Contraccin Cintica
del Deltoides
a partir de la estabilizacin isotnica

Contraccin Isomtrica
del M.R en
rot. ext. y abd. entre 60 y 120

del M.R en

 Compuesto de bandas anterior,

posterior y una bolsa sinovial
90 abduccin+ rotacin externa
principal responsable de la estabilidad
del hombro
Rompimiento
45% Glenoides;
35% porcin central
25% insercin
Bigliani et al Tensile properties
of the Inferior Gleno-Humeral Ligament
humeral
J Orthop. Research, 1992

Esttica
Labro Glenoideo

glenoides
Cpsula Articular
Ligamento Gleno-Humeral
Inferior

50% de profundidad
Superior, Medio o

Estabilizacin y Propiocepcin

Dinmica
Manguito Rotador
Presin Negativa intraarticular

Coaptacin

Alteracin del Balance del Hombro

Fractura del reborde
glenoideo
Labro deficiente
Glenoides descendido
Resalte escapular
Desbalance muscular
Subluxacin
Prdida de contacto sea total o sea parcial, pero transitoria de las superficies
articulares Fugaz y no necesita maniobra de reduccin
Lvigne

Clasificacin de Inestabilidad
AMBRI

laxitud articular

TUBS

inestabilidad A-P
Atraumtica

Traumtica

Multidireccional

Unidireccional

Bilateral

Bankart

Rehabilitacin

Surgery

Thomas & Matsen JBJS 71A, 1989

Tipos de Inestabilidad
Inestabilidad Traumtica
Historia de luxacin
antigua
Dolor o debilidad cuando
el brazo se ubica en
cualquier posicin por sobre
la cabeza o en la posicin de
aprehensin de flexin de
90 combinada con rotacin
externa y abduccin
horizontal

Inestabilidad Traumtica
Luxacin G-H provoca
dao cpsulo-ligamentoso
Estabilizacin esttica
Dependencia de
soporte dinmico
Inestabilidad anterior
95%

Inestabilidad No Traumtica
Usualmente asintomtico
Producto de traccin repentina
Dolor y debilidad en todo el brazo
Sintomatologa desaparece con el
uso de cabestrillo
Debilidad capsular inherente
(pinzamientos secundarios)
Inestabilidad (Multidireccional
Ant-Post + Inf)
Hiperlaxitud capsular

Manejo de la Inestabilidad Anterior Crnica

Parmetro

Criterio

Objetivos

Fase Aguda
Inestabilidad
evidente en los
test; dolor o
aprehensin con
los test
provocativos,
calmada con el
test de
reubicacin
Iniciar
programa de
estabilizacin
evitando
posiciones de
riesgo

Fase
Subaguda

Etapa
Asintomtica

Disminucin de
la inestabilidad;
disminucin del
dolor o
aprehensin

ROM completos,
indoloros;
musculatura
fuerte en todo el
ROM

Enfoque en
estabilizacin
del manguito
rotador y
escpula; si usa
soporte,
proteger el
regreso a la
actividad fsica

Entrenamiento
funcional para
satisfacer las
demandas
laborales o
deportivas

Manejo de la Inestabilidad Anterior Crnica

Parmetro

Fase Aguda

Fase
Subaguda

Fuerza musc.
presente dentro
de los rangos
ROMs indoloros
menores;
y completos,
Demostracin de
msculos
Requerimiento
estabilidad
fuertes e
s para el paso
escapular a la
indolora; capaz
a la siguiente
abduccin y
de realizar 3
etapa y tiempo
protraccin
series de 1o
resisitidas;
repeticiones
Ausencia de
indoloras por 2
bloqueo
a 3 semanas; 3 a
mecnico
6 meses
doloroso a la
movilizacin
activa; 1 a 2
semanas

Etapa
Asintomtica

Deportes y
actividades
ocupacionales
libres de dolor:
3 a 6 meses

Manejo de la Inestabilidad Anterior Crnica

Parmetro

Fase Aguda

Fase
Subaguda

Etapa
Asintomtica

Manipulacin /
Movilizacin

Movilizacin
suave dentro de
la restriccin del
movimiento;
tcnicas de alta
velocidad estn
contraindicadas;
movilizacin
cervical puede
ser til

Movilizacin
suave dentro de
la restriccin del
movimiento;
tcnicas de alta
velocidad estn
contraindicadas;
movilizacin
cervical puede
ser til

Movilizacin
suave dentro de
la restriccin del
movimiento;
Manipulacin
con precaucin;
movilizacin
cervical puede
ser til

Puede ser
necesario el
Taping o
taping o
cabestrillo en las
cabestrillo en las primeras etapas
primeras etapas
con la
con la
realizacin de
realizacin de
ejercicios
ejercicios

Ejercicios
realizados sin
soporte. puede
ser necesario
seguir usndolo
por un perodo
prolongado de
tiempo en
deportistas

