ANTRAX

Generalidades

Causada por una bacteria formadora de esporas:

Bacillus anthracis
Zoonosis que afecta a hervboros (ovejas, cabras,
vacunos) al ingerir esporas del suelo
La infeccin humana se adquiere a travs del
contacto con animales enfermos o sus productos y
por exposicin intencional
Tres formas clnicas:
cutneo
inhalatorio
gastrointestinal.

Etiologa: B. anthracis
Bacilo no mvil, formador de esporas,
encapsulado, gram positivo

Formas Clnicas
Cutneo

Comienza como una ppula que evoluciona a

vescula y a lcera necrtica deprimida (escara)
Edema, inflamacin y/o necrosis sin ulceracin
Es la forma ms comn en los casos de
infeccin natural

Formas Clnicas
Inhalatorio

Breve prodromo similar a una enfermedad viral:

mialgia, fiebre, decaimiento, con o sin sntomas
respiratorios, seguido de hipoxia y disnea. Rx trax:
ensanchamiento del mediastino

Meningitis en el 50% de los pacientes

Es una forma muy infrecuente

Formas Clnicas
Gastrointestinal

Dolor abdominal, generalmente acompaado de

vmitos con sangre o diarrea, seguido de fiebre
y signos de septicemia.

La enfermedad gastrointestinal a veces se

presenta como lceras orofarngeas con
adenopatas cervicales y fiebre.

Se presenta por la ingestin de carne

contaminada mal cocida.

Patogenia del ntrax

Esporas

ntrax Cutneo

ntrax Cutneo

Diagnstico Diferencial
Mordedura

de araa
Tularemia ulceroglandular
Ectima gangrenoso
Peste
Celulitis estafilo o estreptoccica

Diagnstico
Escara

Cultivo

de exudado vesicular
Hemocultivo
Biopsia
PCR
Inmunofluorescencia e inmunohistoqumica

ntrax por Inhalacin

Inhalacin de esporas

Incubacin: 2-3 das

(puede ser hasta de 60 das)
Las esporas son transportadas
por macrfagos a los ndulos
linfticos mediastnicos y
peribronquiales
Comienzo insidioso: malestar,
fiebre baja, tos no productiva
Inicio repentino de dificultad
respiratoria
Mediastinitis hemorrgica
Meningitis en 50%, alta letalidad

ANTRAX por INHALACION

Diagnstico diferencial

Neumonia por
Mycoplasma

Fiebre Q

Neumonia viral

Histoplasmosis
(mediastinitis fibrosa)

Legionelosis

Psitacosis

Tularemia

Coccidioidomicosis

Diagnstico
Rx Trax:

Ensanchamiento del mediastino

y derrame pleural

Hemocultivo

o tincin de Gram

PCR
Inmunofluorescencia

e inmunohistoqumica

Recuerde:

Los individuos tienen que haber estado expuestos a

esporas

Para causar enfermedad, las esporas deben entrar en la

piel, ser tragadas o inhaladas

Se puede prevenir la enfermedad post exposicin a

esporas con tratamiento precoz y con el antibitico
adecuado

El Antrax NO se transmite de una persona a otra.

Sinonimia
Antrax (anthrakis en griego significa
carbn, por las lesiones en la piel)
Carbunco
Pstula maligna
Edema maligno
Enfermedad de los cardadores de lana
Enfermedad de los traperos

Qu es el Antrax?
El ntrax es una enfermedad infecciosa aguda
ocasionada por una bacteria formadora de
esporas, Bacillus anthracis.
El ntrax comnmente ocurre en vertebrados
salvajes y domsticos (cabras, ovejas, bovinos,
camellos, antlopes y otros herbvoros), sin
embargo tambin puede presentarse en humanos
expuestos a animales infectados o a tejidos
provenientes de animales infectados.

Qu es?

Bacillus anthracis es el nombre de la bacteria

causante del ntrax, una enfermedad propia
del ganado. La enfermedad afecta sobre todo
a los animales hervboros. En teora, rara vez
afecta al hombre gracias a las mejoras
sanitarias de vacunacin animal y a la mejor
higiene de las granjas

Cul es el agente etiolgico del

ntrax?
Bacillus anthracis, el agente etiolgico del
ntrax, es un bacilo aerobio grande (6-8m de
largo por 1m de ancho), gram-positivo, no
mvil, formador de esporas (1m de dimetro).
Los factores virulentos de B. anthracis son la
toxina edematizante, la toxina letal y el
antgeno protector, as como la cpsula.

Cmo se transmite el ntrax?

La infeccin por ntrax puede ocurrir en tres
formas: cutnea, por inhalacin o por ingestin
gastrointestinal.
Las esporas de B. anthracis pueden vivir en el
suelo por aos y los humanos pueden infectarse
por ntrax al manejar productos provenientes de
animales infectados o al inhalar esporas de ntrax
provenientes de productos animales contaminados.
El ntrax tambin puede diseminarse al consumir
carne mal cocinada proveniente de animales
infectados.

