REANIMACIN INICIAL

DEL PACIENTE
POLITRAUMATIZADO
CATHERINE RODRGUEZ BURITICA

DEFINICIONES
Politraumatis
mo

ndices de
Severidad de
Trauma

Metas de
Reanimacin
en Trauma

ETIOLOGA
El trauma se define como una lesin
orgnica nica o mltiple, resultante de la
exposicin aguda a un tipo de energa
mecnica, trmica, elctrica, qumica o
radiante, en cantidades que exceden el
umbral de la tolerancia fisiolgica. Su
etiologa es variada pero las causas ms
frecuentes estn relacionadas a violencia
interpersonal, accidentes de trnsito y

MECANISMO DEL TRAUMA

PENETRANTE
Hay ruptura de la piel, el
tejido celular subyacente y
compromiso de la pared de
las diferentes cavidades
corporales que contienen
los rganos

CONTUSO
El dao tisular no es tan
evidente al encontrarse intacta
la pared de las diferentes
cavidades que contienen los
rganos.

REAS TOPOGRFICAS DE
INTERS EN EL PACIENTE DE
TRAUMA

Bveda
Craneal

Regin
Craneofaci
al

Regin
Cervical

Regin
Torcica

Regin
Abdominal

Regin
Plvica

Regin de
las
Extremidad
es

EPIDEMIOLOGIA
Factores de riesgo

NIVEL
SOCIAL
HOMBRES
MUJERES
Un bajo estado socio-econmico y normas culturales que apoyan la
Porviolencia
cada para
muerte,
miles Violencia
de sobrevivientes
que
resolver hay
el conflicto
Accidentes
de trnsito
auto-inflingida

quedan con secuelas fsicas y emocionales.

NIVEL
COMUNITARIO
Violencia
interpersonal
Trauma relacionado con la guerra
estndares
de
seguridad
en
el
lugar
de trabajo,
carreterasllegar a ser
LosPobre
costos generados por el trauma
pueden
inseguras,
fcil acceso a las armas de
fuego de trnsito e incendios
Lesiones auto-inflingidas
Accidentes
enormes
yy se
miden en la estimacin
de los aos de
NIVEL
FAMILIAR
vida
potencialmente
perdidos (AVPP) y los aos de vida
ausencia de cuidado y supervisin, abuso fsico, y una prdida de la
ajustados
por discapacidadViolencia
(AVISA)
interpersonal secundaria
estructura familiar
a violencia domstica y asalto
Pases
de
bajos
y
medianos
ingresos y de 15 a 44 aos
sexual
NIVEL INDIVIDUAL
de Una
edad.
historia de agresin y abuso de sustancias y alcohol
Hombres: Mujeres 2:1

 50% de las muertes ocurren inmediatamente

despus del accidente
30% en las primeras horas
20% despus de unos das.
En el periodo tardo, la sepsis y la falla orgnica
mltiple (FOM) son las causas asociadas
Las causas de muerte inmediatas son:
lesiones de la bveda craneal y de la regin torcica
En el periodo temprano encontramos la hipovolemia y
la hipoxia (shock hemorrgico) como principales
causas de muerte

MANIFESTACIONES CLNICAS Y
CLASIFICACIONES

 Las lesiones que se codifican como 6, en

caso de presentarse inmediatamente
asignan el puntaje ms alto que es de 75.
Estas lesiones son:
Aplastamiento de la cabeza o de la caja
torcica.
Seccin completa medular por encima de C3.
Estallido o avulsin cardiaca.
Ruptura de aorta con hemorragia extramediastinal.
Avulsin heptica.

Determinacin de la prdida de
volumen
Hemorragia Grado I:
Perdida sangunea de menos de un 15% del volumen intravascular (+/750ml).

Hemorragia Grado II:

Perdida sangunea entre un 15% y un 30% del volumen intravascular (+/750ml -1500ml).

Hemorragia Grado III:

Perdida sangunea entre un 30% y un 40% del volumen intravascular (+/1500ml - 2000ml)

Hemorragia Grado IV:

Perdida sangunea de ms de un 40% del volumen intravascular (>2000

ml).

EVALUACI
N CRITICA

Revisin primaria y
Reanimacin
Fisiolgica.

Evaluacin
secundaria

De la que se deriva la decisin de hacer estudios

diagnsticos adicionales o de efectuar un
procedimiento quirrgico urgente no inmediato.

REVISIN PRIMARIA Y REANIMACIN

FISIOLGICA.
A = Va Area
B = Ventilacin
C = Circulacin
D = Dficit Neurolgico
E = Exposicin Total y Examen Completo Final

A: VA AREA
Manteniendo un control de la columna cervical (posicin
neutra) y controlando previamente todos los sangrados
activos por presin directa, se debe evaluar la
permeabilidad de la va area.
Se debe realizar una traccin manual del mentn y
descartar la presencia de objetos extraos.
verificando el paso del aire a travs de la va area,
debe definirse la necesidad de una va area definitiva
(intubacin endotraqueal o cricotiroidotomia quirrgica)

 La intubacin endotraqueal debe realizarse bajo

secuencia de medicamentos para intubacin rpida. La
intubacin sin medicamentos solo debe realizarse en
pacientes agnicos en paro respiratorio.
La secuencia de intubacin posterior a la pre-oxigenacin
con dispositivo de bolsa vlvula mascara (AMBU), premedicacin sedacin y parlisis.

