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Antimicrobianos Tpicos vs

Antimicrobianos Sistmicos

INTRODUCCION
Periodoncia

Ciruga

Incapacidad del
tratamiento
mecnico y/o
quirrgico

Buscan diferentes
formas de evitar
infecciones orales

Eliminar Toda la etiologa


bacteriana

mediante

Tratamiento profilctico y
tratamiento sistmico

ANTIMICROBIANOS
Bacterias

Bases
Empiricas

Crean
Nichos
Ecologicos

Reconocieron
agentes
infecciosos

Saliva
Fluido crevicular
Superficie dental
Surco gingival
Dorso de la lengua
Mucosa bucal y faringea

Lucha
intensa para
comatirlos

Bacteremias

Procesos
sistemicos

ANTIMICROBIANOS
Antibiticos

Quimioteraputico

Antimicrobiano

Sustancias qcas
producidas
originalmente
producidas por moo
Sustancia que se
produce por sntesis
qca y se aplica en una
enfermedad
Sustancia qca
destinada a impedir el
desarrollo de
microorganismos o a
destruirlos.

ANTIMICROBIANOS

Los antibiticos se pueden clasicar de acuerdo a:

Su estructura qumica

Su mecanismo de accin

Su espectro

Su actividad (bactericida o bacteriosttica)

Bactericidas

Bacteriostticos

Beta-lactmicos

Macrlidos

Glicopptidos

Tetraciclinas

Aminoglucsidos

Lincosamidas

Quinolonas

Sulfamidas

Polimixinas

Cloranfenicol

ANTIMICROBIANOS EN PERIODONCIA
Enf.
Periodontal

Etiologa
Multifactorial

Bacterias
Periodontopatogenas

Necesaria para que


exista enf
Periodontal

Antimicrobianos

Solo usados clara


necesidad

Quirynen y cols. sealaron que el transporte de microorganismos es frecuentemente realizado a


travs de sondas periodontales y curetas.

ANTIMICROBIANOS EN PERIODONCIA
Formas de administracin
Va sistmica

Va tpica

Posibilita tratar mltiples sacos

Desventajas como reacciones adversas ms frecuentes

Riesgo de causar resistencias bacterianas.

Alcanza concentraciones dentro del saco


periodontal 10-100 veces superiores que
las conseguidas con la va sistmica
Menor riesgo de provocar reacciones
adversas o resistencias bacterianas en
otros lugares del organismo.

El uso local aumenta la probabilidad de


crear bacterias resistentes aumentando la
probabilidad regresar siendo ms difcil de
tratar por consecuencia ms destructiva

Antibiticos Tpicos en Periodoncia


Destartraje
Terapia
Convencional

Pulido
radicular

No produce
diferencias
significativas en
disminucin
microflora

Desorganizacin
Biopelicula

Antibiticos Tpicos en Periodoncia

Un estudio comparativo Salvi y cols.


TPR +
Doxiciclina gel

(0,33 mm)

47 sujetos
TPR +
Metronidazol
No hubo
diferencia
significativa
recuento
microbiano

TPR + CHX

(0,03 mm)

(0,16 mm)

Sacos de 4
a 6 mm

1,0 a 1.5 mm

Sacos > 6
mm

2,0 a 2.5 mm

En sacos periodontales de
5 mm. fue superior a los
dems
Debe ser aplicada al menos 2
veces en el sitio tratado con un
intervalo de 7 das entre c/
aplicacin
No se recomendara para
bolsas con profundidad de
sondaje mayor a 6 mm

Antibiticos Tpicos en Periodoncia


Una de las principales
caractersticas es la mantencin de
la sustancia por un tiempo
prolongado en el sitio de accin; se
han dividido en dos grupos:
A) Liberacin sostenida
(metronidazol y minociclina)
B) Liberacin controlada
(tetraciclina, doxiciclina y
clorhexidina)

Las indicaciones generales para el uso de antimicrobianos


locales son por ejemplo
a) Pacientes con mala higiene durante la fase de
tratamiento y/o mantencin.
b) Pacientes discapacitados fsica y/o mentalmente.
c) Pacientes medicamente comprometidos y con
predisposicin a infeccin por cndida o
alteraciones sistmicas.
d) Pacientes con aparatos ortodncicos fijos.
e) Pacientes sometidos a cirugas (como mtodo de
prevencin post - quirrgica).
f)
Pacientes hospitalizados por largo tiempo.
g) Pacientes susceptibles a endocarditis bacteriana.

Antibiticos Sistmicos en Periodoncia

Los antibiticos sistmicos pueden alcanzar microorganismos en


distintas zonas del la cavidad oral

La posibilidad de eliminar enfermedades periodontales de toda la boca


puede reducir el riesgo de una futura recolonizacin de un saco
periodontal.