Puede al ntrax transmitirse de

persona a persona?
La transmisin de persona a persona
del ntrax es extremadamente rara. La
transmisibilidad no es un problema para
el manejo o la visita de pacientes con
ntrax inhalado.

Cules son los grupos de mayor riesgo?

El ntrax cutneo es la infeccin ms frecuente
de B. anthracis. La forma inhalada de ntrax ocurre
en personas que tienen ocupaciones en las cuales las
esporas pueden provenir de productos animales
contaminados tales como el procesamiento de pelo
animal. El riesgo ocupacional incluye a aquellas
personas que tienen contacto con ganado o sus
productos como veterinarios, manejadores de
animales, trabajadores de rastros y personal de
laboratorio.

Informacin para evitar el Pnico

El ntrax no se transmite de persona a
persona.
Los individuos deben estar expuestos a
una dosis considerable de esporas de B.
anthracis. (8,000 a 50,000)
La enfermedad puede prevenirse
despus de la exposicin mediante
quimioprofilaxis.

Qu tan frecuente es el ntrax y

quienes pueden adquirirlo?
El ntrax es ms comn en regiones

agrcolas donde ocurre principalmente

en animales. Cuando el ntrax afecta a
los humanos habitualmente ocurre a
consecuencia de exposicin ocupacional
con animales infectados o sus
productos.

Cmo se distribuye el ntrax a nivel

mundial?
El ntrax en forma natural se puede
encontrar en cualquier parte del mundo. Es
mas frecuente en pases en desarrollo o en
pases que carecen de programas de salud
pblica veterinaria. Ciertas regiones del
mundo (Centro y Sudamrica, Europa
Meridional y Oriental, Asia, frica, el
Caribe y el Cercano Oriente) registran ms
casos de ntrax en animales que otros.

Cul es la frecuencia del ntrax

en humanos?
El ntrax gastrointestinal es muy
raro pero puede ocurrir como brotes
explosivos asociados a la ingesta de
animales infectados. A nivel mundial se
desconoce la incidencia del ntrax
aunque B anthracis est presente en la
mayor parte del mundo.

Cules son las caractersticas

clnicas del ntrax?
El ntrax humano tiene tres formas
clnicas: cutneo, por inhalacin y
gastrointestinal.
El ntrax cutneo resulta de la
introduccin de las esporas a travs de
la piel, el ntrax por inhalacin a travs
del tracto respiratorio y el ntrax
gastrointestinal por ingestin.

Cules son los sntomas del ntrax

cutneo?
Perodo de incubacin 1-12 das.
La mayora de las infecciones por ntrax, ocurren

cuando la bacteria penetra a travs de una cortada o

abrasin en la piel. La infeccin en la piel comienza
por una elevacin pruriginosa que se parece a una
picadura de insecto, pero en 1 o 2 das se convierte
en una vescula y despus en una lcera indolora de 1
a 3 cm de dimetro con un rea caracterstica
necrtica o muerta en el centro. Los ganglios
linfticos adyacentes pueden aumentar de tamao.

Antrax cutneo
Sntomas
Ppula / vescula / escaras negruzcas
Localizacin comn:
Cabeza
Manos
Antebrazo
Mortalidad escasa con tratamiento

Diagnstico diferencial del

Antrax cutneo
Picadura de araa
Ecthyma gangrenosum
Tularemia ulceroglandular
Peste
Celulitis por estreptococo o
estafilococo

Cules con los sntomas del Antrax por inhalacin?

Perodo de incubacin (a partir de la inhalacin) usualmente 1-7
das; se ha descrito hasta de 60 das posteriores a la exposicin.
Cantidad de inculo necesario: 8,00-50,000 esporas de Bacillus
anthracis.
Perodo prodrmico.-Manifestaciones inespecficas de
infeccin respiratoria febril aguda.
Perodo de manifestaciones respiratorias.- Disnea, hipoxia,
imagen radiogrfica de ensanchamiento mediastinal,
Insuficiencia Respiratoria Aguda.
Perodo de estado de Choque y Meningitis.
Tasa de letalidad alta.

Diagnstico diferencial de Antrax

inhalado
Neumona por micoplasma
Enfermedad de los legionarios
Psitacosis
Tularemia
Fiebre Q
Neumona viral
Histoplamosis (mediastinitis fibrosa)
Coccidioidomicosis

Cules son los sntomas del ntrax por ingestin

o gastrointestinal?
Perodo de incubacin: 1-7 das.
Antecedente de ingestin de consumo de carne
contaminada.
Forma clnica orofaringea: Lesiones en la base de la
lengua, disfagia, fiebre y linfadenopata regional.
Forma clnica intestinal: Nauseas, prdida de apetito,
fiebre, dolor abdominal, hematemesis y melena.
Ambas formas clnicas pueden evolucionar a septicemia
y choque sptico.
La tasa de letalidad estimada es entre 25% y 60%.