Apoyo externo
y soporte

Manejo de la Inestabilidad Anterior Crnica

Parmetro

Fase Aguda

Fase
Subaguda

Flexibilidad /
ROM

F.N.P para
facilitar el
movimiento
funcional

Tcnicas de
Myofascial
Release para
escpula y
trax anterior

Ejercicios en
Cadena
Abierta

Ejercicios
isomtricos en
diversos arcos;
estabilizacin
escapular en
diferentes
arcos

Ejercicios de
flexin,
abduccin en
prono y uso de
bandas
elsticas

Etapa
Asintomtic
a
Segn
necesidad

Aumentar
resistencia al
ejercicio y uso
de cargas
progresivas

Jobe (1997)
4 estructuras posibles de
dao

Fibras internas del manguito

rotador

Labro superior y origen del bceps

Tuberosidad mayor y glenoides

pstero-superior

Ligamento gleno-humeral inferior

complejo labral (debido a la

tensin)

Conformado por acromion, proceso

coracoides y clavcula
Estructura arciforme fuertemente reforzada
por lig.
El piso es el manguito rotador
Bursa Subacromial

rotador

Bursa Subcoracoidea

rotador

coracoides

entre manguito
y acromion
entre manguito
y proc.

Mc-Clure & Raney, 1975

Punto de origen del Msc. Deltoides junto con la

espina escapular y la clavcula

Formado por la fusin de la escpula y la epfisis

acromial
Osificacin < 10%, llevando a una epfisis acromial
no osificada
4 tipos

basiacromion
metaacromion
mesoacromion
Preacromion

Estructura terminada en forma ganchosa

Bigliani (3 tipos de gancho acromial)

Acromion tipo I : Plano, sin signos de

incurvacin

Acromion tipo II : Gancho anterior

pequeo

Acromion tipo III : Gancho mucho ms

grande y
asociado a rotura del
manguito rotador

Bigliani et al: The morphology of the acromion and its relationship to rotator cuff tears Annual Meeting of
American and Elbow Surgeons 1986

Acromion Tipo I

Acromion Tipo II

Acromion Tipo III

Neer (1983)

Etapa 1:
Dao en tendn del

supraespinoso o largo
del bceps
Puntos sensibles
Dolor (+++) a la abd +
rot. ext con supinacin
de antebrazo
Edema y hemorragia
Induracin de bursa
subacromial y M.R
Deportistas < 25 aos

PELLIZCAMIENTO

Etapa 2:
Induracin

permanente con
fibrosis y tendinitis
en supraespinoso y
bceps (porcin larga)
Dolor se presenta con
la actividad y
empeora durante la
noche
Eventual ROM

PELLIZCAMIENTO

Etapa 3:
Historia previa de dolor

de hombro
Defecto anatmico
acromion o tendinoso
en 3/8
Posible desgarro
muscular con
cicatrizacin
defectuosa, fibrosis e
induracin permanente
de M.R
Deportistas entre 25 y
40 aos

PELLIZCAMIENTO

Etapa 4:
Prdida funcional del

supra e infraespinoso
Dolor (+++) en abd
Defecto tendinoso
mayor a 3/8
ROM pasivo y activo
muy limitado
Debilidad y atrofia
muscular
Degeneracin
osteoarticular
Anquilosis

Neer (1983)
en Tendn

Causas Estructurales y Efecto

Fukuda

3 etapas

Degeneracin Hemorragia Fibrosis

Tendinitis
Rotura Parcial

Anatomical
abnormalities (e.g.
beaked acromion)

Encroachment
from above

Poor scapular
control

Anterior
instability

Inferior
movement of
acromion

Anterosuperior
translation of
humeral head

Rotator cuff
tendinitis

Rotator cuff
weakness

Imbalance
between humeral
head elevators and
depressors

Narrowing of subacromial space

Impingement
with exercise

Excessive load
on rotator cuff
muscles

Swelling of rotator
cuff tendon
Elevation of
humeral head

Overuse
Instability

Abnormal biomechanics

Posterior capsule
tightness

Dolor

CAUSAS Y ORIGEN
MULTIFACTORIAL

Referido facetario cervical - dorsales

Referido visceral :

diafragma, vescula biliar,

pulmones o corazn
Dolor radicular: compresin nerviosa cervical
Atrapamiento del plexo braquial y nervios
perifricos
Traumatismo (fractura,
luxacin, ruptura tendinosa)
Sobreuso (tendinitis, estiramiento
capsular, bursitis)

Causas de dolor local

Consideraciones Clnicas Generales

Trastornos primarios
Inestabilidad (traumtica o no)
Sndrome de Pellizcamiento:
Antero-medial o Subcoracodea: Musc.
Subescapular
Antero-lateral o Subacromial: Musc. Bceps,
Supraespinoso y

Bursa Sub-acromial

Pstero-lateral: Labro post, Msc. Infraespinoso y

Redondo

Menor

Tendinitis y Bursitis

Artrosis

Capsulitis Adhesiva

Esguince Acromio-Clavicular

Dolor referido desde Raquis Cervical

Anamnesis
Determinar si el paciente se queja de

dolor,

rigidez, inestabilidad, debilidad, entumecimiento

o escozor
Localizar si el paciente se queja por

anterior,

posterior, lateral, inferior o superior

Origen traumtico?

