TOXICOLOGIA

SEMESTRAL

CONFERENCIA NO. 1.
OBJETIVOS. Familiar al estudiante con los elementos generales de la
toxicologa.
Interpretar conceptos bsicos de la asignatura.
CONTENIDO:
1.TOXICOLOGA. Concepto. Clasificacin de la toxicologa.
2.Concepto de txico. Clasificacin de los txicos.
3.Clasificacin clnica de las intoxicaciones. Causas de intoxicacin
general

La Toxicologa se puede definir

tambin como La ciencia que estudia
los efectos adversos, (o la toxicidad),
de las sustancias y productos qumicos
sobre los organismos vivos as como
los
mecanismos
de
accin,
diagnstico, prevencin y tratamiento
de las intoxicaciones

CLASIFICACION DE LA
Ocupacional.TOXICOLOGIA.
Trata de las sustancias qumicas presentes

en el sitio de trabajo.
Ambiental. Trata de las posibles repercusiones nocivas de
las sustancias qumicas en los organismos vivos, presentes
en la forma decontaminantes ambientales.
Alimentaria. Estudia los efectos txicos de la sustancias
qumicas presentes o aadidas en los alimentos e ingeridas
con ellos.
Ecotoxicologa. Estudia los efectos txicos de sustancias
qumicas
y
agentes
fsicos
en
poblaciones
y
comunidades
de
organismos
vivos
dentro
deecosistemas ; comprende las vas de transferencia de
dichos agentes y sus intenciones con el entorno.
A
diferencia de la toxicologa tradicional, analiza las
consecuencias nocivas que tienen en poblaciones de
organismos o ecosistemas.

Los txicos son sustancias capaces de

producir en un rgano o sistema de rganos
lesiones estructurales o funcionales e
incluso provocar la muerte.
INTOXICACIN: Enfermedad consecuente al
dao ejercido por un txico sobre un
organismo vivo. Se puede considerar como
la suma de eventos que suceden desde la
exposicin o contacto del organismo con el
txico,
penetracin,
distribucin,
metabolizacin, excrecin

CLASIFICACIN DE LOS
TXICOS
En funcin de su naturaleza. txicos
qumicos pueden ser de origen animal,
mineral, vegetal y sinttico
Txicos fsicos, tales como los Rayos X,
ultravioleta, el efecto nocivo del ruido
etc

Segn los usos y aplicaciones del txico

Medicamentos:
medicamentos
propiamente dichos, desinfectantes, etc.
Productos domsticos: detergentes,
disolventes,
pulimentos, etc.

Productos
industriales:
gases,
sustancias voltiles,
metales, aniones,
Productos agrcolas: plaguicidas,
pesticidas, insecticidas, fertilizantes,
Roedonticidas, herbicidas.
Productos alimenticios.

En funcin de la va de entrada y
absorcin
Por ingestin, a travs
del tracto gastrointestinal. En la mayora

de las intoxicaciones agudas es la principal va de absorcin.

Por inhalacin, a travs de la va respiratoria. Esta va es la
principal en las intoxicaciones por gases.
Por va tpica, a travs de la piel. Esta va, junto con la
inhalatoria, son las que con ms frecuencia se implican en
intoxicaciones industriales, mientras que las intoxicaciones
accidentales y suicidas suceden con mayor frecuencia por la va oral.
Por va ocular, no son frecuentes. Constituyen un porcentaje
menor de intoxicaciones que el resto de las vas de absorcin
Por va parenteral. Es la ms peligrosa, dada su rapidez de
accin.
Va rectal. Es muy infrecuente y generalmente se debe a errores
de medicacin, intra y extrahospitalaria. En ocasiones, en el trfico
de drogas.
Va vaginal. Es ms infrecuente an que la rectal y tambin puede
darse en el trfico de drogas

Clasificacin clnica
de las intoxicaciones:
Las intoxicaciones se clasifican de acuerdo con
cuatro parmetros clnicos:

1. La cantidad o dosis del txico.

2.
El lapso transcurrido entre la
exposicin al
txico y el inicio del tratamiento.
3. El grado de alteracin del estado
general.
4. El grado de alteracin del estado
de conciencia

1. Intoxicacin aguda
(caractersticas generales):
las
manifestaciones
clnicas
aparecen
generalmente en las primeras 48 horas
La dosis o cantidad del txico es generalmente
grande causando lesiones graves en ocasiones.
Algunos (cianuro, paraquat y fsforo blanco)
presentan
cuadros
agudos
severos
con
pequeas dosis.
Las vas de penetracin al organismo ms
frecuentes son la oral y la inhalatoria y con
menos frecuencia la va drmica.
Usualmente, son intoxicaciones de tipo
accidental o por intentos de suicidio u
homicidio.

CLASIFICACIN DE LAS
INTOXICACIONES AGUDAS

LEVES
MODERADAS
SEVERAS
SUBAGUDAS

A) Intoxicacin aguda leve:

dosis del txico recibida relativamente baja
El tiempo transcurrido desde la absorcin
del txico es bajo.
No hay alteracin del estado general o es
muy leve.
No hay alteracin del estado de conciencia.
Se realiza manejo con medidas generales.
se observa durante mnimo 6 horas
no necesita hospitalizacin posterior

B) Intoxicacin aguda
moderada:
la dosis del txico es relativamente alta, pero
contina siendo subletal.
El tiempo transcurrido a partir del contacto con
el txico es suficiente para permitir mayor
absorcin.
Se presentan alteraciones clnicas del estado
general de carcter leve o estn ausentes.
Se debe manejar con medidas generales y
tratamiento especfico.
Es necesario dejar al paciente en observacin
ms de 6 horas para valorar su evolucin y
posibilidad de hospitalizacin.

C) Intoxicacin aguda
severa:

la dosis del txico es generalmente alta

puede ser la dosis letal o una dosis mayor
que la dosis letal.
Generalmente ha transcurrido suficiente
tiempo para la absorcin del txico.
Hay severo compromiso del estado general
y alteraciones del estado de conciencia, que
van desde la excitacin y el delirio, hasta el
estupor y el coma.
Necesita manejo general y especfico,
hospitalizacin e incluso cuidado intensivo

2. Intoxicacin subaguda:
Es aquella cuyas manifestaciones
clnicas se presentan dentro de un
periodo de 30 a 120 das. Algunos
autores incluso permiten un margen
de 180 das, pero es difcil precisar en
qu momento termina este periodo y
se convierte en crnica

3. Intoxicacin crnica:
Las
manifestaciones
clnicas
aparecen
tardamente, generalmente, despus de 3 a 6
meses e incluso despus de aos.
La dosis o cantidad del txico es pequea pero
continuada y con efecto acumulativo.
En un alto porcentaje presentan secuelas a largo
plazo
Las vas de penetracin ms frecuentes son la
inhalatoria y la drmica y con menos frecuencia la
oral.
Generalmente, son intoxicaciones derivadas de la
exposicin a txicos ambientales o de tipo
ocupacional, por ejemplo, en exposicin crnica a
metales pesados e hidrocarburos, entre otros

Intoxicaciones accidentales
Intoxicaciones por medicamentos o iatrognicas
Intoxicaciones profesionales
I n t o x i c a c i o n e s do m s t i c a s
In t o x i c a c i o n e s aa l i m e n t a r i a s (grmenes o
sustncias qumicas).
I n t o x i c a c i o n e s aa m b i e n t a l e s
I n t o x i c a c i o n e s pp o r pp l a n t a s
P i c a d u r a s y mm o r d e d u r a s de aa n i m a l e s
Intoxicaciones voluntarias
Intoxicaciones intencionadas

Causas de intoxicacin
general
1. Ocupacional: se presenta cuando accidentalmente o de manera no controlada, la
persona entra en contacto con un agente
txico ya sea por ingestin, inhalacin o
contacto drmico directo durante su
actividad laboral.
2. Accidental: se presenta como una situacin
no prevista en la cual hay una exposicin no
controlada a un txico; puede presentarse
como un evento domstico, por consumo de
alcohol adulterado, sobredosis de drogas de
abuso, etc

3.
Intencional suicida: se da en los
eventos de
autoagresin que involucran un agente
txico
con el fin de conseguir la autoeliminacin.
4. Intencional homicida: se presenta en
los eventos de agresin a otra persona
con un agente txico con el fin de segar
la vida.