Antibiticos Sistmicos en Periodoncia

Las desventajas pueden ser reacciones adversas a


medicamentos, seleccin de microorganismos resistentes a
mltiples antibiticos.

La combinacin de terapias debera tener efectos aditivos.

El antagonismo ocurre entre tetraciclinas bacteriostticas y


antibiticos bactericidas b-lactmicos.

ANTIMICROBIANOS EN CIRUGA

Una de las metas principales del Cirujano al realizar


cualquier procedimiento quirrgico es prevenir la
infeccin postoperatoria.

Para lograrlo, es necesaria la profilaxis antibitica o


tto en algunos procedimientos.

Estudios han demostrado que la infeccin


postoperatoria corresponde al 2% para la mayora de
las cirugas.

Un problema ms comn es la Alveolitis Seca causada


por la combinacin de saliva y bacterias anaerbicas.

Antibiticos Tpicos en Ciruga

La aplicacin tpica de antibiticos, evitan la presencia de


infecciones postoperatorias y de alveolitis.

El uso de Tetraciclina tpica ha demostrado, la mayora de


las veces, una reduccin significativa de las alveolitis
secas.

Como se ha demostrado, la efectividad obtenida al usar


tetraciclina tpica ha llevado a la prctica de rutina de
esta modalidad en cirugas de alto riesgo de producir
alveolitis seca comparados con sitios sin este tratamiento.

Antibiticos Tpicos en Ciruga

Estudio realizado por Lieblich (2004)

Terceros
molares
incluidos

Sin tto ATB

14,9%
infeccin

ATB sistmicos

5,7 %
infeccin

ATB Tpicos

2,1 %
infeccin

Antibiticos Tpicos en Ciruga

Las Lincosaminas han sido consideradas como frmacos de primera lnea


en infecciones odontognicas moderadas a severas.

la Lincomicina y Clindamicina han reducido de manera significativa el


colapso del cogulo y su posible infeccin.

Antibiticos Sistmicos en Ciruga

La Profilaxis Antibitica previene la aparicin de un proceso infeccioso a


nivel de la herida quirrgica, evitando as su proliferacin y su
diseminacin.

La profilaxis esta indicada cuando existe un riesgo importante de


infeccin, o cuando las caractersticas propias de la as lo requieran.

2 grs

1 hora
antes

Antibiticos Sistmicos en Ciruga

En pacientes sanos no es recomendable la utilizacin de una profilaxis


antibitica ya que el riesgo de infeccin se minimiza con una adecuada
tcnica quirrgica

La va sistmica sigue siendo la forma ms comn de administracin,


an cuando el uso de enjuagatorios antispticos como Clorhexidina al
0,12% previo a la ciruga y el uso de antibiticos en el alveolo
inmediatamente despus de la exodoncia han demostrado ser efectivos
en la prevencin de la infeccin postoperatoria.

Antibiticos Sistmicos en Ciruga


Happonen y
col

MacGregor y
Sands

Mitchell

Kaziro y
cols

Tinidazol
v/s
Penicilina

Terceros
molares
incluidos

No recomiendan
adms rutina ATB
excepto casos mayor
complejidad

ATB
bactericidas
anaerbicos

Terceros
molares
incluidos

Recomienda ATB en cirugas


carcter traumtico o piezas
difcil extraccin

ATB y no uso ATB


no presentan
diferencias
significativas

Antibiticos Sistmicos en Ciruga

Usualmente, los antibiticos son recetados y administrados luego de la


ciruga por va oral. Sin embargo, existen fuertes evidencias que
demuestran que la administracin preoperatoria del antibitico produce
un efecto significativo en la reduccin de la infeccin postoperatoria.

Stone y col. demostr que las infecciones postoperatorias disminuyeron


en pacientes que recibieron una profilaxis antibitica preoperatoria.

CONCLUSIONES
Antimicrobianos Tpicos

Antimicrobianos Sistmicos

Alcanza concentraciones dentro del saco 10-100


veces mayor

Tratar mltiples sacos simultneamente

Disminucin de la concentracin sistmica del


frmaco

Alcanza otros lugares de la cavidad oral (dorso de la


lengua, mucosa bucal, pilares amigdalinos, etc)

Reduccin efectos sistmicos colaterales, debido a


que la dosis usada es menor

Reacciones adversas mas frecuentes

Menor riesgo de causar resistencia bacteriana,


debido a que la dosis usada es menor

Mayor riesgo de causar resistencia bacteriana

Aumenta la probabilidad de crear bacterias


resistentes, aumentando la probabilidad de que si
regresa la enfermedad, sea mas difcil erradicarla.

Limitaciones a nivel de la dosis

Elevada concentracin en el sitio de accin

A travs del suero, alcanza moo de la base de los


sacos mas profundos, reas de furcacin y dentro de
los tejidos epiteliales gingivales y conectivos.
Menor Costo

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