Ev.

Radiogrfica
Determinar relacin con actividad, puesto de
trabajo, grado de restriccin y repeticin del
movimiento (posiciones repetidas de elevacin
son sugerentes de pellizcamiento)

Anamnesis
Dolor con trauma (-) y con todos los rangos de
movimiento dolorosos

capsulitis

adhesiva inicial?
Rigidez

presencia o no de alguna lesin

antigua?
Debilidad, determinar si sta es indolorosa (sugiere
inestabilidad) o dolorosa (efecto inhibitorio)
Debilidad multidireccional
inestabilidad?

dao estructural o

Evaluacin

Basada en el examen clnico

Lesin del labro glenoideo

sospecha de inestabilidad o trauma

Evaluar pellizcamiento

Evaluar compromiso muscular especfico

Registrar hallazgos
necesidad de una evaluacin adicional con
radiografas o imgenes especiales, referir a un
especialista o iniciar manejo

Manejo

Luxaciones deben ser reducidas

deben tomarse radiografas post-reduccin para

determinar fractura asociada

Rehabilitacin

CLAVE

Importante para evitar recadas

Infecciones, fracturas y tumores

referidos inmediatamente

Manejo conservador por 6 meses

Localizacin del Dolor

1. Anterior

Traumtico

Fractura, luxacin,

bursitis subacromial, esguince capsular,

ruptura de la cabeza larga del bceps,
desgarro labral

No traumtico o por sobreuso

Impingement y derivados, tendinitis puras,
bursitis puras

Localizacin del Dolor

2. Lateral

Traumtico

Contusin,

ruptura del supraespinoso, dolor referido

desde raquis cervical o dao en plexo
braquial

No traumtico o por sobreuso

Impingement, distensin del deltoides,
ruptura o desgarro del supraespinoso,
dolor referido desde raquis cervical

Localizacin del Dolor

3. Superior

Traumtico

Luxacin

A-C, fractura clavicular distal

No traumtico o por sobreuso

Artrosis A-C, osteolisis clavicular
distal

Localizacin del Dolor

4.Posterior

Traumtico

Fractura

escapular, luxacin posterior

No traumtico o por sobreuso

Impingement posterior, distensin o
tendinitis del redondo menor o infraespinoso,
distensin deltoidea posterior, distensin del
trceps, atrapamiento del n. supraescapular

Localizacin del Dolor

Localizacin del Dolor

Estructuras

Trauma

Insidioso o por
Sobreuso

Artic. AcromioClavicular

Luxacin AC; fractura

clavicular
distal

Artrosis A-C;
osteolisis clavicular
distal

Tringulo
Deltopectoral

Ruptura
musc.
subescapula
r

Tendinitis
subescapular,
bursitis

Clavcula

Fractura
clavicular

Distensin pectoral
mayor clavicular

Proceso
Coracoides

Fractura
coracoidea o
bursitis

Tendinitis pectoral
menor

Tendn Bicipital

Tendinitis
Bicipital

Tendinitis Bicipital

Pectoral Mayor

Desgarro del
pectoral

Distensin pectoral
mayor

Localizacin del Dolor

Estructuras

Trauma

Insidioso o por
Sobreuso

Insercin del
Deltoides
(tubrculo)

Contusin sobre o
ligeramente por
debajo, posibilidad de
hematoma y miositis
osificante

Area de referencia para

muchos desrdenes e
irritacin facetaria
irradiada a C5, distensin
deltoidea

Ruptura del
supraespinoso

Sndrome de
pellizcamiento, bursitis,
tendinitis supraespinoso

Insercin del
Supraespinoso y
Bursa Subacromial
Insercin y tendones
del Infraespinoso y
Redondo Menor
Tendones del
Redondo Menor y
cabeza larga del
Trceps, Arteria
Circunfleja posterior
y Nervio Axilar

Contusin

Tendinitis del
infraespinoso o del
redondo menor

Contusin

Tendinitis del redondo

menor o trceps,
sndrome del espacio
cuadrilateral

Localizacin del Dolor

Estructuras

Trauma

Insidioso o por
Sobreuso

Msculo
Infraespinoso y
Escpula

Fractura escapular

Atrofia muscular por

atrapamiento del
nervio
supraescapular

Msculo
Levantador de la
Escpula, borde
spero-medial
escapular

Zona de irradiacin
para lesin discal
cervical

Sndrome del
Levantador de la
Escpula

Dao traumtico y sobreuso

Golpe anterior

Luxacin,

esguince o contusin
Cada sobre la cabeza del hombro
Luxacin acromio-clavicular, fractura
clavicular distal
Cada con el brazo abierto y extendido
Luxacin A-C, fractura clavicular,
luxacin posterior, desgarro labral o del