5. Reaccin adversa: ocurre como un evento no

deseado, derivado del uso de uno o ms
medicamentos y que puede ser esperable
cuando el efecto farmacolgico se manifiesta de
manera exagerada o inesperada, cuando se
produce una reaccin no relacionada con el
efecto farmacolgico.
6.Desconocida: se presenta en las situaciones
en las cuales no se logra
determinar la
sustancia o agente que llev a este evento
txico

7. Delictiva: se presenta cuando se

utiliza una sustancia con potencial
txico para generar un estado de
vulnerabilidad en una persona con el
fin de someterla, robarla o abusar de
la misma

Dosis letal (DL) es aquella cuya

administracin
causa la muerte. Dosis Letal 50 (DL
50) es la dosis que causa la muerte al
50% de los individuos que la reciben
.

Grados de toxicidad.
Rango de toxicidad
en humanos
1. Prcticamente no txico
2. Levemente txico
3. Moderadamente txico
4. Muy txico
5. Extremadamente txico
6. Supertxico

Dosis letal oral probable

15 g/kg
5 g -15 g/kg
500 mg - 5 g /kg
50 mg - 500 mg /kg
5 mg - 50 mg /kg
<5 mg /kg

peligro, la posibilidad de que una

sustancia
produzca efectos dainos a causa de
sus propiedades especficas y a las
circunstancias
y
grado
de
la
exposicin

TOXICOCINTICA.
ELEMENTOS GENERALES

CONTENIDO
1. Elementos de la fase toxicocintica
2. La eliminacin o neutralizacin de
los txicos

VIAS DE INGRESO DE UN
TOXICO

DIGESTIVA.
RESPIRATORIA
VIA TOPICA (PIEL)
PARENTERAL
RECTAL
VAGINAL
OCULAR

FASES DESDE QUE UN TOXICO PENETRA EN

EL ORGANISMO HASTA QUE PRODUCE EL
DAO.
1.
2.
a)
b)
c)
d)
e)
3.

FASE DE EXPOSICIN.
FASE TOXICOCINTICA:
Absorcin
Distribucin y transporte
Acumulacin en tejidos y rganos
Metabolismo
Eliminacin.
FASE TOXICODINMICA: interaccin de los
txicos con lugares de accin especficos en
las clulas o dentro de ellas (receptores) con el
resultado de un efecto txico

QUE SUCEDE CUANDO UN

TOXICO LLEGA AL ORGANISMO
1.
2.
3.
4.
5.

ABSORCIN
DISTRIBUCIN Y TRANSPORTE
ACUMULACIN
METABOLISMO
ELIMINACIN.

FASE TOXICOCINTICA :
1. Penetracin al organismo. Atraviesa las
membranas celulares.
Procesos de transporte:
Difusin o transferencia pasiva, en la cual la
clula
no
participa
activamente.
(Transporte pasivo)
Transporte especializado, en el cual la clula
lleva una parte activa en la transferencia
del txico a travs de las membranas.

Transporte pasivo
Difusin
simple. La penetracin
es
determinada
principalmente
por
el
coeficiente de particin lpido/agua del
txico. El ETANOL (liposoluble) se absorbe en
el estmago e intestino, y pasa al cerebro
por difusin. Los compuestos no ionizados
atraviesan fcilmente las membranas por
difusin.
Filtracin: Flujo de agua masivo a travs de
una sustancia porosa, y arrastre de solutos a
travs de dichos poros. Ejemplo paso de
sustancias de bajo peso molecular a travs
del glomrulo.