B = Ventilacin
La mascarilla facial simple con y sin reservorio es el dispositivo ms
bsico a utilizar a un flujo de 10 a 15Lts/min para obtener
concentraciones de oxigeno entre un 60% y un 100%.
Pacientes con frecuencias respiratorias por debajo de 10 x min o
encima de 30 x min deben ser apoyados con BVM/AMBU conectado a
la fuente de oxigeno a 10-15Lts y manteniendo frecuencias entre 10 y
20 x min
En caso de determinar un neumotrax a tensin este debe
descomprimirse a travs de puncin torcica con aguja en el 2
espacio intercostal con lnea medio clavicular (del lado de la lesin).
Las indicaciones para descompresin son: ausencia de ruidos
respiratorios, FR>30 (y en aumento) y PAS <90mmHg (ausencia de
pulso radial).

 Los diagnsticos diferenciales que se deben establecer durante

este periodo son:
Fractura de Reja Costal:
Dolor a la palpacin y dificultad respiratoria (FR: <10 o >20).

Trax Inestable:
Fractura de dos o ms costillas en dos o ms sitios (generalmente se
acompaa de una contusin pulmonar subyacente).

Hemotrax Masivo:
Hipotensin (PAS<90mmHg o ausencia de pulso radial) asociada a
dificultad respiratoria (FR>30) y ausencia de ruidos respiratorios a la
auscultacin.

Neumotrax Abierto:
Dificultad respiratoria (FR>20) asociado a defecto en la pared torcica
(herida penetrante, soplante

contusin cardiaca

C = Circulacin
En este paso, se deben descartar todos los probables focos
de hemorragia en cualquiera de las reas del cuerpo del
paciente.
Se debe determinar el estado hemodinmico actual
clasificando el paciente dentro de los 4 grados del shock
hemorrgico.
En caso de que el paciente tenga una lesin
craneoenceflica aislada, herida penetrante en trax,
abdomen o extremidades, se debe realizar reanimacin con
pequeos volmenes (150-250cc) de soluciones
hipertnicas o hiper-oncticas (coloides)

D = Dficit Neurolgico
En este paso, se debe esclarecer la presencia o
no de lesin neurolgica asociada. Debe
realizarse despus de la reanimacin inicial
(correcta oxigenacin y correccin del dficit de
volumen) con unas metas mnimas de PAS de
90mmHg y SpO2 >90%. En este momento se
debe realizar la escala de Coma de Glasgow,
discriminando cada uno de sus componentes y
adicionando una letra a cada uno de ellos en las
siguientes situaciones:

E = Exposicin Total y Examen

Completo Final
En este paso, se deben observar todas las
reascorporales de manera completa, incluyendo las 4
extremidades, perin, regin peri-anal, dorso, regin
cervical posterior y regin occipital. En pacientes con
Glasgow <13, equimosis perianal, trauma abdominal
cerrado o penetrante, fractura de plvis y/o lesin
medular.
En este momento se debe colocar una sonda vesical
Se debe colocar una sonda nasogstrica, especialmente
en pacientes con trauma abdominal cerrado o
penetrante y con TCE moderado o severo

Preguntas de la Lista de Verificacin

de Atencin del Traumatizado
1. Se complet la historia relacionada al trauma y el examen
fsico con las medidas iniciales
para salvarla vida?
2. Cree usted que necesita intervenciones adicionales en la
va area?
3. Si la ECG del paciente es < 8, el paciente est ya intubado
o la va area esta ya asegurada?
4. Si la ECG del paciente est entre 9 y 12 se discuti ya con
el equipo un plan para repetir el
examen neurolgico y/o TAC?
5. Se descart ya un neumotrax a tensin y/o un
hemotrax?
6. Est el oxmetro de pulso en el paciente funcionando?
7. Se iniciaron los lquidos de reanimacin apropiados
(cristaloide, coloide o sangre)?
8. Se descart una fractura de plvis?
9. Se descart una hemorragia interna con ultrasonido y/o
TAC?
10. Se revis el estado neuro-vascular de las 4 extremidades?

11. Requiere el paciente inmovilizacin de la columna permanente?

12. Se revisaron todas las heridas abiertas y se controlaron todos

los sangrados externos

incluyendo perin, cuero cabelludo y espalda?

13. Requiere el Paciente sonda vesical, nasogstrica o tubo de

trax?

14. Est el Paciente hipotrmico?

15. Se le suministro al paciente vacuna antitetnica, analgsicos y/o

antibiticos si eran

requeridos?

16. Fueron revisadas todas las imgenes diagnosticas y los

laboratorios?

17. Se requieren exmenes adicionales de abdomen, sistema

nervioso o vasculares?

18. Se discuti el plan definitivo con todo el equipo de trauma,

especialistas adicionales y la

familia del paciente?

19. Se completo la historia clnica sistematizada?

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN
Sala de Hospitalizacin:
Pacientes que requieran antibioticoterapia > 24h.
Pacientes que requieran medicacin endovenosa analgsica > 24h.
Pacientes que requieran procedimientos quirrgicos de emergencia no urgentes.
Pacientes que requieran estudios diagnsticos adicionales de emergencia no urgentes.
Sala de Ciruga:
Pacientes con heridas y sangrado activo que requieren control quirrgico inmediato del
rea de sangrado.
Pacientes con heridas contaminadas que requieren lavado y desbridamiento quirrgico
urgentes.
Pacientes que requieren procedimientos urgentes para colocacin quirrgica de
dispositivos de monitoria en preparacin para su traslado a cuidado intensivo.
Unidad de Cuidados Intensivos:
Pacientes que requieren soporte especial o monitoria especial por falla en algn sistema
orgnico: falla respiratoria, falla cardio-circulatoria, falla renal, falla heptica, falla
neurolgica y/o falla hematolgica

GRACIAS.