Dao traumtico y sobreuso

Brazo forzado en rotacin externa y abduccin
horizontal con el codo flectado en 90 o ms
Luxacin anterior, desgarro
labro
Traccin brusca del brazo
Subluxacin o dao del plexo braquial
Dolor brusco con la carga de peso (luxacin no
evidente)

ruptura msc/tendn,

DOLOR
Determinar si es agudo o crnico, referido
o neuroptico
Relacin con la posicin o la postura
Determinar en qu movimientos y
actividades se hace ms o menos intenso

DEBILIDAD MUSCULAR
Complicacin aislada o asociada
Si no se trata

Dao del Labro

Presente en el atrapamiento
de nervio perifrico

Restriccin de
Movilidad
Directamente
relacionada con el
mecanismo de lesin
Capsulitis Adhesiva:
Dolor y Rigidez
Traumatismo: Luxacin
o Ciruga
Debido a dolor y

Inestabilidad
Examen no se realiza en casos de luxacin
aguda
Para luxacin y sospecha de hiperlaxitud
4 Test de importancia:
Test de Aprehensin
Test de Laxitud
Test de Resalte
Test del Surco

Inestabilidad
Anterior y
Posterior
Inestabilidad
Multidireccional

Tendinopata del Manguito Rotador

Etiopatogenia

Dolor insidioso
Impingement

Dolor en
adolescentes

en

prctica

adultos
deportiva

con
en

Degeneracin articular y rotura por

sobrecarga (osteofitos +)
Puede ser secundaria a impingement
o trauma agudo (acromion tipo III +
sobrecarga)
Dolorosa
sin rotura
tendinosa
Gartsman GM:incluso
Arthroscopic management
of rotator
cuff disease.
1998

J Am Acad Orthop Surg 6 259-66

Etiopatogenia
Puede
aparecer
en
enfermedades
del
colgeno vascular junto a
tendinosis en otras zonas
Macroscopa

Tendn engrosado e
indurado
Microscopa
Degeneracin colgena
Prdida de integridad
tendinosa
en
roturas
parciales

Tendn del supraespinoso

engrosado compatible con
tendinosis y bursitis
subacromial reactiva

Rotura Completa del Manguito Rotador

Etiopatogenia
Puede aparecer en
forma aguda o asociarse a
tendinosis previa
Tratamiento depende
de la actividad y origen
de ruptura
Descompresin subacromial, acromioplasta
o reparacin tendinosa?

Etiopatogenia
Degeneracin por
desgaste y rotura
completa
Secundario a
impingement en > 40
aos
Afecta gralmente a la
zona crtica avascular
del Supraespinoso
Dolor insidioso y posttraumtico persistente
Puede aparecer en
enfermedades del
colgeno junto a

Macroscopa
Rotura de la integridad
tendinosa
Bordes tendinosos
engrosados e indurados
Microscopa
Rotura de la integridad
tendinosa
Degeneracin colgena
Infiltracin de grasa en
roturas crnicas

Rotura completa del tendn

supraespinoso con retraccin

Cuadro Clnico
Aparece en > 40
aos
Dolor insidioso en
adultos
con
impingement
Dolor agudo en
deportistas jvenes

Incapacidad
de
ejecutar
Abd
completa,
con
compensacin
muscular

Rotura completa del tendn

supraespinoso con retraccin

Murrell et al: Diagnosis of rotator cuff tears Lancet 357 769-70, 2001

Artrosis Acromio-Clavicular
Etiopatogenia
Dolor antero-superior
frecuente
Suele asociarse a
lesiones de M.R en
adultos mayores
Presente en adultos o
deportistas
Puede ser secundaria a
luxacin acromioclavicular o presentarse
como cuadro degenerativo
osteofitos
clsico

Macroscopa
Cambios osteocondrales:
condromalacia,
sinovitis, esclerosis
subcondral,
edema
periarticular,
quistes y
edema distal
clavicular o
proximal acromial
Microscopa
Artrosis degenerativa,
Edema, sinovitis y quistes
intraarticulares
degeneracin subcondral,
geodas subcondrales y
esclerosis
Stein et al: Detectionsubcondral
of acromioclavicular joint pathology in asymptomatic shoulders with M.R.I J
Shoulder Elbow Surg 10 204-8 2001

Impingement Sub-Acromial
Etiopatogenia

Compresin mecnica
dolorosa del tendn del
supraespinoso, tendn de la
cabeza larga del bceps y de
la bursa sub-acromial entre
la cabeza humeral y el arco
subacromial

Causado
por
microtraumas repetitivos de
un acromion curvo sobre el
M.R

Etiopatogenia

Causa
frecuente de RM

ms

Factores
predisponentes

Presencia
de
acromion
tipo
II
(curvo) o tipo III
(curvatura
anteroinferior)