Transporte especializado
Transporte activo. Un sistema de transporte activo
se caracteriza por lo siguiente:
1) La sustancia se mueve contra un gradiente de
concentracin (o electroqumico).
2) El sistema tiene una capacidad mxima (puede
saturarse).
3) Es selectivo, o sea que el compuesto
transportado
debe
tener
algunas
caractersticas estructurales qumicas para ese
sistema de transporte.
4) Puede presentarse el caso de inhibicin
competitiva entre sustratos de un mismo sistema.
5) El transporte requiere de un gasto de
energa.
Por
lo
tanto
los
inhibidores
metablicos bloquean el proceso.

Difusin facilitada. Se aplica este

trmino para aquel transporte
activo que cumple con las
caractersticas
mencionadas
excepto que el sustrato no se
mueve contra un gradiente de
concentracin.
Ejemplo: Transporte de glucosa,
desde el intestino a la sangre,
desde la sangre al SNC

ABSORCION
proceso por el cual el txico puede
atravesar las distintas membranas y
entrar al torrente sanguneo.
Se produce a travs de las vas
mencionadas.

PIEL
Relativamente impermeable a las
soluciones acuosas y a la mayora de
los iones.
Larga distancia: 100 micra.
Diferentes velocidades de absorcin
segn regin anatmica.

Absorcin cutnea
Txicos que pueden absorberse por
piel y causar intoxicacin aguda:
a.Organofosforados
b.Anilinas
c.Derivados
halogenados
de
los
hidrocarburos
d.Derivados nitrados del benceno
e.Sales de talio

Absorcin gastrointestinal

Ruta
ms
frecuente
en
las
intoxicaciones accidentales o con fines
suicidas.

Diversos
compartimentos
con
particulares caractersticas histolgicas,
bioqumicas y fsico qumicas.
El lugar de absorcin ms importante es
el estmago e intestino delgado.
Gran superficie por el nmero de
microvellosidades (120 m 2).

Factores fsico qumicos que

afectan a la absorcin
gastrointestinal

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

pH del medio
pK de la droga
Concentracin
Propiedades de solubilidad
Velocidad de evacuacin gstrica.
Peristaltismo intestinal
Accin de enzimas digestivas
Presencia de microflora
Presencia de alimentos

Absorcin va respiratoria

1. Rpida y completa
2. Factores: gran tamao de la superficie
alveolar, rica red vascular y corta
distancia, escaso grosor (1-1.5 micra).
3. Suelen ser muy agudas y graves.
4. Al no pasar el txico por el hgado, los
mecanismos
de
defensa
y
metabolizacin no son eficaces
5. No se puede hacer tratamiento
neutralizante, o que disminuya la
absorcin.

DISTRIBUCIN.
Depende de la unin a:
albmina
lipoprotenas.(almacenamiento plasmtico).
las liposolubles. (se unen a las alfa beta
lipoprotenas)
la fraccin libre se une a los receptores
celulares.
Velocidad relativa de la sangre.
Del gradiente de concentracin y tamao de la
molcula (para las sustancias hidrosolubles)

ACUMULACIN.

EFECTOS:
1.Prolonga los efectos del txico aun
despus de retirar su exposicin
debido a la cantidad que se ha
acumulado. Ejemplo digoxina
2.El txico acumulado no se elimina de
forma inmediata, sino a medida que se
metaboliza o excreta.

Capacidad de acumulacin.

METABOLIZACIN.

ELIMINACIN.

ORGANOS DIANAS MAS FRECUENTES.

SNC
HIGADO
SANGRE
PULMN
Rin

ELIMINACIN DE LOS TOXICOS NO ABSORBIDOS.