Cmo se confirma el diagnstico del

ntrax?
El ntrax se diagnostica mediante el
aislamiento de B. anthracis de la sangre, piel
o secreciones respiratorias; mediante la
medicin de anticuerpos especficos sricos
en casos sospechosos; mediante tcnicas de
biologa molecular como PCR o mediante
tcnicas de inmunohistoqumica o
inmunfluorescencia.

Existe alguna manera de prevenir la

infeccin?
En los pases en los cuales el ntrax es comn y los
niveles de vacunacin en animales son bajos, los seres
humanos deben evitar el contacto con ganado y
productos animales y evitar el consumir carne que no
ha sido apropiadamente sacrificada o cocinada.
Tambin existe un esquema de quimioprofilaxis en
expuestos y una vacuna licenciada para el uso en
seres humanos.
La eficacia de la vacuna es de 93 %.

Proteccin para personal de salud en riesgo

de exposicin* a Bacillus anthracis
El equipo de proteccin personal incluye:
Mascarillas
Traje desechable con capucha y botas
Guantes desechables

Quines se deben vacunar contra el ntrax?

Personas que trabajan directamente con el microorganismo en
el laboratorio
Personas que trabajen con pieles animales importadas
provenientes de reas cuyos estndares sean insuficientes
para prevenir la exposicin a las esporas del ntrax.
Personas que manejen productos animales provenientes de
reas de alta incidencia.
El personal militar asignado a reas de alta exposicin al
organismo (donde se utiliza como arma biolgica de guerra).
Las mujeres embarazadas deben vacunarse solamente si es
absolutamente necesario.
No se recomienda la vacunacin en poblacin general

Cul es el esquema de vacunacin

para el ntrax?
La inmunizacin consiste en tres
inyecciones subcutneas administradas a
intervalos de 2 semanas seguidas por 3
inyecciones subcutneas adicionales
administradas a los 6, 12 y 18 meses. Se
recomienda la aplicacin anual de dosis
de refuerzo.
Esquema de 6 dosis de vacuna y un
refuerzo

El ntrax es objeto de vigilancia

epidemiolgica?
El ntrax tanto en ganado (vigilancia
epizootiolgica) como en humanos
(vigilancia epidemiolgica) es una
enfermedad de notificacin
obligatoria en la mayora de los
pases.

Definicin de caso de Antrax en humanos para

fines epidemiolgicos en Estados Unidos
Definicin de caso confirmado
+Caso clnicamente compatible de ntrax cutneo,
por inhalacin o gatrointestinal.
con aislamiento de B. anthracis del tejido o sitio, o
con resultado positivo en por lo menos dos pruebas
de laboratorio (DNA de B. anthracis por PCR,
evidencia de B. anthracis por tincin
inmunohistoqumica de muestras clnicas
anticuerpos por serologa.)

Definicin de caso de Antrax en humanos

para fines epidemiolgicos en
Estados Unidos
Definicin de caso sospechoso
+Caso clnicamente compatible de ntrax (en
el que se descartan otros agentes etiolgicos)
sin aislamiento de B. anthracis y con resultado
positivo en una sola prueba de laboratorio o
+Caso clnicamente compatible de ntrax
epidemiolgicamente asociado a exposicin
ambiental confirmada pero sin evidencia de
laboratorio de infeccin por B. anthracis.

Porqu el ntrax se ha vuelto un tema

de actualidad?
El ntrax se considera como un agente que
potencialmente puede ser utilizado en la
guerra microbiolgica. El Departamento de
Defensa de los Estados Unidos ha iniciado la
vacunacin obligatoria en todo el personal
militar activo que puede estar involucrado en
el conflicto.
Se han reportado recientemente casos
aislados de ntrax asociados a exposicin
por bioterrorismo.

Manejo de Paquetes o sobres sospechosos

No agitar o vaciar el contenido.
No mueva el paquete o sobre, no lo toque,
pruebe o inhale cerca de l.
Introduzca el sobre en una bolsa hermtica.
Salga del cuarto, cierre puertas y ventanas,
alerte para que no se introduzcan al cuarto, si
es posible apague el sistema de ventilacin.
Informe a las autoridades locales.
Lvese las manos con agua y jabn y prevenga
el posible contacto con cualquier parte de la
piel.
De ser posible cambiese de ropa y tome un
bao completo

Caractersticas para considerar un

sobre sospechoso
Exceso de sellos
Errores en el destinatario.
Letra manuscrita
Etiquetas restrictivas (personal o
confidencial)
Remitente desconocido o sin remitente