Formacin
entesopata bajo
acromion

de
el

Factores
Exacerbantes

Hiperlaxitud
ligamentosa
Inflamacin previa

Mal alineamiento
postural
cifosis
dorsal, anteposicin
de hombros

Diagnstico
Diferencial
Rotura de M.R (en
ausencia de acromion
curvo)
Pinzamiento interno
Trauma agudo
Os Acromial
Capsulitis Adhesiva
Envejecimiento y
degeneracin
Artritis, diabetes y

Macroscopa

Presencia
de
Acromion tipo II o III

Entesopata
Subacromial
Inclinacin acromial
lateral

Microscopa

Degeneracin
colgena en tendinitis
inflamatoria
recurrente

Bursitis

Cuadro Clnico
Adultos y deportistas
jvenes
Dolor insidioso
Dolor a la palpacin
sobre el M.R en la ABD
y EXT
ROMs conservados a
veces doloroso
Dolor y debilidad a la
evaluacin
del
supraespinoso

Acromion tipo III

Petge,
Aigner et al

Manndorff,

Radiographic
evaluation of the
acromion in
impingement
syndrome
Acta Orthop Scand 71
609-12 2000

147 pactes.

depsitos de Ca
en 45 casos (31%)

Acromion tipo III

Impingement Interno
Contacto

de tuberosidad
menor (SE, IE) con la parte PS del reborde glenoideo, al
hacer elevacin y rotacin
externa
Es un movimiento
anatmico, pero en los
lanzadores puede
hacerse patolgico
(repeticin)
Walch. J. Shoulder Elbow Surg. 1992; 1: 238-45

Etiopatogenia
Compresin dinmica
de
porcin
psterosuperior del M.R
Comn en deportistas
y
en
personas
que
realizan abd+rot. ext.
repetida
Degeneracin y rotura
del
Supraespinoso
e
Infraespinoso
por
fuerzas de cizallamiento
secundarias al roce entre
el M.R pstero-superior,

Tendinopata pstero-sup. del

M.R

Macroscopa
Tendinosis y rupturas del supraespinoso,
infraespinoso, labro y erosiones en cabeza
humeral
Tendn indurado, inflamado y fibrilado o
con roturas francas
Degeneracin o rotura del labro psterosuperior
con
formacin
de
geodas
subcondrales

Microscopa
Degeneracin e infiltracin inflamatoria de
tendones del M.R y labro pstero-superior

Hallazgos Radiolgicos
Fases Iniciales
Rotura de
superficie pstero-inferior del Supraespinoso
y anterior del Infraespinoso
Fases avanzadas
completa

Rotura

Condromalacia pstero-superior de cabeza

humeral
Fibrilacin y roturas del labro psterosuperior

Diagnstico Diferencial

Anamnesis

sugerente

de

pinzamiento

Cuadro Clnico

Dolor en abd +
rot.
ext.
en
deportistas
(lanzamiento)
y
actividades
repetitivas

Grados variables
de lesiones de M.R e
inestabilidad

Imagenologa
Exploracin fsica

Tto: FST, Ciruga

en casos extremos

Tendinopata pstero-superior
de M.R

Lesin de Bankart
Etiopatogenia

Avulsin ligamento
gleno-humeral
inferior en glenoides
post luxacin anterior
nica o mltiple en <
40 aos
Rotura del periostio
capsular
Causa de luxacin
recidivante si no hay
cicatrizacin
adecuada

Rotura de Labro anterior

desde el ecuador hasta
cuadrante glenoideo anteroinferior

Hallazgos Radiolgicos
Desinsercin de lig.
G-H
inf.
y
labro
glenoideo

Labro
presentar
moderada

puede
rotura

En lesiones crnicas
cicatriz y fibrosis
Presencia de edema y
hemorragia de partes
blandas

Rotura de Labro anterior

desde el ecuador hasta
cuadrante glenoideo anteroinferior

Macroscopa
Avulsin de insercin

de lig. G-H inf. en

labro post luxacin
anterior
Asociada a fractura
osteocondral

Microscopa
Desgarros y
hemorragias en
fibrocartlago

Rotura del labro, de la

insercin del labro en
glenoides, fractura trabecular
glenoidea anterior y de
hmero

Grados variables de
Gartsman et al: Arthroscopic treatment of anterior-inferior glenohumeral instability
fibrosis segn
82: 991-1003 2000

J Bone Joint Surg Am

Rotura Antero-Posterior de Labro

Glenoideo Superior SLAP

Etiopatogenia

Rotura de la
parte superior del
labro
que
se
extiende
desde
delante
de
la
insercin
del
bceps
hacia
posterior

Suele
traumtica

ser
y

Lesin Slap II con avulsin del

labro superior e insercin del
bceps

Diagnstico
Diferencial

Compresin
Subacromial

Desinsercin del
labro sin compromiso
del bceps

Lesin Slap II con avulsin del

labro superior e insercin del
bceps

Bencardino
Complejo
Buford lesions: diagnosis with MR arthrography of the
et al Superior de
labrum anterior-posterior
Radiology 214 267-71, 2001
(slo
labro shoulder.
antero-