Emesis
indicada despus del envenenamiento por ingestin
CONTRAINDICADA EN:
Ingestin de txicos corrosivos o custicos como cidos o
lcalis, ya que, la emesis aumenta la posibilidad de
perforacin gstrica.
Paciente en estado de coma o inconsciencia, la emesis
puede causar aspiracin del contenido gstrico
Intoxicacin por un estimulante del SNC, ya que la mayor
estimulacin asociada con la emesis, puede precipitar
convulsiones.
Intoxicaciones por derivados del petrleo y detergentes,
debido a que los hidrocarburos regurgitados pueden
aspirarse fcilmente y causar neumonitis qumica.

Ejemplos de emesis
Jarabe de Ipecacuana. estimulacin de la
zona
quimiorreceptora
bulbar
desencadenante del vmito.
En nios de 9-12 meses, una dosis nica
de 10 ml.
En nios mayores de 1 ao, una dosis de
15 ml.
En adultos, una dosis de 20 ml

Requisitos.
Paciente consciente
Que el producto txico ingerido tenga un intervalo
inferior a 1-2 horas, que puede alargarse a 3-4 horas
si la intoxicacin es por salicilatos, antidepresivos
tricclicos, fenotiacinas, opiceos o anticolinrgicos.
Est contraindicada en:
1. ingesta de custicos, aguarrs u otros hidrocarburos,
2. pacientes con tratamiento anticoagulante o ditesis
hemorrgica
3. Shock
4. mujeres embarazadas
5. nios menores de 6 meses
6. sospecha de aparicin inmediata de convulsiones

 A p o m o r f i n a: estimulacin de la
zona
quimiorreceptora
bulbar
desencadenante del vmito.
En nios 70mcg/kg sc
En adultos 100 mcg/kg sc
contraindicada en:
1.Intoxicacin con depresores del SNC.
2.Dificultad respiratoria.

Lavado gstrico
Lavado con 300-400 ml
Generalmente se necesitan mas de 10
lavados.
No administrar grandes cantidades de
lquido para evitar distensin gstrica
y paso del txico al duodeno.
Contraindicaciones: las mismas de la
emesis.

Aspiracin gstrica
Se utiliza para vaciar contenido
gstrico como coadyuvante del
lavado gstrico.
Se utiliza para evitar
broncoaspiracin.

Purgantes (catrticos)
Indicaciones:
Despus de la ingestin de tabletas o
comprimidos con revestimiento entrico.
Cuando el tiempo desde la ingestin es
de ms
de una hora.
Cuando el txico es de absorcin lenta
y para hidrocarburos voltiles

catrticos
sulfato sdico y magnsico. 250 mg/kg va
oral
Parafinas (tricloroetileno, tetracloro etileno
y dicloroetano, haluro de carbono). 3 ml/kg
de aceite de parafina en varias tomas.
Por ser aceites nunca se deben administrar
ante sustancias liposolubles. Ejemplo:
(fsforo,
or-ganofosforados,
organoclorados)

DESTRUCCIN O TRANSFORMACIN
QUMICA DEL TXICO
NO ABSORBIDO

Neutralizacin:
uso de agentes
neutralizantes
como
anticidos,
leche.
Inactivacin qumica: transformacin
de la naturaleza qumica del txico
evitando su absorcin. Ejemplo:
bicarbonato sdico, Rongalita.

BLOQUEO DEL TXICO

NO ABSORBIDO

Carbn activado. Adsorbe las sustancias

qumicas en la superficie de sus
partculas, de forma casi irreversible
Resina de politiol no absorbible. Fija el
mercurio excretado por la bilis
Colestiramina.
eliminacin
de
los
glucsidos cardiotnicos.
Precipitacin. Sulfato magnsico 30 g
en 200 ml de agua, ha sido utilizado
para las intoxicaciones por bario

ELIMINACIN DEL TXICO

YA ABSORBIDO

Depuracin biliar.
uso de agentes colerticos (cido
dehidroclico,
cido
uridindifosfoglucurnico)
agentes colagogos (laxantes salinos)
sustancias que interrumpen el ciclo
enteroheptico unindose al txico
(colestiramina)

Excrecin urinaria:
disminucin de la reabsorcin pasiva a nivel de la
luz tubular mediante el aumento de la diuresis.