Macroscopa
Desgaste degenerativo
o rotura franca de la
porcin
superior
del
labro/insercin bceps
Microscopa

Degeneracin
fibrocartilaginosa, rotura
de la porcin superior
del
labro/insercin
o
ambas

Clasificacin de
SLAP
Tipo I Desgaste
degenerativo
Tipo II Desinsercin del
bceps y porcin superior
del labro
Tipo III Rotura
superior el labro en asa
de balde que deja el
bceps insertado en labro
subyacente
Tipo IV Rotura en asa
de balde que se extiende

Clasificacin de SLAP
Tipo VI Rotura radial
inestable con separacin de
la insercin del bceps

Tipo VII
Rotura de
porcin superior del labro
que se extiende al lig.
glenohumeral medio
Tipo VIII Tipo II + rotura
completa
de
porcin
posterior del labro con zona
antero-inferior normal

Tipo
IX
Rotura
circunferencial del labro

Snyder et al: SLAP lesions of the shoulder Arthroscopy 6 274-9 1990

SINDROME DEL OPERCULO TORCICO

Compresin del plexo

braquial, arteria y
vena
subclavia
debido a:
Espacio entre
clavcula y 1 costilla

Compresin de
escalenos o pectoral
menor

SINDROME DEL OPERCULO TORCICO

Etiopatogenia
Parestesias y dolor
Sensacin de fro

circulacin distal

Debilidad muscular

Parlisis del nervio

radial y atrofia muscular
Predominio de dficit
neurolgico
sobre
el
vascular

Actividades

que

SINDROME DEL OPERCULO TORCICO

SINDROME DEL OPERCULO TORCICO

Clnica Compresin Plexo
Braquial
Dolor tipo neurognico
en fosa supraclavicular y
regin cervical lateral
Irradiacin por todo el
miembro superior

Preferentemente lado
radial, aunque tambin se
menciona el cubital
Intermitente o continuo,
difcil de localizar

SINDROME DEL OPERCULO TORCICO

Clnica Compresin
Plexo Braquial
Disestesias y
parestesias frecuentes
Irradiacin hacia zona
crvico-occipital y
pectoral
Alternancia con
sensaciones de
adormecimiento de
intensidad y duracin
variable
Casos avanzados

SINDROME DEL OPERCULO TORCICO

Clnica Compresin
Vascular Venosa
Ingurgitacin venosa
frecuente en manos y
antebrazos
Casos avanzados
trombosis venosa
Compresin venosa

SINDROME DEL OPERCULO TORCICO

Clnica Compresin Vascular

Arterial
Manos fras y dolorosas
en algunas posiciones
Cianosis digital
Microembolias digitales
Casos graves
trombosis arterial mayor

SINDROME DEL OPERCULO TORCICO

Diagnstico Diferencial

Sd.
Radicular

Compresin

Sd. Tnel Carpiano

Tratamiento
Conservador stretching
pectoral
menor
y
escalenos;
fortalecer
trapecio,
romboides,
serrato
anterior,
movilizacin
neural,
manipulacin cervical

Quirrgico:

CAPSULITIS ADHESIVA

Etiopatogenia

Usualmente mayor de 40
aos
Origen idioptico o 2
trauma

Adultos con
dolorosa de ROMs

ario

limitacin

Inflamacin de porcin
capsular inferior y adhesin
intracapsular hacia fuera con
edema y engrosamiento

Cpsula engrosada e
indurada
con
infiltrado

CAPSULITIS ADHESIVA

Patologa
Etapa aguda muy
dolorosa e incapacitante (1
a 3 meses)
Etapa media
dolor y
aparicin de rigidez
Etapa crnica indolora y
muy incapacitante
Asociacin con diabetes,
hipotiroidismo, EPOC o

Lesiones de Codo
Inestabilidad

Lig. Colateral Ulnar y

Cpsula Anterior delgada

Mec. de Stress articular:

Aceleracin

Fuerza compresiva

medial y distractiva lateral

Desaceleracin
bceps, braquial y braquiorradial

Alta demanda de

Lesiones de Codo
Trastornos del Codo y Mano
sobreuso

Sobreestiramiento
extensores de mueca

70%

origen de flexores y

Deportes
predominio del stress en
valgo aumentando el dao medial
Tenis y Golf

Alto riesgo de patologa

Manejo General de la Patologa de Codo y

Antebrazo

Anamnesis
1. Aclarar el tipo y localizacin del trastorno:

Presenta dolor?

Rigidez?

Movilidad Pasiva: Patologa

Articular
Movilidad Activa:
Muscular

Debilidad?
Crpito - bloqueo articular?
Combinacin de stos?