Furosemida
Diurticos osmticos
Tiazidas.

Dilisis
dilisis peritoneal
Hemodilisis
Ventilacin artificial. Contribuye a la
eliminacin de gases y vapores de
sustancias voltiles

ANTDOTOS
Insolubilizacin. Bloqueo del txico
por formacin de sales insolubles.
Quelacin. Bloqueo del txico por
formacin de complejos
Transformacin en productos menos
txicos

ANTAGONISTAS

Aceleracin de alguna va metablica del

txico
(NAcetilcistena
para
el
paracetamol,)
Bloqueo competitivo de la va metablica
del txico (Alcohol etlico para el metanol)
Accin
competitiva
en
el
receptor
actuando
como
antagonista
puro
(Naloxona y Naltrexona para los opiceos.
Flumazenil para las benzodiazepinas)

TOXICOCINTICA.
ELEMENTOS GENERALES
OBJETIVOS:
caractersticas
toxicocintica

describir
generales

las
de la

CONTENIDO
1. Elementos de la fase toxicocintica
2. La eliminacin o neutralizacin de
los txicos

VIAS DE INGRESO DE UN
TOXICO

DIGESTIVA.
RESPIRATORIA
VIA TOPICA (PIEL)
PARENTERAL
RECTAL
VAGINAL
OCULAR

FASES DESDE QUE UN TOXICO PENETRA EN

EL ORGANISMO HASTA QUE PRODUCE EL
DAO.
1.
2.
a)
b)
c)
d)
e)
3.

FASE DE EXPOSICIN.
FASE TOXICOCINTICA:
Absorcin
Distribucin y transporte
Acumulacin en tejidos y rganos
Metabolismo
Eliminacin.
FASE TOXICODINMICA: interaccin de los
txicos con lugares de accin especficos en
las clulas o dentro de ellas (receptores) con el
resultado de un efecto txico

QUE SUCEDE CUANDO UN

TOXICO LLEGA AL ORGANISMO
1.
2.
3.
4.
5.

ABSORCIN
DISTRIBUCIN Y TRANSPORTE
ACUMULACIN
METABOLISMO
ELIMINACIN.

FASE TOXICOCINTICA :
1. Penetracin al organismo. Atraviesa las
membranas celulares.
Procesos de transporte:
Difusin o transferencia pasiva, en la cual la
clula
no
participa
activamente.
(Transporte pasivo)
Transporte especializado, en el cual la clula
lleva una parte activa en la transferencia
del txico a travs de las membranas.

Transporte pasivo
Difusin
simple. La penetracin
es
determinada
principalmente
por
el
coeficiente de particin lpido/agua del
txico. El ETANOL (liposoluble) se absorbe en
el estmago e intestino, y pasa al cerebro
por difusin. Los compuestos no ionizados
atraviesan fcilmente las membranas por
difusin.
Filtracin: Flujo de agua masivo a travs de
una sustancia porosa, y arrastre de solutos a
travs de dichos poros. Ejemplo paso de
sustancias de bajo peso molecular a travs
del glomrulo.

Transporte especializado
Transporte activo. Un sistema de transporte activo
se caracteriza por lo siguiente:
1) La sustancia se mueve contra un gradiente de
concentracin (o electroqumico).
2) El sistema tiene una capacidad mxima (puede
saturarse).
3) Es selectivo, o sea que el compuesto
transportado
debe
tener
algunas
caractersticas estructurales qumicas para ese
sistema de transporte.
4) Puede presentarse el caso de inhibicin
competitiva entre sustratos de un mismo sistema.
5) El transporte requiere de un gasto de
energa.
Por
lo
tanto
los
inhibidores
metablicos bloquean el proceso.

Difusin facilitada. Se aplica este

trmino para aquel transporte
activo que cumple con las
caractersticas
mencionadas
excepto que el sustrato no se
mueve contra un gradiente de
concentracin.
Ejemplo: Transporte de glucosa,
desde el intestino a la sangre,
desde la sangre al SNC

ABSORCION
proceso por el cual el txico puede
atravesar las distintas membranas y
entrar al torrente sanguneo.
Se produce a travs de las vas
mencionadas.

PIEL
Relativamente impermeable a las
soluciones acuosas y a la mayora de
los iones.
Larga distancia: 100 micra.
Diferentes velocidades de absorcin
segn regin anatmica.

Absorcin cutnea
Txicos que pueden absorberse por
piel y causar intoxicacin aguda:
a.Organofosforados
b.Anilinas
c.Derivados
halogenados
de
los
hidrocarburos
d.Derivados nitrados del benceno
e.Sales de talio

Absorcin gastrointestinal

Ruta
ms
frecuente
en
las
intoxicaciones accidentales o con fines
suicidas.

Diversos
compartimentos
con
particulares caractersticas histolgicas,
bioqumicas y fsico qumicas.
El lugar de absorcin ms importante es
el estmago e intestino delgado.
Gran superficie por el nmero de
microvellosidades (120 m 2).

Factores fsico qumicos que

afectan a la absorcin
gastrointestinal

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

pH del medio
pK de la droga
Concentracin
Propiedades de solubilidad
Velocidad de evacuacin gstrica.
Peristaltismo intestinal
Accin de enzimas digestivas
Presencia de microflora
Presencia de alimentos

Absorcin va respiratoria

1. Rpida y completa
2. Factores: gran tamao de la superficie
alveolar, rica red vascular y corta
distancia, escaso grosor (1-1.5 micra).
3. Suelen ser muy agudas y graves.
4. Al no pasar el txico por el hgado, los
mecanismos
de
defensa
y
metabolizacin no son eficaces
5. No se puede hacer tratamiento
neutralizante, o que disminuya la
absorcin.

DISTRIBUCIN.
Depende de la unin a:
albmina
lipoprotenas.(almacenamiento plasmtico).
las liposolubles. (se unen a las alfa beta
lipoprotenas)
la fraccin libre se une a los receptores
celulares.
Velocidad relativa de la sangre.
Del gradiente de concentracin y tamao de la
molcula (para las sustancias hidrosolubles)

ACUMULACIN.

EFECTOS:
1.Prolonga los efectos del txico aun
despus de retirar su exposicin
debido a la cantidad que se ha
acumulado.
2.El txico acumulado no se elimina de
forma inmediata, sino a medida que se
metaboliza o excreta.

Capacidad de acumulacin.

METABOLIZACIN.

ELIMINACIN.

ORGANOS DIANAS MAS FRECUENTES.

SNC
HIGADO
SANGRE
PULMN
Rin

ELIMINACIN DE LOS TOXICOS NO ABSORBIDOS.

Emesis
indicada despus del envenenamiento por ingestin
CONTRAINDICADA EN:
Ingestin de txicos corrosivos o custicos como cidos o
lcalis, ya que, la emesis aumenta la posibilidad de
perforacin gstrica.
Paciente en estado de coma o inconsciencia, la emesis
puede causar aspiracin del contenido gstrico
Intoxicacin por un estimulante del SNC, ya que la mayor
estimulacin asociada con la emesis, puede precipitar
convulsiones.
Intoxicaciones por derivados del petrleo y detergentes,
debido a que los hidrocarburos regurgitados pueden
aspirarse fcilmente y causar neumonitis qumica.