Patologa

Manejo General de la Patologa de Codo y

Antebrazo

Anamnesis
2. Aclarar el mecanismo de lesin si es traumtico
Cada con la mano abierta?
Considerar

fractura

luxacin;

supracondlea en nios (++)

Cada con la punta del codo?

fractura de olcranon

fractura

Manejo General de la Patologa de Codo y

Antebrazo

Anamnesis
Presencia de sobreuso
Posiciones laborales

Prono-Supinacin repetidas?
patologa
muscular, trigger points o atrapamiento nervioso
Lateralizacin repetida?
esguince colateral
medial, miopata flexora o irritacin cubital por
estiramiento

4. Antecedentes remotos o recientes de patologa

del codo o mano u otros trastornos relacionados

Trastorno cervical o de hombro

Debilidad

Debilidad del codo sin dolor asociado

ruptura del tendn bicipital

Contraccin en flexin sbita con una migracin

proximal muscular

Inestabilidad

Consecuencia de fractura entigua, luxacin o

stress en valgo

1-2% luxaciones

Considerar enf. del Tej. Conectivo

inestabilidad
Sd.

Epicondilitis Lateral
Etiopatogenia

Sndrome
por
sobreuso
ms
prevalente entre 4 6 dcada

Degeneracin del
tendn extensor comn
2ario
a
sobrecarga
crnica en varo (*)

Inicialmente
hay
rupturas microscpicas
en
el
tendn
del
E.R.C.C

(*) Plancher et al: Medial and Lateral Epicondylitis Clin in Sports Med 1996
15 832-39

Compromiso se puede

Epicondilitis Lateral

Etiopatogenia

Causas
comunes:

ms

mov.
repetidos
que
requieren fuerza para
extensin, supinacin y
radializacin

Patologa multilaboral
y
deportiva
(tenis ++)

Epicondilitis Lateral
Macroscopa

Engrosamiento
tendinoso

Roturas parciales o
completas

Asociacin
con
roturas del lig. colateral
ulnar

Microscopa
Inflamacin

Nirschl

Epicondilitis Lateral
Nirschl
Tejido blando edematoso
Presencia de clulas granulatorias
tendinosis angiofibroblstica
Relacin con dolor y duracin de sntomas

Fibrosis
secundaria,
calcificacin tendinosa

exostosis

Ciruga necesaria en tendinosis > 50%

Nirschl RP. Elbow tendinosis/tennis elbow
Med. 1992;11:851-870.

Clin in Sports

Epicondilitis Lateral
Hallazgos
Radiolgicos

Lesiones
osteocondrales
en
trclea humeral

Calcificacin
tendinosa
(25%
casos)

Condromalacia,
edema, quistes en
mdula sea

Cuerpos
libres
intraarticulares

Epicondilitis Lateral
Cornell et al.
Epicondilitis es un
diagnstico
eminentemente
clnico
Casos crnicos y
que no responden a
tratamientos
conservadores
Ecografa de Partes
Blandas
(60%
Cornell et al: Sonographic
Examination for Lateral Epicondylitis
efectividad > R.N.M)March 2001

Am J Roent

Epicondilitis Lateral
Smidt, Assendelft:
Meta-Anlisis
tratamiento y evidencia

Conclusin:

Laserterapia

No hay evidencia suficiente

Ultrasonido

que demuestre real eficacia de

procedimientos fisio-kinsicos

Electroterapia

Articular

Ultrasonido mostr algn

Movilizacin

Manejo
Blando

beneficio
Ann Med 35

de

Tejido

Ejercicio Teraputico

2003

Inestabilidad del Codo

Etiopatogenia
Traumtica
Supinacin y valgo +
flexin
subluxacin
post. radial-ulnar
Instalacin progresiva
desde subluxacin a
luxacin
Producida por rotura
de lig. colateral ulnar en
origen humeral
Asociacin con
epicondilitis lateral

Inestabilidad del Codo

Etiopatogenia
Subluxacin:
Codo se monta
sobre la
coronoides
Rotura capsular
anterior y
posterior con
edema
Luxacin: Lo
anterior ms
luxacin completa
radio-ulnar y
rotura progresiva

Inestabilidad del Codo

Etiopatogenia

Signos
patolgicos
infrecuentes

Aparicin
insidiosa
post
lesin inicial
Recidiva comn
en nios
Pacte. aprensivo

Inestabilidad del Codo

Inestabilidad del Codo

Clasificacin y Etapas
Etapa I: Inestabilidad Rotatoria Pstero-Lateral (IRPL)
Subluxacin pstero-lateral radio-cubital por rotura de
lig. colat. Radial
Etapa II: Subluxacin de Codo
Coronoides encaramada en trclea humeral
Etapa III-A

Luxacin completa con rotura de lig. colat. ulnar

(banda medial)
Codo estable a sobrecarga en valgo
Etapa III-B
Luxacin completa con rotura completa de lig. colat.
Ulnar
O`Driscoll:
Elbow
Instability Acta Orthop Belg. 65 404-15 1999
Codo
inestable
multidireccionalmente