Ejemplos de emesis
Jarabe de Ipecacuana. estimulacin de la
zona
quimiorreceptora
bulbar
desencadenante del vmito.
En nios de 9-12 meses, una dosis nica
de 10 ml.
En nios mayores de 1 ao, una dosis de
15 ml.
En adultos, una dosis de 20 ml

Requisitos.
Paciente consciente
Que el producto txico ingerido tenga un intervalo
inferior a 1-2 horas, que puede alargarse a 3-4 horas
si la intoxicacin es por salicilatos, antidepresivos
tricclicos, fenotiacinas, opiceos o anticolinrgicos.
Est contraindicada en:
1. ingesta de custicos, aguarrs u otros hidrocarburos,
2. pacientes con tratamiento anticoagulante o ditesis
hemorrgica
3. Shock
4. mujeres embarazadas
5. nios menores de 6 meses
6. sospecha de aparicin inmediata de convulsiones

 A p o m o r f i n a: estimulacin de la
zona
quimiorreceptora
bulbar
desencadenante del vmito.
En nios 70mcg/kg sc
En adultos 100 mcg/kg sc
contraindicada en:
1.Intoxicacin con depresores del SNC.
2.Dificultad respiratoria.

Lavado gstrico
Lavado con 300-400 ml
Generalmente se necesitan mas de 10
lavados.
No administrar grandes cantidades de
lquido para evitar distensin gstrica
y paso del txico al duodeno.
Contraindicaciones: las mismas de la
emesis.

Aspiracin gstrica
Se utiliza para vaciar contenido
gstrico como coadyuvante del
lavado gstrico.
Se utiliza para evitar
broncoaspiracin.

Purgantes (catrticos)
Indicaciones:
Despus de la ingestin de tabletas o
comprimidos con revestimiento entrico.
Cuando el tiempo desde la ingestin es
de ms
de una hora.
Cuando el txico es de absorcin lenta
y para hidrocarburos voltiles

catrticos
sulfato sdico y magnsico. 250 mg/kg va
oral
Parafinas (tricloroetileno, tetracloro etileno
y dicloroetano, haluro de carbono). 3 ml/kg
de aceite de parafina en varias tomas.
Por ser aceites nunca se deben administrar
ante sustancias liposolubles. Ejemplo:
(fsforo,
or-ganofosforados,
organoclorados)

DESTRUCCIN O TRANSFORMACIN
QUMICA DEL TXICO
NO ABSORBIDO

Neutralizacin:
uso de agentes
neutralizantes
como
anticidos,
leche.
Inactivacin qumica: transformacin
de la naturaleza qumica del txico
evitando su absorcin. Ejemplo:
bicarbonato sdico, Rongalita.

BLOQUEO DEL TXICO

NO ABSORBIDO

Carbn activado. Adsorbe las sustancias

qumicas en la superficie de sus
partculas, de forma casi irreversible
Resina de politiol no absorbible. Fija el
mercurio excretado por la bilis
Colestiramina.
eliminacin
de
los
glucsidos cardiotnicos.
Precipitacin. Sulfato magnsico 30 g
en 200 ml de agua, ha sido utilizado
para las intoxicaciones por bario

ELIMINACIN DEL TXICO

YA ABSORBIDO

Depuracin biliar.
uso de agentes colerticos (cido
dehidroclico,
cido
uridindifosfoglucurnico)
agentes colagogos (laxantes salinos)
sustancias que interrumpen el ciclo
enteroheptico unindose al txico
(colestiramina)

Excrecin urinaria:
disminucin de la reabsorcin pasiva a nivel de la
luz tubular mediante el aumento de la diuresis.

Furosemida
Diurticos osmticos
Tiazidas.

Dilisis
dilisis peritoneal
Hemodilisis
Ventilacin artificial. Contribuye a la
eliminacin de gases y vapores de
sustancias voltiles

ANTDOTOS
Insolubilizacin. Bloqueo del txico
por formacin de sales insolubles.
Quelacin. Bloqueo del txico por
formacin de complejos
Transformacin en productos menos
txicos

ANTAGONISTAS

Aceleracin de alguna va metablica del

txico
(NAcetilcistena
para
el
paracetamol,)
Bloqueo competitivo de la va metablica
del txico (Alcohol etlico para el metanol)
Accin
competitiva
en
el
receptor
actuando
como
antagonista
puro
(Naloxona y Naltrexona para los opiceos.
Flumazenil para las benzodiazepinas)