Inestabilidad del Codo

Macroscopa

Rotura del origen del

lig. colat. ulnar c/s
epicondilitis lateral en
IRPL
Luxacin radio-ulna
en casos avanzados

Microscopa
Rotura macro y
micro de L.C.U
Rotura de porcin
capsular ant. y post. y
lig. mediales

Rotura del L.C.R, cpsula externa y

tendn extensor comn

Bursitis Olecraniana
Etiopatogenia
Inflamacin bursa en
tej. celular subcutneo
sobre el olcranon e
insercin del trceps
Cada y sobrecarga
inflamacin y dolor

Adolescentes
adultos

Presencia variable de
lquido

Asociada
a
tendinopata y roturas

Engrosamiento y lquido en
bursa olecraniana

Macroscopa
Bursa indurada y
llena de lquido
Tamao variable

Microscopa
Sinovial
hipertrofiada e
infiltrado inflamatorio
Fibrosis
Tej. Granulatorio
Sobre-infectable

Engrosamiento y lquido en
bursa olecraniana

Ruptura tendn bicipital

Etiopatogenia
Rotura tendinosa
distal en
tuberosidad radial
con retraccin
variable
Contraccin
excntrica contra R
extensin
forzada con codo
flexionado

Ruptura tendn bicipital

Etiopatogenia
Signo de Popeye

Retraccin leve
aponeurosis intacta

con

Macroscopa
Rotura tendinosa
retraccin variable

con

Bursitis
radial
hipertrfica secundaria
Microscopa
Infiltrado inflamatorio
Hemorragia y rotura

Sndrome del Tnel Carpiano

Etiopatogenia

Ms
comn
de
atrapamientos en EE.SS

Compromiso sensitivo,
motor o mixto del n.
mediano a nivel del tnel
carpiano
2ario a trauma, sobreuso,
hemorragias, infecciones y
enf. Infiltrativas

Ellis

(1986)

Sndrome del Tnel Carpiano

Etiopatogenia

Inflamacin
o
engrosamiento segmentario
a nivel del pisiforme
Adelgazamiento nervioso
a nivel del ganchoso con
incurvacin
palmar
del
retinculo flexor
Inflamacin neuromatosa
prximo al tnel
Compresin o inflamacin
en vaina sinovial

Isquemia nerviosa:
congestin nerviosa,
edema neural y
compromiso arteio-

Sndrome del Tnel Carpiano

DIAG. DIFERENCIAL

Fx Colles: volumen
en tnel
Procesos
Inflamatorios
A.R,
Gota, Pseudogota,
Amiloidosis
Tumores intrnsecos
neurilemas,
neurofibromas y
hamartomas
Tumores Extrnsecos

Trastornos
Endocrinos
D.M,
hipotiroidismo,
embarazo y L.E.S

Sndrome del Tnel Carpiano

Cuadro Clnico
30 a 60 aos
Mujeres 325:1
50% casos
bilateral
Dolor y parestesias en
pulgar, ndice, medio y
mitad radial de anular
Mayor dolor nocturno
o quemazn
Signos sensitivos
mnimos hipoestesia a
anestesia

Atrofia muscular y
prdida de funcionalidad
Afectacin precoz del

Sndrome del Pronador

Paciente con dolor de antebrazo, sin historia
de trauma; sin embargo, a menudo hay
pronacin y flexin repetitiva de mueca
Compresin en:
Musc. Pronador redondo
Arco Supracondleo
Arteria Mediana
Bursa Bicipital

Evaluacin

Reproduccin de los sntomas basado en

bsqueda

directa

indirecta

del

sitio

de

compresin
Provocacin con flexin y supinacin resistida
de codo en flexin mxima

Provocacin

con

pronacin

resistida,

manteniendo el codo extendido y la mueca

flectada (hipertrofia)

Sndrome del Canal Cubital

Compromiso doloroso de antebrazo medial y
parestesias en los dedos anular y meique; A
menudo hay antecedentes de lanzamiento
Compresin o sobreestiramiento pueden causar
irritacin del n. ulnar
Estiramiento se debe a stress en valgo
Compresin puede estar en las dos cabezas del
flexor ulnar del carpo o ser debido a osteofitos en el
tnel ulnar.

Manejo
Conservador, con reposo,
crioterapia
Myofascial Release puede
ser til si el atrapamiento est
en el flexor ulnar del carpo
Se recomienda el uso de
frulas de reposo nocturnas
con el codo flectado en 45. Si
no responde, manejo
quirrgico.

Tenosinovitis de De
Quervain
Mujeres entre 30
50 aos
Msc. Extensor
Corto y Abductor
largo del Pulgar
Dolor agudo
irradiado a mano y
antebrazo
Sensibilidad a
extensin y abduccin

Contractura de
Dupuytren
Endurecimiento
hereditario del tej.
blando a nivel de
fascia
Asociada a
tabaquismo, enf.
vasculares, epilepsia y
diabetes
Aparicin de bandas
fibrosas que llegan a
flexionar los dedos